隨著人們法律意識的加強，越來越多的人通過合同來調和民事關系，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。相信很多朋友都對擬合同感到非?？鄲腊伞Ｏ旅嫖医o大家整理了一些優(yōu)秀的合同范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

裝修承包合同 雙方篇一

施工單位(以下簡稱乙方)：_________________________

根據(jù)《中華人民共和國經濟合同法》，結合本工程的具體情況，為了明確工程項目及雙方責任，本著互相協(xié)作，確保施工項目順利完成的原則，經過協(xié)商簽訂本合同。

第一條 工程項目

(一)工程地點：__________________________

(二)工程內容：具體詳見附件一改造項目工程表。

(三)承包方式：包工包料。

第二條 工程造價

共計人民幣____________元。

第三條 合同工期

1.雙方商定總工期_____天。

開工日期：___________年_______月______日，竣工日期：___________年_______月______日。

2.如遇下列情況，經甲方代表簽證后，工期可以順延。

①因遇人力不可抗拒的自然災害(臺風、火災、地震)等造成的停工。

②因設計圖紙修改，增加了工程量，而受影響時。

③因停水、停電等情況達六小時以上時。

④甲方因財力不足或不按合同規(guī)定預付工程備料款和工程進度款，而受影響時。

⑤甲方不能按合同規(guī)定在開工前五天，交出施工場地和接通施工水源、電源時。

第四條 工程質量標準和保修期

(一)工程質量標準按國家現(xiàn)行施工規(guī)范驗收

(二)工程保修按建設有關規(guī)定執(zhí)行，保修自竣工驗收簽字之日起計算，

(三)屬乙方施工范圍的工程項目，因施工質量問題造成損壞的，乙方應給予免費修補。

第五條 材料設備供應

(一)工程所需材料由乙方按照甲方指定的品牌、型號采購。

(二)材料設備附有出廠合格證明，材料設備有異議進行檢驗。

第六條 付款方式

(一)由乙方完成工程量的______%，甲方付總造價的______%給乙方;

(二)乙方完成工程量的______%，甲方再付總造價的______%給乙方;

(三)當工程竣工驗收后七天內甲方支付竣工結算總價的______%;

(四)剩余______%工程款在竣工驗收之日起三年內一次結清。

第七條 責任范圍

(一)甲方責任：

1、負責解決施工及生活用水、用電、道路暢通;

2、及時組織工程竣工驗收工作;

3、按本合同規(guī)定的期限辦理竣工驗收并支付乙方工程款。

(二)乙方責任：

1、按施工安全規(guī)范保證施工質量，精心施工、按時完工、交付使用，凡施工期發(fā)生的施工質量、安全事故由乙方負責。

①承包人應加強對現(xiàn)場施工人員防火防盜安全教育，施工人員不得在施工現(xiàn)場違法亂紀，一旦發(fā)生問題，后果自負。

②乙方現(xiàn)場施工人員應無條件服從遵守施工場內各項管理規(guī)定，無條件服從場地內保安的管理，妥善處理好相鄰單位的關系，否則一切后果自負。

③乙方施工期間損壞原有建筑物、消防設施應負責一切后果。

2、負責做好材料、設備的采購，保管工作：

3、負責及時清理建筑垃圾，工程施工結束后，負責清理完畢場內建筑垃圾。

第八條 其它事項

(一)合同簽訂后，甲方要求增加或變更工程項目，必須遵守下列原則：

1、經雙方充分協(xié)商，發(fā)出“設計變更通知單”

2、待乙方提交設計圖紙、報價或項目調整后，甲方須分別簽字蓋章認可;

3、增加或變更內容所需材料必須落實;

(二)乙方施工凡因乙方人員施工不當造成的損失乙方自負;

(三)甲方不具備施工條件造成停工或損失的由甲方承擔責任，并賠償乙方停工的誤工損失;

(四)合同未盡事項，經雙方研究另立補充件，與本合同同具法律效力。合同執(zhí)行中若發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決。協(xié)商無效，可提交有關仲裁機構裁決。

