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助學幫扶協(xié)議書篇一

一、幫扶人要盡自己的能力為結(jié)對幫扶家庭努力提供就業(yè)崗位，積極尋找就業(yè)機會，使他們能有一份相對穩(wěn)定的收入，讓他們能夠通過自己的努力不斷改善生活。

二、幫扶人應經(jīng)常走訪、慰問結(jié)對幫扶家庭，關(guān)心他們的思想和生活，主動進行交流與溝通，幫助其轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，疏導情緒。

三、幫扶人不僅要在工作與生活上為結(jié)對幫扶家庭提供幫助，應盡可能的在經(jīng)濟上資助幫扶家庭，逢年過節(jié)給予慰問，盡可能解決其生活、醫(yī)療、就學等困難。

四、受助群眾要“自尊、自信、自立、自強”勇敢走出家門，努力尋崗創(chuàng)業(yè)，改善生活狀況，回報幫扶人和社區(qū)的關(guān)心和幫助。

五、結(jié)對幫扶雙方要定期進行交流溝通，幫扶人要一如既往

地關(guān)心結(jié)對幫扶家庭的工作和生活；受助群眾就改善生活舉措等方面，主動與幫扶人聯(lián)系，虛心聽取他們的意見和建議，爭取關(guān)心和幫助。

六、本協(xié)議為期一年，從20xx年4月12日始至20xx年4月1日止。

七、本協(xié)議一式三份，幫扶人、受助人和社區(qū)各執(zhí)一份，本協(xié)議經(jīng)過雙方簽字后生效。

幫扶人（簽字）：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

年 月 日

受助人（簽字）：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

年 月 日

助學幫扶協(xié)議書篇二

（甲方）

（乙方）

（丙方）

三方于年月日在烏魯木齊市經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿意幫扶丙方掌握就業(yè)技能，期限一年。幫扶項目為計算機技術(shù)培訓。

二、丙方經(jīng)甲方培訓后，由乙方接收安排工作崗位。

三、甲方應于幫扶計劃初期就有關(guān)培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓時間告知丙方。

四、甲方有權(quán)通過乙方隨時了解丙方的工作情況。

五、乙方、丙方應遵守有關(guān)勞動法律法規(guī)。

六、丙方工作期間應認真履行工作職責，對因不遵守工作紀律或由于其他重大錯誤被乙方辭退，甲方不承擔任何責任，同時甲方不再安排丙方第二次就業(yè)。

七、甲方對該協(xié)議保留最終解釋權(quán)。

甲方：新疆維吾爾自治區(qū)環(huán)境保護信息中心

乙方：丙方：

代表人：

（蓋章）

年月日

代表人：

（蓋章）

年月日

代表人：

（蓋章）

助學幫扶協(xié)議書篇三

乙方：

建立城鄉(xiāng)協(xié)作醫(yī)院是加快提高農(nóng)村醫(yī)療水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)良性互動，進一步改善民生和推進小康社會建設進程的重要舉措。為進一步加強合作，建立長期穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，經(jīng)甲乙雙方醫(yī)院實地調(diào)查研究，在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂本協(xié)議書。

一、目標任務

本著互惠互利的原則，力爭通過友好協(xié)作，充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢，通過技術(shù)交流、雙向轉(zhuǎn)診等方法和渠道，進一步加強乙方的人才隊伍建設，逐步提升乙方的綜合服務能力和管理水平，最終達到甲乙雙方互惠共贏的目的。

