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子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書(9篇)

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子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書(9篇)
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子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇一

證件號(hào)碼:;聯(lián)系電話: 地址:

貸款人:

法定代表人:職務(wù): 地址:

抵押人:

證件號(hào)碼:; 地址:保證人

證件號(hào)碼:; 地址:

借款人因 原因,不能如期償還編號(hào)為 的《借款合同》項(xiàng)下貸款。借款人申請(qǐng)展期,貸款人同意接受借款人的展期申請(qǐng),擔(dān)保人同意繼續(xù)為其提供擔(dān)保,各方當(dāng)事人就上述貸款的展期達(dá)成協(xié)議如下:

貸款人向借款人發(fā)放的貸款金額(大寫) _ 萬(wàn)元整。展期金額和期限見下表借款人應(yīng)于展期的到期日償還全部貸款本息。

貸款展期期間的貸款利率:依據(jù)貸款人確定的利率計(jì)算利息,即 。

抵押條款

一、在抵(質(zhì))押借款情況下,抵押(出質(zhì))人承諾繼續(xù)以其所有的或依法有權(quán)處分的_______ _____財(cái)產(chǎn)提供抵(質(zhì))押,原與委托人簽訂的抵(質(zhì))押合同繼續(xù)有效,并應(yīng)根據(jù)貸款人的要求負(fù)責(zé)重新辦理抵押(質(zhì))物登記、公證及保險(xiǎn)手續(xù)。如更換或增加抵(質(zhì))押的,新的抵押人或出質(zhì)人應(yīng)另行與委托人簽訂《抵押合同》/《質(zhì)押合同》。

二、如借款展期后的到期日超過(guò)原抵押或質(zhì)押財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)到期日的,借款人及擔(dān)保人負(fù)責(zé)抵押、質(zhì)押財(cái)產(chǎn)的續(xù)保手續(xù)。

三、因展期產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用,均有借款人承擔(dān)。

保證條款

保證人對(duì)借款人在原借款合同和本借款展期協(xié)議項(xiàng)下的全部債務(wù)承擔(dān)連

帶保證責(zé)任,保證責(zé)任期為 年。

本協(xié)議是對(duì)編號(hào)為的借款合同和編號(hào)為的擔(dān)保合同部分條款的調(diào)整和補(bǔ)充,除依本協(xié)議書將原借款期限展期并重新確定借款利率外,借款合同的其他條款繼續(xù)有效,各方當(dāng)事人同意繼續(xù)信守。 第六條 本協(xié)議生效條件

本協(xié)議書自各方有權(quán)簽字人簽字并加蓋單位公章之日起生效,至本協(xié)議書項(xiàng)下借款本息及有關(guān)費(fèi)用全部清償時(shí)自動(dòng)失效。

其他條款

一、本協(xié)議書為借款合同不可分割的組成部分。

二、本協(xié)議書一式份,各方當(dāng)事人各執(zhí)一份,具有同等效力。

借款人(簽字或蓋章):法定代表人:

貸款人(公章):法定代表人:

抵押人:

擔(dān)保人: 簽訂日期:年 月 日

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人:xxxxx

被申請(qǐng)人: xxxx

執(zhí)行依據(jù):內(nèi)蒙古自治區(qū)xxxxx公證處(xxx)內(nèi)xxx證字第xxx號(hào)公證書

請(qǐng)求執(zhí)行事項(xiàng):

1、請(qǐng)求人民法院執(zhí)行被申請(qǐng)人xxx給申請(qǐng)人支付本金xx萬(wàn)元 利息xxx元,共計(jì)xxxx元;

2、執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

申請(qǐng)理由:

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人xxxx因民間借貸糾紛,已經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)xxxx公證處做出(xxx)內(nèi)xxxx證字第xxx號(hào)公證書,該公證書生效以后,被申請(qǐng)人并沒(méi)有按照約定向申請(qǐng)人履行借款合同所確定的義務(wù)。據(jù)此,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xxxxx人民法院

