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離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇一

因公司搬遷至xx地，勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況（工作地點(diǎn)）發(fā)生重大變化，致使勞動(dòng)合同無(wú)法履行，且公司與我們協(xié)商未能就變更勞動(dòng)合同內(nèi)容達(dá)成協(xié)議的。

根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十條第三項(xiàng)規(guī)定，勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使勞動(dòng)合同無(wú)法履行，經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者協(xié)商，未能就變更勞動(dòng)合同內(nèi)容達(dá)成協(xié)議的，用人單位提前三十日以書(shū)面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者本人或者額外支付勞動(dòng)者一個(gè)月工資后，可以解除勞動(dòng)合同。另《勞動(dòng)合同法》第四十六條第三項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

并按照《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。依據(jù)《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，要求公司依法與我解除勞動(dòng)合同，并按照法律規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

特此申請(qǐng)

望予解決

x年x月x日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5_0元。

2、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人__年年20__年社會(huì)保險(xiǎn)金。

3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)__元。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于__年年2月被十堰_(dá)_勞務(wù)公司派遣到__車(chē)身廠工作，20__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法裁決。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板

__年__月__日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇三

甲方：醫(yī)院

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號(hào)或門(mén)診病歷號(hào)）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書(shū)生效后（法院下達(dá)調(diào)解書(shū)后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的xx人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

申請(qǐng)人：

日期：

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇四

根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第46條規(guī)定，用人單位按照上述第36條、第40條、第41條的規(guī)定解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

第47條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。月工資是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同解除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。

除了上述情形以外，用人單位辭退員工的，就屬于違法解除勞動(dòng)合同，要按照經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金，即按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付二個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付一個(gè)月工資的賠償金。

《勞動(dòng)合同法》第36條規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者協(xié)商一致，可以解除勞動(dòng)合同。

第39條規(guī)定，勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：

（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；

（二）嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；

（三）嚴(yán)重失職，營(yíng)私舞弊，給用人單位造成重大損害的；

（四）勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)完成本單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響，或者經(jīng)用人單位提出，拒不改正的；

（五）因本法第二十六條第一款第一項(xiàng)規(guī)定的情形致使勞動(dòng)合同無(wú)效的；

（六）被依法追究刑事責(zé)任的。

1、《勞動(dòng)合同法》第四十七條經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的`經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在直轄市、設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^(guò)十二年。本條所稱(chēng)月工資是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同解除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。

2、第四十八條用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者要求繼續(xù)履行勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行；勞動(dòng)者不要求繼續(xù)履行勞動(dòng)合同或者勞動(dòng)合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的，用人單位應(yīng)當(dāng)依照本法第八十七條規(guī)定支付賠償金。

3、第八十七條用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金。

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇五

被申請(qǐng)人：東莞嘉xxx模杯廠；公司地址：東莞市道窖鎮(zhèn)大嶺丫村中心路旁。

仲裁請(qǐng)求：

1）；裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人20xx年3月份的工資元（固定工資20xx元+計(jì)件工資元）、及25％的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金540元（2160元×25％），共計(jì)2700元。

2）；裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。

3）；裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因不簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額6000元（從20xx年12月18日到20xx年3月31日，共3個(gè)月零13天）。

上述3項(xiàng)請(qǐng)求金額總計(jì)元。

事實(shí)經(jīng)過(guò)：

20xx年11月18日申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任“跟單”一職，入職時(shí)雙方并沒(méi)有簽訂《勞動(dòng)合同書(shū)》，雙方口頭約定申請(qǐng)人的工資底薪為20xx元，另加計(jì)件提成；被申請(qǐng)人每月30號(hào)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向申請(qǐng)人支付上個(gè)月的工資；在20xx年3月25號(hào)，被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任本職工作為由，要求申請(qǐng)人寫(xiě)辭職書(shū)，申請(qǐng)人不愿意，說(shuō)除非是本人意愿，別人是無(wú)權(quán)叫本人寫(xiě)辭職書(shū)的，后來(lái)被申請(qǐng)人出動(dòng)各級(jí)負(fù)責(zé)人勸說(shuō)申請(qǐng)人寫(xiě)辭職書(shū)，都無(wú)果，被申請(qǐng)人便在3月30號(hào)發(fā)出《辭退書(shū)》，強(qiáng)行與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，但以財(cái)務(wù)出差為由，說(shuō)遲幾天會(huì)轉(zhuǎn)賬2月份和3月份工資到申請(qǐng)人銀行戶(hù)頭。然而被申請(qǐng)人卻沒(méi)有履行約定的義務(wù)，只支付了2月份的工資給申請(qǐng)人，故意拖欠申請(qǐng)人3月份的工資，后申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人要求支付工資都無(wú)果，20xx年4月28日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)局調(diào)解，調(diào)解不成。 申請(qǐng)人離職前的月平均工資為2160元。

