工作學習中一定要善始善終，只有總結(jié)才標志工作階段性完成或者徹底的終止。通過總結(jié)對工作學習進行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗和教訓，引出規(guī)律性認識，以指導今后工作和實踐活動。什么樣的總結(jié)才是有效的呢？這里給大家分享一些最新的總結(jié)書范文，方便大家學習。

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇一

xx年5月4日，我來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對沒有任何工作經(jīng)驗的我來說，內(nèi)心有著無比矛盾的心情與壓力。但是我想這對我來說也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領(lǐng)導的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融入到了這個大家庭。

在這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學會了如何為人處事。我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，不遲到，不早退，踏實工作，按時參加醫(yī)院組織的各種活動。

病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個合格的病案室工作人員因具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度，具有較強的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。

我進入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行"服務(wù)好領(lǐng)導、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者"的工作理念，認真完成領(lǐng)導安排的各項工作，配合領(lǐng)導圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高工作能力。

不讓領(lǐng)導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積壓，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識。正確認識病案管理的重要作用，提高病案管理現(xiàn)代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領(lǐng)導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。

"既來之，則安之"就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責的態(tài)度融入到工作中堅決服從領(lǐng)導和服務(wù)患者。嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領(lǐng)導和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不準確的地方，請領(lǐng)導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃 ，使自己的工作做到更好。不辜負領(lǐng)導對我的期望。

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇二

醫(yī)院病案室工作總結(jié)病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個合格的病案室工作人員因具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度，具有較強的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)才能，嚴謹能干的工作作風，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終信任只要自己努力、認真的對待必定能夠被認可。

我進入醫(yī)院重要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導將各科室的材料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者”的工作理念，認真完成領(lǐng)導安排的各項工作，配合領(lǐng)導圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提升工作才能。不讓領(lǐng)導安排的工作在自己這里延誤，不讓辦理的事項在自己手里積存，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識。精確認識病案管理的重要作用，提升病案管理現(xiàn)代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領(lǐng)導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正地位，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋碇瑒t安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責的態(tài)度融入到工作中堅決服從領(lǐng)導和服務(wù)患者。認真遵照執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律最大程度滿足患者的需求。

我十分喜歡、珍愛這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，20xx年書記述職述廉報告也能展示自己?；叵脒@段時間的工作，我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導的支持和同事的幫忙是分不開的，在此對各領(lǐng)導和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不精確的地方，請領(lǐng)導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領(lǐng)導對我的期望。20xx年6月6日，我來在人民院正式開始工作。剛開始，對沒有任何工作經(jīng)驗的我來說，面對這樣的一分工作，我的內(nèi)心有著無比矛盾的復雜心情與巨大的壓力。但是我想這對我這樣一個初出茅廬的畢業(yè)生來說也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現(xiàn)實工作中，本人通過不段的努力學習和領(lǐng)導的關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個大家庭中。在這里我學到了做人的道理，更學會了為人處事。本人嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行實習護士的工作職責，嚴格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實實工作，按時積極的參加醫(yī)院組織的各項活動。

病案室是一項綜合工作，他是協(xié)調(diào)和服務(wù)的工作，一個優(yōu)秀的病案室醫(yī)護人員必須具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度，同時還要具有較強的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴謹精練的工作作風、任勞任怨的獻身精神。但是我始終相信只要自己努力、認真的對待每一項任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導、同事和病人認可。

我進入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者。

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇三

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、思想?yún)R報專題上級醫(yī)師簽字不及時。

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據(jù)國際疾病分類與代碼（icd—10）、手術(shù)操作分類（icd—9—cm—3）對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后予以復印。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計反映醫(yī)院主要工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等。科內(nèi)人員每天能按時收集各類數(shù)據(jù)資料，定時完成每日、每月、年度的各類報表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準確、及時。

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動計劃，根據(jù)計劃再次組織科內(nèi)人員進行《醫(yī)院管理手冊》和《醫(yī)院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫(yī)院服務(wù)流程認知，加強科室成員自主服務(wù)意識。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績。

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進行疾病分類編碼或相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時因?qū)I(yè)知識的缺乏，部分疾病進行分類編碼、數(shù)據(jù)統(tǒng)計時難以做到100%的準確。

2、專業(yè)技術(shù)職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個別人員工作效率不高，工作時有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動，同事間協(xié)作性差。