(五)合同經雙方簽字蓋章生效，至工程竣工驗收和結清工程款后失效。

第九條 本合同一式_____份，其中：甲方_____份、乙方_____份，均具有同等效力。

甲方(簽章)：_______________

乙方(簽章)：_______________

___________年_______月______日

___________年_______月______日

裝修承包合同 雙方篇二

根據(jù)__________建筑工程總公司(承包人名稱)(以下稱“承包人”)與___________建筑職業(yè)技術學院(發(fā)包人名稱)(以下簡稱“發(fā)包人”)于______年______月______日簽訂的__________建筑職業(yè)技術學院學生食堂工程(項目名稱)建筑工程標段施工承包合同，承包人按約定的金額向發(fā)包人提交一份預付款擔保，即有權得到發(fā)包人支付相等金額的預付款。我方愿意就你方提供給承包人的預付款提供擔保。

1.擔保金額人民幣(大寫)______萬元(￥______萬元)。

2.擔保有效期自預付款支付給承包人起生效，至發(fā)包人簽發(fā)的進度付款證書說明已完全扣清止。

3.在本保函有效期內，因承包人違反合同約定的義務而要求收回預付款時，我方在收到你方的書面通知后，在7天內無條件支付。但本保函的擔保金額，在任何時候不應超過預付款金額減去發(fā)包人按合同約定在向承包人簽發(fā)的進度付款證書中扣除的金額。

4.發(fā)包人和承包人按《通用合同條款》第15條變更合同時，我方承擔本保函規(guī)定的義務不變。

甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

電話：_______________________ 電話：___________________________

傳真：_______________________ 傳真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

裝修承包合同 雙方篇三

發(fā)包方(甲方)： 身份證號：

承包方(乙方)： 身份證號:

經甲乙雙方充分協(xié)商，就乙方承包甲方土石方工程運輸事宜，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方承包的土石方運輸工程位于薩拉齊北__大山里，主要是由甲方指定工作地點，由乙方負責運輸土石方。

二、甲方以乙方應完成的工程土方量為結算工程款依據(jù)，具體為每車17至18立方(虛方)，折合噸位為26至28噸，折合現(xiàn)金110元。在施工期間甲方隨時檢查指導，如出現(xiàn)一切問題，乙方不承擔責任。

三、乙方的工程機械進入施工現(xiàn)場后，如因機械導致的人員傷害事故，均由乙方承擔，甲方概不負責。

四、付款方式：運輸工程款按月結算，每月底結賬，先結90%，其余10%三個月后一次性結清，具體付款為每月結清帳務后的第二個月10號前必須以現(xiàn)金付清，否則由甲方承擔違約責任。

五、結算方式以現(xiàn)金結算，以乙方給甲方所打的收款收據(jù)為準。

六、特別約定：

1、乙方在甲方的指定地點負責運輸，運輸距離從運輸始發(fā)地到目的地不得超過1.5公里，否則超過距離產生的所有費用由甲方承擔。

2、乙方到達工作地點后由甲方為乙方無償提供住宿，水電等生活必須條件。

3、乙方到達工作地點后，可向甲方提前預支部分工程款作為乙方所有人員的生活費用，該部分預支款將來由甲方從乙方的工程款中作相應扣除。

4、乙方工作期間車輛所需燃油由甲方提供，待工程款結算后由甲方從乙方的工程款中作相應扣除。

5、乙方所挖土石塊標準暫定為40-70厘米(誤差10-15厘米)，超過標準的由甲方負責破碎，產生的費用由甲方承擔。

七、違約責任：甲方若到期拖欠不給工程款，由乙方憑借此合同要求甲方雙倍支付未付款，還需每日承擔按工程未付總價款3%計息的違約金。

八、雙方未盡事宜協(xié)商解決，若發(fā)生爭議，任何一方都可向鄂爾多斯仲裁委員會提起仲裁。

九、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本合同自甲乙雙方簽章捺印后生效。

甲方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________

乙方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日________年____月____日

裝修承包合同 雙方篇四

建房單位： (以下簡稱甲方)

承包單位： (以下簡稱乙方)

