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神經內科學主治醫(yī)師考試專業(yè)知識章節(jié)考點總結 神經內科主治醫(yī)師考試大綱篇一

內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。應屆畢業(yè)生考試網小編為大家編輯整理了神經內科學主治醫(yī)師考試專業(yè)知識章節(jié)考點，希望對大家有所幫助。

偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性神經一血管功能障礙，以反復發(fā)生的偏側或雙

側頭痛為特征。

(一)典型偏頭痛

1.前驅癥狀：在先兆發(fā)生數小時至一日前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。

2.先兆 以視覺先兆最為常見?？沙霈F暗點、亮光或較復雜的幻覺。先兆持續(xù)10—40分鐘，然后迅速消失。

3.頭痛：先兆消退后，很快發(fā)生頭痛。多在先兆癥狀對側的眶后部或額顳部開始，逐

漸加劇，擴展至半側頭部或整個頭部。頭痛常為搏動性，伴惡心、嘔吐。患者面色蒼白，精

神萎靡，畏光、畏聲(伴隨癥狀)。持續(xù)數小時至10余小時，進入睡眠后次日恢復正常。

(二)普通型偏頭痛這是最常見類型，前驅癥狀可有可無。先兆可以表現為短暫而輕微的視覺模糊，也可完全不發(fā)生。頭痛與典型偏頭痛表現相似，左右不定，往往伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭痛時程一般較長，可持續(xù)l～3日。

例題1： 偏頭痛最常見的類型是?

a.典型偏頭痛?

b.群集性頭痛?

c.普通偏頭痛?

d.眼肌癱瘓型偏頭痛?

e.基底動脈型偏頭痛?

答案：c?

解析：偏頭痛分為典型偏頭痛、普通偏頭痛、特殊類型偏頭痛(偏癱型、基底型、復雜型、眼肌麻痹型、偏頭痛等位征)。普通偏頭痛是臨床最常見類型，約占偏頭痛病人的80%。

1.長期反復發(fā)作史。

2.頭痛為中度或重度，多為單側跳痛。

3.頭痛時常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。

4.體格檢查、神經系統(tǒng)檢查、輔助檢查均無異常。

5.試用麥角胺制劑止痛有效。

(一)預防發(fā)作：避免促發(fā)因素如緊張，睡眠不足，精神壓力，喧鬧聲。飲食。發(fā)作時需靜臥，保持安靜。

(二)發(fā)作時治療：不很強烈偏頭痛可選用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲滅酸250～500mg。對不常發(fā)作但很強烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺(含麥角胺1mg和咖啡因loomg)兩片(兒童減半)。若未制止發(fā)作，隔半小時或1小時追加1～2片。每日服量不得超過6片，每周服量不得超過12片。對麥角胺制劑無效的偏頭痛患者，可選用英明格(sumatrilatan)治療。

(三)預防治療對發(fā)作頻繁，即每月發(fā)作兩次者，可選用下列藥物：①普萘洛er(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或選用其他鈣離子通道阻滯劑。

一、概念

重癥肌無力是一種神經一肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。

二、臨床表現

女性多于男性，約為3：2。任何年齡組均可發(fā)病，晚年起病者則以男性較多。

本病起病隱襲，最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力，但瞳孔括約肌不受累。

其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累、四肢肌肉受累以近端重、面肌受累時則表情缺乏，閉目無力。上述癥狀通常以晨起時減輕，重復活動后癥狀加重，休息后又有程度不等的緩解，因而有所謂‘‘晨輕暮重”的趨勢此為本病之主要臨床特征。

急驟發(fā)生的呼吸肌無力而出現呼吸困難的危急狀態(tài)，稱為危象，是致死的主要原因。

三、診斷與鑒別診斷

根據病變主要侵犯骨骼肌及一天內癥狀的`波動性，上午輕、下午重的特點，又沒有神紹系統(tǒng)其他陽性體征，則可考慮診斷。

對有疑問的病例可用下列檢查進一步明確診斷。

(一)疲勞試驗：使受累肌肉重復活動后癥狀明顯加重，如連續(xù)作舉臂、眨眼、咀嚼等

無力癥狀不斷加重，休息后肌力又恢復者為陽性。

(二)抗膽堿酯酶藥物試驗

1.騰喜龍試驗：騰喜龍lomg用注射水稀釋至l ml，靜脈注射2mg時癥狀無變化則將其

余8mg注入，癥狀迅速緩解則為陽性。

2.新斯的明試驗：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射，20分鐘后癥狀明顯減輕則

為陽性。

本病應注意與腦干或顱神經病變、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病、類重癥肌無力

(lamber_eaton綜合征)、肉毒桿菌中毒相鑒別。

例題： 對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查項目是?

a.疲勞試驗?

b.騰喜龍試驗?

c.新斯的明試驗?

d.神經重復頻率刺激檢查?

e.腦脊液檢查?

答案：e?

解析：疲勞試驗、神經重復電刺激檢查、抗膽堿酯酶藥物試驗(新斯的明試驗、騰喜龍試驗)可協助重癥肌無力的診斷。腦脊液檢查無意義。

四、治療原則

總的治療原則：①提高神經一肌肉接頭處傳導的興奮性：主要應用膽堿酯酶抑制劑，如溴化新斯的明。吡啶斯的明。②免疫治療：胸腺摘除、胸腺放射治療、糖皮質激素、血漿置換療法等;。③危象的處理：要根據不同的危象進行救治，首先要保持呼吸道通暢，積極控制肺部感染，必要時行氣管切開,正壓輔助呼吸.

周期性癱瘓是以反復發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時大都伴有血清鉀含量的改變。按血清鉀的水平將本病分為三種類型：低鉀型、高鉀型和正常鉀型周期性癱瘓。由于臨床上以低鉀型最為常見，本節(jié)重點描述低鉀型周期性癱瘓。

一、臨床表現

多在青少年發(fā)病，男性多于女性，誘發(fā)因素包括過度勞累、飽餐、寒冷、焦慮等(甲亢患者易出現)。一般多在飽餐后睡眠中發(fā)病，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢、雙側對稱、以近端較重。神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼、發(fā)音、眼球活動常不受影響(顱神經肌肉一般不受影響)，但嚴重病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡。心臟低鉀表現。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時，有時可達一周以上。發(fā)作頻率不等，一般數周或數月一次，個別病例每天均發(fā)作，也有數年一次甚至終生僅發(fā)作一次。發(fā)作期血清鉀往往低于3.5mmol/l，最低時可僅1.2mmol/l。心電圖可星典型的低鉀改變，u波出現，p—r間期、q—t間期延長，s—t段下降。

例題： 低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現，正確的是?

a.多見于中老年患者?

b.顱神經受損?

c.對稱性弛緩性癱瘓?

d.腱反射亢進?

e.病理反射陽性?

答案：c?

解析：低鉀型周期性麻痹以青壯年發(fā)病居多，男性多于女性，為雙側對成性的四肢弛緩性癱瘓，近端重，肌張力低，腱反射減弱或消失。

二、診斷要點

1.典型的病史與癥狀。

2.血鉀低。

3.心電圖的特征性改變。

4.補鉀治療效果好。

三、治療

補鉀(口服)。

避免低鉀誘因。

例題： 男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥，突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定3 mmol/l，你認為最可能是下列哪種情況?

a.慢性甲亢性肌病?

b.周期性癱瘓?

c.周圍神經炎?

d.重癥肌無力?

e.癔癥?

答案：b?

解析：患者有甲亢病史，出現雙下肢不能動，雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮，血鉀降低，為低鉀型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血鉀正常。?

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