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇四

病案室在上半年期間，完成工作計劃中的終末病歷質(zhì)量檢查工作，完成12041份出院病歷的回收、打印、整理、質(zhì)控、icd—10編碼審核、歸檔、上架、供應(yīng)工作。其中終末質(zhì)量檢查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙級病案的歸檔率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到現(xiàn)在的99%。病案室在保證日常工作順利進行的情況下，上半年完成出院病歷4149份的復印工作及3000余份出院病案的質(zhì)控與調(diào)閱工作。

病案室自20xx.3月份接收醫(yī)院工作量統(tǒng)計工作以來，做好醫(yī)院工作量的日報、月報審核工作，定期上報月報、季度，做好工作量的統(tǒng)計分析工作；很好將icd編碼與醫(yī)院統(tǒng)計工作相結(jié)合，為院內(nèi)、院外檢查工作提供可靠的數(shù)據(jù)信息調(diào)閱。

目前病案庫房共計4個，分別于東病房樓一樓、綜合樓二樓、門診樓五樓。現(xiàn)一樓庫房存放病案96000余份（已滿），二樓庫房存放130000余份，其中新樓建設(shè)中占用，已將病案裝盒存放，給病案應(yīng)用帶來較大的繁瑣，現(xiàn)五樓庫房存有病歷60700余份，存放空間已達到飽和狀態(tài)新病房樓的應(yīng)用，病案室已將面臨整體搬遷工作，病案庫房建設(shè)急切地需要醫(yī)院考查安置適宜的位置。

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇五

一、全院各項工作指標完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時歸檔情況

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、專題上級醫(yī)師簽字不及時。

三、病歷的保存

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水。回收的病歷能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據(jù)國際疾病分類與代碼(icd—10)、手術(shù)操作分類(icd—9—cm—3)對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后予以復印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計

醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計反映醫(yī)院主要工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾?nèi)人員每天能按時收集各類數(shù)據(jù)資料，定時完成每日、每月、年度的各類報表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準確、及時。

五、醫(yī)德醫(yī)風勞動紀律

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動計劃，根據(jù)計劃再次組織科內(nèi)人員進行《醫(yī)院管理手冊》和《醫(yī)院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫(yī)院服務(wù)流程認知，加強科室成員自主服務(wù)意識。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進行疾病分類編碼或相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時因?qū)I(yè)知識的缺乏，部分疾病進行分類編碼、數(shù)據(jù)統(tǒng)計時難以做到100%的準確。

2、專業(yè)技術(shù)職稱的`缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個別人員工作效率不高，工作時有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動，同事間協(xié)作性差。

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇六

附件：

xx市二級醫(yī)院病案質(zhì)控檢查標準

項目 基本要求 標準分 考評方法 扣分標準 一、組織建設(shè)（10分） 1．領(lǐng)導體制（2分） 1 有分管院長;有專職科主任：從事醫(yī)療或管理中級以上職稱，且從事病案管理兩年以上的人員負責病案科的工作。 2 聽匯報，查文件。

查證書。 沒有目標責任制扣0.5分。

科主任資質(zhì)不達標扣1分。 2．工作制度與崗位職責（5分） 2.1 工作制度：《病案科工作制度》、《病案科工作流程》、《病案保護及信息安全制度》、《病案庫房管理制度》、《病案復印制度》、《病案借閱制度》。 2.5 現(xiàn)場檢查。 缺一項扣0.5分，扣完為止。 2.2 崗位職責：《病案科主任工作職責》、《病案質(zhì)控醫(yī)生工作職責》、《病案編碼錄入工作職責》、《復印人員工作職責》、《庫房管理人員工作職責》、《簽收借閱人員工作職責》。 2.5 現(xiàn)場檢查。 缺一項扣0.5分，扣完為止。 3．組織建制（3分） 3.1 有穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)人員隊伍，從事醫(yī)療或病案信息技術(shù)專業(yè)人員應(yīng)不低于病案科（室）工作人員的50%。 1 查人事科編制。 比例不達標扣1分。 3.2病案科（室）人員編制的基數(shù)按每100張病床3人，每增加100張病床增加一名工作人員。 1 查人事科編制。 人員不達標扣1分。 3.3 高、中、初級人員結(jié)構(gòu)梯隊應(yīng)滿足工作需要。應(yīng)配有專職質(zhì)控醫(yī)生，編碼人員持證上崗。 1 查人事科編制，查證書。 一項不符合要求扣0.5分。 二、布局與設(shè)置 1.部門設(shè)置（15分） 1.1 病案科應(yīng)設(shè)置在臨近住院部、急診科和門診部。 1 現(xiàn)場檢查。 不符合要求扣1分。 1.2 設(shè)置部門：質(zhì)控組、首頁編目和錄入組、病案整理組、庫房管理組、病案復印組、病案回收借閱組。各部門標識醒目。 7 現(xiàn)場檢查。 一項不符合要求扣1分。 1.3 病案科應(yīng)設(shè)科主任獨立辦公室，每人至少應(yīng)有5㎡工作空間，還應(yīng)設(shè)立供醫(yī)務(wù)人員討論、分析、查閱病案的閱覽室，總面積不少于20㎡，以及接待病人、家屬、醫(yī)療保險、公檢法等單位來訪人員的接待室。