一、工程概況

1、工程地點：

2、工程名稱：

3、建筑面積：按實際面積計算。建筑總面積不少于

二、工程所有項目：包工、包料、折舊建新、水電安裝：排污管、清除渣土、垃圾、室內

8、衛(wèi)生間、廚房、火房墻磚地磚、開關、插座、水龍頭等。

三、工程造價：每平方米元?？們r____________。

四、施工日期：為____月，天氣原因除外(如雨天)。如果有施工超期，乙方應向甲方賠償損失，超期一天罰款100元。由此類推計算，從總工程款內扣除。工期從________年____月____日起至____日止。

五、付款方式：按時進度付款，即拆除舊屋結束并把地基倒好后付總價的%，二層頂板放板后再付%，主體全部完工后付%，經檢驗合格后留總款的為質保金，其余全部結清，時間為甲方一次退回質保金。

六、施工要求：乙方必須按照設計圖紙、講究技術質量，講究安全，不得偷工減料、弄虛作假，欺騙甲方，否則甲方有權阻止施工，并追究責任。

1、由乙方出具建筑施工圖、水電圖、附近施工要求及施工工藝流程表等，經甲方確認后按圖施工。

2、樓板要保證有10-12公分厚，地面磚及墻面磚鋪貼后不得出現(xiàn)接縫不嚴不平，板面紋理不順、反花、磕碰、分縫不勻等現(xiàn)象，瓷磚鋪貼后不得出現(xiàn)地面不平和積水的39;現(xiàn)象。

3、墻面刮完888后，不得有不平、刮刷痕跡、劃傷及不平滑現(xiàn)象，888要求刮3遍。

4、基礎和現(xiàn)澆鋼筋混凝土要求坪塘牌42.5號水泥。砌磚可用其它品牌32.5號水泥，室內暗線用銅芯線，主線和廚房炊具用電線截面不小于4c2。各房間插座線截面不小于2.5c2。所有電線必須用套管包好。

5、房屋一層層高3.2米，二層、三層層高3.0米，屋頂、陽臺、廚房、衛(wèi)生間必須做好防水測試，不得滲漏、不得積水，負責相應賠償。

6、乙方在施工工程中給鄰居房屋造成損壞，一切由乙方負責。

7、如乙方在建筑裝飾設計過程中故意隱瞞一些必須要實施的工程項目，然后要求在施工過程增加，甲方有權不增加任何費用。

8、地面要做防水、防潮。

9、每間房不得少于4個7孔插座(除開空調、電視、網線外)，2盞燈，并預留2條燈線，房屋一層與四屋為現(xiàn)澆倒制，四層半的炮樓也為現(xiàn)澆，其余為預制板。

10、每項材料施工意需甲方驗收合格再進行施工。

11、工程拆、建過程中要保證現(xiàn)場質量、安全、衛(wèi)生、上述過程須符合城管、街道社區(qū)要求，工程四周圍欄要求有二層樓高，如沒有達到要求，不能開工。施工過程不能擾民，晚上十點后停止施工。

七、建筑材料：鋼材、水泥、砂灰、電線、水管、排污管、門窗架、預制板、開關、插座、水龍頭等材料都必須是國家認證的合格產品。

1、級鋼應是____________生產的。

2、級鋼應是____________生產的雙菱牌螺紋鋼。

3、門(卷閘門、防盜門、實木門)。

4、柱梁鋼材為14。

5、一樓所有地面磚、掃腳磚乙方負責貼好，二至四層100平方為每平方元(包括貼掃腳磚，樓梯水泥抹平。)

6、水泥坪塘生產的42.5標號水泥。

7、電器材料：銅線衡陽生產的西湖金杯銅線。插座開關：__________________。

8、窗戶：采用____________名牌塑鋼窗戶。

9、排污管道上下水用__________________的(直徑200)。

10、基礎腳挖深若超過1米則雙方協(xié)商解決。

八、安全職責范圍：乙方自開工之日起直到新房建好交工甲方驗收后，在此日期內，包括拆除舊房建設新房期間一切人為和非人為的大小安全事故，以及違法被罰，甲方不負任何責任，因此甲方要求乙方要樹立安全生產第一，質量第一的思想，自始至終做到文明施工。

