無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

中醫(yī)婦科門診病歷篇一

我知道想要得到病人的認(rèn)可，需要有精湛的醫(yī)術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度和有效的溝通技巧，我也一直在努力著，盡自己的能力做好自己的工作，總體來說20xx年比2012年的業(yè)務(wù)是有所提升的，但是離我們的目標(biāo)還有相當(dāng)一段距離，首先從自己身上找原因：

醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，在慢慢地實(shí)踐中才能不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，一種癥狀可以是多種不同的疾病，一種疾病也可以有多種不同的癥狀，這需要醫(yī)生詳細(xì)的問診及細(xì)心的檢查，給予明確診斷，才能對癥治療，對病人負(fù)責(zé)，這是醫(yī)生最起碼的責(zé)任心！有人說“你犯的錯(cuò)誤越多，進(jìn)步就越大”，可是醫(yī)學(xué)例外，醫(yī)務(wù)人員絕對不能犯一點(diǎn)錯(cuò)誤，畢竟人的生命只有一次，在從醫(yī)過程中，我一直在告誡自己一定要謹(jǐn)慎小心，醫(yī)學(xué)來不得半點(diǎn)馬虎，我自己也覺得壓力很大，在20xx年的接診中，認(rèn)識到自己還有很多不足，遇到不懂的地方，除了看書加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)外，我還想要多了解其他醫(yī)院、門診的醫(yī)生的診治措施和方法，學(xué)習(xí)她們成功的病例和好的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)自己的不足，我也希望能有學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)進(jìn)一步提高自己的技術(shù)水平，另外要把b超學(xué)會(huì)，讓自己多掌握一門技術(shù)，更好的為病人服務(wù)！

時(shí)常聽到這樣一句話“態(tài)度決定一切”，是的，醫(yī)學(xué)也是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，對于服務(wù)行業(yè)來說，一個(gè)好的態(tài)度就是一個(gè)好的開始，在人與人的接觸中，第一印象真的很重要，以積極樂觀的心態(tài)來工作，用我的熱情、熱心去為病人服務(wù)，“一個(gè)微笑、一聲問候、一杯開水”，這是王總在駿德剛開業(yè)不久時(shí)對我們說的話，我一直銘記在心，本來病人身體不舒服，就比較急躁痛苦，所以作為醫(yī)生有時(shí)得需要更多的耐心和愛心，去對待病人，一句寬慰的話語或者一個(gè)善意的眼神，都可以讓病人感到溫暖，盡量給病人一個(gè)和諧融洽的就醫(yī)環(huán)境，這一直是我對自己的要求。

患者就診的過程其實(shí)就是一個(gè)溝通的過程，所以我覺得溝通是很重要的，目前我國的醫(yī)療現(xiàn)象比較混亂，時(shí)常看到媒體曝光一些不好的醫(yī)學(xué)行為，這對患者造成了很大的負(fù)面影響，在我所接診的病人中也有很多是帶著忐忑不安的心情，甚至是懷疑的態(tài)度過來看病的，醫(yī)生就得通過與病人的溝通，來消除病人的這種顧慮，相互信任，病人與醫(yī)生建立起良好的關(guān)系，這對疾病的治療有很大的幫助，病人能夠按照療程規(guī)范的治療，身體才能早日康復(fù)！所以作為醫(yī)生，一定要讓病人接受你，信任你，在這方面我覺得我還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，多讀些關(guān)于溝通、心理咨詢方面的書籍，完善自己的不足，也希望單位能舉辦一些關(guān)于“溝通技巧”方面的培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)中成長，xxx曾說：“活到老，學(xué)到老”，特別是現(xiàn)在的社會(huì)，知識更新得很快，只有不斷地充電，才能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)，為讓自己成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生而奮斗！

展望20xx，我很幸福，因?yàn)槲覐氖碌囊恢笔俏宜矏鄣墓ぷ?，白大褂是潔白的，醫(yī)生是神圣的，就像我們的企業(yè)歌曲《天使在人間》里面唱的：“讓人們身心健康成為共同信仰，仁德誠信是我們精神的力量……..相信天使在人間，相信德典在身邊，不管永遠(yuǎn)有多遠(yuǎn)，我們都伴隨你過好每一天……..”，是的，這也是一名醫(yī)生心靈的歌唱，我將用我的行動(dòng)，建立起醫(yī)患之間的信任，想病人之所想，急病人之所急，病人的健康是我最大的心愿！同時(shí)謹(jǐn)記我們門診的經(jīng)營理念：“安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)”，堅(jiān)持“以病人為中心”的原則，努力讓自己做得更好！做到最好！

在x主任的領(lǐng)導(dǎo)下，駿德門診是一個(gè)團(tuán)結(jié)、友愛，氣氛融洽的大集體，我感覺在這里工作很開心！感謝x主任及公司領(lǐng)導(dǎo)，給了我們這樣一個(gè)愉快的工作環(huán)境，還要感謝領(lǐng)導(dǎo)及同事們對我的幫助和支持！謝謝!

中醫(yī)婦科門診病歷篇二

一、疾病名稱：胃痛 ? ? ? ? ? ?科室醫(yī)生姓名：楊建新

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：胃脘部疼痛，反復(fù)性發(fā)作15年，復(fù)發(fā)4天，加重1天。

現(xiàn)病史：患者15年前因工作緊張、飲食無規(guī)律致胃脘部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。2015年8月在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查，示“胃竇部淺表性胃炎”、“十二指腸球部潰瘍”。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作不順心、飲酒過多而再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者胃脘部灼痛，納差，脅脹，情緒不寧，伴吞酸、嘈雜、呃逆。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛。

輔助檢查：

血常規(guī)：×1012/l ?×1010/l

辯證分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。

診斷：

中醫(yī)診斷：胃脘痛

肝胃不和

西醫(yī)診斷：1、急性胃炎

2、胃潰瘍

治法：疏肝和胃，理氣止痛

處方：白芍30克 ?柴胡6克 ?法半夏10克 ?川芎12克

香附10克 ?陳皮10克 ?枳殼10克 ?郁金12克

吳茱萸4克 ?黃連6克 ?甘草6克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺胃脘部灼痛減輕，脅脹緩解，吞酸好轉(zhuǎn)，但仍呃逆。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但呃逆仍在，前方應(yīng)加上降逆止呃藥物生姜。

診斷：

同前。

治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。

處方：白芍30克 ?柴胡6克 ?法半夏10克 ?川芎12克

香附10克 ?陳皮10克 ?枳殼10克 ?郁金12克

吳茱萸4克 ?黃連6克 ?甘草6克 ? 生姜7片

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

二、疾病名稱：口臭

初診記錄

姓名：馬某 ?性別：女 年齡：59歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手腳熱5年，便干、眼睛干1年。

現(xiàn)病史：食道炎、淺表性胃炎

刻下癥：此次患者于2天前，因飲酒過多，進(jìn)食辛辣刺激食物而再次復(fù)發(fā)。

既往史：無

望聞切診

望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱

聞診：口臭

切診：脈細(xì)滑

辯證分析：既往有嗜食辛辣食物習(xí)慣，口內(nèi)氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節(jié)制，辛辣食物化熱傷陰。

診斷：

中醫(yī)診斷：肝陰虛證

胃氣陰兩虛

西醫(yī)診斷：無

治法：滋肝胃陰，清熱生津

處方：

竹茹10g ? ? ? 石斛10g ? ? ?太子參30g ? ? ?佩蘭30g

白薇10g ? ? ? 沙參12g ? ? ?地骨皮12g ? ? ?煅瓦楞子30g

枇杷葉15g ? ? 桔梗15g ? ? ?生石膏15g ? ? ?蒼術(shù)12g

萊菔子15g ? ? 香櫞10g ? ? ?佛手10g ? ? ? ?蘆根30g

葛根15g ? ? ? 代赭子30g ? ?陳皮10g ? ? ? ?叩仁10g

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

三、疾病名稱：痞滿

初診記錄

姓名：丁某 ?性別：男 年齡：25歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：飯后肚脹1年。

現(xiàn)病史：患者1年前由于進(jìn)食時(shí)與家人生氣，出現(xiàn)腹脹，呃逆不止，后當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予健胃消食藥物口服，癥狀緩解，此后每于情緒緊張惱怒之時(shí)頻發(fā)，發(fā)作時(shí)心煩意亂，不欲飲食。