5 現(xiàn)場檢查。 一項不符合要求扣1分。 1.4 按每1萬份住院病案占用庫房地面10-12㎡估算，500-1000床位以上的醫(yī)院病案庫房面積不少于500-1000㎡，并確保預留3年病案存放空間。若病案經(jīng)過微縮處理，對病案庫房的要求例外。 2 現(xiàn)場檢查。 一項不符合要求扣1分。 2.設(shè)施

（20分） 2.1 有足夠數(shù)量的電腦、打印機、復印機、裝訂機、碎紙機等設(shè)備。 5 現(xiàn)場檢查。 缺一項扣1分。 2.2 有足夠數(shù)量的病案密集架和開放式固定架。 4 現(xiàn)場檢查。 一項不符合要求扣2分。 2.3 有防火、防盜、防潮、防蛀、溫濕度調(diào)控等設(shè)施。 5 現(xiàn)場檢查。 一項不符合要求扣1分。 2.4 有必備的工具書：國際疾病分類icd-10、手術(shù)操作分類icd-9-cm-3、醫(yī)療操作手冊，病案信息學：中、英文字典、漢英醫(yī)學辭典、臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學教材。 3 現(xiàn)場檢查。 缺一項扣0.5分。 2.5 有完善的病案信息管理系統(tǒng)（至少有病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)、病案質(zhì)控管理系統(tǒng)），有病案信息系統(tǒng)維護人員。 3 現(xiàn)場檢查。 系統(tǒng)不完善扣2分，沒有專職人員扣1分。 三、技能與服務(wù)能力 1.技能

（7分） 1.1 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類icd10與手術(shù)操作分類icd9-cm-3，對出院病案進行分類編碼。 4 現(xiàn)場檢查，調(diào)閱病歷。 不符合要求扣4分。 1.2 建立出院病案信息的查詢系統(tǒng)，病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能提供兩年以上的完整信息。 3 現(xiàn)場檢查，調(diào)閱病歷。 一項不符合要求扣1分。 2.服務(wù)能力（8分） 2.1 為每一位住院患者建立并保存病案，有唯一識別病案資料的病案號。

3 現(xiàn)場檢查。 不符合要求扣3分。 2.2 有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案的去向。對未歸的病案有催還的實際記錄。 2 現(xiàn)場檢查，查看記錄。 一項不符合要求扣1分。 2.3 保證患者對所需病案的可及性。 1 現(xiàn)場檢查，隨機調(diào)取2份病歷。 達不到要求扣1分。 2.4 有病案服務(wù)管理制度，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其代理人、有關(guān)司法機關(guān)及醫(yī)療保險機構(gòu)人員提供病案服務(wù)。 2 現(xiàn)場檢查。 沒有制度扣2分，制度不健全扣1分。 四、病案管理（50分） 1.首頁管理(10分） 按照安徽省病案首頁質(zhì)量檢查專項標準標準檢查 15分 調(diào)閱病歷。

