在生活中,越來越多人會去使用協(xié)議,簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。合同對于我們的幫助很大,所以我們要好好寫一篇合同。下面是小編為大家?guī)淼暮贤瑑?yōu)秀范文,希望大家可以喜歡。
食品供貨合同篇一
乙方:
甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,本著自愿及平等互利的原則,就甲方向乙方銷售自行生產(chǎn)的產(chǎn)品相關(guān)事宜訂立本合同,以共同遵照執(zhí)行,
第一條產(chǎn)品及其價格數(shù)量
產(chǎn)品名稱、品種、規(guī)格單價數(shù)量合計
第二條包裝方式和包裝品的處理:
第三條 交貨方式:
1、交貨時間:______________.
2、交貨地點:______________.
3、運輸方式:______________(注明由誰負責(zé)代辦運輸、運輸方法等)。
4、運輸費用的承擔(dān):_____________________.
5、 保 險:______________.(按情況約定由誰負責(zé)投保并具體規(guī)定投保金額和投保險種)。
第四條 驗收:
乙方收到產(chǎn)品應(yīng)立即核對規(guī)格、數(shù)量、外包裝等情況,如與本合同約定不符,乙方應(yīng)妥善保管貨物并在收貨后二天內(nèi)告知甲方以便及時協(xié)商解決;就質(zhì)……
第五條 貨款支付:
1、總價:_________元人民幣(大寫: )。其中,運雜費、包裝費或其它費用計__________元人民幣。
2、貨款的支付時間:______________________;
貨款的支付方式:______________________;
運雜費、包裝費或其它費用的支付時間及方式:____________________.
3、預(yù)付貨款:____________________________.
第六條甲方的違約責(zé)任:
1、甲方不能交貨的,向乙方償付不能交貨部分貨款___%的違約金。
第七條 乙方違約責(zé)任:
1、乙方中途退貨的,應(yīng)向甲方賠償退貨部分貨款的___%作為違約金。
第八條 不可抗力:
任何一方由于不可抗力原因不能履行合同時,應(yīng)在不可抗力事件結(jié)束后當(dāng)天向?qū)Ψ酵▓螅詼p輕可能給對方造成的損失,在取得有關(guān)機構(gòu)的不可抗力證明后,允許延期履行、部分履行或者不履行合同,并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第九條 爭議解決:
凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,如雙方不能(二手車過戶合同范本)通過友好協(xié)商解決,訴訟解決。訴訟發(fā)生的律師費、交通住宿費由違約方承擔(dān),
第十條 其它事項:
1、合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。
2、本合同一式___份,雙方各執(zhí)___份。
甲方(印章): 乙方(印章):____________
食品供貨合同篇二
賣方(甲方):
買方(乙方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就供貨的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議。
一、供貨的品種名稱:
二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):
符合國家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、甲方保證:
依照國家相關(guān)準(zhǔn)入條件,持有有效的食品衛(wèi)生許可證、工商營業(yè)執(zhí)照合法經(jīng)營。所供貨品按照國家有關(guān)規(guī)定索取衛(wèi)生許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、同批次的有資質(zhì)的檢驗機構(gòu)出具的產(chǎn)品合格檢驗報告,并提供每批貨品的清單或購物憑證。
四、貨物驗收:
乙方對甲方所供的每批貨品應(yīng)進行驗收,對交付的貨品不符合質(zhì)量、衛(wèi)生要求或來自不具備合法資質(zhì)企業(yè)的,乙方有權(quán)拒收,并及時通知甲方,因質(zhì)量問題嚴(yán)重或被相關(guān)監(jiān)管部門查處,乙方有權(quán)解除合同,造成的損失,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、供貨期限:
20xx年x月x日至20xx年xx月x日。
六、本合同一式兩份,雙方簽字生效,如未盡事宜,由雙方共同商定。
甲方(公章):乙方(公章):
法定代表人(簽字):xx法定代表人(簽字):xx
20xx年x月x日20xx年x月x日
食品供貨合同篇三
供貨方: (以下簡稱甲方)
供應(yīng)食品種類:
購買方:(以下簡稱乙方)
為保證食品安全,規(guī)范食品經(jīng)營行為,增強供需雙方的食品安全責(zé)任意識,提高供需雙方的誠信意識。甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商,簽署如下協(xié)議:
一、合作關(guān)系:
1、甲方所供食品,必須符合食品標(biāo)準(zhǔn),如出現(xiàn)食品衛(wèi)生質(zhì)量問題,乙方無條件退貨或換貨。
2、甲方必須持有食品衛(wèi)生許可證和工商營業(yè)執(zhí)照、食品流許可 證,生產(chǎn)許可證復(fù)印件,且經(jīng)營狀況良好。
3、甲方在供貨時應(yīng)提供質(zhì)量監(jiān)督所或質(zhì)量監(jiān)督局的批量質(zhì)量檢測報告。
4、甲方在供貨時不得提供以下食品:
(1)超過保質(zhì)期限或不符合食品標(biāo)簽規(guī)定的定型包裝食品。
(2)腐爛變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常,含有毒、有害物質(zhì)污染,可能對人體健康有害的食品。
(3)以上其他不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的食品。
5、甲方必須根據(jù)乙方提出的品種、規(guī)格、品牌、數(shù)量在乙方規(guī)定的時間內(nèi)及時配貨。
6、甲方提供貨物的價格:面包每個1元。
7、乙方建立食品索證制度,向供貨方索取質(zhì)量監(jiān)督所或質(zhì)量監(jiān)督局的批量質(zhì)量檢測報告,食品衛(wèi)生許可證和工商營業(yè)執(zhí)照、食品流許可證,生產(chǎn)許可證,并進行驗收。做好索證登記工作,加強食品庫房管理。
8、乙方提前1 一天向甲方訂貨,甲方必須在規(guī)定時間內(nèi)配貨。
8、貨款按月結(jié)清。
9、甲、乙雙方均自覺遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)。
二、違約責(zé)任:
甲方違反以上協(xié)議,(1)乙方有權(quán)中止甲方的供貨商資格。(2)因所供應(yīng)食品的質(zhì)量問題引起食物中毒等食源性疾病的發(fā)生或其他事故由供貨方負全部責(zé)任,并承擔(dān)由此而引起的全部經(jīng)濟損失。
三、備注:
1、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份備查,一份送教育局教育股,如有未盡事宜,協(xié)商解決。
2、本協(xié)議有效期自2012年3 月31日至2012年7月10日,經(jīng)雙方簽字、蓋章生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
食品供貨合同篇四
甲方:——公司 乙方:——重慶小天鵝火鍋食府
經(jīng)雙方領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,簽字協(xié)議如下:
一、 甲方為乙方的——專供商,供貨期限x年x月x日至年月日止。合同期間甲方單獨為乙方提供xx,乙方不再從其它渠道進貨,如發(fā)現(xiàn)從其他渠道進貨的問題。乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的經(jīng)濟損失。甲方單獨與乙方配送貨物,如甲方違反規(guī)定乙方追究甲方經(jīng)濟責(zé)任并承擔(dān)乙方全部損失。
二、 甲方為乙方提供的商品,應(yīng)符合食品衛(wèi)生要求,如有質(zhì)量問題,乙方可退貨,由甲方承擔(dān)商品損失。
三、 甲方按乙方約定的時間,數(shù)量送貨,不得拖延。
四、 乙方每月x號給甲方結(jié)帳。乙方不得拖欠甲方貨款。
五、 甲方提供乙方完善的售后服務(wù),保證產(chǎn)品質(zhì)量、送貨時間。如甲方價格不合理,質(zhì)量出現(xiàn)問題,服務(wù)違反乙方規(guī)定,乙方可以從其它渠道進貨,并要求甲方賠償乙方一切經(jīng)濟損失
六、 為保證雙方的誠信合作,甲方需為乙方質(zhì)押一定金額的保證 金,金額為——元。如因甲方的過失給乙方造成的經(jīng)濟損失,乙方直接可從甲方的保證金中扣除。
七、 以上雙方如違反者,可到當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V解決。
甲方蓋章: 乙方蓋章: 負責(zé)人簽字:
負責(zé)人簽字: 年 月 日 年 月 日
食品長期供貨合同(三)
供貨方: (以下簡稱甲方)
購買方: (以下簡稱乙方)
甲方與乙方進行商品交易的任何相關(guān)程序為達到雙方平等、互利、合法、公平的交易原則,經(jīng)雙方友好協(xié)商,簽署如下協(xié)議:
一、 合作關(guān)系
甲、乙雙方自協(xié)議簽訂之日起形成供需合作伙伴關(guān)系:
1、 甲方所供產(chǎn)品,必須符合產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,甲方無條件退貨或換貨;
2、甲方按乙方所需產(chǎn)品規(guī)格、數(shù)量及時送達乙方,響應(yīng)時間不超過12小時;
3、乙方在協(xié)議期內(nèi)不得使用其它同類品牌;
4、乙方月均計劃消化甲方產(chǎn)品 件,全年消化甲方產(chǎn)品 件;
5、甲方根據(jù)乙方全年實際消化產(chǎn)品數(shù)量及貨款結(jié)算方式的不同給予乙方下列獎勵:
二、供貨品種及價格
大眾號(400克×22袋/件)110.00元(每件人民幣壹佰壹拾元正 );