刻下癥：此次發(fā)作5日，心下痞悶不舒，如有覆杯，伴多夢、小便黃，平素易怒。

既往史：無

望聞切診

額頭暗淡無光，手指節(jié)大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。

輔助檢查：

電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。

辯證分析：素有進(jìn)食后腹脹病史，且情緒變化后加重，此為肝氣郁滯，橫逆反胃，中焦氣機(jī)逆亂，升降失司。

診斷：

中醫(yī)診斷：痞滿

肝脾不調(diào)，

心脾兩虛

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

治法：疏肝理脾，益氣養(yǎng)血

處方：

柴胡10g ? ? ? 郁金10g ? ? ? 茯苓15g ? ? ? 佩蘭30g

枳實(shí)10g ? ? ? 黨參15g ? ? ? 生黃芪20g ? ? 蒼術(shù)10g

陳皮10g ? ? ? 萊菔子30g ? ? 竹茹10g ? ? ? 石斛10g

沙參10g ? ? ? 當(dāng)歸12g ? ? ? 全瓜蔞30g ? ? 香櫞10g

佛手10g ? ? ? 白茅根30g

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：少吃涼食。

醫(yī)師：楊××

四、疾病名稱：心悸

初診記錄

姓名：魏某 ?性別：男 年齡：55歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：心悸不安1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者1月前睡眠中突然出現(xiàn)心悸不止，胸悶氣短，發(fā)作持續(xù)2小時(shí)，自行緩解，后不敢入睡。晝?nèi)债?dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予“丹參滴丸”，癥狀未見明顯緩解，時(shí)輕時(shí)重，每于勞累或精神緊張時(shí)加重。

刻下癥：胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。

既往史：無

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：

心電圖示：心率120次/分。

辯證分析：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發(fā)作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養(yǎng)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

心陽不振

西醫(yī)診斷：心律失常

心動(dòng)過速

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克 ?炙甘草10克 ?龍骨20克 ?牡蠣20克

丹參20克 ?黨參10克 ? ?麥冬20克 ?五味子15克

黃芪30克 ?淡附片10克（先煎）茯苓40克 白術(shù)20克

7劑 水煎服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺心悸緩解，無胸悶氣短，仍然畏寒怕冷。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但畏寒仍在，前方應(yīng)加重淡附片用量。

診斷：

同前。

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克 ?炙甘草10克 ?龍骨20克 ?牡蠣20克

丹參20克 ?黨參10克 ? ?麥冬20克 ?五味子15克

黃芪30克 ?淡附片15克（先煎）茯苓40克 白術(shù)20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

五、疾病名稱：脅痛

初診記錄

姓名：王某 ?性別：女 年齡：52歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：右脅肋脹痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右脅肋部脹痛，牽及右肩背部，伴發(fā)熱。

刻下癥：發(fā)熱， ，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。

既往史：無

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。右脅肋觸痛拒按。

輔助檢查：

彩超示：膽囊腫大。

辯證分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次進(jìn)食油膩后突然發(fā)作，膽腑氣機(jī)不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結(jié)。結(jié)合彩超顯示，此為濕熱蘊(yùn)結(jié)膽腑，氣機(jī)瘀滯所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：脅痛

濕熱蘊(yùn)結(jié)

西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克（先煎）大黃10克 芒硝10克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，進(jìn)食半流質(zhì)。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺脅痛緩解，無牽及痛，發(fā)熱已退。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，大便已規(guī)律，宜去掉前方大黃。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

六、疾病名稱：水腫

初診記錄

姓名：薛某 ?性別：男 年齡：62歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：雙下肢水腫2個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者兩個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)雙小腿水腫，按之凹陷不起，初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

刻下癥：此次5日前覺癥狀加重，下肢沉重，畏寒怕冷，心悸氣促，腰部酸重，尿量明顯減少，面色灰滯。

既往史：無

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側(cè)指凹性水腫。

輔助檢查：

尿常規(guī)、腎功能未見異常。

辯證分析：患者素有陽虛病史，此次繼發(fā)于感冒之后，邪氣循經(jīng)直入太陽腑，膀胱氣化不利，水液運(yùn)行失常，聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。

診斷：

中醫(yī)診斷：水腫

脾腎陽虛

西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌水腫

治法：補(bǔ)脾益腎，化氣行水

處方：

淡附片10克 肉桂6克 ?茯苓20克 ?炒白術(shù)20克

豬苓20克 ?澤瀉20克 ?桂枝12克 大腹皮12克

木香8克 ?厚樸12克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，低鹽飲食。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，水腫消退，尿量增多。

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，小便量正常。宜攻補(bǔ)兼施，佐以補(bǔ)氣藥物。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克 ?黃芪20克

漢防己10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

七、疾病名稱：眩暈

初診記錄

姓名：胡某 ?性別：女 年齡：62歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：眩暈1周。

現(xiàn)病史：患者1周前因同家人生氣后出現(xiàn)眩暈，耳鳴，肢體麻木，面紅目赤，食物旋轉(zhuǎn)，不能自持。癥狀稍緩解后由家人陪同到鄉(xiāng)醫(yī)處測血壓bp180/110 mmhg，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解。

刻下癥：此次2日前再次眩暈，頭痛且脹，失眠多夢，腰膝酸軟，行走困難，顏面潮紅。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：

bp160/100mmhg。頭顱ct示：平掃未見異常。

辯證分析：患者平素性情急躁，陰虛陽亢，此次發(fā)作因與家人生氣，致使肝陽暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接，此為肝腎陰虧于下，肝陽暴亢于上所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈

風(fēng)陽上擾

西醫(yī)診斷：高血壓病3級

極高危

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

處方：

天麻10克 鉤藤10克 ?石決明20克 鹽杜仲15克

懷牛膝20克 ?桑寄生20克 ?梔子12克 黃芩12克

益母草15克 茯神12克 ?夜交藤15克 珍珠母20克

3劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，戒怒戒躁。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，眩暈好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，口苦口干。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。

診斷

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克 龍膽草10克 ?黃芩15克 ?當(dāng)歸10克

澤瀉20克 ?梔子10克 ? ?甘草10克 ?柴胡2克

川木通20克 ?青皮10克 ?大黃10克 ?黃芪20克

漢防己10克 ?知母20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

八、疾病名稱：頭痛

初診記錄

姓名：田某 ?性別：女 年齡：52歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：頭痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前因洗頭后外出未加防護(hù)，歸來后即出現(xiàn)頭痛，痛勢急迫，連及項(xiàng)背，得問痛減，遇寒則劇。

后緩解。

刻下癥：頭痛且脹，惡風(fēng)畏寒，口不渴。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：

頭顱ct示：平掃未見異常。

辯證分析：患者此次明確著涼病史，發(fā)病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風(fēng)寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利。

診斷：

中醫(yī)診斷：頭痛

風(fēng)寒襲擾，脈絡(luò)不暢

西醫(yī)診斷：叢集性頭痛

治法：疏風(fēng)散寒

處方：

川芎10克 羌活10克 ?細(xì)辛3克 白芷15克

甘草23克 荊芥10克 ?防風(fēng)12克 葛根30克

7劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

九、疾病名稱：喘證

初診記錄

姓名：董某 ?性別：女 年齡：72歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：氣喘10年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者10年前因感冒后出現(xiàn)氣喘，胸部脹悶，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診給予止咳化痰藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時(shí)易胸悶氣短，痰多咳嗽。2年前曾行胸部ct示：肺氣腫。

刻下癥：此次1周前感冒再次發(fā)作，喘咳氣逆，難以平臥，夜間尤著，痰多色白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

胸部ct示：肺氣腫。

辯證分析：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風(fēng)寒，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，外寒內(nèi)飲，肺失宣降，上逆而咳喘。

診斷：

中醫(yī)診斷：喘證

外寒內(nèi)飲，水飲凌心

西醫(yī)診斷：肺氣腫

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

麻黃10克 細(xì)辛6克 ?姜半夏10克 炙甘草8克

五味子15克 ?桂枝10克 ?白芍12克 地龍8克

益母草15克 葶藶子20克 ?大棗8枚 杏仁6克

7劑 水沖服 每日一劑，早晚飯后半小時(shí)服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，咳喘好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，小便通利，大便質(zhì)稀，乏力。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強(qiáng)，麻黃發(fā)散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。

