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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇一

被申請(qǐng)人：_____________住址：_____________郵編：________________法定代表：_____________職務(wù)，總經(jīng)理電話：_____________

申訴請(qǐng)求：_________________

1、

2、

3、

4、

事實(shí)與理由：_________________

詳述事情的經(jīng)過(guò)和結(jié)果。最后再重申一次訴求。

此致

_______________勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

(簽名或簽章)

_____________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇二

申訴人:，男，漢族，____________年_______月_______日出生，

身份證號(hào):

住住址:

通訊方式:

代理人;，律師事務(wù)所律師

電話:

被訴人:四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx公司(用工單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話:

申請(qǐng)事項(xiàng):

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。勞動(dòng)_____申請(qǐng)書范文。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由:

_________?年2月應(yīng)聘到四川xx公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。_________年3月被四川xx公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1、依據(jù)工傷_____條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關(guān)于貫徹工傷_____條例的實(shí)施意見的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:?一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)中華人民共和國(guó)_____?第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)中華人民共和國(guó)_____第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。勞動(dòng)_____申請(qǐng)書范文。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人:

_______年_______月_______日

附:1、勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書副本2份;2、證據(jù)清單

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇三

申請(qǐng)人：______________，性別，漢族，電話：_____________住所：________________郵編：__________________

被申請(qǐng)人：_____________住址：_____________郵編：________________法定代表：_________________

________________職務(wù)，總經(jīng)理電話：_____________

申訴請(qǐng)求：

一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人年月日到年月日工資計(jì)元;

二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)元;

三、如果未交社保、有加班情況也可寫出來(lái)

事實(shí)與理由：

寫明你與公司有勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間，以及公司為什么辭退，你要求賠償?shù)囊罁?jù)理由。

此致__________縣勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

(簽名或簽章)

_____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇四

申請(qǐng)人：_________________，男，年月日生，漢族，住廣東省__________________

住址：_________________

被申請(qǐng)人：_________________________________有限公司，

地址：_____________________________

法定代表人：_________________電話：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

5、護(hù)理費(fèi)10000元;

6、住院伙食費(fèi)2400元;

7、返還押金5000元

以上合計(jì)人民幣1384000元。

事實(shí)和理由：_________________

現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。

此致

_______________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

201_____年_____月__________

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇五

申請(qǐng)人：_________________張某，女，39歲，住成都市錦江區(qū)靜居寺路_____號(hào)_____棟_____單元_____號(hào)，身份證號(hào)_________________

委托代理人：_________________王__________，男，四川高*律師事務(wù)所律師

被申請(qǐng)人：_________________成都_____賓館

法定代表人：_________________謝某

住所：_________________成都市一環(huán)路西二段_____號(hào)

委托代理人：_________________呂某，男，四川_____律師事務(wù)所律師

申請(qǐng)人______年____月____日申請(qǐng)仲裁，本委受理后組成獨(dú)任庭，于______年____月____日開庭，申請(qǐng)人及委托代理人、被申請(qǐng)人委托代理人均到庭，現(xiàn)已審理終結(jié)。

仲裁請(qǐng)求：_________________確認(rèn)雙方勞動(dòng)合同關(guān)系已解除，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同的賠償金278499元。

被申請(qǐng)人答辯稱：_________________雙方年月簽訂的勞動(dòng)合同合法有效，至今未解除，雙方應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行。

仲裁員：_________________劉某

______年____月____日

書記員：_________________吳某

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇六

申請(qǐng)人：_________，女，漢族，19_________年_________月_________日生，住_________省_________

被申請(qǐng)人一：_________省_________公司住所地：_________省_________電話：_________-_________，_________

法定代表人：_________

被申請(qǐng)人二：_________有限公司住所地：_________市_________

法定代表人：_________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20_________年_________月工資2500元。

2、裁決二被申請(qǐng)人支付20_________年_________月至_________月未足額發(fā)放的工資18_________元。

3、裁決二被申請(qǐng)人支付20_________年_________月_________日至_________月_________日的雙倍工資9000元。

4、裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。

5、裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20_________年_________月至20_________年_________月的社會(huì)養(yǎng)老_____1350元及補(bǔ)繳20_________年_________月至20_________年_________月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老_____3760元。

6、裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。

7、裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。

事實(shí)與理由：

20_________年_________月_________日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處，從事_________工作，經(jīng)申請(qǐng)人多次要求，被申請(qǐng)_____于20_________年_________月_________日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處，平時(shí)工作盡心盡責(zé)，每天及時(shí)的完成工作任務(wù)。20_________年_________月_________日，被申請(qǐng)人二無(wú)故解除用工關(guān)系，也沒有結(jié)清20_________年_________月份的工資，平時(shí)加班工資也未發(fā)放。

