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待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇一

被申請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

事實(shí)和理由：

20xx年，南安市福溪村被南安市人民政府列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對(duì)福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測(cè)隊(duì)工人對(duì)水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購(gòu)買(mǎi)電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會(huì)委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì)對(duì)吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場(chǎng)擬立補(bǔ)償協(xié)議書(shū)一份，吳清島簽名后協(xié)議書(shū)被陳文殿以村委會(huì)存檔為由帶走。

20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會(huì)要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì)為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會(huì)9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會(huì)敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì)與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會(huì)委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì)一事。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

南安市公安局于20xx年7月28日對(duì)美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的'權(quán)利，無(wú)法參與社會(huì)日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請(qǐng)求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條【求償主體】，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對(duì)本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請(qǐng)賠償。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對(duì)沒(méi)有犯罪事實(shí)或者沒(méi)有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國(guó)家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國(guó)家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬(wàn)元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元。

此致

南安市公安局

申請(qǐng)人：xxx

日期：20xx年x月xx日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人：____________，性別______，地址被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：_______________市司法局，地址__________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)人不服__________市__________區(qū)人民法院行政裁定書(shū)(________)_______初字第_______號(hào)、__________省__________市_______人民法院(_______)_______終字第_______號(hào)行政裁定，特申請(qǐng)__________市檢察院依法監(jiān)督，提出抗訴。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人向__________市司法局投訴律師__________違法違紀(jì)行為，在接受委托后，不認(rèn)真履行職責(zé)，損害我的合法權(quán)益。要求__________市司法局調(diào)查處理__________，并依法賠償損失。

__________市司法局接收投訴材料后，沒(méi)有根據(jù)《律師和律師事務(wù)所違法行為處罰辦法》、《司法行政機(jī)關(guān)行政處罰程序規(guī)定》履行法定職責(zé)。_______年_______月_______日，申請(qǐng)人在__________市__________區(qū)人民法院提起行政訴訟，訴請(qǐng)被告依法履行法定職責(zé)，作出處罰__________的決定。

本案通過(guò)立案審查程序，依法組成合議庭，于同年_______月_______公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。

根據(jù)《刑法》第三百零七條：以捏造的事實(shí)提起民事訴訟，妨害司法秩序或者嚴(yán)重侵害他人合法權(quán)益的'，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。犯本罪的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。單位犯前款罪的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依照前款的規(guī)定處罰。有第一款行為，非法占有他人財(cái)產(chǎn)或者逃避合法債務(wù)，又構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪從重處罰。司法工作人員利用職權(quán)，與他人共同實(shí)施前三款行為的，從重處罰;同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪從重處罰。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：____________(簽字或者蓋章)

_____年_____月_____日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇三

xx物業(yè)管理公司:

您好！

我是xx的業(yè)主，今年xx新購(gòu)買(mǎi)的房子，經(jīng)過(guò)一個(gè)夏天和秋天的東奔西跑，裝修設(shè)計(jì)、定制家具、地磚、地板、衛(wèi)浴、木門(mén)、壁紙、燈具以及基礎(chǔ)裝修施工安裝等等，每個(gè)環(huán)節(jié)都傾注了全家人的大量心血，終于裝修完畢，大部分家具已經(jīng)入戶，準(zhǔn)備一個(gè)月以后入住，本以為居住環(huán)境會(huì)改善一下，然而令人傷心是在xx年x月x日(星期日)上午10:10發(fā)現(xiàn)房子被水泡了，現(xiàn)在木地板全部拆除、能移動(dòng)的家具全部移到陽(yáng)臺(tái)上或者墊起來(lái)，家中凌亂不堪，一家人的生活被打亂了，對(duì)我造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)我家的生活乃至我的工作造成了很大的負(fù)面影響?，F(xiàn)將情況說(shuō)明如下，并提出索賠申請(qǐng)。

xx年xx月xx日物業(yè)對(duì)xx號(hào)樓進(jìn)行供熱管道冷調(diào)，因?yàn)槲飿I(yè)公司沒(méi)有按照正常的工作流程操作、并且工作中存在疏漏才釀成了我家的供熱管道泄水閥泄水并導(dǎo)致全屋各個(gè)房間進(jìn)水：