二、雙方權(quán)利和義務

（一）甲方義務

1、應乙方邀請選派專家到乙方進行短期的、不定期的業(yè)務指導。

2、應乙方邀請選派專家到乙方進行短期的業(yè)務講課培訓。

3、應乙方邀請選派專家到乙方進行臨時的義診，健康教育和咨詢等。

4、應乙方邀請選派專家到乙方進行疑難病癥的會診、查房、手術(shù)等。

5、應乙方要求免費為乙方培訓進修生。

6、接收乙方轉(zhuǎn)診來的患者。

（二）乙方義務

1、為甲方人員開展協(xié)作業(yè)務工作提供必要的條件和支持，確保協(xié)作工作的`開展。

2、負責甲方人員在協(xié)作期間的管理。

3、承擔甲方人員在乙方從事上述第二條（一）項工作期間，出現(xiàn)意外傷害或者其他事故的相關(guān)處理費用 。

4、向甲方轉(zhuǎn)診患者。

（三）甲方與乙方建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

（四）簽訂協(xié)議后，乙方作為甲方的協(xié)作醫(yī)院可掛“河北省人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”的牌匾。但乙方不得以甲方或甲方專家名義對外從事診療活動。

（五）雙方協(xié)作期間，乙方出現(xiàn)的一切醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛由乙方自己負責，與甲方無關(guān)。甲方人員參與乙方會診、手術(shù)、查房、指導幫助開展新業(yè)務等過程中，出現(xiàn)的醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛，甲方可以按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定協(xié)助乙方處理。

三、本協(xié)議書本著友好協(xié)商、相互理解、彼此支持的原則制定。自簽訂之日起生效。有關(guān)協(xié)作醫(yī)院的詳細計劃及未盡事宜，由協(xié)作雙方共同協(xié)商制定。

本協(xié)議書一式兩份，協(xié)作甲乙雙方各執(zhí)一份。

協(xié)作甲方（蓋章） 協(xié)作乙方（蓋章）

20xx年x月xx日

助學幫扶協(xié)議書篇四

為加快我校年輕教師的成長，早日建立起我校教師雄厚的后備力量，促進教師整體水平的提高，經(jīng)學校研究決定：特制定骨干教師與新老教師進行結(jié)對子，互幫互學共同提高協(xié)議。

1、為了提高我校青年教師的教學水平，學校要求骨干教師帶領(lǐng)青年教師結(jié)成對子，互幫互學，共同提高。

2、結(jié)對子教師在工作中要攜手并肩，共同進步。

(1)努力學習現(xiàn)代化教育理論，開闊視野，用現(xiàn)代化教育理論武裝自己，提高教育理論素質(zhì)。

(2)恪守教師職業(yè)道德，學高為師，身正為范。必須忠誠的教育事業(yè)，熱愛學生，以高尚的品德、豁達的胸襟在社會、在學校為人師表。

(3)善于總結(jié)經(jīng)驗，潛心教育研究，教育是一門科學，也是一門藝術(shù)，必須認真積累經(jīng)驗，善于總結(jié)經(jīng)驗，積極開展教育研究，向教學要質(zhì)量。

3、教學骨干教師要以對黨，對人民對青年教師高度負責的態(tài)度，對自己所帶的青年教師精心指導，細心示范把自己的教學經(jīng)驗無私地傳授給青年教師，使青年教師早日成才。

4.青年教師在工作中要認真刻苦，積極進取，謙虛認真，虛心好學，主動向老同志學習，討教。主動請老教師指導。不但要學習老教師的教學經(jīng)驗；教學方法；教學基本功；更重要的是要學習老教師無私奉獻的品格，精益求精的作風和為人處事的原則。早日使自己成為一名業(yè)務水平高；教學能力強；學生歡迎的合格教師。

1、與青年教師一同學習課標，熟悉課標，指導分析教材，如何分散難點、突出重點，有詳有略；教師要認真鉆研教材，分析教材，了解學生，研究學生，備好每節(jié)課，為學生上好每一節(jié)課。

