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事故鑒定書篇一

申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421xxxxxxxx。

嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：42108119xxxxxxx4。

被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：

法定代表人職務(wù)：，地址：電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在xx年9月26日的死亡為因工死亡。

事實(shí)與理由：事實(shí)與理由20xx年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車（新g56200東風(fēng)重型自卸貨車）在回工地的途中，因車輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。

此致

和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人（簽字）：

xx年xx月xx日

事故鑒定書篇二

結(jié)合近期發(fā)生的幾起安全事故，從多個(gè)角度進(jìn)行了深刻的自我反思。每一齊事故的發(fā)生，也督促我們反思在工作中安全管理、設(shè)備管理、制度管理上存在的不足。為此，我們要從中吸取教訓(xùn)，查找不足，確保工作安全順利進(jìn)行。

連續(xù)出現(xiàn)安全事故是否能夠避免事故發(fā)生后，我們應(yīng)當(dāng)怎樣想?出了事故我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)?從發(fā)生的這起事故我們能夠看出，事故之所以發(fā)生，它與違章作業(yè)、職責(zé)不到位、從業(yè)人員安全意識(shí)不高、現(xiàn)場(chǎng)管理有漏洞，規(guī)章制度執(zhí)行不到位，監(jiān)管不到位，工作放任自流都有直接或間接關(guān)系;我們要做的就是要理解教訓(xùn)，把心里的壓力轉(zhuǎn)變成我們工作執(zhí)行的壓力，將壓力有效地傳遞下去。

二是要提高我們每名職工的安全認(rèn)知本事。要真正認(rèn)識(shí)到安全管理的嚴(yán)肅性、嚴(yán)厲性。僅有境界提高了才會(huì)真正重視起來，才會(huì)將安全真正放到生命至上的高度去研究、去管理、去落實(shí)，去全面履職履責(zé)。

了。我們安全生產(chǎn)是動(dòng)態(tài)的，是24小時(shí)不停運(yùn)轉(zhuǎn)的，舊的問題解決了，新的.問題可能又會(huì)出現(xiàn)，必須要建立全面細(xì)致排查隱患的長效機(jī)制，去解決問題。

四是要重點(diǎn)部位重點(diǎn)抓。車間、班組、各職場(chǎng)都有不一樣的重點(diǎn)，自我分管范圍的重點(diǎn)自我最有數(shù)，這就要求對(duì)各自的管理重點(diǎn)首先自我要重視起來，做到自我的事情自我辦，保證重點(diǎn)部位管控到位。

五是要職能崗位職能抓。在技術(shù)業(yè)務(wù)崗位很，要做執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、帶頭遵守規(guī)程、規(guī)矩。查隱患、抓規(guī)范、不斷揭示問題;做好事故的應(yīng)急防范、應(yīng)急處臵;保證各種設(shè)備的運(yùn)行率、完好率，動(dòng)態(tài)地保證生產(chǎn)過程中的安全。

“安全無小事”，防微杜漸是關(guān)鍵。安全不是面子功夫，而是要落到實(shí)處;安全不是喊喊口號(hào)，而是要真正行動(dòng);安全更不是只為自我，而是為了大家。期望每個(gè)人都能時(shí)時(shí)把安全記心中，刻刻把安全重落實(shí)，這樣筑起一座思想、行為和生命的永遠(yuǎn)不倒的安全長城。

事故鑒定書篇三

一、交通事故的當(dāng)事人因傷致殘，在治療終結(jié)后，可向公安交通管理機(jī)關(guān)申請(qǐng)傷殘?jiān)u定。

二、傷殘?jiān)u定前應(yīng)準(zhǔn)備以下病情材料：

1、經(jīng)醫(yī)院的診斷證明及出院證明，顱腦損傷較重者應(yīng)有住院病歷(復(fù)印件)。 2、骨折傷者要準(zhǔn)備受傷初期及治療期間的x光片。