（1） 物業(yè)公司未按照貼出通知時(shí)間段進(jìn)行試水，貼出的通知表明我戶的試水時(shí)間為13:40-18:00，而我們10：10到房子即發(fā)現(xiàn)房子被泡水了；據(jù)物業(yè)工作人員所述他們打開(kāi)我家走廊里的入戶水閘

的時(shí)間為9:00左右；

（2） 物業(yè)公司在我家沒(méi)人在房子、未確認(rèn)我家室內(nèi)各個(gè)閥門(mén)狀態(tài)的情況下就打開(kāi)了我家走廊里的入戶水閘；

（3） 我們?cè)趚x月xx日和xx月xx日兩次在物業(yè)繳費(fèi)的時(shí)候強(qiáng)調(diào)我家xxxx-xxx今冬不供暖，室內(nèi)供熱管道勿供水，我們只繳納基礎(chǔ)供熱費(fèi)，而物業(yè)公司沒(méi)有記錄或者沒(méi)有將這一信息傳達(dá)到相關(guān)的操作人員；

（4） 物業(yè)公司提到是某些客觀原因?qū)е沦F公司員工開(kāi)錯(cuò)了走廊里面的入戶水閘，但是物業(yè)人員未在第一時(shí)間通知我家來(lái)開(kāi)門(mén)看是否漏水了、有多嚴(yán)重，而是忽略了這一工作失誤，任由事件惡化，我家是因?yàn)槠渌虑閬?lái)房子才發(fā)現(xiàn)全房子都是水了，萬(wàn)幸沒(méi)有造成更大的損失。

因而釀成此時(shí)事件的責(zé)任在于物業(yè)公司，現(xiàn)說(shuō)明我家的裝修情況如下。

我家房子銷(xiāo)售面積為xx平米xx室xx廳一廚兩衛(wèi)。

壁紙：四室（主臥、客臥、兒童房和書(shū)房）以及餐廳客廳及其室內(nèi)走廊全部貼壁紙（中高檔無(wú)紡布壁紙，購(gòu)于西安大明宮大唐圣紙）；

地板：全部安裝了xx地板的高端強(qiáng)化復(fù)合地板（共xx平米）；包括地墊、地膜、貼皮小直角，粉刷地固；

定制家具：一部分定制家具來(lái)自全國(guó)連鎖的大品牌xxxx（書(shū)房

的衣柜書(shū)柜、兒童房的衣柜，書(shū)房的書(shū)桌，兒童房的'書(shū)桌，廚房的櫥柜，入戶門(mén)口的鞋柜）；一部分家具來(lái)自xx本地的xx衣柜（主臥的定制衣柜、客臥的定制衣柜）；

實(shí)木家具；全實(shí)木家具一套（四把椅子和一個(gè)茶桌）；

床墊：放在主臥的床一套；

木門(mén)和門(mén)套：實(shí)木木門(mén)以及門(mén)套，實(shí)木烤漆木門(mén)；

燈具：燈具到貨，已經(jīng)安裝了客廳的水晶燈，其他燈具在地上，紙箱被泡。

本計(jì)劃下個(gè)周末進(jìn)餐桌、電視柜和其他兩張床，安裝其他燈具，進(jìn)而完成全部裝修，隨時(shí)可以入住了，預(yù)計(jì)一個(gè)月以后搬過(guò)來(lái)住。

現(xiàn)將此次泄水事件影響到的室內(nèi)財(cái)產(chǎn)說(shuō)明如下。

3.1 我家的情況

房?jī)?nèi)的廚房、書(shū)房、餐廳、客廳、室內(nèi)走廊、兒童房以及主臥均大面積進(jìn)水，客臥門(mén)口部分進(jìn)水；

[1]廚房：泄水的源頭，整個(gè)櫥柜地柜被水沖、被泡；廚房的實(shí)木門(mén)套底部受潮嚴(yán)重；

[2]餐廳：整個(gè)餐廳被泡，它與廚房相鄰，水很深，有3厘米左右；壁紙底部受潮嚴(yán)重；全屋拆除地板和踢腳線；全屋的壁紙下部受潮嚴(yán)重；北面陽(yáng)臺(tái)的實(shí)木門(mén)套底部受潮嚴(yán)重；

