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2023年住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式(優(yōu)質(zhì)5篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-03-28 09:54:25
2023年住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式(優(yōu)質(zhì)5篇)
時間:2023-03-28 09:54:25     小編:zdfb

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住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式篇一

患者 性別 年齡 科別 床號 住院號

請假外出事由: ;

外出去向: 外出時間月日分 預(yù)計回院時間日分 可聯(lián)系電話: 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101 ,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負責(zé)。

患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話

值班醫(yī)師:

護士簽名:

時間: 年 月 日 時 分

住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式篇二

住院部:

患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負,與醫(yī)院無關(guān)。

此致

敬禮

請假人:

年 月 日

住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式篇三

______(單位領(lǐng)導(dǎo)):

患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________。現(xiàn)遵醫(yī)囑

______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請病假至__年_月_日。

請批準!

主治醫(yī)生:___

醫(yī)院

xx年_月_日

住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式篇四

醫(yī)院名稱: 盤縣圣光醫(yī)院

患者姓名: 病區(qū): 床號: 請假事由: 請假時間: 年 月 日 時 分

擬歸院時間: 月 日 時 分

1.外出時間不做違法亂紀之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為,如過勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時用藥,不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責(zé)任自負。

5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請假。

以上看過,保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話:

歸院時間(歸院后填寫): 月 日 時 分

準假醫(yī)師簽字:

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責(zé)。

2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項,外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間,如有身體不適應(yīng)及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果由患者本人負責(zé)。

6.外出應(yīng)按時返院,將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時間以外長時間外出,必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動范圍以外,必須遵守本管理制度。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日

住院病人請假條格式 住院病人請假條的正確格式篇五

醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.

患者本人(簽名+指模):xxxxx

電話:xxxx

同意醫(yī)生:xxxx

時間:______年______月______日______時 時間:______年_____月_____日____時 (特別提示:住院期間一次請假不得超過24小時)

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