2、幫助青年教師根據(jù)課標要求和教材內(nèi)容制定好教學計劃，并具體實施。

3、指導教師隨時為青年教師上示范課，青年教師要認真聽課，做好記錄，逐步掌握上課的環(huán)節(jié)。

4、青年教師經(jīng)過一段時間的教學實踐后，指導老師要進行隨堂聽課，下課后幫助小結(jié)，分析得失，青年教師在幫扶下要上公開課。

以上協(xié)議內(nèi)容要求指導教師與青年教師共同遵守：

指 導 教 師：

青 年 教 師：

協(xié)議書簽字時間：

助學幫扶協(xié)議書篇五

為加強兩園在教育教學、常規(guī)管理、教研教改、師資培訓、新課程改革等方面的交流和探討。

1、每學期的期初相互交流園工作計劃，探索提高辦園水平和教育教學質(zhì)量的新路子，幫助龍集幼兒園制定科學合理的工作計劃及各項制度。

2、每學期選派2-3名具有一定教育教學實踐經(jīng)驗和較高理論水平的教師到龍集開設專題講座，上教學觀摩課、聽課、評課，不斷提高被幫扶園教師的教育教學水平。

3師徒結(jié)對，讓結(jié)隊教師在觀察、記錄、傾聽和解讀的過程中提高對教材把握、方案設計，從而提高教育教學實踐能力。

4、邀請并隨時接受被幫扶園教師到我園參加教學觀摩、親子活動、家長開放日，教學教研等活動，參觀幼兒園的環(huán)境布置、班級區(qū)角設置及教玩具制作。

5、開展校本教研課題研討，利用我園開在展課題活動中積累的經(jīng)驗，引導被幫扶園立足本園實際，從課程內(nèi)容、設置、實施、評價方面進行改革，制定出符合本園特色的園本教材。

本協(xié)議如有不盡之處，經(jīng)雙方協(xié)商可以另訂補充，本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，教育局存檔一份。

甲方：

乙方：

20__.09.20

助學幫扶協(xié)議書篇六

公司通過固定用工和臨時用工，可增加貧困戶收入，盡快實現(xiàn)每人約 18000 元到 22000元的年收入。

公司在種植基地，紙箱廠，冷庫儲存，農(nóng)資等子公司，根據(jù)幫扶戶的特點，安排合適的崗位，讓幫扶戶通過在企業(yè)務工獲得的18000 至22000元的年工資收入，實現(xiàn)當年脫貧的目標。這樣一方面幫扶戶獲得工資收入，另一方面，通過企業(yè)培訓，獲得勞動技能，從而實現(xiàn)永久脫貧，不再返貧。

公司在每年蘋果入庫和出庫的過程中，對普工的需求量大時間長，大約有8個多月。車間用工每人每天可收入元左右，蘋果收購期間外圍還需要采購人員350左右，根據(jù)幫扶戶的自身狀況，可安排合適的勞務崗位，實現(xiàn)企業(yè)和貧困戶的雙贏，可帶動人均20000 元左右的收入。

。公司對于有意愿的幫扶戶優(yōu)先考慮其將資金投入公司，享受年10 %分紅。一方面解決了幫扶戶無勞動技能，無創(chuàng)新項目的困難，另一方面，可以讓其獲得穩(wěn)定的年收益，實現(xiàn)脫貧的目標。（注：帶資入股者優(yōu)先按排工作）

我公司每年都會收購大量的蘋果入庫，做為將淳化蘋果品牌推向全國的優(yōu)質(zhì)果品供應源泉，這需要大量的貧困戶，農(nóng)戶參與進來。公司可以將幫扶戶集中進行科學種植的培訓，幫助其進行土壤改良，集約化管理，高產(chǎn)量和果品質(zhì)量，將其培養(yǎng)成優(yōu)秀的現(xiàn)代蘋果種植農(nóng)民，貧困戶實現(xiàn)早點脫貧，平均每戶可實現(xiàn)每年3000元的增收。

。形成公司+市場+基地+農(nóng)戶（貧困戶）的雙贏，實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧致富的目標。果品賣得好價錢，不僅能實現(xiàn)高收入，還能起到示范帶頭作用，讓其他貧困戶進行效仿，從而促進當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展，同時也可使貧困戶每年增收元左右。