[3]書(shū)房：書(shū)房的水深至少有3厘米，用簸箕幾下就灌了一桶水；全房間地板被泡，書(shū)桌被泡（不僅僅是桌腿，因?yàn)榘惭b未完畢，放在地上的抽屜、桌板、掛板等部件全部被泡了）；其他各個(gè)房間掃出來(lái)的水通過(guò)這里掃到背面的小陽(yáng)臺(tái)，因而地板被折騰的最嚴(yán)重；室內(nèi)的踢腳線被泡，壁紙底部受潮嚴(yán)重；衣柜和書(shū)柜底部被泡，因?yàn)槭峭斣O(shè)計(jì)整體安裝，無(wú)法移動(dòng)，暫時(shí)無(wú)法拆除，其下面的地板也未拆除；全屋拆除了2/3的地板和踢腳線；全屋的壁紙下部受潮嚴(yán)重；書(shū)房的實(shí)木門(mén)套和木門(mén)的底部受潮嚴(yán)重；

[4]客廳：客廳全部被水泡，放在其中的一套實(shí)木家具（四椅一桌）底部被泡嚴(yán)重；門(mén)口定制鞋柜及其座椅底部被泡；室內(nèi)各處踢腳線、壁紙底部受潮嚴(yán)重；全屋拆除地板和踢腳線；全屋的壁紙下部受潮嚴(yán)重；南面陽(yáng)臺(tái)的實(shí)木門(mén)套底部受潮嚴(yán)重；電視墻造型的底部受潮嚴(yán)重；

[5]走廊：走廊是各個(gè)房間連接通道，水流從此經(jīng)過(guò)，全部地板被泡，踢腳線被泡，全部壁紙底部受潮嚴(yán)重；

[6]兒童房：全部進(jìn)水，兒童房的書(shū)桌底部及其未安裝完畢的抽屜、掛板等部件被泡；衣柜底部被泡；因?yàn)橐鹿袷峭斣O(shè)計(jì)整體安裝，無(wú)法移動(dòng)，暫時(shí)無(wú)法拆除，其下面的地板也未拆除；全屋拆除了2/3的地板和踢腳線；全屋的壁紙下部受潮嚴(yán)重；兒童房的實(shí)木門(mén)套和木門(mén)底部受潮嚴(yán)重；

[7]主臥：西側(cè)一大半被水泡，東側(cè)一小半被滲透，地板受潮；放在主臥的床墊被泡約三分之一；衣柜靠門(mén)口的一頭底部被泡，另外一頭被滲透受潮；因?yàn)橐鹿袷峭斣O(shè)計(jì)整體安裝，無(wú)法移動(dòng)，暫時(shí)無(wú)法拆除，其下面的地板也未拆除；全屋拆除了一半的地板和踢腳線；全屋一半的壁紙下部受潮嚴(yán)重，另外一半輕微受潮；主臥的實(shí)木門(mén)套和木門(mén)底部受潮嚴(yán)重；

[8]客臥：客臥的門(mén)口局部進(jìn)水，衣柜靠近門(mén)口的一頭受潮嚴(yán)重；另外一端受潮情況未知（因?yàn)榈匕逦床鸪剑?；門(mén)口的地板拆除，室內(nèi)拆除了1/4地板和1/2的踢腳線；全屋一半的壁紙下部受潮，另外一半受潮情況未知（因?yàn)榈匕逦床鸪剑豢团P的實(shí)木門(mén)套和木門(mén)底部受潮嚴(yán)重；

[9]多處壁紙被不同程度的濺水、弄臟、甚至有破損；

[10] 廚房的房門(mén)和門(mén)套、北陽(yáng)臺(tái)的門(mén)套、書(shū)房門(mén)套和房門(mén)、主臥的房門(mén)和門(mén)套、兒童房的房門(mén)和門(mén)套在排除積水的過(guò)程中不同程度的濺水和弄臟（弄臟好說(shuō)，關(guān)鍵是被濺了大量的水）