申請(qǐng)人認(rèn)為：

1，根據(jù)《xxx勞動(dòng)法》第三條、第五十條等規(guī)定，申請(qǐng)人作為勞動(dòng)者，在提供了勞動(dòng)后，有獲得勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利。及時(shí)足額向申請(qǐng)人支付勞動(dòng)報(bào)酬是用人單位的法定義務(wù)。本案中，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人勞動(dòng)，在辭退申請(qǐng)人后卻不及時(shí)支付申請(qǐng)人應(yīng)得的勞動(dòng)報(bào)酬，違反了《廣東省工資支付條例》第十三條“用人單位與勞動(dòng)者依法終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系當(dāng)日結(jié)清并一次性支付勞動(dòng)者工資”的規(guī)定，因此被申請(qǐng)人除應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人支付被拖欠的工資2160元外，還應(yīng)當(dāng)依照《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，加付拖欠工資25％的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金540元（2160元×25％）。

2，被申請(qǐng)人在毫無(wú)根據(jù)的情況下，以申請(qǐng)人“不能勝任工作”為理由強(qiáng)行辭退申請(qǐng)人，屬于違法解除勞動(dòng)合同，根據(jù)《xxx勞動(dòng)合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條；《xxx勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十七條“勞動(dòng)合同法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)脑鹿べY按照勞動(dòng)者應(yīng)得工資計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資或者計(jì)件工資以及獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼等貨幣性收入”等規(guī)定，被申請(qǐng)人須向申請(qǐng)人支付2倍的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為4320元（計(jì)算方法：月平均工資2160元×1個(gè)月×2倍）。

3，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系后，卻不依法與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面《勞動(dòng)合同》，根據(jù)《xxx勞動(dòng)合同法》第十條、第八十二條之規(guī)定，被申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人自20xx年12月18日至20xx年 3月31日期間的二倍工資的差額6480元（計(jì)算方法：2160元×3個(gè)月）。

由于被申請(qǐng)人存在違法、違約的行為，侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，且態(tài)度強(qiáng)硬，嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展，引發(fā)了本次勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《xxx憲法》第五條 “國(guó)家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán)；一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究?！钡囊?guī)定，為了捍衛(wèi)國(guó)家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人根據(jù)《xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)勞動(dòng)仲裁， 請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)查明事實(shí)，依法作出公正裁決。

此致

東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxxx

20xx年xx月 xx日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇六

甲方：醫(yī)院

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號(hào)或門(mén)診病歷號(hào)）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書(shū)生效后（法院下達(dá)調(diào)解書(shū)后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇七

甲方：醫(yī)院

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號(hào)或門(mén)診病歷號(hào)）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書(shū)生效后（法院下達(dá)調(diào)解書(shū)后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求。

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇八

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)一：勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)范文

尊敬的燕山大學(xué)里仁學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：

我叫劉葛紅，20xx年2月19日出生，家住鹽城市鹽都區(qū)大縱湖鎮(zhèn)振興村六組120號(hào)。20xx年1月進(jìn)入您單位工作至今，擔(dān)任保潔員，合同為每年一簽，最后一次簽至20xx年12月。在20xx年9月的一次勞動(dòng)中，不慎摔裂膝蓋髕骨，在家休養(yǎng)6個(gè)月。依據(jù)勞動(dòng)合同法和工傷保險(xiǎn)等法律規(guī)定，請(qǐng)學(xué)?？紤]到我實(shí)際情況，酌情對(duì)我進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