扶持有條件、有意愿、適合蘋果產(chǎn)業(yè)開發(fā)的 20xx戶左右貧困戶參與新開發(fā)蘋果生產(chǎn)，并將我公司2萬噸氣調(diào)冷庫特推出一部分庫位，供應貧困戶直接入庫。并通過我公司農(nóng)產(chǎn)品電子商務中心，可以在網(wǎng)上賣蘋果、微信賣蘋果，我公司承諾可優(yōu)先解決貧困戶蘋果貯存難、銷售難的困難。

，優(yōu)先吸收幫扶農(nóng)戶進入企業(yè)務工，助其增收，但這必須建立在幫扶農(nóng)戶的家庭成員進入公司后能遵守公司的各種規(guī)章制度，能認真負責完成公司分配的工作任務的基礎(chǔ)之上。

本協(xié)議一式份，xx公司和貧困戶各執(zhí)一份， 備案一份，本協(xié)議經(jīng)過雙方簽字后生效。

本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)議補充、補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

幫扶單位（簽章）：受助人（簽章）：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址： 聯(lián)系地址：

助學幫扶協(xié)議書篇七

乙方：

建立城鄉(xiāng)協(xié)作醫(yī)院是加快提高農(nóng)村醫(yī)療水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)良性互動，進一步改善民生和推進小康社會建設進程的重要舉措。為進一步加強合作，建立長期穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，經(jīng)甲乙雙方醫(yī)院實地調(diào)查研究，在協(xié)商一致的.基礎(chǔ)上，簽訂本協(xié)議書。

一、目標任務

本著互惠互利的原則，力爭通過友好協(xié)作，充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢，通過技術(shù)交流、雙向轉(zhuǎn)診等方法和渠道，進一步加強乙方的人才隊伍建設，逐步提升乙方的綜合服務能力和管理水平，最終達到甲乙雙方互惠共贏的目的。

二、雙方權(quán)利和義務

（一）甲方義務

1、應乙方邀請選派專家到乙方進行短期的、不定期的業(yè)務指導。

2、應乙方邀請選派專家到乙方進行短期的業(yè)務講課培訓。

3、應乙方邀請選派專家到乙方進行臨時的義診，健康教育和咨詢等。

4、應乙方邀請選派專家到乙方進行疑難病癥的會診、查房、手術(shù)等。

5、應乙方要求免費為乙方培訓進修生。

6、接收乙方轉(zhuǎn)診來的患者。

（二）乙方義務

1、為甲方人員開展協(xié)作業(yè)務工作提供必要的條件和支持，確保協(xié)作工作的開展。

2、負責甲方人員在協(xié)作期間的管理。

3、承擔甲方人員在乙方從事上述第二條（一）項工作期間，出現(xiàn)意外傷害或者其他事故的相關(guān)處理費用 。

4、向甲方轉(zhuǎn)診患者。

（三）甲方與乙方建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

（四）簽訂協(xié)議后，乙方作為甲方的協(xié)作醫(yī)院可掛“河北省人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”的牌匾。但乙方不得以甲方或甲方專家名義對外從事診療活動。

（五）雙方協(xié)作期間，乙方出現(xiàn)的一切醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛由乙方自己負責，與甲方無關(guān)。甲方人員參與乙方會診、手術(shù)、查房、指導幫助開展新業(yè)務等過程中，出現(xiàn)的醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛，甲方可以按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定協(xié)助乙方處理。

三、本協(xié)議書本著友好協(xié)商、相互理解、彼此支持的原則制定。自簽訂之日起生效。有關(guān)協(xié)作醫(yī)院的詳細計劃及未盡事宜，由協(xié)作雙方共同協(xié)商制定。

本協(xié)議書一式兩份，協(xié)作甲乙雙方各執(zhí)一份。

協(xié)作甲方（蓋章） 協(xié)作乙方（蓋章）

代表人簽字： 代表人簽字：

20xx年x月xx日

助學幫扶協(xié)議書篇八

乙方：______________

丙方：______________

丁方：______________

第一部分 委托運營方式

1.甲方將丙方所撥付資金人民幣貳拾萬元整委托乙方進行投資運作。

2.委托期限為______________個月，日期從______________年______________月______________日至______________年______________月______________日止。

