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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識重點篇一

執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度述職報告

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適應(yīng)：當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時，細(xì)胞、組織和器官通過改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整的答應(yīng)反應(yīng)過程，稱為適應(yīng)。

※在形態(tài)上表現(xiàn)為細(xì)胞： 體積縮小——萎縮

體積增大——肥大

數(shù)目增多——增生

形態(tài)改變——化生

一、萎縮

已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

(一)、原因與分類

生理性：胸腺、女性生殖器官萎縮。

病理性：1、營養(yǎng)不良性萎縮。

2、壓迫性萎縮。

3、失用性萎縮。

4、去神經(jīng)性萎縮。

5、內(nèi)分泌性萎縮。

(二)、病變

肉眼：器官體積小、重量輕、顏色深、褐色萎縮。

鏡下：細(xì)胞體積小、數(shù)量少、脂褐素顆粒。

二、肥大

細(xì)胞、組織和器官體積的增大，稱肥大。

1、代償性肥大：如高血壓左心肥大。

2、內(nèi)分泌性肥大：如妊娠時子宮肥大。

三、增生

組織、器官內(nèi)實質(zhì)細(xì)胞的增多稱為增生。

生理性增生：代償性：如紅細(xì)胞增多。

激素性：如哺乳期乳腺。

病理性增生：代償性：如損傷修復(fù)增生。

激素性：如乳腺增生癥等。

四、化生

一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過程。

柱狀上皮——鱗狀上皮化生

上皮組織

胃粘膜上皮——腸上皮化生

間葉組織：又稱間充組織，動物胚胎時期的結(jié)締組織。由許多星狀多突的細(xì)胞彼此連接成網(wǎng)。

注意：屬適應(yīng)性反應(yīng)——上皮組織的可逆;間葉不可逆。

失去原有形態(tài)及功能。

只能在同源組織中進行。

化生的組織可能癌變。

損傷的概念：當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境變化超過了組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、光鏡和肉眼可見的異常變化。

一、損傷的原因

缺氧

細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體

最重要的因素

生物因素

?

①取決于病原的類型、毒力、數(shù)量、機體免疫力。

物理因素

?

?

化學(xué)因素

膜的通透性、酶的結(jié)構(gòu)和功能

取決于毒物的濃度、作用持續(xù)的時間和作用部位。

免疫因素

?

?

遺傳因素

引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝等異常。

?

其他

?

?

二、損傷的形態(tài)學(xué)變化 細(xì)胞水腫

脂肪變性

變性：可逆性損傷 玻璃樣變性

病理性色素沉著

組織細(xì)胞的損傷 病理性鈣化

細(xì)胞壞死

細(xì)胞死亡：不可逆

細(xì)胞凋亡

(一)變性

因細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象。

1、細(xì)胞水腫

細(xì)胞內(nèi)鈉水增多，又稱水變性。

⑴、原因：感染、中毒、缺氧等使線粒體損傷，atp減少，鈉泵障礙。

⑵、病變

部位：心、肝、腎。

肉眼：器官腫大，包膜緊張、渾濁無光澤。

鏡下：細(xì)胞增大，胞質(zhì)內(nèi)充滿紅染的細(xì)小顆粒;嚴(yán)重時細(xì)胞膨大如氣球——氣球樣變。

電鏡：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。

⑶結(jié)局：可逆性病變。

2、脂肪變性

除脂肪細(xì)胞外，在不見或僅見少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。

⑴、原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良。

⑵、部位：心、肝、腎。

⑶機制：肝脂變?yōu)槔?/p>

※脂肪代謝

脂肪→腸 甘油+脂肪酸→肝

合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外

脂肪酸→氧化分解→釋放能量

脂蛋白合成↓

肝脂變 脂肪酸氧化↓

脂肪合成↑

⑷、病變

肉眼：肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。

鏡下：細(xì)胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡。

⑸、結(jié)局：可逆。

3、玻璃樣變性

指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)(蛋白質(zhì))的一類形態(tài)結(jié)構(gòu)。