病案管理 2.1 有病歷質(zhì)量控制與評價組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。 2 查看記錄。 沒有評價組織扣2分，主持人資質(zhì)不符合要求扣1分。 2.2 有病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標準，相關(guān)醫(yī)師均知曉標準內(nèi)容。 1 查看評價標準，現(xiàn)場抽考質(zhì)控醫(yī)師。 沒有標準口0.5分，抽考一人不知曉扣0.5分。 2.3 定期對病歷質(zhì)量進行督導檢查，作為科室考核內(nèi)容。 1 查看檢查記錄。 無相關(guān)印證材料扣1分。 2.4 醫(yī)院有專職質(zhì)控醫(yī)生（1000張開放床位至少2人，每增加500張病床增加一名質(zhì)控醫(yī)生），院科兩級及時通報病歷檢查情況，反饋至各科室和責任醫(yī)師，對存在問題與缺陷及時改進。 1 現(xiàn)場檢查，查看文件。 不符合要求扣1分。 3. 安全管理（5分） 3.1 有保護病案及信息安全的相關(guān)制度和應(yīng)急預案。 3 查看記錄。 不符合要求扣1分。 3.2 消防安全符合規(guī)范。 2 現(xiàn)場檢查。 不符合要求扣2分。 4.病案管理（5分） 4.1 對病案使用期限和使用范圍有明確的規(guī)定。 2 查看文件。 無規(guī)定扣1分，有規(guī)定未執(zhí)行扣1分。 4.2 患者出院后，住院病歷在7個工作日內(nèi)回歸病案科達≥90%。 3 現(xiàn)場查看病案信息系統(tǒng)。 超過時限扣1分，歸檔率低于90%扣2分。 五、教育與培訓（10分） 1. 培訓

（5分） 1.1 制定培訓計劃，并嚴格按照計劃實施。 2 查看文件、訪談人員。 無計劃或有計劃未實施均扣2分。 1.2 定期展開科室內(nèi)部的業(yè)務(wù)學習，交流日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改。 1 查看學習記錄。 無印證材料扣1分。 1.3 實時與臨床科室溝通，針對臨床科室開展病案首頁的規(guī)范化填寫培訓。 2 查看培訓記錄。 無溝通材料扣1分，未開展針對性培訓扣2分。 1.4 編碼員參加國際疾病分類與手術(shù)操作編碼的培訓，持編碼證上崗。 3 查看材料和證書。 達不到要求扣3分。 2. 教育

（5分） 病案科工作人員每年應(yīng)參加國家級或省級繼續(xù)教育項目，將繼續(xù)教育學分符合要求。 2 查看材料和證書。 未參加繼續(xù)教育扣2分，繼續(xù)教育學分不符合要求扣1分。 注:本標準適用于二級綜合醫(yī)院

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病案質(zhì)控工作總結(jié)篇七

摘要：本文介紹我院通過推行質(zhì)量檢查員制度、增設(shè)操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準、運用現(xiàn)代技術(shù)將質(zhì)量管理嵌入病案管理軟件，施行病案管理程序階段性升級改造，建成完整的數(shù)字化病案管理體系等措施，使病案室較好地參與到病案管理質(zhì)量控制當中去。這些將質(zhì)量管理融合到病案管理的各個環(huán)節(jié)的重要實踐，即形成質(zhì)量管理的特色，也取得顯著的成效。

關(guān)鍵詞：病案管理；質(zhì)量控制；質(zhì)量管理

病案質(zhì)量控制是依存于醫(yī)院管理人員、醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、病案管理人員共同完成的工作?，F(xiàn)代的質(zhì)量理念要求我們不能忽視任何部分的作用，包括醫(yī)院管理人員的支持，醫(yī)師、護士采集的信息、醫(yī)技人員的記錄、病案管理人員的服務(wù)[1]。他們的職責明確，并相互支持與關(guān)聯(lián)。病案室參與病案質(zhì)控的程度，關(guān)系到病案質(zhì)量的高低。而且，科學的病案管理是可以促進病案質(zhì)量持續(xù)提高的。因此，病案室參與病案質(zhì)控是不可或缺的[2]。

在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)中，要求病案管理能夠通過理論研究，總結(jié)行之有效的技術(shù)、方法和標準來指導病案實際工作，為醫(yī)患雙方提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，我們應(yīng)重視病案工作與醫(yī)院病案質(zhì)控工作的關(guān)聯(lián)，積極參與到病案管理質(zhì)量控制當中去，把質(zhì)量管理融入到病案管理的各個環(huán)節(jié)，持續(xù)改進病案質(zhì)量。

多年來，我院一直積極探索病案室參與病案質(zhì)控的更進一步的實踐，努力打造科學的病案管理模式，推進病案管理改革。主動圍繞病案管理質(zhì)量，并以此為關(guān)注焦點，發(fā)揮病案管理的服務(wù)功能和病案室的紐帶作用，為提高醫(yī)院病案質(zhì)量而努力。目前，我院的病案管理無論在范圍、層次上，還是制度的成型、完善上，先進技術(shù)的應(yīng)用上，以及優(yōu)化配置上都取得了顯著成效[3]。