申請(qǐng)人:

二〇一四年四月 日

附件:內(nèi)蒙古自治區(qū)xxxx公證處(xxxx)內(nèi)xxxxx證字第xxxx號(hào)公證書

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇三

xxx農(nóng)村信用聯(lián)社:

我于200x年xx月考進(jìn)xxxx學(xué)院xxxx系xxxx班xxxx專業(yè)就讀,是x科學(xué)生,身份證號(hào)碼為xxxx,畢業(yè)時(shí)間為xxxx年xx月。因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難,難于支付本人在校期間的學(xué)費(fèi),為了能順利完成學(xué)業(yè),特向貴行申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款,貸款200x至200x學(xué)年的學(xué)費(fèi)人民幣xxxx元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費(fèi)人民幣xxxx元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費(fèi)人民幣xxxx元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費(fèi)人民幣xxxx元整(xxxx元),200x至200x學(xué)年的學(xué)費(fèi)人民幣xxxx元整(xxxx元),以上合計(jì)人民幣xxxx元整(xxxx元)。貸款期限從200x年xx月至200x年xx月,最遲不超過(guò)畢業(yè)后第六年。

我承諾:獲得國(guó)家助學(xué)貸款后,努力學(xué)習(xí),積極上進(jìn),較好地完成自己的學(xué)業(yè)。并信守諾言,在xxxx年xx月xx日前還清貸款;畢業(yè)后及時(shí)將工作單位或詳細(xì)的聯(lián)系方式告知貴行,做一名守信用的當(dāng)代大學(xué)生。

我家的詳細(xì)聯(lián)系地址是xxxx省xxxx市xxxx縣xxxx鎮(zhèn)xxxx村

郵政編碼是:xxxxxx聯(lián)系電話是:xxxxxxxx

貸款申請(qǐng)人:xxx

貸款擔(dān)保人:xxx

20xx年xx月xx日

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇四

中國(guó)石化長(zhǎng)城能源化工(寧夏)有限公司:

《煤礦安全規(guī)程》第四百九十三條規(guī)定:所有煤礦必須有礦上救護(hù)隊(duì)為其服務(wù)。煤礦企業(yè)應(yīng)設(shè)立礦山救護(hù)隊(duì),不具備單獨(dú)設(shè)立礦山救護(hù)隊(duì)條件的煤礦企業(yè),應(yīng)指定兼職救援人員,并與就近的救護(hù)隊(duì)簽訂救護(hù)協(xié)議或聯(lián)合建立礦山救護(hù)隊(duì);否則,不得生產(chǎn)。根據(jù)要求,我礦需要和寧夏煤礦安全監(jiān)察局救援指揮中心簽訂安全救護(hù)協(xié)議,依據(jù)寧夏物價(jià)局文件《自治區(qū)物價(jià)局關(guān)于核定我區(qū)礦山應(yīng)急救援服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)函》寧價(jià)費(fèi)發(fā)【20xx】56號(hào)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):在建生產(chǎn)礦井(按設(shè)計(jì)能力計(jì))120萬(wàn)噸以上,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)0.1元/噸。我礦設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力180萬(wàn)噸/年,應(yīng)付費(fèi)用為180萬(wàn)*0.1元=18萬(wàn)元。因?yàn)榫仍笓]中心要先支付費(fèi)用開具發(fā)票(寧夏煤礦安全監(jiān)察局救援指揮中心,開戶帳號(hào):xxx1,開戶:建行寧夏銀川西城支行),然后才能簽訂協(xié)議,為了能順利簽訂協(xié)議,特申請(qǐng)借款18萬(wàn)元,希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)!

xxx

有限公司xx二號(hào)煤礦

20xx年6月18日

(經(jīng)辦人:***)

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇五

xxx分行:

xxxxxxx 任公司是本區(qū)石材行業(yè)股份制重點(diǎn)企業(yè), 為解決生產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)流動(dòng)資金的困難,特向貴行申請(qǐng)流動(dòng)資金貸款 600 萬(wàn)元,現(xiàn)將企 業(yè)具體情況報(bào)告如下:

一、 企業(yè)基本情況 xxxxxxx 司始建于 xxxx 年 xxx 月, 位于 xxxxx, 占地面積 xxxxx 平方米、西郊工業(yè)園區(qū)徑十路占地面積 xxxx 平方米。主要從事各類 大理石、 花崗石礦山開采、 板材生產(chǎn)、 銷售批發(fā)、 異型石材雕刻加工、 各類石材工程安裝設(shè)計(jì)等經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。注冊(cè)資本 xxxx 萬(wàn)元,現(xiàn)有固定 資產(chǎn)(含礦山)xxx 萬(wàn)元,從業(yè)人員 xxx 人,各類機(jī)械加工設(shè)備 xxx 余臺(tái)(套) ,花崗巖礦山三處,是 xxx 首家進(jìn)行礦山產(chǎn)業(yè)改革的企業(yè), 把工廠建在礦山,成功地實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)、供、銷為一體化的服務(wù)結(jié)構(gòu)。 20xx 年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 xxxx 萬(wàn)元,收入 xxx 萬(wàn)元,實(shí)現(xiàn)利稅 xxx 萬(wàn) 元,凈利潤(rùn) xxx 萬(wàn)元。預(yù)計(jì) 20xx 年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值 xxx 萬(wàn)元,銷售收入達(dá) 到 xxx 萬(wàn)元至 xxx 萬(wàn)元,實(shí)現(xiàn)利稅 xxx 萬(wàn)元至 1500 萬(wàn)元。 現(xiàn)已簽訂了 銷售合同價(jià)款達(dá) xxx0 萬(wàn)元。 本企業(yè)產(chǎn)品于 xxx 年通過(guò)了 iso9001:20xx 國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證。近年來(lái),先后承接了大型石材工程 xxx 多項(xiàng),受 到了廣大客戶的信賴和好評(píng),先后被市、區(qū)政府和工商管理部門授予 “重合同、守信用”先進(jìn)企業(yè)。

二、為使企業(yè)平穩(wěn)跨過(guò)將工廠搬進(jìn)礦山這一創(chuàng)新,促使企業(yè)順利發(fā)展壯大,根據(jù)本公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)際需要,特向貴行申請(qǐng),給予我公 司流動(dòng)資金貸款 xxxx 萬(wàn)元, 以解決生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中資金短缺的問(wèn)題。

三、關(guān)于借款期限,根據(jù)本公司今年的市場(chǎng)及礦山生產(chǎn)狀況特申 請(qǐng)借款期限為兩年。

四、借款抵押物:我公司以現(xiàn)有的土地及地上附著物作為貸款抵 押,申請(qǐng)此筆貸款。

五、本公司保證以高度的誠(chéng)信按期償付本金和利息,以實(shí)際行動(dòng) 回報(bào)貴行對(duì)企業(yè)的關(guān)懷和支持。

敬請(qǐng)批準(zhǔn)!

公司名稱 xxxxxxxxxx

二 0 xx年二月二十五日

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇六

南昌銀行:

xx市xx食品工程有限公司創(chuàng)建于xx年,至今已有6多年歷史。公司主要經(jīng)營(yíng)加工米制品,固體飲料,預(yù)包裝食品。嚴(yán)密完善系統(tǒng)的管理體系,確保了公司能連續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)各系列高質(zhì)量產(chǎn)品,并不斷創(chuàng)新,提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