精壹級 (400克×22袋/件)154.00元(每件人民幣壹佰伍拾肆元正)。
在本合作協(xié)議書有效期內(nèi),如甲方調(diào)整產(chǎn)品價格,應(yīng)及時通知乙方,雙方均按調(diào)整之日起的新價格執(zhí)行,若甲方降價則由甲方補償乙方當(dāng)日鎖定庫存(甲乙雙方各派代表清點當(dāng)日庫存)之進貨金額與以新價格計算之金額的差價(下次發(fā)貨中以貨抵款補足)。
三、貨款結(jié)算方式
甲、乙雙方根據(jù)實際情況及獎勵的不同采用如下貨款結(jié)算方式之一:
1、現(xiàn)款現(xiàn)貨結(jié)算(□是;□不是);
2、批結(jié)(□是;□不是),甲方按每批 件為一送貨單位向乙方供貨,次批貨到時乙方無條件向甲方支付前批貨款;
3、期結(jié)(□是;□不是),甲乙雙方按 天為一貨款結(jié)算期,乙方應(yīng)予當(dāng)期的最后一天無條件支付甲方當(dāng)期所供產(chǎn)品全部價款。
乙方必須按時結(jié)算貨款,不得延遲。本協(xié)議結(jié)束之日,乙方應(yīng)結(jié)清所欠甲方所有貨款。
四、違約責(zé)任
甲方違反以上協(xié)議,應(yīng)向乙方支付違約金 元;乙方違反以上協(xié)議,除結(jié)清所欠貨款外,并向甲方支付違約金 元。
五、協(xié)議期限
本合作期限自 年____月____日至 年____月____日止有效,有效期屆滿,雙方本著真誠合作的態(tài)度及供需平衡的情況,在本協(xié)議結(jié)束前,再行簽定新協(xié)議書。
六、其它
本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份備查,如有未盡事宜,協(xié)商解決。
甲方: 乙方:
zz食品廠(蓋章) _________ _________(蓋章)
食品供貨合同篇五
甲方:________________聯(lián)系電話:______________________
乙方:________________聯(lián)系電話:______________________
為進一步加強學(xué)校食堂原料采購的規(guī)范和安全管理,防止食物中毒事故的發(fā)生,切實保障就餐師生的身體健康和生命安全,根據(jù)《食品衛(wèi)生法》和《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》的有關(guān)法律法規(guī)精神,結(jié)合學(xué)校食堂實際情況,甲方特與乙方簽訂食品原料采、供貨協(xié)議如下:
一、甲方經(jīng)過一定的程序,每學(xué)期確定一次具有一定的資質(zhì)或有良好信譽的單位或個人為食堂原料供應(yīng)商(乙方)。
二、乙方必須持有工商營業(yè)執(zhí)照、有效衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證。在供貨前需將原件和復(fù)印件送給甲方驗核,甲方確認無誤后,原件退回,復(fù)印件留下存檔。
三、乙方所供原料必須安全、衛(wèi)生,每次供貨時應(yīng)該隨同所供原料的相關(guān)檢驗檢疫證明必須同行。嚴(yán)禁乙方向甲方提供“三無”食品或腐敗變質(zhì)、污穢不潔、有毒有害、超過保質(zhì)期等不符合食品衛(wèi)生安全要求的食品。
四、乙方必須按照甲方指定的原料規(guī)格、數(shù)量、時間進行供貨,不得隨意改變或停供。如果乙方自行改變規(guī)格和數(shù)量,甲方有權(quán)拒收。
五、乙方如違反《食品衛(wèi)生法》的有關(guān)規(guī)定,提供有毒有害或不潔的食物原料造成就餐師生食物中毒的,或其他食源性疾患的(經(jīng)相關(guān)衛(wèi)生部門裁定),需承擔(dān)一切的經(jīng)濟和法律責(zé)任。
六、甲方采購人員和檢驗人員需加強工作責(zé)任心,對乙方每次供應(yīng)的食品原料必須認真檢驗、認真記錄,發(fā)現(xiàn)不合要求的堅決拒收。如果因為工作不到位造成后果的,需承擔(dān)相關(guān)的經(jīng)濟、法律責(zé)任。
七、甲方對乙方所提供的食品原料驗收合格后,簽字確認,在手續(xù)俱全時,一周內(nèi)付清貨款。
八、本協(xié)議每學(xué)期簽訂一次,一式______份,雙方各執(zhí)______份,自簽字(蓋章)之日起生效。
甲方(簽章):___________________
乙方(簽章):___________________
身份證:_______________________
身份證:_______________________
_________年_______月_______日
_________年_______月_______日
食品供貨合同篇六
甲方(需方):______________________________
乙方(供貨商):____________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲、乙雙方本著平等、自愿、公平、互惠互利和誠實守信的原則,就產(chǎn)品供銷的有關(guān)事宜協(xié)商一致訂立本合同,以便共同遵守。
一、合同價款及付款方式
本合同總價款為人民幣___________元整。本合同簽訂后,甲方向乙方支付定金___________元,在乙方將上述產(chǎn)品送至甲方指定的地點并經(jīng)甲方驗收后,甲方一次性將剩余款項付給乙方。