1通過增設(shè)質(zhì)檢員健全質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)

以往的質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，由醫(yī)院病案管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導，而醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)科室領(lǐng)導以及專家組成的領(lǐng)導小組則負責統(tǒng)籌規(guī)劃，再由工作小組組織實施。因為這種組織結(jié)構(gòu)主要是自上而下，體現(xiàn)在監(jiān)管層面，以督查為主的質(zhì)量管理審視角度較單一。工作小組一般由科室主任或負責人等少數(shù)人員擔任，人員構(gòu)成較單一。這些人員忙于主管工作，往往無暇顧及質(zhì)量管理。并對病案管理流程不熟，所以質(zhì)量管理的廣度深度不夠。因此，上述組織結(jié)構(gòu)層不能完全滿足質(zhì)量管理工作的需求。

為順應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)要求，落實各規(guī)章制度，各個環(huán)節(jié)都要建立正常的運行秩序。因此，我院挑選優(yōu)秀的病案管理人員擔任質(zhì)量檢查員，參與質(zhì)量管理工作。形成了由醫(yī)院病案管理委員會、領(lǐng)導小組、工作小組和質(zhì)量檢查員組成的四個層次質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)。這樣的組織結(jié)構(gòu)將監(jiān)管層與執(zhí)行層面有機緊密結(jié)合起來，大大提高了質(zhì)量管理效率。

質(zhì)檢員參與質(zhì)量控制，進行質(zhì)量監(jiān)控，可以有效地擴展質(zhì)量管理涵蓋面。一般來說，每個質(zhì)檢員投入質(zhì)量管理的時間占個人專業(yè)工作的10%～20%較好。例如：疾病分類質(zhì)檢員就疾病分類人員對病案首頁的門急診診診斷、主要診斷、其他診斷、病理診斷、手術(shù)及操作的編碼進行質(zhì)量控制，自然地加大了投入質(zhì)量管理的時間、廣度和深度。質(zhì)量檢查員在質(zhì)量檢查工作的同時，潛意識下容易自然地進行質(zhì)量自查。質(zhì)量檢查員在同臨床專家溝通確認編碼時，可以發(fā)揮"紐帶"作用，把質(zhì)量訊息有效傳達。同時，臨床專家也涉入許多質(zhì)量理念，如主要診斷選擇原則等。這樣，病案質(zhì)量逐步提高，質(zhì)量管理提前到生產(chǎn)階段，質(zhì)量控制活動開展的扎實有效。

實踐證明，質(zhì)量檢查員從事質(zhì)量控制工作具備以下優(yōu)勢：①他們具備病案管理各專業(yè)知識，而且掌握的程度深。由他們來具體執(zhí)行和實現(xiàn)質(zhì)量管理目標，可以有效地把質(zhì)量管理范圍擴展到病案工作的各個環(huán)節(jié)，有效持續(xù)開展質(zhì)量管理工作。②對于質(zhì)量檢查員來說，在對應(yīng)的崗位從事熟悉專業(yè)的質(zhì)量檢查，比較容易。③便于他們熟練應(yīng)用已有的專業(yè)知識，把握各種技能操作的特質(zhì)，抓住病案業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的核心重點。④便于他們研究制定提高質(zhì)量的措施和持續(xù)改進方案，便于把工作任務(wù)劃分成若干步驟，細化質(zhì)量管理工作。

2通過完善制度建設(shè)來形成質(zhì)量管理的活動框架

制度建設(shè)是病案工作質(zhì)量管理的"脊梁"，離開了制度就會成為一盤散沙。通過以制度形式鞏固下來的質(zhì)量管理辦法，是科學的理性權(quán)威，用此來規(guī)范病案人員的行為，可以促進病案管理整體優(yōu)化。我院通過完善制度建設(shè)，不僅形成一個有序的指揮鏈，而且有了鞏固質(zhì)量管理規(guī)定的活動框架[4]。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，舊的病案管理制度已不適應(yīng)這種變化，勢必會影響病案質(zhì)量，阻礙病案管理的發(fā)展。2010年前，我院的病案管理制度較粗泛，缺少工作指南和技術(shù)操作規(guī)范以及詳細的質(zhì)量評價標準。質(zhì)量管理工作因缺乏依據(jù)，落實起來比較困難。病案工作者只能憑借知識、能力和積累的經(jīng)驗來判斷質(zhì)量的優(yōu)劣。

