在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過(guò)文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫(xiě)，我們一起來(lái)看一看吧。

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇一

乙 方：**(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

甲方之子**生前與乙方系夫妻關(guān)系。20xx年12月22日，**不幸發(fā)生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者**、**、**、**及相應(yīng)的保險(xiǎn)公司中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司**支公司、安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司告上法庭，經(jīng)**縣人民法院“(20xx)*民一初字第**”審理后，安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向**市中級(jí)人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)*民一終字第**號(hào)” 判決：

1、安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

2、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司**支公司243855.32元;

3、**賠償109196.85元;

4、**賠償18399.32元。四項(xiàng)合計(jì)481679.49元。

經(jīng)過(guò)一年的法律維權(quán)，事情已基本結(jié)束，為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來(lái)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲方之子**生前與乙方親生女**的監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)及賠償金的分配問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：

1、應(yīng)甲方的強(qiáng)烈要求乙方同意將**的監(jiān)護(hù)扶養(yǎng)權(quán)讓渡給甲方，由甲方監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)至成人。自協(xié)議簽字后，**的監(jiān)護(hù)權(quán)、撫養(yǎng)義務(wù)轉(zhuǎn)給甲方。

2、一審原告訴求**的扶養(yǎng)費(fèi)92104元從賠償金中提出;乙方由于無(wú)固定職業(yè)，生活拮據(jù)，每月支付**撫養(yǎng)費(fèi)100元，至**18周歲，共15年計(jì)18000元，從乙方應(yīng)得賠償款中扣除，二項(xiàng)合計(jì)110104元，應(yīng)單獨(dú)存放，由甲方管理用于**的生活費(fèi)用。

3、事故發(fā)生后，**已付120000元，**已付20240元，**已付20000元，合計(jì)160240元，由甲方保管，扣除醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)等支出，下剩 元。

4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;**多支付賠償金1840.68元以及**墊付的20000元，合計(jì)32643.83元應(yīng)從賠償金中扣除。其中：**多支付賠償金10803.15元，**墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負(fù)責(zé)返還;**多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負(fù)責(zé)返還。

5、賠償金481679.49元扣除**的扶養(yǎng)費(fèi)92104元以及醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)等支出 元，下剩 元由甲乙雙方按三份平分，每人得 元。

6、乙方從應(yīng)得的賠償金 元中扣除**的撫養(yǎng)費(fèi)36000元，加應(yīng)付**多支付賠償金1840.68元，實(shí)得 元。

7、本協(xié)議未盡事項(xiàng)，由雙方共同協(xié)商解決。

8、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，鑒證機(jī)關(guān)存一份，協(xié)議簽字后生效。

甲 方： 乙 方：

二xxx年 月 日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇二

甲方：周勃同（飛天船工程承攬人）

乙方：安動(dòng)力，安小力之父，身份證號(hào)碼：

梅花紅，安小力之母，身份證號(hào)碼：

乙方之子安小力系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經(jīng)搶救無(wú)效于當(dāng)日不幸死亡。安小力，男，26歲，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx ，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：安動(dòng)力，年齡：48歲，出生日期:xxxx年x月x日，家庭住址： ；

母親：梅花紅，年齡：47歲，出生日期：xxxx年x月x日，家庭住址： 。

為妥善處理安小力觸電死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計(jì)人民幣叁拾伍萬(wàn)元整（￥;350000.00元），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方35萬(wàn)元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)安小力的死亡賠償紛爭(zhēng)，自愿放棄基于安小力死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

三、本協(xié)議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就安小力賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者安小力的尸體運(yùn)回xx省xx市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

四、付款方式和付款時(shí)間

甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬(wàn)壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配；如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

六、乙方同意出具授權(quán)委托書(shū)和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇三

甲方：________________________________________

乙方：(以上均寫(xiě)明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

年 月 日 時(shí) 分，于xx駕駛小客車(chē)(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至

____________________市xx區(qū)xx與xx國(guó)道交叉口西_______________公里處時(shí)，車(chē)輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成__________xx搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)xx(甲方)與xx(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就xx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)

____________________萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx)。

二、甲方將上述____________________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方： ____________________

乙方：____________________

____________年________ 月 ________日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇四

甲方：________________性別：________年齡：________戶籍所在地：________________

現(xiàn)在住址：________________

乙方：________________性別：________年齡：________戶籍所在地：________________

現(xiàn)在住址：________________

事件概括：________年________月________日________時(shí)________分，駕駛車(chē)(牌照號(hào))由________行至________公路________公里處時(shí)，與前面正常行駛的________車(chē)(牌照號(hào))相撞，造成________當(dāng)場(chǎng)死亡?，F(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_______萬(wàn)元，大寫(xiě)________萬(wàn)元)。