診斷

同前。

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

炙麻黃8克 細(xì)辛6克 ?姜半夏10克 炙甘草8克

五味子15克 ?桂枝10克 ?白芍12克 地龍8克

益母草15克 茯苓20克 ?大棗8枚 杏仁6克

7劑 水沖服 每日一劑，，早晚飯后半小時(shí)服

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十、疾病名稱：項(xiàng)痹

初診記錄

姓名：李×× ?性別：男 ?年齡：40歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：頸項(xiàng)部活動(dòng)不利3年，右手麻木4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作緊張、長期伏案工作致頸項(xiàng)部疼痛，拘急不舒，自服解熱鎮(zhèn)痛藥（具體用藥及劑量不詳）緩解，此后癥狀時(shí)輕時(shí)重，伴肩背部脹痛不適，每于勞累后加重。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作壓力過大、電腦前工作時(shí)間過久，伴右手指端麻木。無發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)無紅腫。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

頸椎x線示：頸椎生理曲度變直

辯證分析：既往有頸項(xiàng)部拘急不舒病史，此次因伏案工作時(shí)間過久加重，太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。

診斷：

中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹

太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：頸椎病

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰

處方：白芍30克 ?桂枝15克 ?秦艽10克 ?威靈仙12克

柴胡6克 ?白芥子10克 ?枳殼10克 雞血藤30克

膽南星8克 ?陳皮10克 ?茯苓15克 ?葛根30克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺頸項(xiàng)部拘急不舒減輕，右手仍有輕度麻木。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡(luò)藥物。

診斷：

同前。

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰。

處方：白芍30克 ?桂枝15克 ?秦艽10克 ?威靈仙12克

柴胡6克 ?白芥子10克 ?枳殼10克 雞血藤30克

膽南星8克 ?陳皮10克 ?茯苓15克 ?葛根30克

忍冬藤20克 ?桃仁8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十一、疾病名稱：失眠

初診記錄

姓名：趙×× ?性別：女 年齡：42歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：入睡困難3年，加重4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作不順心、與同事鬧矛盾后當(dāng)晚出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，此后多日睡眠障礙，后自服“地西泮”癥狀緩解，此后每于憂思惱怒后便出現(xiàn)入睡難，甚者整夜不寐，急躁心煩。癥狀緩解時(shí)易醒多夢，醒后難以入睡。平素有痰。

刻下癥：此次患者于4天前，因與家人爭吵，躁擾不寧，徹夜未寐，伴口干口苦，頭昏腦脹，情緒激動(dòng)，大便偏干，小便稍黃。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：

辯證分析：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動(dòng)心神。

診斷：

中醫(yī)診斷：失眠

肝郁化火，熱擾心神

西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：大黃6克 ?車前子15克 ?黃芩15克 ?生地15克

龍膽草12克 ?當(dāng)歸10克 ?澤瀉15克 ?梔子10克

甘草6克 ?柴胡12克 ?川木通15克 ?珍珠母20克

刺蒺藜20克 丹參20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動(dòng)。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺睡眠較前改善，已能安眠4—5小時(shí)，但易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉(zhuǎn)樂觀開朗，大便已正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但易醒難以再次入睡，前方加重安神交通心神藥物，去掉通便的大黃。

診斷：

同前。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方： 車前子15克 ?黃芩15克 ?生地15克 龍膽草12克

當(dāng)歸10克 ?澤瀉15克 ?梔子10克 ?甘草6克

柴胡12克 ?川木通15克 ?珍珠母20克 ?刺蒺藜20克

丹參20克 ?遠(yuǎn)志12克 ?蓮子心10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十二、疾病名稱：腰痛

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。

現(xiàn)病史：患者5年前因長期彎腰工作致腰骶部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遇寒冷加重。2015年8月在某醫(yī)院做腰椎ct檢查，示“腰3、4椎間盤膨出”、“腰4、5腰5骶1椎間盤突出”。

刻下癥：此次患者于1天前，因彎腰搬動(dòng)沙發(fā)時(shí)不慎扭傷，再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者左側(cè)腰部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽噴嚏時(shí)尤著。納可，寐安，二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5處觸痛。

輔助檢查：

腰椎x線示：腰椎唇樣變。

辯證分析：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：腰痛

寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克 ?炙甘草6克 ?伸筋草10克 ?川芎12克

乳香10克 ?沒藥10克 ?熟地20克 ?獨(dú)活12克

桂枝20克 ?杜仲10克 ?牛膝20克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腰部疼痛減輕，不敢活動(dòng)。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加活血通絡(luò)土鱉蟲，以增強(qiáng)通絡(luò)之效。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克 ?炙甘草6克 ?伸筋草10克 ?川芎12克

乳香10克 ?沒藥10克 ?熟地20克 ?獨(dú)活12克

桂枝20克 ?杜仲10克 ?牛膝20克 ?土鱉蟲20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十三、疾病名稱：泄瀉

初診記錄

姓名：陳×× ?性別：男 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：大便稀塘2年。

現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)大便稀塘，清晨腹痛即如廁，便排后腹痛即刻緩解，常因進(jìn)食油膩生冷食物而加重。癥狀時(shí)輕時(shí)重。2016年8月在某醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。

刻下癥：大便次多，一日2～3次，腸鳴即瀉，瀉后痛減，，納可，寐安。

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。

輔助檢查：

大便常規(guī)未見異常。

辯證分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進(jìn)食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失于溫運(yùn)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：泄瀉

肝脾不和，脾陽虛衰

西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克 ?茯苓20克 ?炒白術(shù)20克 ?炙甘草6克

干姜15克 ?陳皮15克 ?防風(fēng)10克 ?白芍20克

訶子8克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腹部疼痛減輕，便次減少，1～2次/日。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。左側(cè)腹部輕壓痛觸痛。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加行氣止痛藥物，以增強(qiáng)行氣疏肝之效。

診斷：

同前。

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克 ?茯苓20克 ?炒白術(shù)20克 ?炙甘草6克

干姜15克 ?陳皮15克 ?防風(fēng)10克 ?白芍20克

訶子8克 ? 枳殼8克 ? 元胡8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十四、疾病名稱：痹病

初診記錄

姓名：田×× ?性別：女 ?年齡：35歲 ?科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

問診

主訴：雙手冷痛1年，加重5天。

現(xiàn)病史：患者1年前因長期工作環(huán)境潮濕寒冷出現(xiàn)雙手冷痛，伴麻木，遇冷加重，得溫痛減，雙手指間關(guān)節(jié)僵硬，已晨起為著，活動(dòng)后稍有緩解，自服解熱鎮(zhèn)痛藥物覺有緩解。此后未引起足夠重視。

刻下癥：此次患者于5天前，因勞動(dòng)時(shí)汗出，復(fù)浸冷水中，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，喜溫喜按。大便正常，小便清長。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。雙手掌觸痛。

輔助檢查：

血沉 56mm/h ?類風(fēng)濕因子（+）

辯證分析：既往雙手冷痛及著涼病史，此次因汗出入水，復(fù)感寒濕所致，內(nèi)外相引，寒凝經(jīng)脈，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：痹病

寒凝經(jīng)脈

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎） ?麻黃10克 ?黃芪30克 ?白芍30克

炙甘草10克 ?雞血藤10克 ?羌活10克 元胡12克

土鱉蟲12克 ?川椒10克 ?豨薟草10克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議行雙手x線檢查，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科 ?2017-8-27,9:00

問診

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺雙手冷痛減輕。二便正常。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但雙手冷痛仍在，前方基礎(chǔ)上加乳香、沒藥，以加重活血止痛效果。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎） ?麻黃10克 ?黃芪30克 ?白芍30克

炙甘草10克 ?雞血藤10克 ?羌活10克 元胡12克

土鱉蟲12克 ?川椒10克 ?豨薟草10克 ?乳香8克

沒藥8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

中醫(yī)婦科門診病歷篇三

作為一名護(hù)士我深深地意識到，肩上多的是一份責(zé)任，腳下多的是一份動(dòng)力。怎樣才能更好的擔(dān)負(fù)起這份重任?怎樣才能更好的完成門診患者的輸液工作呢?經(jīng)過一段時(shí)間的了解，本著關(guān)心，愛護(hù)，尊重，理解科室?guī)孜蛔o(hù)士姐妹的態(tài)度，我仔細(xì)觀察科室的每一個(gè)成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)門診輸液患者在中午十一點(diǎn)左右比較集中的特點(diǎn)，制定了互補(bǔ)性的排班，有條不紊地展開了門診輸液中心的工作。

輸液中心是我們醫(yī)院的一個(gè)窗口，在這里門診病人與我們接觸的更多，更密切。一句話，可以反映出一個(gè)人的修養(yǎng);一個(gè)動(dòng)作，可以折射出一個(gè)人的品質(zhì);一件小事，會(huì)把我們醫(yī)院的形象印在病人的心中。作為一名科室的帶頭人，我更加嚴(yán)格要求自己，凡事從我做起，率先垂范，以身作則，從而帶動(dòng)全科室人員，在思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，在制度上約束自己。