質(zhì)量管理的活動框架模糊，每個崗位的權(quán)力和責任不夠明確，質(zhì)量管理活動流程不規(guī)范。一些質(zhì)量管理工作難免出現(xiàn)重復性；質(zhì)量管理工作銜接不好，很難實現(xiàn)可追溯性，影響了質(zhì)量管理的持續(xù)改進[4]。

2010年后，為保證制度落實到實處，我院把制度建設(shè)作為病案管理的常規(guī)工作，根據(jù)病案工作的發(fā)展和質(zhì)量管理的工作需求，修訂管理制度?！恫“甘覂?nèi)病歷交接制度》明確規(guī)定了病歷在病案室內(nèi)流通的活動框架?！顿|(zhì)檢員管理制度》規(guī)定了病案室參與質(zhì)量控制的職責、內(nèi)容和操作方法?！恫v回歸檢查標準》、《整理檢查標準》、《審核編碼質(zhì)量檢查標準》、《歸檔檢查標準》、《復制服務(wù)檢查標準》等，為病案監(jiān)控提供了詳細的質(zhì)量評價標準。而對《出院（歸檔）病案排序》、《庫房管理制度》、《病案信息管理制度》、《疾病分類原則》、《終末質(zhì)控職責》的修訂遵循與現(xiàn)有的病案管理水平銜接并不斷創(chuàng)新的原則，順應(yīng)病案管理的發(fā)展需求，重點落實工作流程與規(guī)范，圍繞質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)和績效，建立質(zhì)量與安全長效機制。

在制定病案管理制度、操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準時，應(yīng)遵循以下原則：①有理有據(jù)。符合《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)。②適用性。符合病案管理、使用方面的制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件，遵循適宜原則。如：病歷整理工作質(zhì)量標準。遵循山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）中的《出院（歸檔）病案排序》，修復質(zhì)量標準符合檔案管理的紙張修復原則等制訂[5]。又如，編目工作質(zhì)量標準符合疾病分類原則以及病案信息安全管理制度，按照衛(wèi)生部醫(yī)管司數(shù)據(jù)對接接口校驗規(guī)則制定。③符合專業(yè)特點。制定時應(yīng)把握各種技能操作所具有的特質(zhì)，抓住病案業(yè)務(wù)的核心重點，有針對性的策劃、設(shè)計和制定。重點體現(xiàn)專業(yè)特點，重點突出病案業(yè)務(wù)核心部分。如：病案服務(wù)工作質(zhì)量評價標準，重點放在病歷安全、服務(wù)理念、提供利用的時效上，編目工作質(zhì)量評價標準，重點放在客觀編碼（編碼員行使自由裁量權(quán)度）、符合疾病分類規(guī)范，重視診斷及手術(shù)操作次序的選擇[5]。另外，完善的制度建設(shè)可以通過文字、圖形，運用印刷、局域網(wǎng)等多種形式表達、宣傳和教育，牢固樹立質(zhì)量第一的意識，進一步強化按制度規(guī)范辦事的工作習慣。不斷完善的病案管理制度和增訂操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準，可以使質(zhì)量管理工作有出處、有標準、有規(guī)范。杜絕浮與紙上、流于形式的現(xiàn)象，避免制度與工作實際脫節(jié)或者阻礙病案管理。病案人員可以以此來處理各種業(yè)務(wù)，避免了重復性工作，提高工作"含金量"。

3不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘

要想質(zhì)量管理工作有飛躍，必須不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘。原先我院的病案管理程序設(shè)置的系統(tǒng)功能，僅僅限于病案管理基本流程的使用為主的，對一些質(zhì)量管理方面的功能設(shè)計少有涉及。導致以前的病案管理質(zhì)量情況，不能直接通過程序檢索和統(tǒng)計，必須輔以手工。后來，我院將一些質(zhì)量管理的元素加入病案管理程序，可以達到部分病案管理質(zhì)量管理的要求。例如：設(shè)計質(zhì)量控制系統(tǒng)，可以將終末質(zhì)控檢查信息記錄并示蹤?？蓮秃喜樵?nèi)毕輪栴}、乙級病歷、評分等詳細記錄，并可根據(jù)需求對應(yīng)制作統(tǒng)計報表。后期結(jié)合實際需要，對質(zhì)量控制系統(tǒng)進行升級改造，添加了發(fā)送返修單功能，增加發(fā)單日期、修改具體日期、逾期天數(shù)、缺陷率等項目。通過病案管理程序升級改造，可隨時調(diào)閱質(zhì)控信息數(shù)據(jù)，還便捷地為醫(yī)院績效考核提供依據(jù)，解決了手工制作報表的問題，解放了勞動力[6]。