。

[20xx年1月-20xx年12月]

其中

受傷非本人蓄意違章、違法，應(yīng)該屬工傷。而且支付給我崗位替換勞動(dòng)者的報(bào)酬不應(yīng)由我支付。 [6個(gè)月，每月700元]

上述費(fèi)用總計(jì)：12400元

事實(shí)和理由：

?！秳趧?dòng)法》第2條第2款規(guī)定“國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，依照本法執(zhí)行?！闭f(shuō)明機(jī)關(guān)、事業(yè)組織及社會(huì)團(tuán)體與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)合同關(guān)系。

《勞動(dòng)合同法》第四十七條 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在直轄市、設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按職工月平均工資三倍的數(shù)額支付，向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)哪晗拮罡卟怀^(guò)十二年。本條所除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。

勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》勞部發(fā)〔１９９４〕４８１號(hào)第五條規(guī)定：“經(jīng)過(guò)勞動(dòng)合同當(dāng)事人協(xié)商一致，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿(mǎn)一年發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，最多不超過(guò)十二個(gè)月。工作不滿(mǎn)一年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

根據(jù)上述規(guī)定，解除勞動(dòng)合同，如果是用人單位提出的，必須要依法支付勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，如果是勞動(dòng)者主動(dòng)提出的，則沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定。

單位至今未給予我工傷待遇，不符和下述規(guī)定。

《工傷保險(xiǎn)條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。具體包括：

對(duì)于沒(méi)有給職工辦理工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，這些費(fèi)用都要按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由企業(yè)支付。

《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》 第九條 工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在１５天之內(nèi)，特殊情況不超過(guò)３０天，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)提出工傷報(bào)告，申請(qǐng)工傷認(rèn)定。逾期不報(bào)告的，由企業(yè)負(fù)責(zé)按本規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付工傷費(fèi)用。

[工傷保險(xiǎn)條例]第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

請(qǐng)求人：劉宏民

申請(qǐng)日期：20xx年2月24日

>經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)二：勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) (經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金)>>（782字） 申訴人：馬勤玉，男，漢族，39歲，系常熟市茂盛工具公司職工，住沙家浜鎮(zhèn)老街68號(hào)。電話：

被訴人：常熟市茂盛工具有限公司。

法定代表人：aaaaa ，系該公司總經(jīng)理。

住所地：沙家浜鎮(zhèn)。

仲裁請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

申訴人于20xx年到茂盛工具廠上班，從事專(zhuān)業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車(chē)間，要求申訴人到另一個(gè)車(chē)間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。

根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即7*1000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽定勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn)，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽定合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法(勞動(dòng)部20xx年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定：用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模~發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

綜上所述，申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定，享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。

此 致

常熟市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申訴人：馬勤玉

二00九年七月 g 日

>經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)三：關(guān)于給予享受一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)>>（468字）

泗南江鄉(xiāng)小學(xué)：

本人_____年_______月至______年_______月在_____________(學(xué)校)任________（民辦教師、代課教師），任______年級(jí)________（科目）。時(shí)任校長(zhǎng) ________，一起任教的同事________、________、______等。因 _______被_____________（教育局、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府學(xué)校）辭退，自_____年_______月起不再代課，累計(jì)代課年限_______年。自被辭退后至今，本人在_______________________。

根據(jù)省、市、縣關(guān)于解決中小學(xué)代課教師問(wèn)題和原民辦教師遺留問(wèn)題工作的相關(guān)文件精神，本人符合享受一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償條件，請(qǐng)審批。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人（簽字）：

2013年 月 日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇九

房屋拆遷補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)