3.雙方約定的到期年化收益率為12%，若操作中實際天數(shù)不滿一年的，按實際天數(shù)計算。

4.委托期滿后，乙方根據(jù)丁方通知，進行如下操作：

(1)若甲方下一年度仍被認定為貧困村，則乙方在10個工作日內(nèi)將收益支付給甲方(該10日內(nèi)本金和收益不再產(chǎn)生利息等收益，下同 )，本金由乙方保管，連同下一年扶貧資金進行下一期委托運作。

(2)若甲方被認定脫貧，則乙方在10個工作日內(nèi)將本金及收益一同支付給甲方。

第二部分 四方的權(quán)利與義務

5.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定到期支付本息。

6.乙方在受托運營資金進行投資時，并應履行誠實信用、謹慎勤勉的義務管理資金，確保甲方資金的安全性。

7.丙方有權(quán)了解乙方的資金運營動態(tài)，并對乙方運營進行日常監(jiān)督。

8.丁方有權(quán)根據(jù)政府相關(guān)政策提前解除或終止該協(xié)議。

第三部分 不可抗力因素

9.對由不可抗力導致的交易中斷、延誤及由此造成的損失，乙方不承擔任何責任，但乙方應在條件允許的情況下，采取必要的補救措施以減少不可抗力造成的損失。

本協(xié)議中的不可抗力指遭受不可抗力事件一方不能預見、不能避免、不能克服的客觀情況，包括但不限于洪水、地震及其他自然災害、戰(zhàn)爭、騷亂、火災、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、政府征用或沒收、法律法規(guī)變化、突發(fā)停電或其他突發(fā)事件、注冊與過戶登記機構(gòu)非正常的暫?；蚪K止業(yè)務、交易系統(tǒng)非正常暫?；蛲Ｖ菇灰?、非乙方所引起或能控制的計算機系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、電力系統(tǒng)故障等情形。

第四部分 稅務事項

10.甲方所取得收益的應繳稅款由甲方自行申報及繳納，乙方不負擔甲方收益繳納稅款的義務。若法律法規(guī)規(guī)定或稅務機關(guān)要求乙方對甲方所得收益代扣代繳的，屆時乙方將按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五部分 違約責任與爭議處理

11.由于本協(xié)議一方當事人的過錯，造成本協(xié)議不能履行或不能完全履行的，由有過錯的一方承擔違約責任;如雙方同時負有過錯，則應由雙方各自按照過錯程度承擔責任。

12.對由于國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策的變化，監(jiān)管機構(gòu)管理規(guī)則的修改、緊急措施的出臺等原因而導致的相關(guān)風險及損失，四方當事人均不承擔責任。

第六部分 協(xié)議的簽署和生效

13.本協(xié)議于甲乙雙方簽署之日起生效。

14.本合同協(xié)議如與國家法律相沖突的，按照國家法律執(zhí)行。

15.本合同一式四份，甲乙丙丁各一份，簽字/蓋章后即可生效。

甲方(蓋章)

乙方(蓋章)

日期：______________

日期：______________

丙方(蓋章)

丁方(蓋章)

日期：______________

日期：______________

助學幫扶協(xié)議書篇九

結(jié)對幫扶單位（簡稱甲方）結(jié)對幫扶對象:（簡稱乙方）

結(jié)對幫扶工作自本協(xié)議簽訂之日起正式啟動，至20xx年底基本結(jié)束。

建立政府部門推動困難企業(yè)穩(wěn)定就業(yè)的協(xié)作機制，以穩(wěn)定現(xiàn)有就業(yè)崗位為目標，以困難企業(yè)動態(tài)管理為基礎(chǔ)，以政府相關(guān)部門與困難企業(yè)結(jié)對幫扶為平臺，以落實援企穩(wěn)崗政策為手段，幫助困難企業(yè)樹立信心，度過難關(guān)，維護社會穩(wěn)定。