3.2 樓下的情況

因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的還算及時(shí)，截止到xx年x月x日11:30樓下住戶和物業(yè)人員發(fā)現(xiàn)廚房吊頂有積水，其他部分房頂和墻體未現(xiàn)異常。其房子的裝修工xx師傅建議48小時(shí)之后再做觀測(cè)。

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇四

賠償申請(qǐng)人：袁影，女，現(xiàn)年51歲，住永川區(qū)桂山路74號(hào)2—3—4#，

電話：13228613646。

被賠償申請(qǐng)義務(wù)機(jī)關(guān)：永川區(qū)公安局，法定代表人：李豐川，職務(wù)局長(zhǎng)：

地址：重慶市永川區(qū)人民東路66號(hào)

1、請(qǐng)求法院依法責(zé)判令被賠償申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人排除妨礙、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。

2、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人限制人身自由37天的損失費(fèi)元。

3、請(qǐng)求法院依法判令被賠償申請(qǐng)人賠償一次性精神撫慰金5萬(wàn)元。

一、賠償申請(qǐng)人于20xx年12月12日以及20xx年4月28日向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)遞交了賠償申請(qǐng)。至今4個(gè)多月未作出賠償決定。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》（試行）第十五條；“上級(jí)人民法院賠償委員會(huì)對(duì)下級(jí)人民法院、下級(jí)人民法院賠償委員會(huì)的賠償案件立案工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)”的規(guī)定。因此，賠償申請(qǐng)人再次向重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)提起申請(qǐng)。

賠償申請(qǐng)人于20xx年6月8日收到重慶市公安局渝公確復(fù)字[20xx]第8號(hào)確認(rèn)復(fù)查決定書(shū)，申請(qǐng)人不服，因被申請(qǐng)人在20xx年8月6日實(shí)施刑事拘留申請(qǐng)人時(shí)沒(méi)有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)筆錄，甚至今日還沒(méi)有釋放證明書(shū)，經(jīng)申請(qǐng)人多次索要以上文書(shū)，被申請(qǐng)人仍拒絕送達(dá)（附證據(jù)20xx。12。30申請(qǐng)書(shū)），永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請(qǐng)人37天純屬故意超越職權(quán)、濫用職權(quán)、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。

二，（20xx）渝五中法刑終字第125號(hào)刑事裁定書(shū)「20xx，4，7日」案件中認(rèn)定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來(lái)偽造公文詐騙錢(qián)財(cái)?shù)淖C人。首先，“證人具有不同于當(dāng)事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當(dāng)事人參與訴訟總是和一定的訴訟請(qǐng)求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當(dāng)事人參加訴訟的根本目的在于維護(hù)自身的合法權(quán)益；而證人在訴訟中則沒(méi)有自身的訴訟請(qǐng)求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實(shí)”。

再次，“證人也具有不同于訴訟代理人或辯護(hù)人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，而是客觀地陳述其所感知的案件事實(shí)，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的.當(dāng)事人。強(qiáng)調(diào)證人作證是向國(guó)家盡義務(wù)，而不是向當(dāng)事人盡義務(wù)，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙”：

第一，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人就應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。為此，各國(guó)法律不僅在實(shí)體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結(jié)程序。

第二，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么經(jīng)司法機(jī)關(guān)合法傳喚，證人就應(yīng)當(dāng)出庭作證，證人拒不出庭作證就不應(yīng)僅被視為對(duì)當(dāng)事人的不負(fù)責(zé)任，而應(yīng)視為對(duì)國(guó)家法律的公然對(duì)抗。正是從這個(gè)角度來(lái)理解，強(qiáng)制作證便具有了理論根基。

第三，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么證人作證的費(fèi)用就應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)。