二、產(chǎn)品質(zhì)量
1、乙方保證所提供的產(chǎn)品貨真價實,來源合法,無任何法律糾紛和質(zhì)量問題,如果乙方所提供產(chǎn)品與第三方出現(xiàn)了糾紛,由此引起的一切法律后果均由乙方承擔(dān)。
2、如果甲方在使用上述產(chǎn)品過程中,出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,乙方負責(zé)調(diào)換,若不能調(diào)換,予以退還。
三、違約責(zé)任
1、甲乙雙方均應(yīng)全面履行本合同約定,一方違約給另一方造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
2、乙方未按合同約定供貨的,按延遲供貨的部分款,每延遲___________日承擔(dān)貨款的___________%違約金,延遲___________日以上的,除支付違約金外,甲方有權(quán)解除合同。
3、甲方未按照合同約定的期限結(jié)算的,應(yīng)按照中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,延遲___________日,需支付結(jié)算貨款的___________%的違約金;延遲___________日以上的,除支付違約金外,乙方有權(quán)解除合同。
4、甲方不得無故拒絕接貨,否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此造成的損失和運輸費用。
5、合同解除后,雙方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定進行對帳和結(jié)算,不得刁難。
四、其他約定事項
本合同一式___________份,自雙方簽字之日起生效。如果出現(xiàn)糾紛,雙方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
五、其它事項
____________________________________________。
甲方:_____________________________乙方:________________________________
開戶銀行:_________________________開戶銀行:____________________________
賬號:_____________________________賬號:________________________________
___________年___________月_________日___________年__________月_________日
食品供貨合同篇七
購買方(以下簡稱甲方):
供貨方(以下簡稱乙方):
為保證食品安全,規(guī)范食品經(jīng)營行為,增強供需雙方的食品安全責(zé)任意識,提高供需雙方的誠信意識。甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商,簽署如下協(xié)議:
1、乙方所供食品,必須符合食品標(biāo)準(zhǔn),如出現(xiàn)食品衛(wèi)生質(zhì)量問題,甲方無條件退貨或換貨。
2、乙方必須持有食品衛(wèi)生許可證和工商營業(yè)執(zhí)照,且經(jīng)營狀況良好。
3、乙方在供貨時應(yīng)提供食品檢驗合格證或者化驗單。乙方在供貨時不得提供以下食品:
(1)無品名、產(chǎn)地、廠名、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期及中文標(biāo)識及原料說明的定型包裝食品。
(2)超過保質(zhì)期限或不符合食品標(biāo)簽規(guī)定的定型包裝食品。
(3)腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常,含有毒、有害物質(zhì)污染,可能對人體健康有害的食品。
(4)病死或者死因不明的水產(chǎn)品、畜、禽及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品、工業(yè)用鹽、非碘鹽或非食品原料和濫用食品添加劑、農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜等。
(5)以上其他不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的食品。
4、乙方必須根據(jù)甲方提出的品種、規(guī)格、品牌、數(shù)量送貨,并在甲方規(guī)定的時間內(nèi)及時送到。
5、乙方提供貨物的價格必須按當(dāng)?shù)匚飪r局規(guī)定價格執(zhí)行。
6、乙方建立食品索證制度,向供貨者索取食品的檢驗合格證或者化驗單,并進行驗收。做好索證登記工作,加強食品庫房管理。
7、甲、乙雙方均自覺遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)。
乙方違反以上協(xié)議,(1)甲方有權(quán)中止乙方的供貨商資格。(2)因所供應(yīng)食品的質(zhì)量問題引起食物中毒等食源性疾病的發(fā)生或其他事故由供貨方負全部責(zé)任,并承擔(dān)由此而引起的全部責(zé)任。