要加強(qiáng)管理，首先是在思想上提高自己，端正工作態(tài)度，愛崗敬業(yè)，勤奮工作，積極進(jìn)取，真正以病人為中心，服務(wù)周到，態(tài)度和藹，語言文明，努力把工作做細(xì)，做實(shí)，做扎實(shí)，力求在治療上精心，護(hù)理上細(xì)心，真正讓家屬放心，病人安心。

工作中，這種人性化服務(wù)不單是體現(xiàn)在科室內(nèi)部，它可以擴(kuò)展到方方面面，大到積極參加各種突發(fā)事件的搶救，小到在門診經(jīng)常會(huì)遇到一些急診病人或者不知道該找那個(gè)科看的病人，我總是不等他們詢問，就主動(dòng)問他們有什么需求，是否需要幫助，把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心的解答他們的問題。每個(gè)患者都是弱勢群體，在他痛苦需要時(shí)，我們哪怕是一個(gè)善意的眼神，一個(gè)淡淡的微笑，對他們也許就是整個(gè)春天。在我的帶動(dòng)下，我們科室的幾位護(hù)士也是如此。不管任何情況下，都會(huì)微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的。我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的卻是患者對我們輸液中心的信任和好評。

生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會(huì)對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)你。臨床實(shí)驗(yàn)室沒有規(guī)矩不成方圓，有了良好的醫(yī)德，我們還需要嚴(yán)格的制度。在不折不扣地遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的前提下，我和大家一起制定了科室的各種工作細(xì)則，明確各班職責(zé)，從我做起，帶領(lǐng)大家早上班晚下班，只要病人需要，不計(jì)較個(gè)人得失，沒有時(shí)間和節(jié)假日的概念，這樣我們相互之間常督促，勤落實(shí)，保障了最高效，最積極的工作熱情。

精湛的技術(shù)是我們工作的核心。在門診，有很多患兒家長就是沖著我們醫(yī)院良好的小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)來得。這就促使我們在熱情服務(wù)的同時(shí)更加注意加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)水平，提高自己的各項(xiàng)護(hù)理技能，特別是小兒頭皮靜脈的穿刺，力求做到一針見血，把治療帶給孩子的痛苦減到最小。工作閑暇時(shí)我?guī)ьI(lǐng)大家一起討論小兒頭皮針的進(jìn)針角度，方位，固定方法，小兒發(fā)熱的護(hù)理，老年患者門診輸液的臨床觀察等等。在輸液過程中，我要求大家認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)藥物性質(zhì)及病人個(gè)體差異嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)了解患者情況，確?；颊甙踩行У淖龊弥委煛Ｖ档酶吲d的是我們良好的醫(yī)德，熱情的服務(wù)，精湛的技術(shù)保障了門診工作的順利進(jìn)行，換來了無數(shù)門診患者的健康和笑容。

當(dāng)然，工作中總會(huì)有許多不如意，也會(huì)有個(gè)別病人對我們繁忙的工作不理解，擺正心態(tài)是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，面對一個(gè)失去將康的病人，我就會(huì)想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己快樂，我要把我的快樂傳遞給每一個(gè)經(jīng)受病痛的患者。通過近一年時(shí)間的工作實(shí)踐，使我更深層次的認(rèn)識到一個(gè)護(hù)士長應(yīng)有的職責(zé)，以后我要更加努力地把這支護(hù)理隊(duì)伍帶好，協(xié)助各科室的工作，更多的與各科室的醫(yī)生們進(jìn)行溝通，更詳盡的掌握每一個(gè)病人的情況，以便更出色的完成門診護(hù)理任務(wù)。

心中有夢想，行動(dòng)才會(huì)有方向，在新年度的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)，扎扎實(shí)實(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在工作，認(rèn)認(rèn)真真為患者服務(wù)，為醫(yī)院樹品牌。

中醫(yī)婦科門診病歷篇四

回首20xx，自己在xx工作的又一年，從門診開業(yè)到現(xiàn)在一直在婦科醫(yī)師這個(gè)崗位上工作，盡一名醫(yī)師的本分，為病人解除病痛，小的時(shí)候生病了，去醫(yī)院看看醫(yī)生，病自然就好了，那時(shí)想著醫(yī)生真的好了不起啊，可以給人們趕走病痛，帶來健康，從此看到穿白大褂的醫(yī)生，心中便多了一份敬畏和羨慕，于是當(dāng)一名醫(yī)師也就成為了我的夢想，后來如愿進(jìn)入了醫(yī)學(xué)的殿堂學(xué)習(xí)，畢業(yè)后終于也做了醫(yī)生，看到自己診治的病人身體康復(fù)，自己真的很開心，也很有成就感！喜歡看到病人康復(fù)后喜悅的笑臉，喜歡聽到病人對我說：“謝謝你醫(yī)生！”，得到病人的認(rèn)可，是作為醫(yī)生最高興的一件事情！

我知道想要得到病人的認(rèn)可，需要有精湛的醫(yī)術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度和有效的溝通技巧，我也一直在努力著，盡自己的能力做好自己的工作，總體來說20xx年比20xx年的業(yè)務(wù)是有所提升的，但是離我們的目標(biāo)還有相當(dāng)一段距離，首先從自己身上找原因：

醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，在慢慢地實(shí)踐中才能不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，一種癥狀可以是多種不同的疾病，一種疾病也可以有多種不同的癥狀，這需要醫(yī)生詳細(xì)的問診及細(xì)心的檢查，給予明確診斷，才能對癥治療，對病人負(fù)責(zé)，這是醫(yī)生最起碼的責(zé)任心！有人說“你犯的錯(cuò)誤越多，進(jìn)步就越大”，可是醫(yī)學(xué)例外，醫(yī)務(wù)人員絕對不能犯一點(diǎn)錯(cuò)誤，畢竟人的生命只有一次，在從醫(yī)過程中，我一直在告誡自己一定要謹(jǐn)慎小心，醫(yī)學(xué)來不得半點(diǎn)馬虎，我自己也覺得壓力很大，在20xx年的接診中，認(rèn)識到自己還有很多不足，遇到不懂的地方，除了看書加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)外，我還想要多了解其他醫(yī)院、門診的醫(yī)生的診治措施和方法，學(xué)習(xí)她們成功的病例和好的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)自己的不足，我也希望能有學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)進(jìn)一步提高自己的技術(shù)水平，另外要把b超學(xué)會(huì)，讓自己多掌握一門技術(shù)，更好的為病人服務(wù)！

時(shí)常聽到這樣一句話“態(tài)度決定一切”，是的，醫(yī)學(xué)也是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，對于服務(wù)行業(yè)來說，一個(gè)好的態(tài)度就是一個(gè)好的開始，在人與人的接觸中，第一印象真的很重要，以積極樂觀的心態(tài)來工作，用我的熱情、熱心去為病人服務(wù)，“一個(gè)微笑、一聲問候、一杯開水”，這是王總在駿德剛開業(yè)不久時(shí)對我們說的話，我一直銘記在心，本來病人身體不舒服，就比較急躁痛苦，所以作為醫(yī)生有時(shí)得需要更多的耐心和愛心，去對待病人，一句寬慰的話語或者一個(gè)善意的眼神，都可以讓病人感到溫暖，盡量給病人一個(gè)和諧融洽的就醫(yī)環(huán)境，這一直是我對自己的要求。

患者就診的過程其實(shí)就是一個(gè)溝通的過程，所以我覺得溝通是很重要的，目前我國的醫(yī)療現(xiàn)象比較混亂，時(shí)?？吹矫襟w曝光一些不好的醫(yī)學(xué)行為，這對患者造成了很大的負(fù)面影響，在我所接診的病人中也有很多是帶著忐忑不安的心情，甚至是懷疑的態(tài)度過來看病的，醫(yī)生就得通過與病人的溝通，來消除病人的這種顧慮，相互信任，病人與醫(yī)生建立起良好的關(guān)系，這對疾病的治療有很大的幫助，病人能夠按照療程規(guī)范的治療，身體才能早日康復(fù)！所以作為醫(yī)生，一定要讓病人接受你，信任你，在這方面我覺得我還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，多讀些關(guān)于溝通、心理咨詢方面的書籍，完善自己的不足，也希望單位能舉辦一些關(guān)于“溝通技巧”方面的培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)中成長，xxx曾說：“活到老，學(xué)到老”，特別是現(xiàn)在的社會(huì)，知識更新得很快，只有不斷地充電，才能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)，為讓自己成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生而奮斗！