2、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

3、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。

5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

7、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：________________乙方：________________

代表：________________代表：________________

________年________月________日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇五

甲方：

乙方：xx，(性別)xx，(民族)xx，身份證號(hào)碼：xx，系xx的xx(親屬關(guān)系)。

xx，于20xx年月日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。xx于xx年xx月xx日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx

身份證號(hào)碼：xxxxxx

為妥善處理xx死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，xx元人民幣。

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方xx元人民幣作為補(bǔ)助金。

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助xx長(zhǎng)女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于20xx年8月日前對(duì)xx遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：xxx有限公司(蓋章)

乙方：(捺印)

委托代理人：

日期：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇六

甲方：

身份證號(hào)碼：

乙方：

身份證號(hào)碼：

乙方系死者xxxxxx的直系親屬（ ）。死者xxxxxx系在甲方工地務(wù)工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)雇傭關(guān)系。因工作原因于20xx年xx月xx日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

死者xxxxxx身份證號(hào)碼：

死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況：

父親：年齡：歲，出生日期： 年 月 日,身份證號(hào)碼：

家庭住址：

母親：

年齡：歲, 出生日期： 年 月 日, 身份證號(hào)碼：

家庭住址：

妻子：

年齡：歲, 出生日期： 年 月 日, 身份證號(hào)碼：

家庭住址：

子女：年齡：歲，出生日期： 年 月 日,身份證號(hào)碼:

甲方：

乙方：

日期：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇七

賠償權(quán)利人（甲方）：王蘭香，女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組。系宋繼明之妻。

宋鋒：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明長(zhǎng)女。

宋丹丹：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明次女。

賠償義務(wù)人（乙方）：南漳縣東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司。

負(fù)責(zé)人：陳剛，系該公司總經(jīng)理

_____年____月____日，宋繼明在東祥煤業(yè)有限責(zé)任公司（南浴溝一號(hào)礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的其他一切費(fèi)用合計(jì)63萬(wàn)元（大寫(xiě)：陸拾叁萬(wàn)元整）。

二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當(dāng)日先行支付53萬(wàn)元整，剩余10萬(wàn)元在宋繼明安葬入土后當(dāng)日即行支付。（該10萬(wàn)元由乙方在簽訂協(xié)議時(shí)先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土后由王作祝轉(zhuǎn)帳到王蘭香帳戶上）。

三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識(shí)下真實(shí)意思表示，協(xié)議簽訂開(kāi)始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個(gè)人提出其他任何請(qǐng)求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補(bǔ)償請(qǐng)求。

四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到王蘭香的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

五、乙方只負(fù)責(zé)履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無(wú)關(guān)。

六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

賠償權(quán)利人(甲方)：賠償義務(wù)人（乙方）:

協(xié)議簽訂見(jiàn)證人：

協(xié)議簽訂時(shí)間：_____年____月____日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇八

甲方：用人單位

乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

鑒于：

死者姓名（ 性別，出生年月日，公民身份證號(hào)， ）系甲方員工，于 20xx 年 月 日因 疾病送醫(yī)，并于20xx年 月 日醫(yī)治無(wú)效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費(fèi)用與乙方達(dá)成賠償協(xié)議如下：

1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務(wù)，并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

2、乙方承諾：乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進(jìn)行再分配。

3、協(xié)議雙方確認(rèn)，死者治療費(fèi)用業(yè)已由甲方予以支付。現(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償 元，該費(fèi)用包括但不限于喪葬補(bǔ)助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金等 。

4、除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于 內(nèi)向乙方指定銀行帳號(hào)支付全部賠償費(fèi)用。

6、乙方指定帳號(hào)，開(kāi)戶人： ，開(kāi)戶行： ，開(kāi)戶帳號(hào)：

7、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的'民事賠償要求。

7、乙方不得在任何場(chǎng)合任何時(shí)間任何地點(diǎn)以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門(mén)或司法機(jī)關(guān)申訴、投訴、仲裁或訴訟。

8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

9、協(xié)議任何一方違約，則應(yīng)向協(xié)議相對(duì)方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、律師費(fèi)等。

10、本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

11、本協(xié)議一式 份，甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；

12、乙方須提供乙方身份證、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字： 簽訂日期： 年 月 日 乙方：

