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司法救助申請(qǐng)書篇一

我叫xx，現(xiàn)年45歲，系xx鎮(zhèn)xx村村民。20xx年，我雙腳長(zhǎng)滿腫瘤，疼痛得不能下地，無奈，只能住在xx縣人民醫(yī)院做手術(shù)，醫(yī)治歷時(shí)1個(gè)月，共花醫(yī)藥費(fèi)18000多元。可禍不單行，僅在出院兩個(gè)月后，妻子xx又患膽囊結(jié)石住院，再花醫(yī)藥費(fèi)9000多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障，但報(bào)銷的那點(diǎn)費(fèi)用，針對(duì)我這個(gè)特殊的家庭而言，也只能是杯水車薪。

我養(yǎng)了兩個(gè)孩子，現(xiàn)年15歲的次子xx，目前身高還只有1.2米。因次子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，自5歲開始，我們便帶著他四處求醫(yī)，先后到了北京、上海、長(zhǎng)沙等地的各大醫(yī)院，經(jīng)過了各種繁復(fù)的檢查，雖然我們無怨無悔地耗盡了家中所有錢財(cái)，可這些醫(yī)院卻沒有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20xx年8月，次子xx才被湖南xx醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說，要醫(yī)治那種罕見的疾病，只能依靠人工注射人體必需的生長(zhǎng)激素。

那治療過程，從醫(yī)生口里說出來十分容易，可他如何知道我家里目前的生活狀況呢？現(xiàn)今，我雙腿腫瘤又開始復(fù)發(fā)，妻子身體虛弱，夫妻二人皆不能干重體力活，只能靠做臨時(shí)工得到的一點(diǎn)報(bào)酬維持家里的生活。針對(duì)我這樣貧困的家庭而言，住院所需要巨額醫(yī)療費(fèi)用是無法承擔(dān)的，我只能狠心把孩子引回家，靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來的膚淺知識(shí)，親自為孩子注射。即使這樣，那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天98元的醫(yī)療費(fèi)用，也是我做一天臨時(shí)工得到的所有回報(bào)，況且孩子每個(gè)月還得到長(zhǎng)沙復(fù)查一次。

現(xiàn)今，我實(shí)在無法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)從我的實(shí)情出發(fā)，能給我最大額度的大病救助，以解我燃眉之急！不甚感激！急盼！

申請(qǐng)人：

xxx

司法救助申請(qǐng)書篇二

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。

此致

敬禮!

附：身份證、戶口本、街道證明、收入證明、

同時(shí)符合以下條件：

1.滄浪、平江、金閶、高新區(qū)戶籍，參加蘇州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)人員;

2.家庭共同生活成員人均月收入在蘇州市低保標(biāo)準(zhǔn)2倍以內(nèi);

3.全年醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)(不含自費(fèi)，下同)金額達(dá)到當(dāng)?shù)啬甓柔t(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)(蘇州市區(qū)20xx年為4000元)的患者本人;

4.沒有享受實(shí)時(shí)醫(yī)療救助。

全年醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分，享受60%的年度專項(xiàng)醫(yī)療救助。

1.本人身份證復(fù)印件;

2.戶口本復(fù)印件;

3.工資發(fā)放記錄復(fù)印件或工作單位收入證明;

4.《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項(xiàng)醫(yī)療救助審批表》(一式2份)。

1.工資收入取近3個(gè)月收入的平均值，不足3個(gè)月取其實(shí)際獲取工資月平均值。

2.經(jīng)營(yíng)性收入取當(dāng)年度實(shí)際營(yíng)利的月均數(shù)。

3.退休養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金、征土保養(yǎng)金、遺屬補(bǔ)助費(fèi)取其最新標(biāo)準(zhǔn)數(shù)。

4.工資收入可以通過工資存單明細(xì)(至少有近3個(gè)月的明細(xì))、單位工資發(fā)放單、工作單位收入證明獲取。三者至少提供其一，否則不予受理。審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)三者不一，取其最大數(shù)。

5.靈活自主職業(yè)人員，如果確實(shí)無法提供收入憑證，填報(bào)的收入不得低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年度最低工資標(biāo)準(zhǔn)，否則不予受理。

每年11月1日起，當(dāng)年度醫(yī)療自負(fù)金額預(yù)計(jì)達(dá)到市區(qū)年度醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的患者，可向所在社區(qū)提交書面申請(qǐng)，社區(qū)首先核實(shí)申請(qǐng)人是否享受實(shí)時(shí)醫(yī)療救助，已享受實(shí)時(shí)醫(yī)療救助的不予受理，未享受實(shí)時(shí)醫(yī)療救助的予以受理，并填報(bào)《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項(xiàng)醫(yī)療救助審批表》。