展望20xx，我很幸福，因?yàn)槲覐氖碌囊恢笔俏宜矏鄣墓ぷ?，白大褂是潔白的，醫(yī)生是神圣的，就像我們的企業(yè)歌曲《天使在人間》里面唱的：“讓人們身心健康成為共同信仰，仁德誠信是我們精神的力量。相信天使在人間，相信德典在身邊，不管永遠(yuǎn)有多遠(yuǎn)，我們都伴隨你過好每一天?！?，是的，這也是一名醫(yī)生心靈的歌唱，我將用我的行動(dòng)，建立起醫(yī)患之間的信任，想病人之所想，急病人之所急，病人的健康是我最大的心愿！同時(shí)謹(jǐn)記我們門診的經(jīng)營理念：“安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)”，堅(jiān)持“以病人為中心”的原則，努力讓自己做得更好！做到最好！

在x主任的領(lǐng)導(dǎo)下，駿德門診是一個(gè)團(tuán)結(jié)、友愛，氣氛融洽的大集體，我感覺在這里工作很開心！感謝x主任及公司領(lǐng)導(dǎo)，給了我們這樣一個(gè)愉快的工作環(huán)境，還要感謝領(lǐng)導(dǎo)及同事們對我的幫助和支持！謝謝！

中醫(yī)婦科門診病歷篇五

一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)內(nèi)科，在開展診療活動(dòng)中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。

三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范。

四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者沒有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、對就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

七能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動(dòng)，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

中醫(yī)婦科門診病歷篇六

眼科門診工作制度

1、科室應(yīng)有一名副高以上醫(yī)生分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。

2、參門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在眼科門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與住院總及門診部共同商量。

3、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)院要求派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。

5、科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。

6、對某些疑難病或需要*組會(huì)診的疾病，應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)相應(yīng)*組門診。

7、對*人、殘疾人、重病人及有老年*的病人，應(yīng)提前安排門診。

8、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確的記載病歷?？剖屹|(zhì)控組應(yīng)定期檢查門診病歷質(zhì)量。

9、門診應(yīng)及時(shí)與病房聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用有計(jì)劃的收治病人。

10、加強(qiáng)檢查做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

11、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病人、態(tài)度和藹，有禮貌，耐心的解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃的安排病人就診。

12、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

13、門診醫(yī)師應(yīng)采用療效可靠、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用*、合理用*，盡可能減輕病原的負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)婦科門診病歷篇七

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)先輩們留給后人的寶貴財(cái)富。自古以來中醫(yī)療法在我國就有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。目前仍有相當(dāng)數(shù)量的群眾推崇、信奉中醫(yī)中藥。本著服務(wù)群眾、方便群眾以及宏揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的宗旨，我院在總結(jié)前兩年的工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，20x年度做了大量務(wù)實(shí)有效的工作，進(jìn)一步完善了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展所必須的各項(xiàng)軟硬件設(shè)施，使我院中醫(yī)藥事業(yè)有了快速的發(fā)展。

一、基本概況

中村衛(wèi)生院現(xiàn)轄六個(gè)行政村，總?cè)丝?017人。全院現(xiàn)有職工16人，其中具有從事中醫(yī)(藥)專業(yè)技術(shù)資質(zhì)的人員有劉道喜、吳子才兩位同志。藥房現(xiàn)有中成藥140余種。

二、業(yè)務(wù)評估

20x年度，我院中醫(yī)門診人次6918人，占總門診人次;20x年度，中醫(yī)門診人次7293人，占總門診人次;20x年上半年，全院中醫(yī)門診人次4319人，占總門診人次的。上半年中醫(yī)業(yè)務(wù)量元，占總業(yè)務(wù)量。

三、工作進(jìn)展20x年10月8日

中村鄉(xiāng)人民政府下發(fā)了《中村鄉(xiāng)關(guān)于中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“三年”規(guī)劃》，對本地區(qū)中醫(yī)事業(yè)在未來三年的發(fā)展做了具體規(guī)劃和要求。根據(jù)文件的安排布署和指導(dǎo)精神，我院自20x年起，每年都制定了關(guān)于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的詳細(xì)計(jì)劃，為下一年度的工作做好鋪墊。同時(shí)認(rèn)真總結(jié)一年來的工作成績和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)具體政策指導(dǎo)。

在中醫(yī)管理科和中醫(yī)?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督指導(dǎo)下，院內(nèi)進(jìn)一步規(guī)范了中醫(yī)門診病歷及處方的書寫與管理。相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格控制藥品進(jìn)貨渠道，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，定期對藥房藥庫留存藥品進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期變質(zhì)的藥品。各中醫(yī)藥從業(yè)人員加強(qiáng)了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量均有了明顯的提高。

四、機(jī)構(gòu)建設(shè)

在中醫(yī)管理科成立的基礎(chǔ)上，20x年又成立了以葉木森院長為組長的“中醫(yī)?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，為我院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和中醫(yī)藥管理提供了堅(jiān)實(shí)的組織后盾。

五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為了提高全體醫(yī)務(wù)人員在中醫(yī)中藥方面的綜合素質(zhì)，今年以來全院組織學(xué)習(xí)了由劉道喜醫(yī)師主講的題為《中成藥基礎(chǔ)應(yīng)用原則》等一系列專題知識講座，全體醫(yī)務(wù)人員到會(huì)率100%。同時(shí)，下屬服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)專業(yè)知識。通過幾年來的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全院職工對中醫(yī)藥有了一定深度認(rèn)識，中醫(yī)知識水平有了進(jìn)一步的提高。

六、硬件配置

20x年5月份，按年初計(jì)劃，我院購置了一臺(tái)多功能理療儀，根據(jù)群眾自愿原則提供服務(wù)，方便了群眾，受到了大多數(shù)群眾的歡迎。

在全體員工的共同努力下，我院中醫(yī)推拿、中醫(yī)骨傷科及在本地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大了影響力，受到了廣大患者的好評。應(yīng)該看到的是，雖然我院在中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展上有了一定的成績，但離上級部門的要求仍有不小的差距，在軟硬件設(shè)施上仍存在不足。我院將在今后的工作中，找出差距，彌補(bǔ)不足，認(rèn)真執(zhí)行上級政府和部門的要求指示，使我院的中醫(yī)藥事業(yè)朝著正確方向良性發(fā)展，更好地服務(wù)于廣大人民群眾，為我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)婦科門診病歷篇八

中醫(yī)科門診工作整改措施

要求接診醫(yī)師按規(guī)范認(rèn)真書寫門診病歷，定期檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范病歷立即整改，責(zé)任到人。

中醫(yī)婦科門診病歷篇九

一個(gè)月過去了，在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)也結(jié)束了，終于松了一口氣，但是下一個(gè)呼吸內(nèi)科是怎樣的，我又不得而知。沒有去過大醫(yī)院的人不會(huì)知道，婦科是怎樣一個(gè)科室。四周的實(shí)習(xí)不算長，也不算短，也夠做一些總結(jié)。

懷孕生子是件令一個(gè)家庭十分歡喜的事情，一個(gè)人住院生孩子，那些準(zhǔn)爸爸，準(zhǔn)爺爺奶奶外公外婆甚至是準(zhǔn)姑姑準(zhǔn)阿姨都會(huì)過來陪著。而生孩子的人又特別多，尤其是中國人比較喜歡龍，今年又是龍年，所以龍寶寶很多。走廊上滿滿的都是加床，以及每個(gè)床邊都有一兩個(gè)折椅，晚上家屬陪伴。所以，這是婦產(chǎn)科第一個(gè)特點(diǎn)：亂。

當(dāng)然，婦產(chǎn)科嘛，還有婦科，雖然是分在兩個(gè)樓層，但其實(shí)是一個(gè)科室。婦產(chǎn)科的護(hù)士蠻辛苦的，因?yàn)椴∪硕?。婦科病人點(diǎn)滴比較多。婦科和產(chǎn)科都是手術(shù)比較多，產(chǎn)科是要生孩子，剖宮產(chǎn)的人比較多；婦科病房里的，多是子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢囊腫、宮外孕等，也大多都是排手術(shù)的病人。這樣子的話，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，事情就多起來了。所以，忙便是婦產(chǎn)科第二個(gè)特點(diǎn)。