簽訂日期： 年 月 日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇九

甲方：_______________

乙方：_______________

____年__月__日，乙方家屬___在甲方_____不慎觸電。事故發(fā)生后，甲方迅速將___送往就近的____人民醫(yī)院進(jìn)行全力搶救，經(jīng)院方搶救無(wú)效后____不幸死亡。就此事故，對(duì)乙方造成的死亡各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方萬(wàn)元，大寫(xiě)。包括（死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殯儀館花銷(xiāo)、撫恤金、搶救費(fèi)等全部費(fèi)用）。

二、一次性賠償后，甲方不再承擔(dān)由本事故引起的其它任何責(zé)任，乙方放棄終身訴訟權(quán)利（不再追究甲方任何法律責(zé)任）。

三、一次性賠償后，乙方不能以任何理由反悔本協(xié)議各項(xiàng)條款，不能通過(guò)任何途徑干擾甲方的正常生活和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，若違約，由此造成的一切損失均有乙方承擔(dān)。

四、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_______________乙方：_______________

中間人：_______________

____年____月____日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十

甲方：___________________身份證號(hào)碼：___________________

委托代理人：___________________

乙方：___________________系受害人之___________________身份證號(hào)碼：___________________

丙方：___________________身份證號(hào)碼：___________________

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：___________________

于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

母親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

妻子：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜

甲、乙雙方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需救治費(fèi)用由甲方支付，所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由甲方支付。)

二、賠償金額：

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬(wàn)圓整。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。

三、付款期限

雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬(wàn)圓整

四、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、見(jiàn)證條款：

丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行賠償協(xié)議

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方：(蓋印)乙方：丙方：

委托代理人：

__________年_______月________日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十一

甲方：_____________工程有限公司

法定代表人：_____________，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：_____________，劉三之父，身份證號(hào)碼：_____________

_____________，劉三之母，身份證號(hào)碼：_____________

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于_____________年_____________月_____________日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于_____________年_____________月_____________日死亡。劉三，男，19歲，身份證號(hào)碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：_____________，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：_____________;

母親：_____________，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：_____________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省____________市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于_____________年_____________月_____________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭(zhēng)議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：_____________

乙方簽字：_____________

簽訂時(shí)間：_____________年_____________月_____________日

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十二

協(xié)議書(shū)格式 甲 方:東方虹 乙 方:太陽(yáng)神

xxx受雇在甲方船上務(wù)工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事件經(jīng)協(xié)商一致,自愿達(dá)成條款如下:

一、甲方愿意一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣------萬(wàn)元整($:------元),乙方同意接受上述賠償款額;

二、甲方將上述------萬(wàn)元整($:------元)于本協(xié)議簽署后--日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:---------------------------------------------;

三、上述費(fèi)用付出給乙方后,由乙方內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方有關(guān);

四、甲方履行匯款任務(wù)后,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來(lái)由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用;

五、甲方履行匯款任務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、任務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任;

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

xxxx年x月x日

甲方: 乙方:

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十三

甲方：

乙方：______，系受害人父親，身份證號(hào)：______________

______，系受害人妻子，身份證號(hào)：______________

受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份證號(hào)：______________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_______醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權(quán))處理_________死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對(duì)象(供養(yǎng)親屬)：

父親：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號(hào)______；

母親：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號(hào)______；

妻子：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號(hào)______；

女兒：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號(hào)______；

兒子：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號(hào)______。

乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)_________元整(小寫(xiě)_________元)，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均有乙方自行承擔(dān)。

第四條 付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號(hào)為_(kāi)________。

第五條 賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人_________尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條 違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬(wàn)元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_(dá)________關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

(以下無(wú)正文)

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

協(xié)議簽訂地：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十四

甲方：

乙方：xx，(性別)xx，(民族)xx，身份證號(hào)碼：xx，系xx的xx(親屬關(guān)系)。

李元浩，于20xx年8月日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx

身份證號(hào)碼：xxxxxx

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，元人民幣;

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方元人民幣作為補(bǔ)助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長(zhǎng)女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于20xx年8月日前對(duì)李元浩遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：有限公司(蓋章)

乙方：(捺印)

委托代理人：

日期：日期：

工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)篇十五

甲方：

乙方：

鑒于甲方員工xxx因急性心肌梗塞經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者xxx的妻子、兒子、女兒及大哥四人（共同作為乙方）在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方已經(jīng)清楚死者xxx的死亡屬于急性心肌梗塞導(dǎo)致，對(duì)此沒(méi)有異議（詳見(jiàn)醫(yī)院有關(guān)證明）。

2、乙方已經(jīng)清楚并詳細(xì)了解到死者xxx在發(fā)病至死亡期間，甲方已經(jīng)及時(shí)將死者xx甲方（蓋章）：

乙方（簽名）：

代表人（簽名）

年月日

年月日