九、安全保衛(wèi)：在施工期間，白天、晚上的安全保衛(wèi)工作一律由乙方自已負責，直至竣工甲方驗收合格后。

十、甲方職責：做好開工前的準備工作，協(xié)調處理好鄰里以及周邊單位的關系。監(jiān)督施工、督促進度、檢驗材料及工程質量，發(fā)現(xiàn)及時處理好問題。如甲方要改變施工方案，應及時和乙方商量，如價值超過元的方案，甲方應適當補償給乙方。未超出元的不予補償。

十一、附則

1、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2、本合同由雙方簽字、蓋章之日起生效，工程竣工驗收合格結清工程款后終止。

3、本合同簽訂后，甲乙雙方如需提出修改時，經雙方協(xié)商后再作補充。

甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

電話：_______________________ 電話：___________________________

傳真：_______________________ 傳真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

裝修承包合同 雙方篇五

甲方： (以下簡稱甲方)

乙方： (以下簡稱乙方)

班組責任人身份證號：電話：

為了高速、優(yōu)質、安全完成施工任務，從明確責任和權利出發(fā)，雙方特制定本協(xié)議：

一、承包范圍、工作內容：

1、銅樂園安置小區(qū)28#—30#樓，從基礎開始到主體封頂再到砌體結構零星鋼筋綁扎為止的預制、現(xiàn)澆鋼筋，包括陽臺欄板、鋼筋焊接、安放、柱墻拉結筋、焊接預埋鐵鋼筋、屋面鋼筋砼防水層等全部鋼筋工程制作綁扎(每次每幢號施工放樣派一人參加，澆砼不少于1人守護鋼筋)。

2、鋼筋工程包括：

場內的二次搬運;綁扎、安裝鋼筋;垂直、水平運輸;加工材料的料臺;馬凳保護層;安放墊塊保護層;拉墻筋的制作;澆砼時鋼筋值班;現(xiàn)場短料鋼筋焊接利用;φ16以上鋼筋接頭采用對焊接頭;φ16以下綁扎接頭以及模板督促木工鉆眼(位置正確)安放預埋筋;均包括在本次承包范圍內;綁扎焊接所需工具、扎絲、焊條。

3、包括內容：

φ10以內圓鋼調直、加工、制作(特別警示：如因乙方未能及時上報料單或漏報、少報所造成的拖延工期由乙方負責并承擔其他工種的誤工費用)。

以上承包內容包括一切相關的輔助工作和內容，確定從基礎、主體、磚砌體完工，一次性包干，不存在任何簽點工(如果設計變更不造成現(xiàn)場返工或單項返工5工以內，則不增加任何費用或點工，反之則按實辦理簽證，增加返工費用或點工)。

二、承包方式、單價、工程量計算、付款方法、違約：

1、承包方式：包清工，一次性包干(包工資、包扎絲、包焊條、包所有工具用具、包質量、包安全、包工期)

2、單價：±0.00以下為5.5萬元，±0.00以上按審計后的建筑面積30元/m2計算，柱子豎向鋼筋電渣壓力焊按實際接頭數(shù)量1.5元/個另行計算(以上單價包括本協(xié)議中“第一條承包范圍、工作內容”外，甲方僅提供提升機，其余工具均由乙方自供，(如：切斷機、調直機、彎曲機、扎勾、雨鞋、雨衣、手套、電焊機、安全帽等)。

3、質量標準：工程質量等級要求達到優(yōu)良工程標準。如達不到優(yōu)良工程標準等級，以上合同單價下浮3%。

4、安全生產文明施工標準：如因乙方的原因造成達不到滁州市雙優(yōu)工程標準，則以上合同單價下浮4%。

5、工程量計算：按審計建筑面積一次性包干。

6、工程款支付：乙方每層混凝土結構完成后支付至完成產值的50%，結構封頂、砌磚結構全部完成付至總造價的80%，余款在甲方工程全部完工后一次性付清。

7、因乙方原因造成違約、乙方自動離場或甲方清退時，一律按完成產值的70%進行結算，所有工人工資均由乙方自行負責。

三、付款原則：

1、甲方嚴格按照付款辦法執(zhí)行，乙方負責人計劃好資金運用，在和職工訂立協(xié)議時計劃好每月的預付生活費和中途退場的結算方法，中途退場或中止協(xié)議退場，按本協(xié)議中“第二.7條”結算退場。