⑴、血管壁玻璃樣病變

部位：高血壓病時全身細(xì)動脈。

病因：細(xì)小動脈痙攣→內(nèi)膜通透性→血漿蛋白→內(nèi)膜下沉淀→細(xì)動脈動脈壁厚、硬、腔小→細(xì)動脈硬化。

⑵結(jié)締組織玻璃樣變

部位：瘢痕、纖維化的腎小球，動脈粥樣硬化斑塊等。

肉眼：灰白、半透明、堅韌、無彈性→毛玻璃狀。

鏡下：

4、病理性色素沉積

⑴、含鐵血黃素。

⑵、脂褐素。

⑶、膽紅素。

⑷、黑色素。

5、病理性鈣化

在骨和牙之間的其他部位組織內(nèi)有鈣鹽沉積。

肉眼：白色、堅硬、石礫狀。

鏡下：he染色呈深藍(lán)色顆粒狀。

類型：營養(yǎng)不良性鈣化：壞死灶、血栓。

轉(zhuǎn)移性鈣化：

細(xì)胞水腫

感染、中毒、缺氧等使線粒體損傷，atp減少，鈉泵障礙。

心、肝、腎

①紅染的細(xì)小顆粒。?

脂肪變性

細(xì)胞內(nèi)脂肪增多

肝、心、腎

肉眼：肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。 鏡下：細(xì)胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡。

玻璃性變性

細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)增多

高血壓病全身細(xì)動脈、瘢痕、腎

毛玻璃狀。

病理性色素沉淀

含鐵血黃素

心、肝、鞏膜、皮膚

顏色異常改變

脂褐素

膽紅素

黑色素

病理性鈣化

組織內(nèi)鈣鹽沉積

血管壁、腎、胃、肺

①白色、堅硬、石礫狀。?

(二)、壞死

機體局部組織、細(xì)胞的死亡(代謝停止、功能喪失、形態(tài)改變)

壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來

基本表現(xiàn)：細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性、最后細(xì)胞溶解消失(自溶、他溶)

1、壞死的基本病變

鏡下：細(xì)胞核改變：細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志

正常細(xì)胞：核固縮、核碎裂、核溶解

胞質(zhì)：溶解或凝固

間質(zhì)：基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂被破壞，最終形成壞死組織(一片模糊的顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì))

溶血參考指標(biāo)的變化：胰腺、肝細(xì)胞、心肌等。

※壞死組織周圍繼發(fā)炎癥反應(yīng)：炎細(xì)胞浸潤(又稱無菌性炎癥)

肉眼：壞死組織(失活組織)

無光澤、無彈性、無血供、無功能

治療：手術(shù)切除

2、壞死的基本類型

(1)凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓殘影。

好發(fā)部位：心肌、肝、脾、腎(貧血性梗死)。

病理變化：肉眼：組織干燥，灰白色或灰黃色，堅實，渾濁無光澤。

鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存(早期)。

(2)干酪樣壞死(發(fā)生在結(jié)核病灶，壞死組織

肉眼：呈淡黃色，質(zhì)松軟，細(xì)膩，似奶酪。

鏡下：壞死徹底，不見組織輪廓，見無定形紅染顆粒。)

(3)液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。

好發(fā)部位：腦、脊髓等。

病理變化：壞死組織分解液化。

特殊類型：脂肪壞死(分為創(chuàng)傷性、酶解性，分別好發(fā)于乳腺、胰腺)。

(3)壞疽(gangrene)：大塊組織壞死后繼發(fā)****菌感染，所形成的特殊形態(tài)改變。

干性壞疽：

部位：好發(fā)于四肢末端，壞死組織干燥，邊界清楚。

原因：動脈阻塞，靜脈回流受阻。

特點：干燥、皺縮、黑、褐、界清。

臨床：全身中毒癥狀輕

濕性壞疽：

部位：好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺，

原因：動脈閉塞，靜脈回流受阻。

特點：壞死組織濕潤、腫脹，污黑、惡臭、邊界不清、發(fā)展快。

臨床：中毒明顯，危及生命

氣性壞疽：

部位：常繼發(fā)于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起，

特點：壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀、捻發(fā)音、病情嚴(yán)重。

臨床：中毒性休克、死亡

(4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis)：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。