公司獲得食品衛(wèi)生生產(chǎn)許可證,生產(chǎn)的產(chǎn)品銷售到全國(guó)20多個(gè)省地市,應(yīng)用于食品行業(yè).目前產(chǎn)品價(jià)格有一定上漲,處于供不應(yīng)求的局面,公司盈利水平明顯提高.公司現(xiàn)有員工120人,各類專業(yè)技術(shù)人員20人。注冊(cè)資本120萬(wàn)元,年銷售額可達(dá)1800萬(wàn)元,實(shí)現(xiàn)年稅金50萬(wàn)元,公司發(fā)展已經(jīng)邁入新一輪快速發(fā)展的新平臺(tái)。

xxx年市場(chǎng)趨好給公司創(chuàng)造了難得的發(fā)展機(jī)遇。公司決定同時(shí)進(jìn)行設(shè)備挖潛和新技術(shù)改造,擴(kuò)大產(chǎn)能,以滿足市場(chǎng)不斷增長(zhǎng)的需求。今年主要原材料價(jià)格漲幅較大,同時(shí)公司預(yù)計(jì)xxx年下半年銷量都會(huì)有一定增加,庫(kù)存原材料無(wú)法滿足擴(kuò)大產(chǎn)能后生產(chǎn)需求,需要增加流動(dòng)資金以擴(kuò)大原材料庫(kù)存,保障生產(chǎn)。因此,特向貴行借款人民幣伍拾萬(wàn)元整(50萬(wàn)元),用于購(gòu)進(jìn)原燃料儲(chǔ)藏物資。公司用新增銷量所增加的收益作為還款來(lái)源,借款使用期為半年(6個(gè)月)。希望貴行給予我公司授信和借款支持,幫助我公司實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展!

此致

順祝商祺!

申請(qǐng)人:xxx

xxxx年xx月xx日

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇七

xx支行:

我公司xxx有限公司,因建設(shè)投入需要,現(xiàn)向貴行申請(qǐng)借款人民幣xxxx萬(wàn)元,借款期限1年,所借資金將全部用于xxxxx。具體情況如下:

一. 公司基本情況:

公司成立于xxxx,法定代表人為xxx,注冊(cè)資本xx萬(wàn)元,公司地址xxx,公司經(jīng)營(yíng)范圍:xxxxxx?,F(xiàn)在公司正在進(jìn)行xxxxxxx。

二. 申請(qǐng)借款項(xiàng)目的'基本情況:

公司正在建設(shè)xxxx項(xiàng)目。該項(xiàng)目地理位置優(yōu)越,總建筑面積為xxx萬(wàn)平方米,投資xxxx萬(wàn)元,估算總銷售額為xxxx萬(wàn)元。

三. 該項(xiàng)目資金使用情況:

目前公司已自籌資金xxxx萬(wàn)元人民幣,用于xxx報(bào)建、設(shè)計(jì)、臨時(shí)設(shè)施建設(shè)、購(gòu)置機(jī)械設(shè)備等,隨著工程進(jìn)度深入,還需要流動(dòng)資金人民幣xxxx萬(wàn)元投入建設(shè),特向貴行申請(qǐng)借款xxxx萬(wàn)元人民幣用于該項(xiàng)目的建設(shè)。

四. 還款資金計(jì)劃:

本公司目前正抓緊該施工項(xiàng)目的建設(shè),預(yù)計(jì)xx可回籠資金,逐步還款。

以上申請(qǐng),懇請(qǐng)貴行審核批準(zhǔn),早日給予借款,以確保xxxx項(xiàng)目的建設(shè)和銷售。

借款申請(qǐng)人:

法人代表:

年月 日

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇八

本人于20xx年8月28日借溫室擔(dān)保貸款20萬(wàn)元。于20xx

年8月28日到期,由于溫室葡萄還沒(méi)有掛果進(jìn)入盛果期,不見效益,現(xiàn)無(wú)法償還貸款本息,現(xiàn)申請(qǐng)展期1年,計(jì)劃于20xx年8月20日還清此貸款,此項(xiàng)貸款的還款來(lái)源是工程機(jī)械收入和溫室收入,本人承諾一定遵守貴行的相關(guān)信貸政策,按展期到期日償還貸款本息,并有陳興國(guó)、桑萬(wàn)虎、盛有清、盛文珍、韓松、殷海龍、李占龍為其提供擔(dān)保,并且承諾繼續(xù)擔(dān)保貸款,承擔(dān)連帶責(zé)任。