第四，證人作證既然是向國(guó)家盡義務(wù)，那么國(guó)家就有責(zé)任保障證人的人身安全。

根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請(qǐng)人非法刑事拘留申請(qǐng)人的違法行為理應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)呢?zé)任。賠償請(qǐng)求人根據(jù)新頒布的《國(guó)家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條（1）（4）項(xiàng)、第十八條（1）項(xiàng)，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請(qǐng)求人依法向重慶市第五中級(jí)人民法院要求依法判決賠償。

現(xiàn)將計(jì)算方式列羅如下：

1、非法拘留37天×125，43元×5倍=4640，00×5倍=23204，55元

2、20xx年6月9日至20xx年4月2日共計(jì)270天，減去羈押時(shí)間37天，其余233天×125，42元=29225，00元（以20xx年社會(huì)職工平均工資計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)）。

3、20xx年6月9日確認(rèn)申請(qǐng)人進(jìn)京辦事的火車(chē)費(fèi)238元，汽車(chē)費(fèi)27元，住宿費(fèi)2個(gè)月×210元/月=420元。生活費(fèi)每月按500元×2個(gè)月=1000元。

4、三星牌手機(jī)一塊270。00元（以票據(jù)為證、新手機(jī)）。

根據(jù)《最高人民法院的確定民事精神賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第8，第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問(wèn)題的解答》（2）之規(guī)定，因此，賠償申請(qǐng)人要求重慶市第五中級(jí)人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請(qǐng)人一次性精神撫慰金50000元?？傆?jì)：103699，55元。

根據(jù)以上事實(shí)和法律規(guī)定，故賠償申請(qǐng)人依法再次向慶市第五中級(jí)人民法院判令被申請(qǐng)人給予賠償。

此致

重慶市第五中級(jí)人民法院賠償委員會(huì)

附：證據(jù)

1、（20xx）渝五中法刑終字第125號(hào)刑事裁定書(shū)

2、索要法律文書(shū)申請(qǐng)書(shū)

3、確認(rèn)違法申請(qǐng)書(shū)

4、永公確字[20xx]1號(hào)不予確認(rèn)違法決定書(shū)

5、確認(rèn)違公安局法申訴書(shū)

6、渝公確復(fù)字[20xx]第8號(hào)確認(rèn)復(fù)查決定書(shū)

7、投訴掛號(hào)信回執(zhí)一份

8、建設(shè)部復(fù)函一份

9、行政復(fù)查申請(qǐng)書(shū)

10、（20xx）渝一中法賠立審字第22號(hào)不予受理案件通知書(shū)

11、第一中級(jí)人民法院掛號(hào)信回執(zhí)

13、20xx年12月12日特快掛號(hào)信回執(zhí)

賠償申請(qǐng)人袁影

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人：劉xx，男，滿族，20xx年x月x日出生，住北京市朝陽(yáng)區(qū)遠(yuǎn)洋一方x號(hào)院x號(hào)樓x單元x號(hào)。

被申請(qǐng)人：**市**區(qū)**人民政府，住所地：**市**區(qū)**大街15號(hào)。

法定代表人：董**

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人賠償財(cái)產(chǎn)損失 元。

事實(shí)與理由：

20xx年1月3日，北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衙門(mén)村經(jīng)濟(jì)合作社將位于本村西北位置的14畝土地承包給石xx，作為種植養(yǎng)殖使用，承包期限為30年。20xx年3月3日，因石xx無(wú)能力經(jīng)營(yíng)，將上述承包地中9畝土地轉(zhuǎn)包給王xx，并經(jīng)過(guò)衙門(mén)村村民委員會(huì)的.同意。20xx年9月26日，經(jīng)與衙門(mén)村村委會(huì)協(xié)商同意后，王xx又將上述承包地轉(zhuǎn)包給申請(qǐng)人劉xx，轉(zhuǎn)讓費(fèi)50萬(wàn)元，并于當(dāng)日申請(qǐng)人與衙門(mén)村村委會(huì)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》，約定將原承租人王xx承租的九畝養(yǎng)殖用地承包權(quán)轉(zhuǎn)讓給申請(qǐng)人，合同權(quán)利義務(wù)和原合同一致，申請(qǐng)人與村委會(huì)直接形成承包關(guān)系。