好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁。

疾病舉例：急進性高血壓、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

3、結(jié)局

(1)局部炎癥反應(yīng)：由細(xì)胞壞死誘發(fā)。

(2)溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。

(3)分離排除形成缺損：表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。

(4)機化：肉芽組織取代壞死組織的過程。

(5)包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。

4、壞死的后果

壞死的部位

壞死的范圍

再生修復(fù)的情況

壞死器官的代償能力

(三)、凋亡(apoptosis)：

活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團細(xì)胞在基因及其產(chǎn)物的調(diào)控下的程序性死亡。

特點：死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引起急性炎癥反應(yīng)。形成凋亡小體。

意義：胚胎發(fā)育、生理、病理

修復(fù)：損傷造成機體局部細(xì)胞和組織喪失，由臨近健康細(xì)胞對所形成的缺損進行修補恢復(fù)的過程。

※修復(fù)是通過再生和纖維性修復(fù)來完成的。

(1)、再生：組織損傷后，由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱為再生。

(2)、纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來完成修復(fù)，屬于不完全再生。

※炎癥反應(yīng)伴隨著損傷與修復(fù)的過程。

一、再生(regeneration)

(一)再生的.類型

1、完全再生：指再生細(xì)胞完全恢復(fù)原有組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

(二)組織的再生能力

1、不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells)：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞等。

2、穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞。

3、永久性細(xì)胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

(三)各種組織的再生

1、上皮組織的再生：

(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時則難以再生。

2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在刺激作用下分裂、增生。

3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強，可完全修復(fù)。

4、血管的再生：

(1)毛細(xì)血管的再生：出芽方式。

(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

二、纖維性修復(fù)

(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

1、結(jié)構(gòu)：新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞

2、作用：

(1)抗感染保護創(chuàng)面

(2)填補創(chuàng)口及其它組織缺損

(3)機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對機體有利也有弊。

利：保持組織器官的完整性、堅固性

弊：瘢痕膨出;瘢痕收縮——管腔狹窄、關(guān)節(jié)障礙;器官粘連或硬化;瘢痕疙瘩。

三、創(chuàng)傷愈合

外力引起的組織離斷/缺損稱創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷的修復(fù)過程稱創(chuàng)傷的愈合。

(一)皮膚性創(chuàng)傷愈合

1、基本過程

(1)、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。

(2)、傷口收縮：皮膚收縮

(3)、肉芽組織增生和瘢痕形成

(4)、表皮及其他組織再生

2、創(chuàng)傷愈合特點

(1)、一期愈合

傷口特點：傷口小。創(chuàng)緣整潔，對合嚴(yán)密，無感染

愈合特點：肉芽少、瘢痕小、時間短

(2)、二期愈合

傷口特點：傷口大、創(chuàng)緣不齊、無法對合，或伴有感染

愈合特點：炎癥明顯、肉芽多、瘢痕大、時間長

(二)、骨折愈合過程

1、血腫形成

2、纖維性骨痂形成

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建

※一期愈合與二期愈合的比較

?

一期愈合

二期愈合

傷口狀態(tài)

缺損小、無污染

缺損大、或伴有污染

創(chuàng)緣情況

可縫合，創(chuàng)緣整齊，對合緊密

不能縫合，創(chuàng)緣無法整齊對合，

炎癥反應(yīng)

輕，再生與炎癥反應(yīng)同步

重，待感染控制、壞死清除后開始再生

再生順序

先上皮覆蓋，再肉芽組織生長

先肉芽組織填平傷口，在上皮覆蓋

愈合特點

愈合時間短，瘢痕小

愈合時間長、瘢痕大

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