第三個(gè)特點(diǎn)就是臟。想想便明白。婦產(chǎn)科處理的都是女人私處的問題。護(hù)士在進(jìn)行日常的護(hù)理中，經(jīng)常要進(jìn)行擦洗和沖洗。生完孩子的產(chǎn)婦會(huì)有惡露，氣味很大。所以，可想而知。唯一比較好一點(diǎn)的就是，病人都是女性。所以不管是什么樣的操作，都不會(huì)太尷尬。

當(dāng)然，在產(chǎn)科可以見到很多新生的寶寶，寶寶是最純潔的天使，看著這么多的小寶寶，心會(huì)變得軟軟的。

最后一周是在門診。門診不用上夜班。但是也不會(huì)閑著。主要是在產(chǎn)科，接待來做產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽~~不同的人差異很大，包括肚子的大小，形狀，妊娠紋等。妊娠紋真的很可怕，有些比較重，甚至大腿上都有。哎，好害怕~~萬一這些斑祛不了。

在人流室待了半天，都是無痛人流。我想說，女生真的要好好保護(hù)自己。雖然做無痛人流，打了麻藥也不會(huì)覺得痛，但是可能會(huì)造成其他問題，比如，不孕、宮腔粘連……在門診，見到了很多陰道炎的患者，尤其是念珠菌性陰道炎，豆腐渣樣的分泌物我一輩子都不會(huì)忘記。還是要呼吁廣大女同胞，要做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，不要亂用什么潔陰的產(chǎn)品，清水是最好的了！

中醫(yī)婦科門診病歷篇十

4、口服溫?zé)崽情_水一 杯或 50%葡萄糖20ml 靜注(高血糖者除外) 。

1、病人發(fā)生暈針時(shí)，立即把病人移至安靜、通風(fēng)良好處平臥，松解衣扣，注意保暖，并觀察生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等。

2、喂服溫開水或糖開水或葡萄糖水，指壓人中穴。

3、數(shù)分針后仍未恢復(fù)者可皮下注射1:1000腎上腺素，成人，10歲以下兒童。

4、根據(jù)需要，可轉(zhuǎn)內(nèi)科門診或急診治療。

5、做好整個(gè)過程的記錄，報(bào)門診辦公室。

中醫(yī)婦科門診病歷篇十一

簡單好用的電子病歷 個(gè)人版

2008年7月24日 中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）病歷書寫范文住院病歷姓名： 性別：男年齡：5歲民族： 出生地： 婚況：未婚職業(yè)： 單位： 郵政編碼： 常住地址：

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待解決 住院病歷書寫范文哪兒有 懸賞分：0 - 離問題結(jié)束還有14 天22 小時(shí) 請問誰知道住院病歷書寫范文哪兒有 提問者： huuanhuan - 一級 您不登錄也可以回答問題

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中醫(yī)婦科門診病歷篇十二

一年來，衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局以及鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，全國中藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作順利驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，整體中醫(yī)工作取得了較為滿意的成績。目前我鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作呈現(xiàn)著良好的局面，不論從認(rèn)識上還是從具體工作上都有一個(gè)全面的提高。在突出抓好中醫(yī)工作硬件設(shè)施的同時(shí)，不斷和完善中藥工作的軟件質(zhì)量建設(shè)，為迎接鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范中醫(yī)科的創(chuàng)建，進(jìn)一步作出了不懈的努力。

惠及千家萬戶，更好地滿足廣大群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

積極推進(jìn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特色文化建設(shè)，在環(huán)境、建筑、服務(wù)和管理等方面體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特征，逐步實(shí)現(xiàn)院有文化、科有特色、醫(yī)有專長。通過多種形式，廣泛開展中醫(yī)藥科學(xué)文化普及教育，注重輿論引導(dǎo)，營造了全社會(huì)尊重、保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識和關(guān)心、支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

醫(yī)院定期進(jìn)行中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，安排專業(yè)人員講課，并使之規(guī)范化、制度化，各科醫(yī)生均參加了聽課。利用村衛(wèi)生室人員召開例會(huì)之際，安排了一些適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)知識培訓(xùn)，從而不斷提高中醫(yī)理論水平。

選送一批中醫(yī)藥人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)講座，多渠道提升中醫(yī)藥人員業(yè)務(wù)水平。積極開展師帶徒活動(dòng)，傳承好祖國醫(yī)學(xué)珍貴精粹。以提升自主創(chuàng)新能力、提高臨床療效為目標(biāo)。派出部分西醫(yī)醫(yī)師出去進(jìn)修中醫(yī)，回院后就開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合門診。切實(shí)調(diào)動(dòng)了中醫(yī)藥人員工作積極性，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

加強(qiáng)中醫(yī)藥科室的內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，提升我院中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保障人民身體健康和在我鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)中的獨(dú)特優(yōu)勢，為廣大群眾提供高效、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)、便捷的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。我院設(shè)置中醫(yī)科，建成相

對獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，配備相應(yīng)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，并推廣和使用適宜中醫(yī)藥技術(shù)。實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥規(guī)范建設(shè)向村衛(wèi)生室延伸的計(jì)劃，積極開展中醫(yī)藥預(yù)防保健知識宣傳和上門服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭衛(wèi)生、老年保健、疾病預(yù)防等服務(wù)工作中的作用。

今年加大了對中醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)的投入，20xx年以來市衛(wèi)生局分批相繼對我鎮(zhèn)中醫(yī)藥扶持補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)撥款共計(jì)元（其中村級中醫(yī)補(bǔ)助元）。除對各衛(wèi)生室的中醫(yī)設(shè)備器材購置投入分配外，根據(jù)我院實(shí)際需要，先后用于中醫(yī)小區(qū)、中醫(yī)病房建設(shè)的投入，添置更新了中藥廚2個(gè)、多功能理療機(jī)1臺(tái)、多功能腰椎牽引床1臺(tái)、科室空調(diào)等硬件設(shè)施，以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)預(yù)防保健、健康教育及科普宣傳等。堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范建設(shè)、突出中醫(yī)特色的原則，加快基礎(chǔ)設(shè)施改造。從而改善了我院中醫(yī)藥基礎(chǔ)服務(wù)條件，保持中醫(yī)藥工作的連續(xù)性和可持續(xù)性發(fā)展。

在原有設(shè)施的基礎(chǔ)上，年初增添、更新了小型粉碎機(jī)、切片機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，各村衛(wèi)生室配備一定數(shù)量的中醫(yī)器材，所有衛(wèi)生室配齊了針灸、掛圖、火罐等用品。爭取在下一年度進(jìn)一步加大對中醫(yī)小區(qū)的投入。

我院以順利通過全國農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位驗(yàn)收為基礎(chǔ)，以爭創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范中醫(yī)科為目標(biāo)，大力扶持中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科、特色

?？平ㄔO(shè)。為使醫(yī)院的整體中醫(yī)藥工作開展得更好，特聘請了知名中醫(yī)醫(yī)師來我院常年開設(shè)中醫(yī)?？崎T診，不但提高了醫(yī)院的知名度，同時(shí)帶動(dòng)全院的整體水平。

督促和指導(dǎo)村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮對村級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持作用，使各村衛(wèi)生室均能運(yùn)用中醫(yī)基本知識對常見病，多發(fā)病正確診治，并能開展針灸、拔火罐等技術(shù)。并每月按時(shí)出一期中醫(yī)藥方面的黑板報(bào)，并及時(shí)更新。

加強(qiáng)中醫(yī)門診病歷、住院病歷的質(zhì)量管理，中醫(yī)管理科人員經(jīng)常深入科室，對中醫(yī)門診病歷、住院病歷、門診登記及處方書寫不定期進(jìn)行檢查督促、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，從而達(dá)到中醫(yī)病歷和處方書寫符合規(guī)范化要求，中醫(yī)科診斷率和好轉(zhuǎn)率、治愈率較以前有較大的提高。中醫(yī)加工炮制已步入正常軌道，達(dá)到規(guī)范化要求，中藥飲片達(dá)360多種，中西藥、中草藥擺放整齊、收類有序，無霉變、蟲蛀。各村衛(wèi)生室均配備100中以上中草藥、50種以上中成藥，并能利用中醫(yī)或針灸理論為患者服務(wù)，同時(shí)還能積極開展中醫(yī)藥進(jìn)行防病治病工作。

一年來，我們?nèi)ψ?chuàng)建，緊緊圍繞中醫(yī)創(chuàng)建工作這一主題。嚴(yán)格扎實(shí)開展工作，對照省市標(biāo)準(zhǔn)鞏固和完善，抓好硬件建設(shè)，切實(shí)把全鎮(zhèn)中醫(yī)藥工作提高到一個(gè)新水平。當(dāng)然還存在不足之處，如住院病人偏少。在新的一年里，我院將以示范中