社區(qū)對(duì)其申請(qǐng)材料和填報(bào)資料進(jìn)行初審，并在申請(qǐng)者居住小區(qū)予以公示7天，公示內(nèi)容主要是家庭成員的工作、收入情況及申請(qǐng)目的。公示無異議，上報(bào)街道民政部門。

街道民政部門對(duì)申請(qǐng)人的材料、社區(qū)初審程序進(jìn)行審核，對(duì)有關(guān)收入情況進(jìn)行核查，審核無異議，上報(bào)區(qū)民政局。

市民政局社會(huì)救助處匯總后，報(bào)送市社保中心。

市社保中心將申請(qǐng)救助人員名單與達(dá)到年度醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的人員名單進(jìn)行比對(duì)，兩者全部符合，根據(jù)申請(qǐng)人當(dāng)年度全年醫(yī)療自負(fù)金額，按60%計(jì)算出申請(qǐng)人應(yīng)享受的年度專項(xiàng)醫(yī)療救助金額，制作銀行發(fā)放單發(fā)放。享受年度專項(xiàng)醫(yī)療救助的對(duì)象，不再重復(fù)享受年度醫(yī)療救助。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

司法救助申請(qǐng)書篇三

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

申請(qǐng)人：某某，生于 年 月 日，家住某某縣某某鄉(xiāng)某某村某某組，普安縣某某鄉(xiāng)某某小學(xué)教師。

申請(qǐng)事由：家庭貧困，請(qǐng)求給予資助。

我是一名小學(xué)教師， 1993年8月，某某師范畢業(yè)，走上了三尺講臺(tái)，開始了我的教書生涯。我熱愛教育，視生如子，教學(xué)成績(jī)一直都是名列前茅，得到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的肯定和家長(zhǎng)的認(rèn)可。 我任勞任怨，在三尺講臺(tái)上一干就是20多個(gè)春秋。

20xx年年9月 我的妻子(農(nóng)民)頭痛，到某某市人民醫(yī)院檢查，被確診為鼻咽癌，我和妻子立刻趕往成都解放軍第四五二醫(yī)院(成都空軍醫(yī)院)進(jìn)行放療和理療，隨后又到某某市人民醫(yī)院進(jìn)行多次化療，出院到現(xiàn)在，又長(zhǎng)期服用中藥，在這近五年的抗癌過程中，我已經(jīng)債務(wù)累累，加上家中又有雙目失眠的`年過七旬的母親，還有正在某某中學(xué)上高一的兒子，負(fù)擔(dān)顯得更加沉重，這樣沉重的負(fù)擔(dān)已經(jīng)把我壓得喘不過氣來。讓我這個(gè)本來就很貧困的家庭欠下了20多萬的醫(yī)療費(fèi)用。

現(xiàn)在，我一個(gè)月的工資的收入，要生活，要送孩子讀書，妻子又服用中藥和隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，工資收入還沒有支出多，債務(wù)越來越大，20多萬的債務(wù)永遠(yuǎn)無法還清。

喜聞今年貴州省教育廳開展“千名園丁關(guān)愛行動(dòng)”，貴州省大地公益基金會(huì)對(duì)貧困教師有救濟(jì)資助的政策，對(duì)我這個(gè)債務(wù)累累的家庭來說當(dāng)然是一個(gè)天大的喜事，故特向尊敬的上級(jí)主管部門提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予貧困資助為謝!

此致

敬禮!

20xx年x月x日

司法救助申請(qǐng)書篇四

尊敬的 市 鄉(xiāng)人民政府：

申請(qǐng)人(病人) ，女，漢族，1 年 月 日出生，現(xiàn)年60歲，身份證號(hào)： ;農(nóng)民?，F(xiàn)住 組。

申請(qǐng)人 ，漢族，19 年0 月1 日出生，身份證號(hào)： ，農(nóng)民。系 丈夫：現(xiàn)住 。

我( )和丈夫 一直在家務(wù)農(nóng)，20xx年2月5日，我( )以腦出血( )住 治療。期間花費(fèi) 元。后來隨著病情發(fā)展， 日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院住院治療，經(jīng)過儀器進(jìn)一步檢查被確診為 (4mm8mm)破裂導(dǎo)致的 出血，在鄭大一附院治療期間花費(fèi) 元。期間的醫(yī)藥費(fèi)用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借，高昂的費(fèi)用還不包括出院以后每月高達(dá)20xx元的后續(xù)用藥費(fèi)用。目前家里共舉債高達(dá)6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟(jì)度日，異常艱難。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫閆國(guó)俊左臂骨折，行動(dòng)受限，不能勞動(dòng)。兩個(gè)兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝!

特此申請(qǐng)

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

20xx年x月x日