按照威勞發(fā)〔20xx〕13號規(guī)定，從結(jié)對雙方的實際出發(fā)，結(jié)對幫扶主要圍繞以下內(nèi)容展開。

（一）緩繳社會保險費。允許幫助暫時無力繳納社會保險費的困難企業(yè)落實在20xx年之內(nèi)緩繳不超過6個月期限的社會保險費工作。緩繳社會保險費期間，各項社會保險待遇不受影響。緩繳的社會保險費不計收滯納金。

（二）幫助困難企業(yè)落實穩(wěn)定就業(yè)崗位補貼工作。對承諾不裁員并采取在崗培訓、輪班工作、協(xié)商薪酬等辦法穩(wěn)定員工隊伍的，在20xx年之內(nèi)給予最長不超過6個月的穩(wěn)定就業(yè)崗位補貼。

（三）鼓勵困難企業(yè)通過在職培訓穩(wěn)定職工隊伍。困難企業(yè)采取輪崗作業(yè)、待崗培訓、適當降薪等措施穩(wěn)定職工隊伍，培訓合格率達到要求的，所需資金按規(guī)定從企業(yè)職工教育經(jīng)費中列支，不足部分經(jīng)審核后，可從就業(yè)專項資金或上級培訓補助資金中給予適當支持。

（四）落實待遇，做好職工安置分流。困難企業(yè)采取多種措施仍需裁員的，要嚴格按照《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》的有關(guān)規(guī)定，做好職工經(jīng)濟補償金支付、失業(yè)保險待遇落實、社會保險接續(xù)等各項工作，保障職工合法權(quán)益。同時，雙方還要積極采取措施，及時提供有針對性的崗位信息，做好職工的分流安置工作。

（一）甲方要認真貫徹上級關(guān)于開展結(jié)對幫扶活動的精神，與乙方實行“一對一”結(jié)對幫扶；乙方要做職工的組織、發(fā)動和宣傳工作。

（二）甲方要針對乙方的突出困難，尤其是職工最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題，制定幫扶計劃和實施方案，并征得乙方同意后實施，不斷提高結(jié)對幫扶工作的針對性、有效性，使結(jié)對幫扶工作取得實實在在的效果。

（三）甲方要認真落實結(jié)對幫扶工作計劃，按照工作要求完成幫扶項目；乙方要全力支持和配合，確保幫扶項目順利完成。

（四）雙方要深化結(jié)對幫扶活動，創(chuàng)新內(nèi)容方法，不斷總結(jié)提高，并做好活動記錄，并及時向就業(yè)工作聯(lián)席會議匯報開展活動的情況。

（五）本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報市備案一份。

甲方：乙方

二〇xx年月日

助學幫扶協(xié)議書篇十

1、向幫扶戶傳授科學知識，提供致富信息，提供實用技術(shù)培訓。

2、新增戶在發(fā)展生產(chǎn)和改善生活水平具有物質(zhì)困難的，給予適當?shù)奈镔|(zhì)幫助。

3、隨時上門指導新增戶發(fā)展生產(chǎn)，改善生活水平和帶頭實行計劃生育。

1、模范遵守計劃生育法律、法規(guī)和政策，廣泛宣傳計劃生育政策。采取有效避孕節(jié)育措施。

2、帶頭學習科學技術(shù)知識。幫扶年內(nèi)學會并掌握一門科學致富技術(shù)。

3、熱愛勞動、孝敬父母、團結(jié)鄰里、愛護子女，努力爭當文明公民、文明戶。

4、幫扶戶要選準致富項目，努力發(fā)展生產(chǎn)，提高生活

質(zhì)量，家庭純收入力爭較上年增長15%以上。

幫扶方（蓋章）： 幫扶方代表（簽字）：

被幫扶戶（簽字）：

鑒證部門：xxx鎮(zhèn)計生辦（蓋章）

年 月 日