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醫(yī)療過失鑒定申請書篇一

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

聯(lián)系人：_________________

電話：_________________

請求事項

請求__________市__________區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進行鑒定。

具體鑒定事項

1，ct復查不及時

2，神經(jīng)外科會診不及時

3，手術(shù)延誤

4，上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關(guān)系

5，過錯與后果因果關(guān)系的參與度有多大

事實和理由

此致

___________法源司法鑒定中心

申請人：_________________

時間：________________

醫(yī)療過失鑒定申請書篇二

申請人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話)。

被申請人：_________________(單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話)。

法定代表人(負責人)：_________________(姓名，職務(wù))。

申請事項：

一、請求對__________醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定;

二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;

三、請求對申請人繼續(xù)治療康復所需費用進行鑒定。

事實和理由：

_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

今為維護申請人合法權(quán)益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。

此致

__________人民法院

申請人：______________

_____________年__________月__________日

附：證據(jù)材料

醫(yī)療過失鑒定申請書篇三

調(diào)查取證申請書范本

申請人：_________________姓名，性別，年齡，民族，籍貫，工作單位，現(xiàn)在住址，聯(lián)系方式。

1.請求事項：

請求人民法院依職權(quán)查詢本案原告b在中國工商銀行的銀行存款數(shù)額。

2.事實和理由：

申請人與_______________糾紛一案已訴于人民法院，現(xiàn)正在審理過程中?；谒鍪聦崳鶕?jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請查詢_______________在中國工商銀行的存款情況。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

申請人：______________

__________年__________月__________日

以上是向法院提出銀行賬戶查證申請書應(yīng)該怎么寫的回答

醫(yī)療過失鑒定申請書篇四

姓?名

所在部門入職時間轉(zhuǎn)正時間原社保繳納□?從未繳納?□?已繳納如已繳納，社保關(guān)系所在機構(gòu)個人申請

簽?字：

年?月?日

直屬部門經(jīng)理意見

簽?字：

年?月?日事業(yè)部意見

簽字（總監(jiān)）：?

年?月?日

簽字（總經(jīng)理）：?

年?月?日?

人力資源部意見

簽?字：

年?月?日

財務(wù)總監(jiān)意見

簽?字：

年?月?日

總經(jīng)理意見

簽?字：

年?月?日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇五

問：注冊商標的爭議裁定申請和答辯主要涉及哪些內(nèi)容

答：1、商標評審委員會是注冊商標爭議裁定申請的受理機關(guān)，依《商標法》，對在后注冊商標提出爭議，請求裁定撤銷的，其請求的受理機關(guān)是商標評審委員會，而不是商標局。因此，請求裁定注冊商標爭議的，應(yīng)當向商標評審委員會提出。沒有請求的，商標評審委員會不主動對注冊商標爭議做出裁定。

2、申請人是在先商標注冊申請人或在先商標注冊人。這里有兩層含義：一是由于《商標法》采用的是申請和注冊在先原則，根據(jù)該原則，只有在先的注冊申請人或者在先的商標注冊人可以行使對抗被爭議商標的權(quán)利，在后的商標注冊人不能以其在后注冊的商標對在先提出爭議，對抗在先的商標注冊權(quán)或申請權(quán)。二是商標僅僅使用但沒有注冊或申請注冊的，使用人也不得用來對付他人的注冊商標申請爭議裁定。

3、商品或服務(wù)為同一種或類似商品或服務(wù)，爭議和被爭議的商標相同或近似。如果爭議和被爭議商標相同近似，但商標所使用的商品或服務(wù)不是同一種，也不是類似商品或服務(wù)的，則不會使公眾產(chǎn)生誤認；或反過來，爭議和被爭議的商標所使用的商品或服務(wù)雖然是同一種或類似的商品或服務(wù)，但爭議和被爭議商標不相同也不近似的，同樣也不會使公眾產(chǎn)生誤認。因此，申請裁定注冊商標爭議的，應(yīng)當限于同一種或類似的商品或服務(wù)，爭議和被爭議商標相同或近似。