申請(qǐng)人認(rèn)為，二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益?，F(xiàn)提出_____申請(qǐng)，望_____委查清事實(shí)，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致：

_________市_________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)！

申請(qǐng)人：_________

_________年_________月_________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇七

申訴人:_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽(yáng)區(qū)_________號(hào)。

第一被訴人:武漢司

住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________

法定代表人:_________

第二被訴人:武漢xx公司

住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________街

法定代表人:_________

請(qǐng)求事項(xiàng):

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同；

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元；

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元；

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療_____和生育_____；

6、_____費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

事實(shí)與理由:

申訴人于20_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，20_________年3月19日合同期滿后雙方分別于20_________年3月和20_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于20_________年3月19日到期。20_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。

此致

武漢市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申訴人:_________

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇八

申訴人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日出生，

身份證號(hào)：_________________

住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

電話：_________________

被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

電話：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元

事實(shí)與理由：

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：_________________

_____________年_____月__________日

附：1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇九

申請(qǐng)人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。聯(lián)系電話：_________。

被申請(qǐng)人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號(hào)。電話：_________。

法定代表人：_________職務(wù)：_________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20_________年6月至20_________年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于20_________年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20_________年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)_____庭要求被申請(qǐng)人提供我的20_________年6月至20_________年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(20_________年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算，20_________年6月至20_________年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個(gè)小時(shí)_________4周_________12個(gè)月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8個(gè)小時(shí)_________3天_________12個(gè)月_________2年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)_____，請(qǐng)求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請(qǐng)求，依法裁決。

此致

_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

_________年_________月_________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十

申請(qǐng)人：______________。性別：_________________男。年齡：_________________26。工作單位：______________藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：_________________聘任制。住址：_________________北京市__________區(qū)__________路。電話：______________。郵編：_________________100000

被申請(qǐng)人：_________________藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：_________________：______________。性別：_________________男。年齡：_________________26。職務(wù)：_________________總經(jīng)理。地址：_________________北京市tt區(qū)tt路。電話：________________。郵編：_________________100001

勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

2、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;

5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;

6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用.

事實(shí)與理由：_________________

申訴人于20__年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。20__年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，20__年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，20__年12月29日經(jīng)區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷，致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。申請(qǐng)人工傷治療期間，被申請(qǐng)人于20__年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、20__年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請(qǐng)人工資至今。根據(jù)《__________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：_________________從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：_________________五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《__________市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第十三條規(guī)定：_________________"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇.重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額,工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支."因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.

申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

北京市區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人(簽名)：_________________

_________年__________月__________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十一

申請(qǐng)人：_________________王，男，年月出生，漢族，市區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：_________________

被申請(qǐng)人：_________________市有限責(zé)任公司

地址：_________________市區(qū)*街道號(hào)

法定代表人：_________________李職務(wù)：_________________董事長(zhǎng)

電話：_________________郵編：_________________1000

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：_________________

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

**區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________王

*年**月**日

附件：_________________**人民法院民事判決書1份

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十二

申訴人：

電話：

住所地：

被訴人：____________有限公司

法定代表人：

住所地：

_____請(qǐng)求：

由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。

事實(shí)與理由：

申訴人于20_________年到被訴單位上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20_________年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個(gè)車間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。

根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即7_________1000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽訂勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會(huì)_____，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽訂合同和辦理社會(huì)_____。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法(勞動(dòng)部1994年12月3日發(fā)布)》第十條規(guī)定：

1、用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模~發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

2、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)_____費(fèi)的;用人單位未繳納社會(huì)_____費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)_____費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

此致

_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十三

申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生

身份證號(hào)：

住住址：

通訊方式：

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________

職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川xx公司(用工單位)

法定代表人：_________

職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人：

20_________年7月26日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十四

申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生，

身份證號(hào)：

住住址：

通訊方式：

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人：

20_________年7月26日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十五

申請(qǐng)人：______________________________運(yùn)輸公司

地址：______省______市______區(qū)______路______號(hào)

法定代表人：__________________________，董事長(zhǎng)

被申請(qǐng)人：____________________________有限公司

地址：________市________區(qū)_______大道_______號(hào)