我們還不斷通過病案管理程序升級改造，充分掌握"病案簽收系統(tǒng)"的全面和真實的使用情況。注重加強與信息管理部門、各類管理人員之間、組織內(nèi)部機構(gòu)之間的內(nèi)部合作與溝通。對于發(fā)現(xiàn)的問題，尋求不斷的技術(shù)支持，發(fā)揮技術(shù)力量作用，不斷修正、更新病案管理程序。升級改造的"病案簽收系統(tǒng)"，不再必須每天檢索出院病歷回歸率，可以任意組合查詢、檢索、統(tǒng)計、導出出院病歷回歸情況。他的再優(yōu)化，以病案管理程序升級改造為支撐，系統(tǒng)功能更加符合現(xiàn)代病案管理需求?？s短了工作路徑，提高了工作效率，使得質(zhì)量管理人員進一步從繁雜的操作工作中解脫出來。

另外，我們還不滿足于病案管理程序被動的簡單使用，更勇于挖掘潛在能量。結(jié)合質(zhì)量管理需求集思廣益，通過研究和討論，敏銳的把握信息化途徑，革新信息化質(zhì)量管理手段，達到病案管理專業(yè)創(chuàng)新無止境。2011年，我們成功挖掘了統(tǒng)計系統(tǒng)中的邏輯性審核功能。此功能的合并使用，完美的把衛(wèi)統(tǒng)4表中的首頁邏輯性審查部分，應(yīng)用到了病案管理編碼審核質(zhì)量檢查工作中去。它的提示功能，可以快速、高效地協(xié)助編碼審核工作質(zhì)量管理。2012年，主觀能動的運用病案管理程序的復合查詢功能，對病案管理運行的數(shù)據(jù)進行自查校驗。通過開展綜合檢查和單項檢查相結(jié)合的質(zhì)量監(jiān)管，比對已完成操作數(shù)量信息記錄與實際流通的病歷數(shù)量，可以進行數(shù)據(jù)比對和分析，進一步排查缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，防止質(zhì)量問題發(fā)生[7]。2013年，我們更進一步突出主觀能動性，積極創(chuàng)造條件，使得所有病案人員都可以借助、應(yīng)用各種程序，全方位的捕捉到所需質(zhì)量信息，創(chuàng)造性地、自主地開展質(zhì)量管控，加大質(zhì)量控制在量和空間上的涵蓋，力求質(zhì)量管理效率再提高。再如，以運用兩項跨度查詢監(jiān)管病案管理工作效率，以實時監(jiān)控質(zhì)量管理目標實現(xiàn)情況為切點，對病案工作的運行狀況，包括組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成、資源配置的合理性、職責分工權(quán)責關(guān)系以及工作情緒等，進行整體評估。

病案管理程序升級改造和功能挖掘的實現(xiàn)，必須依靠病案室站在病案學科前沿的高度上，運用科研思維創(chuàng)新能力，加強病案工作質(zhì)量研究，把病案管理和質(zhì)量管理的內(nèi)容和要求，與信息管理部門溝通，并依托信息管理部門從技術(shù)角度幫助實現(xiàn)。目前，病案室已經(jīng)借助電子病歷運行的契機，在編制病案管理軟件時，嵌入病案質(zhì)量管理的內(nèi)容，發(fā)揮技術(shù)力量所具有獨特的功能和魅力，完成質(zhì)量管理方面的功能設(shè)計。