1、本協(xié)議書用于學(xué)校規(guī)定的定點供貨商,未經(jīng)準(zhǔn)許私自采購不是學(xué)校規(guī)定的定點供貨商的產(chǎn)品,當(dāng)事人付全責(zé)。
2、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份備查,如有未盡事宜,協(xié)商解決。
3、 本協(xié)議有效期自20xx年9月1日至20xx年7月31日,經(jīng)雙方簽字生效。
乙方: 甲方:
_______年_____月_____日 _______年_____月_____日
食品供貨合同篇八
賣方(甲方):
買方(乙方):
根據(jù)《民法典》及其他有關(guān)法律的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就供貨的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議。
一、供貨的品種名稱:
二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):符合國家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、甲方保證:依照國家相關(guān)準(zhǔn)入條件,持有有效的食品衛(wèi)生許可證、工商營業(yè)執(zhí)照合法經(jīng)營。所供貨品按照國家有關(guān)規(guī)定索取衛(wèi)生許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、同批次的有資質(zhì)的檢驗機構(gòu)出具的產(chǎn)品合格檢驗報告,并提供每批貨品的清單或購物憑證。
四、貨物驗收:乙方對甲方所供的每批貨品應(yīng)進行驗收,對交付的貨品不符合質(zhì)量、衛(wèi)生要求或來自不具備合法資質(zhì)企業(yè)的,乙方有權(quán)拒收,并及時通知甲方,因質(zhì)量問題嚴(yán)重或被相關(guān)監(jiān)管部門查處,乙方有權(quán)解除合同,造成的損失,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、供貨期限:________年____月____日至________年____月____日。
六、本合同一式兩份,雙方簽字生效,如未盡事宜,由雙方共同商定。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
________年____月____日
________年____月____日
食品供貨合同篇九
甲方(需方):_____________________
乙方(供方):_____________________
本學(xué)期由_____為甲方食堂供應(yīng)_____。為了保護供需雙方的合法權(quán)益,并讓甲方用上安全衛(wèi)生的放心食品,確保甲方全體師生員工的身心健康,經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商后,特簽定供貨合同如下:
1、乙方必須將本公司(或本商店)合法有效的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證原件送交甲方查驗,并向甲方提供本公司(或商店)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、衛(wèi)生許可證復(fù)印件以及公司(或商店)經(jīng)營負責(zé)人身份證復(fù)印件(供甲方備案)。
2、乙方必須按甲方指定的食品(原料、調(diào)料)品名、規(guī)格、數(shù)量等要求及時進行供貨。乙方供貨不符合要求的,甲方有權(quán)立即退貨。
3、乙方所供食品(原料、調(diào)料)的衛(wèi)生、質(zhì)量及包裝等必須符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求,如因食品(原料、調(diào)料)本身質(zhì)量問題而引起甲方出現(xiàn)食物中毒等食品安全事故,由乙方承擔(dān)一切法律責(zé)任及經(jīng)濟責(zé)任。
4、乙方有義務(wù)向甲方提供甲方所需要的有關(guān)食品資料:食品生產(chǎn)廠家的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、衛(wèi)生許可證復(fù)印件以及食品檢測報告等。
5、乙方向甲方供應(yīng)的食品(原料、調(diào)料)價格按照批發(fā)價或優(yōu)惠價確定。
6、貨款按月結(jié)清。
7、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商并進行補充。
8、本合同一式______份,甲、乙雙方各執(zhí)_____份。本合同執(zhí)行時間為一學(xué)期:自___年___月___日起至___年___月___日止,合同期滿另行續(xù)訂。
甲方(蓋章):_____________乙方(蓋章):_____________
法定代表簽名:__________經(jīng)營負責(zé)人簽名:________
電話:__________________電話:__________________
日期:______年___月___日日期:______年___月___日