三、法醫(yī)可根據(jù)病情需要做進(jìn)一步檢查。如評(píng)定材料不足后未到評(píng)定時(shí)機(jī)不予受理。建議：骨折及輕、中度顱腦損傷3個(gè)月以上，高度顱腦損傷6個(gè)月以上進(jìn)行評(píng)定。

四、法醫(yī)于評(píng)定材料齊備后30日內(nèi)做出《傷殘?jiān)u定書》，《傷殘?jiān)u定書》由事故辦案單位取回。

-

(2002年12月1日)

目錄

1范圍

2術(shù)語和定義

3評(píng)定總則

4傷殘等級(jí)

5附則

附錄a傷殘等級(jí)劃分依據(jù)

附錄b多等級(jí)傷殘的綜合計(jì)算方法

附錄c有關(guān)傷殘程度的區(qū)分

[發(fā)布單位] 公安部

前言

本標(biāo)準(zhǔn)的全部技術(shù)內(nèi)容為強(qiáng)制性

本標(biāo)準(zhǔn)是在充分總結(jié)吸收1992年公安部發(fā)布的中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(ga35-1992)執(zhí)行的經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外最新研究成果基礎(chǔ)上起草形成。本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善了傷殘等級(jí)10級(jí)分類法。在全面規(guī)范人體傷殘程度的同時(shí)，還建立了多等級(jí)傷殘和肢體功能喪失的綜合計(jì)算數(shù)學(xué)方法，引入了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的概念并建立了功能喪失的計(jì)算方法，為解決多處傷殘和肢體功能喪失的計(jì)算及肩胛帶傷殘的評(píng)定問題提供了依據(jù)。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄a、附錄c為規(guī)范性附錄，附錄b為資料性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國公安部提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由公安部交通管理標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：重慶市公安局交通管理局。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：張志維、趙新才、黃小七、王世其、宋鴻。

道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定的原則、方法和內(nèi)容。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于道路交通事故受傷人員的傷殘程度評(píng)定。

2 術(shù)語和定義

下列述評(píng)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)

2.2傷殘impairment

因道路交通事故損傷所致的人體殘廢。

包括：精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失。

2.3評(píng)定 assessment

在客觀檢驗(yàn)的'基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)確定道路交通事故受傷人員傷殘等級(jí)的過程。

2.4評(píng)定人assessor

辦案機(jī)關(guān)依法指派或聘請(qǐng)符合評(píng)定人條件，承擔(dān)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定的人員。

2.5評(píng)定結(jié)論assessment conclusion

評(píng)定人根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，按照傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用專門知識(shí)進(jìn)行分析所得出的綜合性判斷。

2.6評(píng)定書assessment report

評(píng)定人將檢驗(yàn)結(jié)果、分析意見和評(píng)定結(jié)論所形成的書面文書。

2.7治療終結(jié) treatment finality

臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定。

3評(píng)定總則

3.1評(píng)定原則

傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。

3.2評(píng)定時(shí)機(jī)

評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。

對(duì)治療終結(jié)意見不一致時(shí)，可由辦案機(jī)關(guān)組織有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行鑒定，確定其是否治療終結(jié)。

3.3評(píng)定人條件：

評(píng)定人應(yīng)當(dāng)具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任。

3.4評(píng)定人權(quán)利和義務(wù)

3.4.1評(píng)定人權(quán)利

a)有權(quán)了解與評(píng)定有關(guān)的案情和其他材料;

b)有權(quán)向當(dāng)事人詢問與評(píng)定有關(guān)的問題;

d)有權(quán)因?qū)ｉT知識(shí)的限制或鑒定材料的不足而拒絕評(píng)定。

3.4.2評(píng)定人義務(wù)

a)全面、細(xì)致、科學(xué)、客觀地對(duì)道路交通事故受傷人員進(jìn)行檢驗(yàn)和記錄;

b)正確及時(shí)地作出評(píng)定結(jié)論;