4、申請應(yīng)當在法定期限內(nèi)提出。申請裁定注冊商標爭議的，應(yīng)當自被爭議商標注冊之日起五年內(nèi)提出。

5、申請爭議裁定的，應(yīng)當以書面形式向商標評審委員會提出，并提交書面申請書副本。受理后，商標評審委員會將申請書副本送被申請人，并限其在收到該副本之日起三十內(nèi)向商標評審委員會提交答辯書及有關(guān)的證據(jù)材料，并根據(jù)申請人數(shù)量提交相應(yīng)份數(shù)的答辯書副本及有關(guān)的證據(jù)材料。收到被申請人的答辯書及有關(guān)的證據(jù)材料后，商標評審委員會向申請人發(fā)送答辯書及有關(guān)的證據(jù)材料。申請人和被申請人相互提供申請書、答辯書以及其他材料，有利于證據(jù)的交換，方便商標評審和會對事實的認定。如果被申請人逾期未答辯的，不影響商標評審委員會裁定。

醫(yī)療過失鑒定申請書篇六

申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由：

_____________年_____月_____日_____________時左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經(jīng)_______________市勞動局認定為工傷。申請人被送往_____________醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

_________________勞動能力鑒定委員會

申請人：______________

_________________年__________月__________日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇七

申請編號：_________________送達日期：_______________________年____月____日初審意見：_________________初審日期：_______________________年____月____日復核意見：_________________復核日期：_______________________年____月____日審批意見：_________________審批日期：_______________________年____月____日

一、申請人情況

1、申請人名稱/姓名：_________________

2、申請人英文名稱：_________________

3、注冊國(地區(qū))/國籍：_________________

4、注冊地/住所地(省/區(qū)/直轄市)：_________________

5、注冊地址/住址：_________________

6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填)：_________________

二、聯(lián)系人情況

7、姓名：_________________0代理人

8、注冊地/住所地(省/區(qū)/直轄市)：_________________

9、聯(lián)系人單位及部門：_________________

10、通訊地址：_________________

郵政編碼：_________________

11、聯(lián)系人電話：_________________(區(qū)號)--(分機)

12、聯(lián)系人傳真：_________________(區(qū)號)--(分機)

13、聯(lián)系人手機號：_________________

14、聯(lián)系人電子郵箱：_________________

15、備注：_________________

三、專利授權(quán)情況

16、專利名稱：_________________

17、專利號：_________________zl

18、專利類型：_________________發(fā)明：_________________0實用新型：_________________0外觀設(shè)計：_________________0

19、專利申請日：________________

20、專利授權(quán)公告日：_________________

21、專利權(quán)終止日：________________

22、專利公告號：_________________

23、備注：_________________

醫(yī)療過失鑒定申請書篇八

法院擔保金退還申請書

**市**區(qū)人民法院：_________________

申請人*有限公司訴*有限公司糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣*元整(￥：_________________.)。

現(xiàn)該案已勝訴并進入執(zhí)行程序，申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

單位名稱：_________________*有限公司

稅務(wù)登記號：_________________

地址：_________________

電話：_________________

開戶行：_________________

賬號：_________________

懇請批準!

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇九

尊敬的領(lǐng)導:

您好!

首先感謝您多年來對我的關(guān)心和照顧,同時感謝領(lǐng)導在百忙中審閱我的申請報告!我系本公司職工,在領(lǐng)導的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。

由于本人確實因身體原因，不能從事以前的崗位工作，為了不耽誤部門的正常運轉(zhuǎn)，現(xiàn)懇請調(diào)換崗位!在新的崗位上，我會繼續(xù)于滿腔的熱情投入到工作中去。懇請領(lǐng)導批準!

此致，敬禮

申請人：________________

________年____月____日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十

尊敬的領(lǐng)導：_________________

本人于_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動合同，一年來我在領(lǐng)導及各位同事的關(guān)心與幫助下，嚴格要求自己，認真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進步。現(xiàn)合同到期在即，經(jīng)本人考慮，決定申請續(xù)訂勞動合同?，F(xiàn)將日常的工作情況總結(jié)如下：_________________

一、日常工作作為一名行政人員，每天應(yīng)對繁雜瑣碎的事務(wù)性工作，這一年來感覺自己在工作方面有一定的進步，較好地完成了領(lǐng)導所交給的各項工作任務(wù)。但要做到優(yōu)秀，自己的能力學識還有一定距離，我將從多方面努力，進一步提高自身能力，以積極的心態(tài)面對每天的工作。