2、乙方在施工過程(墊資階段)中給工人發(fā)放生活費和工資時，必須及時做好工資發(fā)放表并送項目部備案，以免因手續(xù)不全造成不應該的麻煩。

3、乙方按協(xié)議規(guī)定可以向甲方申請進度款時，必須將所有工人的所需工資做好工資表上報項目部，項目部根據(jù)工資表直接向工人發(fā)放工資，剩余工程款(工人工資付清后剩余的工程款視為班組利潤或墊入資金)可另列工資表，由班長一人領取;特殊情況必需經項目經理審批處理。

4、乙方向項目部申請任何進度款、預支款，均必須提供相應金額的工資表，以便甲方竣工驗收后向勞動部門提供工資表進行備案。

5、乙方負責人必須計劃好資金運用，確保前期職工生活費，在與職工簽立勞務協(xié)議中明確生活費與工資發(fā)放標準，中途發(fā)生退場人員，職工結算一切由乙方負責人負責，自行解決(必須做好工資表)。半途班組自動退場和因質量進度、安全生產等原因甲方辭退乙方，一律按本協(xié)議中“第二.7條”進行結算退場。

6、半途退場和無故退場處理：班組長必須提早15天以書面形式提出退場申請，并自愿按自動退場處理，如在施工期間無故停工(少于總人數(shù)的80%上班或嚴重達不到項目部的生產需要)，按每日20__元進行停工損失賠款，超過五天，項目部可無條件進一步進行以下處罰：

(1)罰款2萬元。

(2)按本協(xié)議中“第二.7條”進行結算支付并清退該班組，由班長自行安排員工工資發(fā)放，項目部不負任何責任。

(3)項目部可另調班組施工。

7、因乙方自動退場或乙方人員不足，質量差的原因，甲方辭退乙方按本協(xié)議中“第二.7條”中進行結算，乙方無條件退場。

8、施工過程中發(fā)生的點工，乙方必須及時向項目部進行簽證，甲方在屬實的情況下不得拖延簽證，當日發(fā)生的簽證在3天內不完成簽證工作視為乙方放棄簽證，甲方任何管理人員不得補簽任何簽證即簽證事件發(fā)生后3天內不辦理簽證單則作廢。

9、乙方申請進度款時，必須由質量員、施工員、項目經理逐個簽字后才能上交財務或預算員處，相應的管理人員有權對乙方未按要求完成的工作或進度拒簽，按要求完成并檢查通過后再簽。

四、工程質量及管理：

1、質量等級：

優(yōu)良，確保鋼筋隱蔽驗收一次通過。

2、為保證質量、進度、安全，提高承包班組積極性，需交保證金伍萬元，基礎施工完成后退還壹萬元，余下保證金工程結束退還。

3、具體要求詳見施工圖紙、質量評定標準、施工規(guī)范、滁州市有關規(guī)定和施工員的技術交底。(特別警示：梁板墻鋼筋保護層必須保證在規(guī)范誤差內，如因此檢測不合格造成成的加固、檢測等費用由乙方承擔)。

4、施工方法由甲方定，特別警示：

(1)墻柱鋼筋在澆搗前必須用底箍焊定在梁筋上，梁柱節(jié)點內箍筋焊成整體籠形，以避免移位。如產生砼澆搗后移位，每個柱子及每道墻體(只要有一根柱筋)罰款100元;

(2)梁板墻鋼筋保護層必須保證在規(guī)范誤差內，如因此檢測不合格造成成的加固、檢測等費用由乙方承擔。

5、對質量合格標準：由建設單位監(jiān)理及上級部門參與評定為準(工程標準：一次性驗收通過，且建設單位監(jiān)理單位滿意，為合格)。

6、質量標準：鋼筋工程全部達到合格要求，即甲方和建設單位監(jiān)理一次通過驗收為標準(包括極小達不到要求應馬上整改，并且以后再也不犯類似通病)，并做好工完場清的工作。乙方委派劉昌雙同志為鋼筋組長兼職質量員。一次性達不到驗收標準予以500元/次的罰款處理。