法定代表人：__________________________，總經(jīng)理

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因國(guó)際海上貨物運(yùn)輸滯期費(fèi)糾紛，根據(jù)______合同的_____條款，于______年___月___日向中國(guó)海事_____委員會(huì)提出_____申請(qǐng)。由于被申請(qǐng)人已負(fù)債累累，入不敷出，特申請(qǐng)_____保全，要求凍結(jié)______工業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易公司通過(guò)中國(guó)______分行支付給被申請(qǐng)人的貨款人民幣50萬(wàn)元。

申請(qǐng)人提供人民幣50萬(wàn)元的擔(dān)保。如因申請(qǐng)人的錯(cuò)誤，致使被申請(qǐng)人因財(cái)產(chǎn)保全受到損失。

此致

中國(guó)海事_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：________運(yùn)輸公司

法定代表人：____________

______年______月______日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十六

申請(qǐng)人：（姓名），性別：______，年齡：______，民族：______，身份證號(hào)碼：_______________________，聯(lián)系電話：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。被申請(qǐng)人：（單位名稱），單位類型：_______________，法定代表人：_______________，聯(lián)系電話：_______________，單位住所：_______________________。風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議_____時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)_____，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議_____時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)_____的時(shí)效期間為________年。_____時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出_____申請(qǐng)的`，勞動(dòng)_____委員會(huì)會(huì)駁回_____申請(qǐng)。申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老_____費(fèi)及滯納金合計(jì)___________元人民幣。

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療_____費(fèi)滯納金合計(jì)___________元。

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)___________元（________年____月____日至________年____月____日）。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人于________年____月____日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的_____，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)_____及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的_____，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類_____，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納_____，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的_____費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金。同時(shí)，根據(jù)_____的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交_____及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。此致_________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)申請(qǐng)人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)_____委員會(huì)遞交下列材料：

1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。書證一：書證名稱：被申訴人的錄用通知證據(jù)來(lái)源：申訴人發(fā)給被申訴人的電子郵件證明來(lái)源：申訴人在被申訴人存在勞動(dòng)關(guān)系。書證一：書證名稱：《被申訴人醫(yī)療_____手冊(cè)》證據(jù)來(lái)源：____市勞動(dòng)和社會(huì)保障局證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系。

申請(qǐng)人：_________

20_________年_________月_________日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十七

申請(qǐng)人：_________________，__________，__________，出生年月日

被申請(qǐng)人：______________公司

法定代表人：_________________，電話：______________

地址：_________________，郵編：______________

仲裁請(qǐng)求

一、請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_____個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______________元;

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳200_____年_____月至200_____年__________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

事實(shí)與理由：_________________

…………………………

以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。

此致

__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

年? ? ?月? ? ?日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十八

撫州市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：______________，性別，漢族，1_______________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話：________________。

被申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話：______________。

法定代表人：______________，職務(wù)：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

一、_________________元

二、_________________元

以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。

事實(shí)與理由：_________________

_____________

此致

_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：______________(簽名)

_____________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書案例 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書事實(shí)與理由篇十九

仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：(須寫清楚姓名、性別、年齡、出生日期、民族、職業(yè)、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系電話)

被申請(qǐng)人：(須寫清楚公司名稱、住所地、法定代表人姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話)

仲裁請(qǐng)求

1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資中少支付的一倍工資，即11個(gè)月工資(?????*11)，共計(jì)?????元;

2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金，即4個(gè)月工資(???????????*4)，共計(jì)????元。

以上合計(jì)：????????元。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人于????年???月在被申請(qǐng)人處工作，負(fù)責(zé)通信設(shè)備的安裝，擔(dān)任通信工程師一職，每月工資4500元。但被申請(qǐng)人自始至終沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，工資也經(jīng)常拖欠，即使這樣，申請(qǐng)人仍然任勞任怨工作。???年???月因被申請(qǐng)人業(yè)務(wù)需要，申請(qǐng)人還被工作，直到???年*月*日才回國(guó)過(guò)年。農(nóng)歷新年之后，即*月*日，被申請(qǐng)人無(wú)故電話通知申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同，不用再去上班。因此，申請(qǐng)人根據(jù)《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，特向仲裁委申請(qǐng)仲裁，要求被申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)自????年???月份開始，連續(xù)支付11個(gè)月雙倍工資中少支付的一倍工資，共計(jì)11個(gè)月工資;要求被申請(qǐng)支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金，共計(jì)4個(gè)月工資。請(qǐng)貴委依法裁決，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

濟(jì)南市**區(qū)勞動(dòng)仲裁委

申請(qǐng)人：(簽字并按手印)

20__年?月?日

附：1、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件1份;

2、銀行打印工資流水1份。