盛會(huì)珍系暖泉村八社人、女、46歲,小學(xué)文化程度,家庭人口

6人。勞動(dòng)力5人家庭資產(chǎn)合計(jì)196萬(wàn)元,其中裝載機(jī)2臺(tái),價(jià)值35萬(wàn)元;挖掘機(jī)1臺(tái),價(jià)值100萬(wàn)元;有磚木結(jié)構(gòu)住房6間,價(jià)值6萬(wàn)元;縣城住宅一套,價(jià)值20萬(wàn)元。縣城門店一間,價(jià)值20萬(wàn)元。小轎車2輛,價(jià)值15萬(wàn)元。20xx年打建溫室2座價(jià)值8萬(wàn)元。家庭收入在20萬(wàn)元以上,其中工程機(jī)械收入18萬(wàn)元,縣城門店收入2萬(wàn)元。20xx年被評(píng)為aaa級(jí)信用農(nóng)戶?,F(xiàn)欠分理處保證擔(dān)保貸款20萬(wàn)元。聯(lián)系電話:13993637898

1、陳興國(guó):系南華鎮(zhèn)南寨子村二社人,初中文化程度,男,

現(xiàn)年41歲,現(xiàn)有耕地15畝;四輪拖拉機(jī)一臺(tái)、價(jià)值2萬(wàn)元。磚木結(jié)構(gòu)住房5間,價(jià)值5萬(wàn)元。勞動(dòng)力收入5萬(wàn)元?,F(xiàn)無(wú)其他貸款。聯(lián)系電話6665204

2、桑萬(wàn)虎:南華鎮(zhèn)信號(hào)四社人,初中文化程度,男,現(xiàn)年44歲。家庭人口4人,勞動(dòng)力2人,現(xiàn)有耕地15畝,家庭資產(chǎn)合計(jì)23.5萬(wàn)元,其中四輪拖拉機(jī)一臺(tái),價(jià)值一萬(wàn)元。摩托車一輛、價(jià)值0.5萬(wàn)元。有磚混結(jié)構(gòu)住房5間,價(jià)值12萬(wàn)元。肉牛3頭,價(jià)值2萬(wàn)元,家庭年收入8萬(wàn)元以上,其中種植業(yè)收入5萬(wàn)元,畜牧業(yè)收入1萬(wàn)元,勞務(wù)收入2萬(wàn)元。聯(lián)系電話:6663061.

3、盛有清:系高臺(tái)縣城關(guān)鎮(zhèn)人,初中文化程度,男,現(xiàn)年53歲。家庭人口3人、勞動(dòng)力3人??h城住房一套,價(jià)值10萬(wàn)元。家庭資產(chǎn)合計(jì)30萬(wàn)元。在張掖有2個(gè)裝潢門店、價(jià)值20萬(wàn)元。家庭年收入20萬(wàn)元以上。其中門店收入10萬(wàn)元以上。勞務(wù)收入2萬(wàn)元?,F(xiàn)無(wú)貸款,聯(lián)系電話:6622040

4、盛文珍;系新溝二社人,初中文化程度家庭人口4人,勞動(dòng)力3人?,F(xiàn)有耕地15畝,家庭資產(chǎn)合計(jì)26萬(wàn)元,其中四輪拖拉機(jī)一臺(tái),價(jià)值1萬(wàn)元;摩托車一輛,價(jià)值0.5萬(wàn)元有磚木結(jié)構(gòu)住房5間,價(jià)值15萬(wàn)元,肉牛5頭價(jià)值3.5萬(wàn)元,家庭收入在12萬(wàn)元以上,其中種植業(yè)收入8萬(wàn)元、勞動(dòng)力收入2萬(wàn)元,畜牧業(yè)收入2萬(wàn)元。20xx年被評(píng)為優(yōu)秀信用農(nóng)戶。聯(lián)系電話:15209363868。

5、韓松:系下壩村六社人,男,現(xiàn)年42歲,家庭人口4人,勞動(dòng)力2人,現(xiàn)有裝載機(jī)一臺(tái),價(jià)值20萬(wàn)元。皮卡車一輛,價(jià)值8萬(wàn)元。縣城住宅一套,價(jià)值25萬(wàn)元。挖掘機(jī)一臺(tái),價(jià)值50萬(wàn)元。家庭年收入20萬(wàn)元以上。20xx年被評(píng)為優(yōu)秀信用農(nóng)戶,現(xiàn)無(wú)貸款。聯(lián)系電話:13993647437.