簽訂合同之后，申請(qǐng)人按照承包合同約定投入大量資金建設(shè)養(yǎng)殖設(shè)施，在20xx年底開(kāi)始修建牛舍、擠奶廳、辦公室、員工臨時(shí)宿舍、庫(kù)房等設(shè)施，并于20xx年7月經(jīng)村委會(huì)同意申請(qǐng)注冊(cè)了北京xx科技有限公司。20xx年3月左右，養(yǎng)殖的基礎(chǔ)設(shè)施剛剛建設(shè)完畢，被申請(qǐng)人在沒(méi)有任何通知的情況下，以申請(qǐng)人建設(shè)的房屋屬于違法建設(shè)為由強(qiáng)制拆除了全部建筑。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的強(qiáng)拆行為嚴(yán)重違法，侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，故向北京市順義區(qū)人民法院提起行政訴

訟，**市**區(qū)人民法院于20xx年3月20日作出編號(hào)為（20xx）順行初字第11號(hào)《行政判決書(shū)》，確認(rèn)被申請(qǐng)人于20xx年3月25日作出的《違法建設(shè)拆除通知書(shū)》違法。

為此，申請(qǐng)人根據(jù)《國(guó)家賠償法》第四條和第九條等相關(guān)法律規(guī)定，特提起行政賠償申請(qǐng)，請(qǐng)依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)。

此致

北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)人民政府

附件：

1、身份證復(fù)印件一份；

2、判決書(shū)復(fù)印件一份；

3、賠償清單復(fù)印件一份。

劉xx 年 月 日申請(qǐng)人：

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇六

申請(qǐng)人：王xx，男，1980年5月11出生，漢族，xx市xx區(qū)xx公司職工，住xx市xx區(qū)xx街道xx樓xx單元xx號(hào)，電話：xxxxxxxxx

被申請(qǐng)人：xx市xxxxxx有限責(zé)任公司

地址：xx市xx區(qū)xxx街道xxx號(hào)

法定代表人：李xx

職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話：xxxxxxxx

郵編：1000xx

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王xx訴被申請(qǐng)人xxxxx有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于xxxx年xx月xx日已審理完結(jié)，下達(dá)了[xxxxx]x法民初字第xxx號(hào)民事判決書(shū)，并于xxxx年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市xxxxxx有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內(nèi)賠償給王xx工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)xxx萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于xxxx年xx月xx日以前歸還的xx萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王xx

xxxx年xx月xx日

附件：xx人民法院民事判決書(shū)1份

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（1）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的.本人工資；

（2）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（3）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1、職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（1）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；

（2）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

2、職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（1）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；

（2）勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇七

申請(qǐng)人：________________、______歲、______族、住_________________。

被申請(qǐng)人：_______________、生于______年______月______日,住_______________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)人__________不服_______________市_______________區(qū)人民法院(_____________)_____________刑初字第_____________號(hào)刑事判決書(shū)，特提出抗訴。

事實(shí)與理由：

_____________年_____________月期間，我與好友__________在武侯祠中波臺(tái)附近合租一套三室一廳房子居住;其妻______________之弟______________以來(lái)玩為由在合租房?jī)?nèi)居住。趁原告人外出之機(jī)采用撞壞房門(mén)等手段，盜竊走手提電腦一臺(tái)、數(shù)碼像機(jī)一臺(tái)及現(xiàn)金近__________________元，價(jià)值超過(guò)_________萬(wàn)元。被告人姚恒及其父母以電腦及像機(jī)又被盜為由不予任何退賠，且在申請(qǐng)人未收到人民檢察院、人民法院提起附帶民事訴訟的通知書(shū)之下，便開(kāi)庭并做出(_________)_________刑初字第_________號(hào)《刑事判決書(shū)》，現(xiàn)特提出抗訴。

理由一：被告人______________于_________年_________月_________號(hào)被抓獲;_________年_________月_________號(hào)原告人得到案件已經(jīng)被臥龍區(qū)人民法院判決的消息(以盜竊罪判處_______________有期徒刑二年，并處罰金__________元)。案件在檢察院期間，臥龍區(qū)檢查院未及時(shí)通知原告人，在原告不知情的情況下將案件移送臥龍區(qū)人民法院進(jìn)行直接審理，使原告人沒(méi)有機(jī)會(huì)提起附帶民事訴訟，嚴(yán)重不符合法定程序!