推行質(zhì)量檢查員制度、增設(shè)操作規(guī)范和質(zhì)量評價標準、施行病案管理程序階段性升級改造三個措施，加速了病案質(zhì)量的提高。病案室參與病案質(zhì)量控制益于病案管理持續(xù)改進。促使病案工作與質(zhì)量管理元素緊密相銜接，便于在力求處理加工病歷零缺陷的同時，開展過程控制。能夠?qū)①|(zhì)量控制從監(jiān)測、檢查階段進一步提前到設(shè)計、制作階段方面，將糾正次品貫穿在生產(chǎn)過程中的每個環(huán)節(jié)，減少了后期檢驗投入，避免重復性工作，解放勞動力。還利于消除各部門間溝通和合作的壁壘，縮短質(zhì)量控制路徑。同時，幫助醫(yī)護人員提高病歷書寫質(zhì)量，滿足患者服務(wù)需求。使病案信息數(shù)據(jù)更加準確、完整，更好地為績效和領(lǐng)導決策提供依據(jù)。總之，病案室作為醫(yī)院質(zhì)量管理不可分割的部分，通過參與質(zhì)控積極地把握要點，以質(zhì)量管理需求為導向，以質(zhì)量管理為引擎，指導病案管理實踐，不斷開拓創(chuàng)新、精益求精，使質(zhì)量控制工作開展地更加完整化、有序化、標準化、科學化[8]。

參考文獻：

編輯/申磊

病案質(zhì)控工作總結(jié)篇八

1.圓滿完成了病案首頁的上傳工作

今年5月份在時間緊、人員少、任務(wù)重的情況下，全科人員加班加點，及時完成了編碼字典庫的轉(zhuǎn)換工作，在信息科的大力幫助下，完成了20xx年—20xx年三年病案首頁的上傳工作。在病案首頁上傳過程中，對首頁數(shù)據(jù)不斷進行完善和補充，使我院病案首頁上傳率和準確率都達到了100%。

2.在醫(yī)療質(zhì)量上，嚴把病案首頁質(zhì)量控制關(guān)

三級醫(yī)院績效考核55項指標有26項直接來源于病案首頁，為了提高我院病案首頁質(zhì)量，保證病案數(shù)據(jù)的準確性、科學性和邏輯性，我們開展了以下工作。

①組織全院臨床科室醫(yī)務(wù)人員進行病案首頁規(guī)范填寫的培訓。

②將病案首頁納入質(zhì)控管理。在工作中將發(fā)現(xiàn)的問題及時以微信形式反饋給臨床醫(yī)生，并在每月底將科室首頁中存在問題以紙質(zhì)的形式反饋給各科室主任，科主任填寫整改意見簽字后返回病案室。同時每月底將各科室首頁存在的具體問題、首頁合格率以電子版的形式上報給醫(yī)務(wù)科，對各科室進行質(zhì)控考核。

二、

1.三級公立醫(yī)院績效考核指標中的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比，由于我院沒有明確的日間手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，統(tǒng)計人員因檢索條件不同導致數(shù)據(jù)不一致。

2.手術(shù)并發(fā)癥在紙質(zhì)首頁中沒有體現(xiàn)，而在電子病案首頁中醫(yī)生漏填，如術(shù)后出血、血腫、切口裂開、切口脂肪液化等，沒有填寫在電子版手術(shù)并發(fā)癥中，也沒有上報醫(yī)務(wù)科，科室也沒有記錄等導致數(shù)據(jù)無法準確統(tǒng)計。

3.目前病案人員配備嚴重不足。無法進行崗位分組，并且沒有專業(yè)的統(tǒng)計人員和編碼人員。科室目前7人，3人負責質(zhì)控（醫(yī)療2人，護理1人），統(tǒng)計1人，編碼3人，同時還要復印病歷、歸檔、裝訂、查找和上架。這3人中有2人面臨退休，另外1人是今年剛剛來到病案室的。尤其現(xiàn)在三級公立醫(yī)院績效統(tǒng)計指標中有115項是由我科上報，且需要每月定期上傳首頁數(shù)據(jù)，上報統(tǒng)計指標，工作量大，任務(wù)繁重，目前我科統(tǒng)計人員僅有1人，非統(tǒng)計專業(yè)畢業(yè)，又沒有系統(tǒng)培訓過，沒有替代人員，壓力很大。面對即將drg支付制度的改革，病案編碼將成為重要的付費依據(jù)，但科室編碼人員非專業(yè)畢業(yè)，又未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，故病案編碼人員不能完全勝任。

三、

1.進一步規(guī)范病案首頁，加大對病案首頁的管理，需要醫(yī)院相關(guān)管理部門，臨床醫(yī)生與病案工作人員共同努力，將控制病案質(zhì)量的責任層層落實到個人，明確責任，進一步加大獎懲力度，注重規(guī)范化培訓。

2.配備專業(yè)的統(tǒng)計和編碼人員，充實到病案科來。

3.加強編碼人員的業(yè)務(wù)培訓，分批組織編碼人員外出學習，提高自身業(yè)務(wù)水平。