6、殷海龍:系南華鎮(zhèn)義和村,高中文化程度,男,現(xiàn)年29歲。家庭人口3人,勞動(dòng)力2人。家庭資產(chǎn)合計(jì)27萬(wàn)元?,F(xiàn)有勞動(dòng)隊(duì)20人,羅城鄉(xiāng)住宅一套,價(jià)值15萬(wàn)元。小轎車一輛,價(jià)值10萬(wàn)元。年收入15萬(wàn)元以上。聯(lián)系電話:13993637998. 7李占龍:系暖泉村七社人,小學(xué)文化程度,男,現(xiàn)年53歲,家庭人口3人,勞動(dòng)力2人,現(xiàn)有耕地20畝,家庭資產(chǎn)合計(jì)21萬(wàn)元。其中四輪拖拉機(jī)一臺(tái),價(jià)值1萬(wàn)元;摩托車一輛,價(jià)值0.5萬(wàn)元。磚木結(jié)構(gòu)住房5間,價(jià)值10萬(wàn)元,肉牛2頭,價(jià)值1萬(wàn)元。羊50只,價(jià)值2.5萬(wàn)元。20xx年打建溫室2座,價(jià)值6萬(wàn)元。家庭年收入6萬(wàn)元以上。20xx年被評(píng)為優(yōu)秀信用農(nóng)戶。聯(lián)系電話

此項(xiàng)貸款的還款來(lái)源是工程機(jī)械收入和溫室收入,本人承諾一定遵守貴行的相關(guān)信貸政策,按展期到期日償還貸款本息,并有陳興國(guó)、桑萬(wàn)虎、盛有清、盛文珍、韓松、殷海龍、李占龍為其提供擔(dān)保,并且承諾繼續(xù)擔(dān)保貸款,承擔(dān)連帶責(zé)任。

請(qǐng)河?xùn)|分理處審查后予以展期

申請(qǐng)人:

二0xx年八月六日

子公司向集團(tuán)借款申請(qǐng)書篇九

______信用社:

我是____縣____鄉(xiāng)(單位)____村____小組村民______,于________年____月____日出生,現(xiàn)齡____歲,身份證號(hào)____________________________________,目前家庭成員__人,妻子(丈夫)叫______,子女叫______。家庭資產(chǎn)情況:有____平方米價(jià)值約____萬(wàn)元房產(chǎn)__套;負(fù)債情況:有個(gè)人借款____元、在某某行有銀行(或住房公積金)借款____元,現(xiàn)因用于發(fā)展(或購(gòu)買、開發(fā)種植)______(多少畝、多少平方米)需要投入______資金,由于一時(shí)無(wú)法籌集所需投入資金,所以特向______信用社提出申請(qǐng)借款____萬(wàn)元,借款期限__年,由______單位的______為我提供擔(dān)保(或用價(jià)值____萬(wàn)元的____作抵押擔(dān)保),所借款項(xiàng)的還款來(lái)源有:1、______收入(預(yù)計(jì)月或年收入______萬(wàn)元);2、______收入(預(yù)計(jì)月或年收入______萬(wàn)元)。本人保證按時(shí)還本付息。

望信用社給予貸款為謝!

同時(shí)本人向信用社鄭重承諾:本人提供的所有材料真實(shí)、完整、有效。

申請(qǐng)人:______

手機(jī)號(hào):________________________

家庭電話:________-______________ ________年____月____日

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