理由二：被告人系成年人，入室盜竊嚴(yán)重影響社會(huì)治安秩序和原告人的生活秩序，給原告人造成了嚴(yán)重的`精神、經(jīng)濟(jì)損失，至今未有任何退賠或賠償，應(yīng)依法嚴(yán)懲!

總之，按照刑事訴訟法及《最高人民法院關(guān)于刑事附帶民事訴訟范圍問(wèn)題的規(guī)定》第五條之規(guī)定，特提出本抗訴申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)依法予以支持。

此致

__________人民檢察院

申請(qǐng)人：_______________

_________年_________月_________日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人(受害人)：_____________________，男，___________年___________月出生，_______________省_______________市人，住________________省___________市___________縣___________鎮(zhèn)_______________村，聯(lián)系電話：_____________。

賠償請(qǐng)求

(一)請(qǐng)求賠償因錯(cuò)而造成申請(qǐng)人被剝奪人身自由的損失___________萬(wàn)元;

(二)請(qǐng)求賠償因沒(méi)收財(cái)產(chǎn)而導(dǎo)致申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)的`損失___________元。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人被判決入獄前系________________省_______________縣一出租車(chē)司機(jī)。___________年底，________________縣公安局破一起出租車(chē)搶劫案，因懷疑申請(qǐng)人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動(dòng)后分贓，而將申請(qǐng)人拘傳訊問(wèn)。開(kāi)始申請(qǐng)人一直據(jù)理辯解，辦案人員見(jiàn)申請(qǐng)人不承認(rèn)便進(jìn)行刑訊逼供，對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行體罰和變相連續(xù)訊問(wèn)，不讓睡覺(jué)也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請(qǐng)人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險(xiǎn)，便違心承認(rèn)了上述搶劫活動(dòng)。后_______________縣人民檢察院提起公訴，________________縣人民法院依此判處申請(qǐng)人有其徒刑3年，并處沒(méi)收財(cái)產(chǎn)1萬(wàn)元。申請(qǐng)人不服提出上訴，被_______________省_______________市人民法院判決駁回。

在服刑期間，申請(qǐng)人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于_______________年_______________月申請(qǐng)人獲釋?zhuān)瑑赡暌呀?jīng)過(guò)去。在此期間申請(qǐng)人為維護(hù)法律的權(quán)威和申請(qǐng)人的合法權(quán)利，故根據(jù)第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請(qǐng)依法予以解決。

此致

申請(qǐng)人：__________________

_______年______月_______日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇九

申請(qǐng)人：____________________，男，_____年_____月_____日出生，系北京市朝陽(yáng)區(qū)____公司職工王_____父親

被申請(qǐng)人：_________________北京市____________有限責(zé)任公司

地址：_________________北京市朝陽(yáng)區(qū)______街道______號(hào)

法定代表人：____________________

職務(wù)：_________________董事長(zhǎng)

電話：_________________________________

郵編：_____________________

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王____訴被申請(qǐng)人__________有限責(zé)任公司工傷死亡賠償一案，貴院于________年____月____日已審理完結(jié)，下達(dá)了[__________]__法民初字第______號(hào)民事判決書(shū)，并于________年____月____日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市____________有限公司在本判決書(shū)生效后____日內(nèi)賠償給王____喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助共計(jì)______萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于________年____月____日以前歸還的____萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的`債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市____區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________

________年____月____日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇十

申請(qǐng)人：_____，性別_____，_____年_____月_____出生，漢族，_______公司職工，住___市____區(qū)__街道__樓__單元__號(hào)，電話：_________

被申請(qǐng)人：_____市______有限責(zé)任公司

地址：_____市_____區(qū)___街道___號(hào)