醫(yī)科創(chuàng)建工作為契機(jī)，采取積極有效的措施，不懈努力，更新觀念、開拓創(chuàng)新，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)實(shí)踐技能、開展新技術(shù)、注意人才培養(yǎng)與引進(jìn)、合理分配中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人力資源、引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備、提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，為每一位傷病員服務(wù)，我院的中醫(yī)藥事業(yè)必將迎來新的發(fā)展機(jī)遇、技術(shù)層面必將更上一個(gè)新的臺(tái)階、為患者提供的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)必將更為優(yōu)質(zhì)而全面。

中醫(yī)婦科門診病歷篇十三

被申請人：_縣中醫(yī)院。住址：_縣康復(fù)中路

被申請人：_市第一人民醫(yī)院。住址：_市沱中路31號。

申請事項(xiàng)：請求省醫(yī)學(xué)會(huì)對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

申請理由：

申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)_市醫(yī)學(xué)會(huì)于_年9月14日作出_醫(yī)鑒[_]05號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，結(jié)論為本病例屬三級甲等醫(yī)療事故，_市第一人民醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。申請人不服_市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論，理由如下：

鑒定書的“分析意見”成因不清，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服。本醫(yī)療事故應(yīng)由_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院對該醫(yī)療事故承擔(dān)連帶完全責(zé)任。

一：申請人對鑒定書“分析意見”的第一項(xiàng)“_縣中醫(yī)院于_年3月對病員黃_患急性腸梗阻的診療過程，由于_縣中醫(yī)院不能提供當(dāng)時(shí)的完整的病歷資料，無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”有異議，而是_縣中醫(yī)院根本沒有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。_市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定書中的爭議要點(diǎn)：“患方_縣中醫(yī)院第1次手術(shù)處置不當(dāng)行造瘺術(shù)”錯(cuò)誤，黃_一直主張的是_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故。

_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃_禁食和禁服藥物，應(yīng)該為黃_進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，_縣中醫(yī)院沒采取上述措施，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃_做造瘺術(shù)，也沒對黃_做病理檢查。相反_縣中醫(yī)院是讓黃_口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃_病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)。

二：申請人對鑒定書“分析意見”的第二項(xiàng)前半部分“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，沒有異議。但是對后半部“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，有異議，現(xiàn)從以下幾方面論證。

1：_市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定了“_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”，就應(yīng)得出與病人黃_的損害后果有直接的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任的結(jié)論，怎么能說成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任呢?可謂_市醫(yī)學(xué)會(huì)成因不清，自相矛盾，偏袒醫(yī)院。

2：申請人黃_認(rèn)為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫(yī)療事故的原因，不能作為醫(yī)方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當(dāng)時(shí)的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則_市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌” 的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。

就如_市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會(huì)上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準(zhǔn)確率多報(bào)告為94%一97%”來說明其沒有責(zé)任一樣，申請人認(rèn)為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書的觀點(diǎn)，它不是國家權(quán)威部門xxx的文件，所以不具有公信力。退一步說就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說法有一定的合理性，但做為患者黃_是不懂醫(yī)學(xué)的，黃_不知道也不應(yīng)當(dāng)知道，黃_看到的是病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當(dāng)時(shí)院方就應(yīng)該在病理診斷報(bào)告上注明其低分化腺癌準(zhǔn)確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復(fù)查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫(yī)院檢查)以確診，_縣中醫(yī)院同樣沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)(見_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷)，所以這不是醫(yī)方能減輕責(zé)任的理由，其責(zé)任主體是_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對該醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)連帶完全責(zé)任。

3：_市醫(yī)學(xué)會(huì)以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系”就更為荒謬可笑。

首先：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，這是放在申請人黃_病歷中的，而病歷在醫(yī)院保存，申請人黃_根本就不知道醫(yī)生醫(yī)囑上有“門診隨訪”。在_縣中醫(yī)院認(rèn)為黃_是低分化腺癌而放棄了對其做腸道貫通手術(shù)時(shí)，申請人黃_也只有相信醫(yī)院，認(rèn)為自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市醫(yī)學(xué)會(huì)不能歸結(jié)于黃_沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤存在因果關(guān)系。

其次：申請人黃_門診隨訪不隨訪與本病例的醫(yī)療事故沒有因果關(guān)系，更談不上與疾病的延誤存在因果關(guān)系。如果說醫(yī)方在黃_出院時(shí)明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌，門診隨訪，定期復(fù)查或到上級醫(yī)院檢查”，而黃_又沒門診隨訪，定期復(fù)查或到上級醫(yī)院檢查，黃_的主要責(zé)任無可厚非，遺憾的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告上清晰的五個(gè)字是低分化腺癌，_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷也確診黃_為低分化腺癌，黃_出院后就算門診隨訪也改變不了_市第一人民醫(yī)院將黃_的冰凍切片病理分析報(bào)告為低分化腺癌的事實(shí)。門診隨訪是要出費(fèi)的，只有傻子和有錢人才會(huì)在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫(yī)院丟錢，對于廣大群眾和農(nóng)村人，沒有人會(huì)在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫(yī)院丟錢，黃_可是個(gè)沒有經(jīng)濟(jì)能力的農(nóng)村婦女，在醫(yī)方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會(huì)還去醫(yī)院門診隨訪向醫(yī)院丟錢。

縱觀全國各級醫(yī)院在病人出院時(shí)都有門診隨訪的醫(yī)囑，就如餐廳吃飯的客人走時(shí)，服務(wù)員都會(huì)有“歡迎下次光臨”的禮節(jié)性的口頭禪以招攬顧客回頭消費(fèi)，如果醫(yī)院都用了這句簡單的“門診隨訪”招攬顧客回頭消費(fèi)的口頭禪就能免責(zé)，那么醫(yī)院就不會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故，就是醫(yī)方因過錯(cuò)把人醫(yī)死了也可以叫死者門診隨訪，死者不來門診隨訪就是死者自已責(zé)任。

其三：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑上的“門診隨訪”，概念不清，無具體醫(yī)囑內(nèi)容，門診隨訪什么是不清楚的，黃_看到的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報(bào)告和_縣中醫(yī)院醫(yī)囑上 “低分化腺癌”的診斷結(jié)果，她就只能理解為：“門診隨訪”就是拿錢去做放化療，黃_果真去“門診隨訪”做了放化療，那么給黃_帶來的是什么樣的后果，在此我就不多說，從這一層講，黃_沒“門診隨訪” 既避免了對自身造成更大的損害，同時(shí)也避免了醫(yī)院因此造成的更大損害后果，可_市醫(yī)學(xué)會(huì)卻認(rèn)為是黃_沒“門診隨訪”就是她的過錯(cuò)，實(shí)乃荒謬。

其四：病人在醫(yī)院住院治療是一種醫(yī)療合同，該合同始于病人住進(jìn)醫(yī)院時(shí)，終于病人出院止，合同履行完后該合同對任何一方的行為都沒有約束力，也就是說本病例當(dāng)合同履行完后，黃_出院，醫(yī)方的醫(yī)療事故就已形成，它不以任何事情發(fā)生而改變，談不上黃_門診隨不隨訪的問題。

當(dāng)黃_得知她是低分化腺癌時(shí)就如一個(gè)被人民法院判處死刑立即執(zhí)行的死囚，在等待隨時(shí)執(zhí)行死刑。黃_忍受著死亡的恐懼和威脅，終日以淚洗面，生活在恐懼和焦慮當(dāng)中，惶惶不可終日，其精神上受到的打擊是難以想像的。一個(gè)被誤診為惡性癌癥的30歲的農(nóng)村婦女，她以超人的毅力，十年來提著屎袋，聞著惡臭，不能感受正常人排便的暢快，忍受了十年死亡的恐懼和威脅，不能過一個(gè)正常人應(yīng)有的充滿希望和快樂的生活，十年，人生有多少個(gè)十年，又有多少個(gè)青春十年，醫(yī)方的誤診，阻止了對黃_腸道貫通手術(shù)，黃_喪失了最佳腸貫通時(shí)期，造成黃_現(xiàn)在要做腸道貫通手術(shù)幾乎不可能(見黃__年在_二院做腸道貫通手術(shù)的病歷)，可是_醫(yī)學(xué)會(huì)卻做出荒.唐的結(jié)論“醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任”。