政府拆遷辦各位領(lǐng)導(dǎo)：

我是烏衣鎮(zhèn)袁莊村村民張春華從事農(nóng)資百貨等生意多年，同時(shí)也是遵照國(guó)家政策一切為農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民購(gòu)物提供了有力的保障，為了擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)，把經(jīng)營(yíng)多年的一點(diǎn)積蓄加之親戚和外界借了幾十萬(wàn)元（大部分都是有一分以上的高額利息）于2017年在原房屋基礎(chǔ)上翻蓋了陸間三層的門(mén)面房，由于這么多年農(nóng)村生意極其難做，外出勞務(wù)人員很多，即使做到的也是賒賬比較多，原先指望從周邊開(kāi)始開(kāi)發(fā)的能多做點(diǎn)生意，沒(méi)想到政府開(kāi)發(fā)動(dòng)作之快，作為我們農(nóng)民也是很高興的，沒(méi)有拆遷，就沒(méi)有城市的發(fā)展，發(fā)展才是硬道理。由于我的一樓和二樓裝修投入過(guò)大，懇求政府給予特殊考慮，三樓附屬設(shè)施也得到相應(yīng)的投入，同時(shí)也懇求政府適當(dāng)?shù)目紤]補(bǔ)償，原先所借的幾十萬(wàn)元至今沒(méi)有還清，我們一家四代，上有年邁90歲的老母親，并有嚴(yán)重的心臟病，膽囊炎等病情已有30年了，我的家屬也伴有嚴(yán)重的癲癇病，從來(lái)不能站柜臺(tái)做生意，國(guó)產(chǎn)藥不起作用，用的都是進(jìn)口藥，負(fù)擔(dān)都非常重，至今債務(wù)都沒(méi)還清。根據(jù)目前政府的需要，房屋是必須要拆的，我們的生活也是要繼續(xù)的，為了做生意，兒子再也沒(méi)有出去打工了，我們歲數(shù)已大，又無(wú)技術(shù)，所以懇求政府協(xié)調(diào)能否在錦繡湖考慮門(mén)面房（外面門(mén)面房我們購(gòu)不起也租不起），房屋裝修也懇求政府給予評(píng)估，根據(jù)目前的家庭境況和國(guó)家的政策是不會(huì)給老百姓吃虧的，想著我所提出的要求不是過(guò)分的，同時(shí)給政府增加了麻煩，在此表示歉意，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)研究為盼。

申請(qǐng)人：張春華

2017年2月28日

文檔為doc格式

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇十

劍虹電器有限公司：

本人是貴公司倉(cāng)庫(kù)部的調(diào)料員鄭虹，本人在貴公司工作期間，

于20xx年3月25日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫(xiě)出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過(guò))，本廠員工 （姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但 這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫(xiě)造成的對(duì)生話的影響，最后寫(xiě)對(duì)身心的影響（留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來(lái)了很多的痛苦，工作帶來(lái)了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒(méi)有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒(méi)力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。）

貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

現(xiàn)金賠償方案：

1住院治療和出院后門(mén)診治療費(fèi)用共 元

2工傷期間的基本工資 元

3住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共 元

4營(yíng)養(yǎng)費(fèi) 元

5精神損失費(fèi) 元

6…….

7……..

請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)時(shí)間

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇十一

申 請(qǐng) 書(shū)

鄧成英，女，漢族，1949年5月18日生，現(xiàn)年64歲，家住云南省大姚縣金碧鎮(zhèn)李灣村委會(huì)后屯二組。

申請(qǐng)請(qǐng)求

請(qǐng)求依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及政策，補(bǔ)償馬純麗、蘇銀波宅基地50平方米（每人25平方米），并依法補(bǔ)償申請(qǐng)人土地征用費(fèi)。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人之獨(dú)生xxx純麗，于1994年10月25日自費(fèi)農(nóng)轉(zhuǎn)非，落戶(hù)于大姚縣百貨公司，從買(mǎi)戶(hù)口至今都未安排固定工作，按政策也未抽出其土地，馬純麗戶(hù)口下的耕地一直耕種至今。而且，馬純麗從買(mǎi)戶(hù)口到現(xiàn)在都靠四處打工為生，2009年2月5日所生兒子蘇銀波也隨其落戶(hù)于大姚縣百貨公司。申請(qǐng)人一家從分土地到征土地時(shí)，均占有土地畝（其中包括馬純麗戶(hù)口名下的耕地）。現(xiàn)在申請(qǐng)人一家的畝土地全部被政府依法征用，在此情況下，應(yīng)依相關(guān)政策補(bǔ)償馬純麗、蘇銀波宅基地50平方米（每人25平方米），并全額補(bǔ)償申請(qǐng)人一家的土地征用費(fèi)，但村民小組卻未按照國(guó)家政策補(bǔ)償申請(qǐng)人宅基地、土地征用費(fèi)。 綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)向大姚縣金碧鎮(zhèn)李灣村委會(huì)后屯二組提出申請(qǐng)，望村民小組能依法補(bǔ)償宅基地、并補(bǔ)償申請(qǐng)人土地征用費(fèi)。

