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筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇一

被申請人：xx公司

地址：xxxxxxx

法定代表人：xx

職務(wù)：

請求事項(xiàng)：請求依法認(rèn)定申請人在xxx（時(shí)間）受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

xx縣(市)勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人（簽字）：xx

xxxx年xx月xx日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇二

三明市中級人民檢察院：

申請人：xx、 xxx、 xxx、xxx

申請事項(xiàng)：申請要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。

事實(shí)理由：貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請。

兩審法院在該案的庭審過程中，永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關(guān)系。

首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長達(dá)半年之后才提交出來的證據(jù)，并且又是一份沒有經(jīng)過法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對該病歷的真實(shí)性提出異議。

對有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)明確告知醫(yī)學(xué)會病歷的真實(shí)性、有效性等問題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過法庭的質(zhì)證，最后要經(jīng)法院確認(rèn)該病歷是可以作為鑒定的依據(jù)之后，又經(jīng)三明醫(yī)學(xué)會審查后才方能可以受理此鑒定。

由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴(yán)重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學(xué)會也已有認(rèn)定該病歷確實(shí)有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實(shí)，并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學(xué)文書（護(hù)士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費(fèi)清單等）。

由此證明三明醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論是無效的`。因此申請人當(dāng)時(shí)就對三明醫(yī)學(xué)會鑒定的結(jié)論表示不服，并且申請人在有效的時(shí)間內(nèi)多次向法院寫書面申請要求委托給予司法鑒定，同時(shí)預(yù)交了一定的鑒定費(fèi)用給法院。

另外，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范說明病歷中的各部分（查房記錄、護(hù)士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單）之間存在關(guān)聯(lián)性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。

但是從本案中的證據(jù)來看，患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗(yàn)單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的記錄內(nèi)容都均與這份55頁病歷記錄的內(nèi)容存在嚴(yán)重不符。

尤其是王火平在這段住院的費(fèi)用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認(rèn)定為30093。51元，而病歷上的9115。5元是錯誤（參見答復(fù)函）說明醫(yī)院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中，由此不能排除醫(yī)院存在用錯藥的可能。

因此申請人多次書面向兩審法院申請要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級以上的司法部門進(jìn)行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯藥及是否為醫(yī)療事故等問題，并且向人民法院預(yù)交司法鑒定費(fèi)用3000元+1584元。

但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請人此次向檢察機(jī)關(guān)申請委托司法鑒定。申請人的請求完全符合《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，懇請檢察機(jī)關(guān)能給予支持幫助委托省級以上的司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。

申請人：

申請人：xxx，性別:xx，民族：漢， xx年xx月xx日出生

住址：遵義市xx區(qū)xx路xx號。郵編：563000

委托代理人：xx xx山一律師事務(wù)所律師

地址：xx省xx市中華南路259號外貿(mào)大廈8樓

電話：13xxx168 0852—82xxx11

委托事項(xiàng)：

申請人民法院對申請人的傷殘等級及相應(yīng)的`醫(yī)療期、護(hù)理期進(jìn)行委托鑒定。

事實(shí)和理由：

　 xx年xx月xx日，申請人在xx地點(diǎn)與被告因xx原因發(fā)生人身損害事故。

申請人經(jīng)過治療，現(xiàn)已經(jīng)出院，卻因此而產(chǎn)生了重大的后遺癥，但是對申請人的傷害賠償問題與上述等原被告無法達(dá)成一致意見。

現(xiàn)申請人已經(jīng)將上述等被告訴至貴院，要求對申請人的人身損害進(jìn)行賠償。故特向貴院申請對申請人的本次人身損害中的傷殘等級、營養(yǎng)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)委托進(jìn)行鑒定。

申請人：

委托代理人：xx律師

二0xx年xx月xx日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇四

申請人：xxx律師事務(wù)所xxx律師

xxx涉嫌受賄一案，我所接受xxx的'委托指派趙海根律師為本案被告人xxx的辯護(hù)人?，F(xiàn)因案件需要對涉案的書證材料上xxx的簽名是否其本人筆跡進(jìn)行筆跡鑒定。因xxx曾于xx年因xx案件接受貴局調(diào)查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作為對比檢材，故委托貴局對書證和對比檢材上的簽名是否同一人所簽進(jìn)行鑒定。

此致

x市公安局

申請人：xxx律師事務(wù)所

經(jīng)辦律師：xxx律師

xx年xx月xx日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇五

申請人：

申請事項(xiàng)：

申請對原告xxxxxx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

事實(shí)和理由：

原告xxxxxx自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（gb/t16180—20xx），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

申請人：

日期：

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇六

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。

申請事項(xiàng)：

1、傷殘等級鑒定；

2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

事實(shí)與理由：

關(guān)于我訴_________機(jī)動車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請委托為盼!