二、存在的問題本人能認真地開展工作，但也存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：_________________經(jīng)驗不足，在一些工作細節(jié)上還考慮不到位，以致于工作起來有時不能游刃有余，工作效率有待進一步提高。

今后我要加強學習，拓展知識面，靈活運用自己的知識，在實際工作中，優(yōu)化工作質(zhì)量。努力改正自身缺點，熱情、主動地做好自己的本職工作。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十一

民政部門：

本人，是xx人，天有不測風云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，希望民政部門可以理解我們，支持我們，成全我們！我們會永遠銘記民政部門的恩德，并為之傳誦！

懇請給予幫助為盼。祝愿民政部門領(lǐng)導身體健康，工作順利，萬事如意！言進泣拜！

此致

敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十二

企業(yè)名稱：___________________

申請日期：_____________年___________月___________日

申請擔保貸款情況：

_________________________________________________________________

申請擔保貸款金額(萬元)申請擔保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日擔保貸款資金用途：_________________還款資金來源：_________________還款計劃：_________________反擔保措施：_________________(其中包括法人代表抵、質(zhì)押的個人財產(chǎn))

申請企業(yè)意見：_________________

申請企業(yè)蓋章：_________________

法人代表簽字：_________________(蓋章)

__________年__________月__________日

經(jīng)辦人(簽字)

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十三

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。

委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請求事項：_________________

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________

_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

以上就是勞動能力鑒定申請書范本的內(nèi)容，可根據(jù)自身的情況條件自行修改使用。

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十四

單位名稱：單位賬號：

符合住房補貼有關(guān)支取條件（在下表選項打“√”），現(xiàn)申請支取本人住房貨幣補貼賬戶金額：￥元。

申請人（簽名）：單位意見（蓋章）：

______年____月____日

□支取其名下住房貨幣補貼賬戶金額：元。

□領(lǐng)取《住房貨幣補貼支取登記證》

審核人：

復審人：銀行蓋章

______年____月____日

支取

支取

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十五

醫(yī)療損害鑒定申請書

法定代表人：，職務(wù)：。

一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定；

二、對被申請人的醫(yī)療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定；

三、對被申請人的醫(yī)療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定；

四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定；

五、對申請人的護理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費數(shù)額進行鑒定。

申請人訴被申請人醫(yī)療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實，維護申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構(gòu)對上訴申請事項進行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構(gòu)！

此 致

x人民法院

申請人：

年 月 日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十六

人力資源中心：

本人于_____年_____月_____日領(lǐng)取結(jié)婚證，根據(jù)公司考勤管理規(guī)定，婚假需要在領(lǐng)取結(jié)婚證半年內(nèi)休完，即在_____年_____月_____日前。但鑒于臨近年底，工作較多，無法在規(guī)定時間內(nèi)安排休假，現(xiàn)申請婚假延遲半年，申請在_____年_____月_____日前休完。特寫此申請，望批準。

申請人：_________________

申請時間：_________________

中心經(jīng)理簽字：_________________

人事處：_________________

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十七

被鑒定人：______________男，_____歲，籍貫：_________________職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.

申請人：_________________聯(lián)系電話：________________

委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________

申請人：____________________

________年____月____日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十八

工傷認定勞動能力鑒定申請書

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________王__________

20___ 年 ___ 月 ___ 日

醫(yī)療過失鑒定申請書篇十九

申請人：_________________

法定代理人：_________________

被申請人：_________________

申請人與被申請人之間因撫養(yǎng)費糾紛一案，業(yè)經(jīng).....人民法院于20__________年____月____日作出.........民事判決書，被申請人拒不遵守判決履行。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行。

申請請求：

事實與理由：

寫明各種生效法律文書中的主文部分涉及到的財產(chǎn)執(zhí)行內(nèi)容。被執(zhí)行人應(yīng)當給付事項的種類、范圍、數(shù)量等;被執(zhí)行人沒有履行的情況，寫明被執(zhí)行人逾期拒不履行法律文書中指定義務(wù)的情況。

此致

_________人民法院

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日