c)回答事故辦案機(jī)關(guān)所提出的與評(píng)定有關(guān)的問題;

d)保守案件秘密;

e)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和有關(guān)回避原則的規(guī)定;

f)妥善保管提交評(píng)定的物品和材料。

3.5評(píng)定書

3.5.1評(píng)定人評(píng)定結(jié)束后，應(yīng)制作評(píng)定書并簽名。

3.5.2評(píng)定書包括一般情況、案情介紹、病歷摘抄、檢驗(yàn)結(jié)果記錄、分析意見和結(jié)論等內(nèi)容。

3.6傷殘等級(jí)劃分

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級(jí)，從第1級(jí)(100%)到第x級(jí)(10%)，每級(jí)相差10%。傷殘等級(jí)劃分依據(jù)見附錄a。

4 傷殘等級(jí)

4.1ⅰ級(jí)傷殘

4.1.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：

a)植物狀態(tài);

b)極度智力缺損(智商20以下)或精神障礙，日常生活完全不能自理;

c)四肢癱(三肢以上肌力3級(jí)以下);

d)截癱(肌力2級(jí)以下)伴大便和小便失禁。

4.1.2頭面部損傷致：

a)雙側(cè)眼球缺失;

b)一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴盲目5級(jí)。

4.1.3脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合,呼吸功能嚴(yán)重障礙。

4.1.4頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴(yán)重障礙。

4.1.5胸部損傷致：

b)心功不全，心功ⅳ級(jí);或心功能不全，心功能ⅲ級(jí)伴明顯器質(zhì)性心律失常。

4.1.6腹部損傷致：

b)雙側(cè)腎切除或完全喪失功能，日常生活完全不能自理。

4.1.7肢體損傷致：

a)三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上);

f)三肢完全喪失功能。

4.1.8皮膚損傷致瘢痕形成達(dá)體表面積76%以上。

4.2ⅱ級(jí)傷殘

4.2.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：

b)完全性失語;

c)雙眼盲目5級(jí);

d)四肢癱(二肢以上肌力2級(jí)以下)。

事故鑒定書篇四

你們好!

首先很感謝你們?cè)诎倜χ心苋缙趨⒓?p>

關(guān)于

我于2xx-xx年10月27日通過現(xiàn)場(chǎng)招聘，進(jìn)入瀝林鎮(zhèn)恒益五金制品廠，從事操作沖壓與切割機(jī)開料工作，在入職前，順利通過惠州市職業(yè)病防治院各項(xiàng)體檢。

2xx-xx年12月6日，我按工作慣例進(jìn)行五金切割工作，由于施工時(shí)所產(chǎn)生的劇烈震動(dòng)和尖銳的噪音共同導(dǎo)致我聽力受損，之后病情日益加劇。

1)語頻有頻率純音氣導(dǎo)聽閾25dbhl;

2)較好耳語頻平均聽閾40dbhl;

3)高頻平均聽閾≥40dbhl;

為進(jìn)一步明確診斷，院方建議：脫離噪音環(huán)境一周后再到該院職業(yè)監(jiān)護(hù)科復(fù)查。

12月19日，我去惠州協(xié)和醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，電子耳鏡檢查結(jié)果為(見附件2-5)：1)左耳鼓膜稍凹陷，表面可見盯少許聹;2)右耳鼓膜凹陷，透過鼓膜可見中耳腔內(nèi)有水性分泌物。鏡下診斷為：滲出性中耳炎。醫(yī)學(xué)影像中心雙側(cè)乳突ct平掃描結(jié)果為：薄層高分辨率顳骨掃描示雙側(cè)乳突氣房密度增高，粘膜增厚;中耳鼓室內(nèi)密度增高，粘膜增厚，聽小骨結(jié)果大致正常，未見骨質(zhì)破壞，鼓竇入口及乳突氣房骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，診斷意見為：雙側(cè)慢性中耳乳突炎。