此 致

大姚縣金碧鎮(zhèn)李灣村委會(huì)后屯二組

申請(qǐng)人：

2011年2月16日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇十二

補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)

x局您好：

我是___局所屬企業(yè)的會(huì)計(jì)___。

20xx年，由于發(fā)現(xiàn)企業(yè)短款，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后，我的處境更加艱難。20xx年，我服從檢疫局人事處的安排，調(diào)入檢疫局所屬企業(yè)華津進(jìn)出口商品服務(wù)公司工作。調(diào)入之時(shí)，被降了工資和多項(xiàng)福利待遇。調(diào)入之后又被增加超負(fù)荷的工作量。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家的物價(jià)多次漲，全民長(zhǎng)工資。而我沒(méi)享受過(guò)一分錢(qián)的長(zhǎng)價(jià)待遇，甚至連工齡工資都不能長(zhǎng)！造成我精神壓抑，生活困難！

現(xiàn)在，我申請(qǐng)補(bǔ)償。

）被直接減少部分：

合計(jì)每次xxx元，每年4次，五年共計(jì)10xxx元。

每月xxx元。五年共計(jì)7xxx元。

每年1xxx元。共5xxx元。

xxx個(gè)月42xxx元；年底雙新七年7xxx元。共49xxx元。

五年xxx元，共32xxx元。

每戶(hù)每月xxx元，xxx個(gè)月，共13xxx元。

合計(jì)：貳拾九萬(wàn)貳肆仟肆百捌伍拾元整。294xxx元。

此致

請(qǐng)批準(zhǔn)

申請(qǐng)人__

20xx年1月1日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇十三

申請(qǐng)人：朱xx。

被申請(qǐng)人：常熟市xx機(jī)械有限公司

仲裁請(qǐng)求：

1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2x4550);

2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因其xxx年4月至xxx年9月期間未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11x4550);

3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付休息日加班工資為45248元，法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;

4、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付9月份工資1824元(152元x12天)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人于xxx年3月份正式在被申請(qǐng)人處工作，具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒(méi)有與我簽訂勞動(dòng)合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。xxx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過(guò)程當(dāng)中，我得到了公司、客戶(hù)的一致好評(píng)。但是xxx年9月初，公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期?？墒钱?dāng)我休假回公司以后，公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車(chē)間工作，工資實(shí)行計(jì)件，當(dāng)即被我拒絕了。然而，公司領(lǐng)導(dǎo)卻說(shuō)要么去新崗位工作，要么自己打報(bào)告辭職，把我的8月份工資結(jié)清就算了。對(duì)此，申請(qǐng)人認(rèn)為，公司在未與我協(xié)商一致的情況下，突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情，申請(qǐng)人感到實(shí)在是遺憾和無(wú)奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于xxx年9月13日正式向被申請(qǐng)人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書(shū)一份，要求被申請(qǐng)人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請(qǐng)人直到9月30日才付清了8月份的工資，但是對(duì)9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒(méi)有付給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，特向你委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求。

申請(qǐng)人：朱xx

xxx年11月7日星期一

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇十四

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)賠償金元。

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人連帶支付申請(qǐng)人延長(zhǎng)工作時(shí)間加班費(fèi)元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人公休日加班工資元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。

四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人法定節(jié)假日加班工資元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。

事實(shí)和理由：

年月日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，職位是，工作時(shí)間是每天工作小時(shí)，每周工作天，法定節(jié)假日未休息，但被申請(qǐng)人卻從未支付相應(yīng)加班工資。

申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人無(wú)故解雇申請(qǐng)人，已構(gòu)成違法解除，應(yīng)支付雙倍經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金作為經(jīng)濟(jì)賠償金。