綜上所述：_市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報(bào)告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)”這足以說明本病例完全是醫(yī)方的誤診醫(yī)療過失行為造成，而_市醫(yī)學(xué)會(huì)卻以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。得出_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，的自相矛盾的荒謬結(jié)論沒有科學(xué)依據(jù)，總之這些都不是該醫(yī)療事故的其他因素，本醫(yī)療事故的直接唯一原因就是：_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫(yī)院沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯(cuò)誤的病理診斷報(bào)告，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)也是病人黃_的損害后果的直接原因，懇請省醫(yī)學(xué)會(huì)對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛再次作出公正的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

致

四川省醫(yī)學(xué)會(huì) 申請人：黃_

_年十月二十日

中醫(yī)婦科門診病歷篇十四

作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，準(zhǔn)備畢業(yè)的最后一個(gè)暑期我無疑的進(jìn)入一家醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐。下面我來說一下我在這家醫(yī)院的實(shí)踐情況：

首先我被安排到的是婦科，有了去過內(nèi)外科的經(jīng)驗(yàn)，很多事情相對來說做起來得心應(yīng)手，但是也有許多不佳的地方。例如：婦科都是些體質(zhì)瘦弱的婦女，靜脈很細(xì)，對于靜脈輸液技術(shù)尚未有豐富經(jīng)驗(yàn)的我，確實(shí)需要改進(jìn)。

其次我又來到了產(chǎn)科，第一周跟的是顧老師，每天的工作就是幫助嬰兒洗澡和注射疫苗。雖然忙碌，此刻回想其實(shí)是一件很有意思的事情。還記得抱起第一個(gè)嬰兒時(shí)的情景，生怕有所閃失的我，把嬰兒橫抱得緊緊的，老師告訴我，應(yīng)該一只手抱住頭部，另外一只手再抱住臀部。洗澡，消毒臍帶，幫助嬰兒穿衣服，對于喜歡孩子的我來說確實(shí)是一項(xiàng)有趣的工作。接著是為嬰兒注射疫苗，看著嬰兒熟睡的樣子，真的不忍心扎進(jìn)去針，在一旁的父母更是心疼，但這也是為了孩子能有健康的身體。第2周，跟著管理西面病房的趙老師，或許我有些小題大作，但確實(shí)很欣慰在這一周的靜脈輸液沒有一次失誤讓我高興了很久

經(jīng)過1個(gè)月的婦產(chǎn)科門診實(shí)踐,讓我初步了解婦科問診的內(nèi)容以及技巧,通過自學(xué)熟悉了婦科常見疾病以及相應(yīng)的治療藥物.觀看了門診手術(shù).對于這門學(xué)科有了形象,直觀的認(rèn)識.

在實(shí)踐期間,尊敬師長,服務(wù)態(tài)度良好,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度.

因性別及時(shí)間等因素,未能進(jìn)一步學(xué)習(xí)及觀摩手術(shù),實(shí)乃憾事.感謝老師們的關(guān)愛和教導(dǎo),學(xué)生定當(dāng)努力,不負(fù)醫(yī)生之名。

中醫(yī)婦科門診病歷篇十五

1加強(qiáng)中醫(yī)基本功訓(xùn)練，奠定中醫(yī)思維基礎(chǔ)

中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實(shí)的中醫(yī)基本功為基礎(chǔ)。按照中醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律施教，中醫(yī)學(xué)知識、理論以“夠用”為度，強(qiáng)化基本實(shí)踐技能培養(yǎng)，使學(xué)生能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教改過程中，設(shè)計(jì)并實(shí)施“521能力工程”作為對本專業(yè)學(xué)生的最基本要求，即要求學(xué)生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個(gè)方劑的組成、功效及應(yīng)用，100個(gè)腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗(yàn)方的適應(yīng)證。

2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”，實(shí)施個(gè)性化中醫(yī)思維培養(yǎng)

“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達(dá)到院校教育與師承教育互為補(bǔ)充。學(xué)生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外，同時(shí)在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導(dǎo)教師，讓學(xué)生在跟師實(shí)踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力，一對一實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實(shí)踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性；增強(qiáng)感性認(rèn)識，不斷提高學(xué)生動(dòng)手能力和診治技術(shù)水平，有效縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期的崗位適應(yīng)時(shí)間，提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對接。

3結(jié)合課程特點(diǎn)，凸顯中醫(yī)思維特色

在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中，要善于結(jié)合不同課程特征，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法教學(xué)，學(xué)會(huì)用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗(yàn)方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢［3］。圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對不同課程特點(diǎn)，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，可設(shè)計(jì)問題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念，讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運(yùn)用能力。

4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運(yùn)用能力

（1）連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應(yīng)與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強(qiáng)臨床能力相對應(yīng)，其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點(diǎn)，收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實(shí)訓(xùn)使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過簡單病案分析，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學(xué)會(huì)用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學(xué)理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學(xué)邊練，學(xué)生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運(yùn)用，循序漸進(jìn)，其臨床診療水平就會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院，通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課、實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練、第二課堂、社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實(shí)訓(xùn)課程，融教學(xué)做一體，實(shí)行項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式［4］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動(dòng)手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)大綱和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。課終對各門專業(yè)課程進(jìn)行操作技能考核并將成績按30％～80％計(jì)入總分。（3）臺(tái)階遞進(jìn)式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功，也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到?？撇v、完整病歷等各種醫(yī)療文書進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實(shí)習(xí)完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復(fù)臨床實(shí)踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，通過雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等一切臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維方法在臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī)，直至學(xué)會(huì)中醫(yī)。

5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式

6多元化學(xué)生成績評價(jià)，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法運(yùn)用的考核

圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極改革學(xué)生成績評價(jià)辦法，建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評價(jià)體系。形成性評價(jià)加強(qiáng)對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運(yùn)用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果，不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容；終結(jié)性評價(jià)主要采用理論考試、實(shí)踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。

7體會(huì)

以能力為本位，凸顯中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，設(shè)計(jì)并實(shí)施“521能力工程”，提升畢業(yè)生專業(yè)基本能力和發(fā)展?jié)摿?；以“校院一體，雙導(dǎo)師制教學(xué)”改革為重點(diǎn)，院校教育與師承教育互為補(bǔ)充，滲透中醫(yī)思維方法的個(gè)性化教學(xué)，改革高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式；通過連貫性病案教學(xué)、系統(tǒng)性臨床實(shí)訓(xùn)、臺(tái)階遞進(jìn)式病歷訓(xùn)練、反復(fù)臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)專業(yè)與崗位的無縫對接，在實(shí)踐中提升學(xué)生中醫(yī)思維能力，強(qiáng)化實(shí)踐育人。通過本項(xiàng)目推廣實(shí)施，提高了中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，中醫(yī)基本功扎實(shí)，能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)思維方法和手段處理農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病，崗位適應(yīng)時(shí)間明顯縮短。

中醫(yī)婦科門診病歷篇十六

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

我縣正致力于創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生工作先進(jìn)單位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)亦十分重視此項(xiàng)工作，立即成立了以院長為首的創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生工作先進(jìn)單位領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位實(shí)施方案，中醫(yī)科完成了以下工作。

1. 中醫(yī)科屬于一級臨床科室，獨(dú)立設(shè)科，設(shè)置床位25張，中醫(yī)床位達(dá)到全院床位的5%，設(shè)有兩個(gè)中醫(yī)門診，包括：中醫(yī)門診一室和中醫(yī)門診二室。

2. 中醫(yī)科現(xiàn)有中醫(yī)類別醫(yī)師10名，配有10名護(hù)士，均按照每床名的比例配置，科主任為副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床專業(yè)達(dá)20余年，護(hù)士長接受過

中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)，能夠熟練指導(dǎo)本科護(hù)士開展和運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

3. 門診診室的凈使用面積約58平方米，中醫(yī)病房每床建筑面積不低于臨床科室每床建筑面積，每床凈使用面積不低于臨床科室每床凈使用面積。

4. 中醫(yī)科各種設(shè)備齊全?；驹O(shè)備有：診斷床、聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計(jì)算機(jī)、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、電子脈沖治療儀等。

5. 執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有國家制定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。

6. 加強(qiáng)中醫(yī)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，并進(jìn)行考核。 根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過全科所有人員的共同努力，我院中醫(yī)科工作有了明顯的改進(jìn)和提高。

我院中醫(yī)科已經(jīng)達(dá)到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的基本標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)申請驗(yàn)收，望批準(zhǔn)。

申請單位：******醫(yī)院

20**年3月5日