此致____區(qū)人民法院

申請人：____

_____年_____月_____日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇七

xx市人民法院：

你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告xx對鑒定結(jié)論有異議，依法對原告的`傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx

在此，被告xxx請求法院委托xxxxxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

申請人：

日期：

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇八

申請事項(xiàng)：

請求貴院將申請人位于黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)紡織二路牡紡河?xùn)|小區(qū)9棟5單元601室的房屋漏水的影響成度及經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額進(jìn)行鑒定、評估。事實(shí)和理由：

原告王福田與被告樊國相鄰關(guān)系糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關(guān)系。因被告20xx年6月26日開始私自改造房頂，將墻蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順著墻體往下流，屋里剛出現(xiàn)漏水時(shí)，就告之被告處理，被告置之不理。才導(dǎo)致原告家2個(gè)臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間、陽臺不同成度嚴(yán)重漏雨，嚴(yán)重時(shí)水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現(xiàn)象。從20xx年6月28日早7點(diǎn)30分開始漏雨到此刻，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委托專業(yè)人員對損壞房屋做出公平公正的.鑒定和評估。

申請人：xxx

20xx年1月15日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇九

申請人：被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。申請事項(xiàng)申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作技術(shù)鑒定;事實(shí)和理由20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至

申請人：

被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作技術(shù)鑒定;

20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級護(hù)理，也未及時(shí)通知申請人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的`情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請作技術(shù)鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請事項(xiàng)

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

xxxx年x月x日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

此致

敬禮！

申請人：xxx

xxx年xx月xx日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十一

申請人：xxx

申請事項(xiàng)：請求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

某年某月某日某時(shí)許，在某某路出某某路附近，a駕駛b所有的牌號為aaaa的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的.道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要職責(zé)，申請人負(fù)次要職責(zé)?，F(xiàn)a等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請批準(zhǔn)。

此致

xx人民法院

申請人：

xx年xx月xx日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十二

申請人：xx，女，漢族，19xx年x月x日生，住xxxxxxxx，電話：xxxxx

依法申請鑒定申請人xxxx向法庭提交的“被告陳xx出具的三張xx及一份xxx”中的簽名‘陳xx“三個(gè)字該簽名筆跡系陳xx本人所簽。

申請人與被告陳xx民間借貸糾紛一案已訴于xx縣人民法院。申請人向貴院提交的被告陳xx出具的三張xx及一份xxx（具體化）上的簽名”陳xx“三個(gè)字確系由被告陳xx本人所簽。由于在20xx年x月x日下午，在本案庭審過程中，被告陳xx拒絕承認(rèn)申請人向貴院提交的`上述四份證據(jù)上的簽名”陳xx“三個(gè)字是其本人所簽。

現(xiàn)為了便于法庭查明本案的事實(shí)，確認(rèn)陳xx欠申請人借款的事實(shí)，故申請人特依法申請筆跡鑒定。

此致

xxx縣人民法院

申請人：xxx

時(shí)間：xxxxxx

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十三

申請人：xxx，男，漢族，xx年x月xx日出生，地址：河南省xxxxxxx，電話：xxxxxxxxxxxxxxxxx.

申請事項(xiàng)：

請求貴院依法準(zhǔn)予申請人撤銷對工程量及增項(xiàng)鑒定的申請

事實(shí)和理由

雙方合同約定條款中載有此面積按圖紙工程量計(jì)算，最終結(jié)算按實(shí)際發(fā)生量核算，申請人計(jì)算的工程量為5858.7平方米但被告xxx在訴訟中只承認(rèn)申請人的工程量為5465平方米（單價(jià)為160元每平米），與申請人計(jì)算的`工程量相差共計(jì)393。7平方米但是申請人為了便于本案盡快審理，該案得以早日解決，避免被告的無理纏訴故向貴院提出撤銷鑒定申請，望準(zhǔn)予。

呈

天津 區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

筆跡鑒定申請書 鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇十四

申請人：，男，漢族，年月日出生，上海人，現(xiàn)?。菏薪痔枺?lián)系電話：

訴訟代理人：

申請事項(xiàng)：申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)院對陳的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。

事實(shí)和理由：

申請人訴醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實(shí)，明確職責(zé)，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)院對診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定，請法院依法核。

1、鑒定書認(rèn)為，是導(dǎo)致患者死亡原因。事實(shí)是，導(dǎo)致患者的死亡，與無關(guān)。

2、因此，鑒定書認(rèn)為的結(jié)論是錯誤的.。

故此，原告再次提出進(jìn)行醫(yī)療過錯職責(zé)比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

市區(qū)人民法院

申請人：

年月日