7、工作中乙方必須服從甲方有關人員的正確領導，嚴格把好質量關，澆搗砼時及時派人值班，保護好鋼筋成品。

8、對質量達不到要求而乙方不及時返工，甲方有權按以下方法處理：

(1)拆除。

(2)另外派人整改，工資由乙方支付。

(3)令其停工、整頓，直至中止協(xié)議，乙方無條件退場。

五、安全管理：

1、以滁州市“安全生產、文明施工”為目標，做班組內各施工現(xiàn)(工)場人員的安全文明工作。

2、乙方進入施工現(xiàn)場必須嚴格遵守安全操作規(guī)程和甲方的一切安全制度，及時向甲方有關人員提出合理化書面建議，對安全隱患及時整改。

3、對新來的職工，乙方必須進行書面安全教育，并由職工簽字后上報甲方有關人員進行安全再教育。進行“三級安全教育”后，乙方方可安排職工上班，否則一切安全事故由乙方負責，甲方有權對違反者進行罰款或令其停工，直至中止協(xié)議。

4、乙方班前對每位職工進行安全技術交底和主要工序特別安全交底，進行“三上崗、一講評”并及時做好記錄，督促本班組內安全生產、文明施工工作。

5、甲方必須及時對乙方兼職安全員做好督促工作，協(xié)助乙方做好安全教育、安全檢查和驗收工作，消除安全隱患，把事故消滅在萌芽狀態(tài)。對萬一發(fā)生安全事故，分清責任，由責任人負責一切經濟損失和責任。

6、乙方施工人員必須每人安全帽一個，費用乙方自行承擔。

六、工期管理：

乙方必須根據(jù)甲方的工期計劃，配足技術力量和人員：基礎部位不得少于20人，主體部位不得少于20人施工，根據(jù)實際情況，工期計劃按月或施工層、段由乙方簽字為準)必須按時完成，否則暫處100～500元/天的罰款押金，在當月的工程款中扣除(押金處理：①中途離場或主體結頂時間超過總進度計劃，罰款和押金沒收。②按總進度計劃，時間沒有超過的罰款押金退還;提前完成工期的，按實際情況給予相應的獎勵)。

七、人員管理：

1、乙方負責人要嚴格選擇技術精、勞動態(tài)度好或技術進步塊的技普工人員，嚴禁帶小孩和職工進場，盡量避免家屬進場。

2、進入施工現(xiàn)場人員要按項目部的要求做好審批(施工員、項目經理)進場手續(xù)(無身份證禁止入場)，食宿安排均由乙方自行承擔。

3、遵守項目部各方面制度，及時做好安全文明施工、治安等教育，并訂立勞務協(xié)議一式三份(項目部留檔一份)，沒有簽訂勞務協(xié)議者，項目部不認可該工人為本工地的工人，該工人發(fā)生任何事情與本項目部無關。

4、對表現(xiàn)極差、違法亂紀和工作不佳人員，甲方指明，乙方無條件及時清退。對中途離開工地的職工，甲方不負責預支工資、生活費、路費，一切由乙方負責人自行解決。

5、遵守項目部各項制度，不得進行賭博、打架、斗毆、等違法亂紀的行為。

6、乙方工人必須統(tǒng)一在食堂煮飯炒菜，不得在宿舍房間內采用電飯鍋等所有電器類進行煮飯炒菜，任何情況任何場所不得使用“熱得快”泡開水。

7、乙方必須積極配合甲方做好各方面的人員管理工作，其工人管理順序如下：工人進場→班組長與工人簽訂勞務協(xié)議(提交身份證復印件一份，無身份證者不得簽訂勞務協(xié)議，不得進場施工)→辦理工人工卡(提交一寸照片2張)→三級安全教育卡(工人在退場時結算工資款時，必須提供勞務協(xié)議、工卡、安全教育卡及身份證)。

甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

電話：_______________________電話：___________________________

傳真：_______________________傳真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日