1)語頻有頻率純音氣導(dǎo)聽閾25dbhl;

2)較好耳語頻平均聽閾40dbhl;

3)高頻平均聽閾≥40dbhl;

4)高頻有頻率的聽力損失≥65dbhl

醫(yī)師批示：不宜從事噪聲作業(yè)崗位，建議調(diào)離。

1月22日，廠方負(fù)責(zé)人盧曉容陪同我到惠州市中心人民醫(yī)院耳科做進(jìn)一步檢查(見附件7-11)，接診醫(yī)生徐志堅(jiān)(耳科醫(yī)生，現(xiàn)調(diào)到了該院科技大樓五樓鼻咽喉?？?無端懷疑我因患有鼻咽癌而導(dǎo)致的聽力受損，于是作了電子鼻咽喉鏡檢查，并在麻醉效果不明顯的情況下在我鼻腔內(nèi)強(qiáng)制性取樣新生物四件，導(dǎo)致大量的血液流失，當(dāng)時(shí)給我所帶來的痛苦是不言而喻的。

1月26日，鼻咽部新生物化驗(yàn)結(jié)果為粘膜慢性炎，并非主治醫(yī)生所懷疑的鼻咽癌。

1)藥物過敏;

2)十二指腸球炎;

3)慢性淺表性胃炎伴糜爛、腸化;

4)胃竇潰瘍(a1);

5)左腎囊腫;

6)混合性高脂血癥;

7)雙耳神經(jīng)性耳炎;

8)右耳混合性耳鳴。

2月12日下午，因廠方拒絕延續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用而被強(qiáng)制性出院。

由于該次藥物過敏，導(dǎo)致我器官組織損傷而部分功能障礙，至今每日攝食量極少，營養(yǎng)嚴(yán)重不足，四肢乏力，血壓偏低：69/110，且晝夜不能自然睡眠，必須服用安定才能勉強(qiáng)睡眠，身體狀況每況愈下，我作為家庭的唯一支柱，上有年過七旬的雙親，下有年幼的子女，如此等情形不能得到有效的控制，精神上所受到的創(chuàng)傷是可想而知的。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條明確規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。而接診醫(yī)生徐志堅(jiān)當(dāng)時(shí)并未按照規(guī)定向我告知道服用該藥品可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，也未能避免對(duì)我產(chǎn)生不利后果，從他與公司負(fù)責(zé)人盧曉蓉的交談中能感知到他們之間有某些潛規(guī)則的存在，個(gè)人認(rèn)為該次醫(yī)療事故的發(fā)生并非偶然，具備由接診醫(yī)生徐志堅(jiān)主導(dǎo)而潛意識(shí)制造的可能性，我對(duì)接診醫(yī)生徐志堅(jiān)的職業(yè)道德和社會(huì)公德表示質(zhì)疑，在進(jìn)行特殊檢查之前沒有征詢患者意見，他違背了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定。他沒有根據(jù)患者的實(shí)際病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用的醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)方法，也沒有按照醫(yī)療常規(guī)向我提供具體醫(yī)療處置方式和服務(wù)，未盡到勤勉謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，而是采用非常規(guī)的方法(鼻腔取新生物)，以致對(duì)患者造成了非醫(yī)療必須的損傷后果，臆想顛覆病因事實(shí)，以達(dá)到幫助廠方規(guī)避為受到職業(yè)傷害的員工提供醫(yī)療的法律責(zé)任。

6月25日，我向該院遞交了醫(yī)療事故賠償申請(qǐng)。

6月29日，該院復(fù)函，全面否定了本次醫(yī)療事故的真實(shí)性。

7月8日，我向惠州市衛(wèi)生局醫(yī)政科申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定。

事故鑒定書篇五

結(jié)合近期發(fā)生的幾起安全事故，從多個(gè)角度進(jìn)行了深刻的自我反思。每一齊事故的發(fā)生，也督促我們反思在工作中安全管理、設(shè)備管理、制度管理上存在的不足。為此，我們要從中吸取教訓(xùn)，查找不足，確保工作安全順利進(jìn)行。