法定代表人：_____職務(wù)：_____

電話：________郵編：_____

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人______訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達(dá)了_____民初字第___號(hào)民事判決書(shū)，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書(shū)生效后__日內(nèi)賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的`合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇十一

尊敬的xx：

申請(qǐng)人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號(hào)碼：xxx，是xx公司職工。聯(lián)系電話xxxxx。

被申請(qǐng)人：xx公司，地址：xxxxxxx。

法定代表人：xxx職務(wù)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

敬禮

申請(qǐng)人(簽字)：xx

xxxx年xx月xx日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇十二

申請(qǐng)人：______________，性別：______民族：______，__________歲，，農(nóng)民，__________文化，身份證號(hào)：__________________，住_____________。

法定代理人：______________，性別：______民族：______，__________歲，農(nóng)民，住址同上。

法定代理人：______________，性別：______民族：______，__________歲，，農(nóng)民，住址同上。

被執(zhí)行人：__________________，性別：______，_________________，身份證號(hào)碼：________________，現(xiàn)羈押________________守所。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、責(zé)令被執(zhí)行人立即給付賠償款_____________元；

2、被執(zhí)行人承擔(dān)本案的`執(zhí)行費(fèi)用。事實(shí)及理由：_________________申請(qǐng)人與被執(zhí)行人刑事附帶民事訴訟一案，經(jīng)_____________法院審理作出（________）_______________刑初字第147號(hào)判決書(shū)，判決被申請(qǐng)人于判決生效后十日內(nèi)賠償附帶民事訴訟各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______元。后該案經(jīng)過(guò)________________人民法院二審審理，于__________年__________月__________日作出（________）_________________刑終字第________號(hào)裁定的書(shū)，裁定駁回上訴，維持原判。至今，被申請(qǐng)人仍拒不執(zhí)行判決中的賠償義務(wù)，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，因此，特向你院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，請(qǐng)予以支持。

此致

________________法院

申請(qǐng)人：_________________

__________年__________月__________日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇十三

申請(qǐng)人：姓名、性別等基本情況。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)事由：

此致

被申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)名稱(chēng)

附：1、書(shū)證 份

2、物證 份

3、證人證言 份

4、證人姓名、工作單位、住址

申請(qǐng)人： 年 月 日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇十四

賠償申請(qǐng)人：______________，男，20__________年3月24日出生，漢族，大學(xué)文化，__________市人，住山東省__________縣

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________區(qū)人民法院

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、賠償精神撫慰金________萬(wàn)元

2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬(wàn)元

3、賠償申請(qǐng)人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費(fèi)________萬(wàn)元

4、賠償申請(qǐng)人工資補(bǔ)差________萬(wàn)元

5、賠償申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬(wàn)元

6、賠償申請(qǐng)人申訴期間的醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬(wàn)元

7、向申請(qǐng)人發(fā)還20__________年多沒(méi)收的'原止馬營(yíng)14號(hào)坵號(hào)410640—2祖產(chǎn)簡(jiǎn)單房二間（共2。65平方丈）或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。

8、發(fā)還被沒(méi)收的房租、即原店面鋪房，房租共________元

事實(shí)和理由：

_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請(qǐng)人有_______破壞寶像陷害他人一案作出（_______）區(qū)紅軍管字第_______號(hào)刑事判決書(shū)，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒(méi)收（20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣磁窯木器廠同意延長(zhǎng)_______刑期半年）申請(qǐng)人_______不服，不懈地申訴。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：______________

_____年_____月_____日

待遇賠償申請(qǐng)書(shū) 刑事國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)篇十五

申請(qǐng)人：王，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)xx公司職工，住北京市xx區(qū)xx街道樓單元號(hào)，電話：

被申請(qǐng)人：北京市有限責(zé)任公司地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)x街道號(hào)法定代表人：李職務(wù)：董事長(zhǎng)電話：郵編：1000

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于x年xx月xx日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]x法民初字第號(hào)民事判決書(shū)，并于x年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市x有限公司在本判決書(shū)生效后xx日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)x萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于x年xx月xx日以前歸還的xx萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的`款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王

x年xx月xx日