為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴會(huì)支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求事項(xiàng)。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板

__年__月__日

離職補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)篇十五

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

申請(qǐng)理由：

第一本案不具備拆遷裁決必備的前提條件——不是國(guó)有土地上房屋拆遷。

《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》第一條規(guī)定，“為了規(guī)范城市房屋拆遷行政裁決行為，維護(hù)拆遷當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》，制定本工作規(guī)程?！边@說(shuō)明《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》制定的依據(jù)即法源，是《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》。

《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》第二條規(guī)定，“按照《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》的規(guī)定，因拆遷人與被拆遷人就搬遷期限、補(bǔ)償方式、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以及搬遷過(guò)渡方式、過(guò)渡期限等原因達(dá)不成協(xié)議，當(dāng)事人申請(qǐng)裁決的，適用本規(guī)程?！睋?jù)此，裁決程序的適用，其前提條件也必須是“按照《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》的規(guī)定”?！冻鞘蟹课莶疬w管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，“在城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)國(guó)有土地上實(shí)施房屋拆遷，并需要對(duì)被拆遷人補(bǔ)償、安置的，適用本條例?！鄙暾?qǐng)人的房屋，是建在潘家村集體土地上的，因而，其拆遷不能適用《城市房屋拆遷管理?xiàng)l例》的規(guī)定，其裁決，亦不能適用《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》。

第二被申請(qǐng)人不具備裁決的主體資格——不是市、縣人民政府城市房屋拆遷管理部門(mén)。

第三裁決缺少法定的依據(jù)——《評(píng)估報(bào)告》和《地房地產(chǎn)專(zhuān)家評(píng)估委員會(huì)鑒定意見(jiàn)》，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理。

沒(méi)有《評(píng)估報(bào)告》，沒(méi)有《地房地產(chǎn)專(zhuān)家評(píng)估委員會(huì)鑒定意見(jiàn)》，所謂的補(bǔ)償，就只能是被申請(qǐng)人杜撰的結(jié)果。

第四剝奪了申請(qǐng)人的補(bǔ)償選擇權(quán)。

第五裁決的程序違法。

1、被申請(qǐng)人在受理裁決申請(qǐng)前沒(méi)有依職權(quán)組織聽(tīng)證

《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》第七條規(guī)定，“未達(dá)成拆遷補(bǔ)償安置協(xié)議戶(hù)數(shù)較多或比例較高的，房屋拆遷管理部門(mén)在受理裁決申請(qǐng)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聽(tīng)證?！北景钢校簧暾?qǐng)人在受理裁決申請(qǐng)前，未達(dá)成拆遷補(bǔ)償安置協(xié)議的戶(hù)數(shù)較多，而被申請(qǐng)人沒(méi)有依職權(quán)組織聽(tīng)證，程序違法，理應(yīng)予以糾正。

2、被申請(qǐng)人沒(méi)有依法中止裁決程序

《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》第十二條第一款規(guī)定，“有下列情形之一的，中止裁決并書(shū)面告知當(dāng)事人：裁決需要以相關(guān)裁決或法院判決結(jié)果為依據(jù)的，而相關(guān)案件未結(jié)案的”。裁決的依據(jù)，是《房屋拆遷許可證》合法，而《房屋拆遷許可證》合法的依據(jù)是核發(fā)規(guī)劃許可證的行政行為合法，此前，申請(qǐng)人已經(jīng)就西安市規(guī)劃局核發(fā)規(guī)劃許可證的具體行政行為的合法性提起行政訴訟，請(qǐng)求人民法院依法予以撤銷(xiāo)，現(xiàn)在，該案尚在立案審查過(guò)程中。依據(jù)“裁決需要以相關(guān)裁決或法院判決結(jié)果為依據(jù)的，而相關(guān)案件未結(jié)案的”應(yīng)該中止裁決的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)中止裁決。

綜上所述，依據(jù)《行政復(fù)議法》第二十八條第一款第三項(xiàng)規(guī)定，申請(qǐng)人特提出以上復(fù)議請(qǐng)求，請(qǐng)貴廳依法予以支持。

申請(qǐng)人：xx

20xx年x月x日