連續(xù)出現(xiàn)安全事故是否能夠避免事故發(fā)生后，我們就應(yīng)怎樣想?出了事故我們就應(yīng)如何應(yīng)對(duì)?從發(fā)生的這起事故我們能夠看出，事故之所以發(fā)生，它與違章作業(yè)、職責(zé)不到位、從業(yè)人員安全意識(shí)不高、現(xiàn)場(chǎng)管理有漏洞，規(guī)章制度執(zhí)行不到位，監(jiān)管不到位，工作放任自流都有直接或間接關(guān)系;我們要做的就是要理解教訓(xùn)，把心里的壓力轉(zhuǎn)變成我們工作執(zhí)行的壓力，將壓力有效地傳遞下去。

首先要將“安全就是生命”的根本理念真正讓大家共知、共享，

二是要提高我們每名職工的安全認(rèn)知潛力。要真正認(rèn)識(shí)到安全管理的嚴(yán)肅性、嚴(yán)厲性。僅有境界提高了才會(huì)真正重視起來，才會(huì)將安全真正放到生命至上的高度去研究、去管理、去落實(shí)，去全面履職履責(zé)。

三是必須要做好各種隱患的排查，防患于未然。要把無事當(dāng)有事，無中找有。排查隱患很重要的是要細(xì)致，、慎之又慎，不采取細(xì)致全面的方法、手段就可能對(duì)問題視而不見，就可能對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題解決不了。我們安全生產(chǎn)是動(dòng)態(tài)的，是24小時(shí)不停運(yùn)轉(zhuǎn)的，舊的問題解決了，新的問題可能又會(huì)出現(xiàn)，必須要建立全面細(xì)致排查隱患的長效機(jī)制，去解決問題。

四是要重點(diǎn)部位重點(diǎn)抓。車間、班組、各職場(chǎng)都有不一樣的重點(diǎn)，自我分管范圍的重點(diǎn)自我最有數(shù)，這就要求對(duì)各自的管理重點(diǎn)首先自我要重視起來，做到自我的事情自我辦，保證重點(diǎn)部位管控到位。

五是要職能崗位職能抓。在技術(shù)業(yè)務(wù)崗位很，要做執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、帶頭遵守規(guī)程、規(guī)矩。查隱患、抓規(guī)范、不斷揭示問題;做好事故的應(yīng)急防范、應(yīng)急處臵;保證各種設(shè)備的運(yùn)行率、完好率，動(dòng)態(tài)地保證生產(chǎn)過程中的安全。

“安全無小事”，防微杜漸是關(guān)鍵。安全不是面子功夫，而是要落到實(shí)處;安全不是喊喊口號(hào)，而是要真正行動(dòng);安全更不是只為自己，而是為了大家。期望每個(gè)人都能時(shí)時(shí)把安全記心中，刻刻把安全重落實(shí)，這樣筑起一座思想、行為和生命的永遠(yuǎn)不倒的安全長城。

事故鑒定書篇六

所在地址：**縣*街道

法定代表人：?職務(wù)：

1、判決賠償原告各項(xiàng)損失5萬元（具體數(shù)額見附表）。

2、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。

20__?年2月，原告騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔傷，導(dǎo)致右肱骨中段骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院。原告于20__年2月1日在**縣中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后原告右上臂至右手活動(dòng)受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動(dòng)均正常。

被告在對(duì)原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時(shí)，由于操作不當(dāng)，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時(shí)，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較?對(duì)側(cè)偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會(huì)診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人?民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。**縣中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及?右手功能障礙。

原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，同時(shí)存在手術(shù)操作上的不當(dāng)，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，侵害了原告的合法權(quán)益。

原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，訴請(qǐng)貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

**縣人民法院

具狀人：周

201*年**月**日