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手術室護理新技術篇一

1例食管裂傷的觀察與護理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果;所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位;痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術因素護理技術缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

5.1提高穿刺一次成功率加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

5.2選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。

部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

5.4加強責任心、多巡視特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

5.5做好患者的宣教交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

5.6正確拔針輸液完畢，擰緊調節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

6護理對策

6.1小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

6.2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3化療藥物外滲化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

7小結

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發(fā)生在關節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

手術室護理新技術篇二

春花秋實，寒暑往來，我們將又送走了一年的美好光陰。20__年的工作圓滿完成任務，全體護理人員為提高護理工作水平而拼搏奮斗，其經(jīng)驗及教訓會指導我們今后的思路。

在當今醫(yī)療糾紛增多的今天，護理人員心理、社會壓力也在逐漸加大，但做為管理者有責任把好依法執(zhí)業(yè)這道關，對沒有取得執(zhí)業(yè)資格的護士進行嚴格考核考評，跟班工作，不允許自行倒班，不僅使護理質量得到保證，也使病人的權益得到了保障，保證了護理隊伍中人員素質和質量，今年新招聘的兩名護士都是已取得執(zhí)業(yè)證的人員，確保了在為患者治療的過程中得到高技術護理人員的呵護和治療。

借等級醫(yī)院評審的東風，以等級醫(yī)院評審標準做為工作的指南，制定了護理部及及護士長考核標準，完善了護理缺陷上報制度等，使護理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。各種會議都如期按時進行了召開，確實通過規(guī)范的管理，使科室護士長心里明白了該干什么，如何干，例會每月開2～4次；護理工作會議業(yè)務院長每季參加一次；每月進行檢查工作匯報總結一次；質控會議每季進行一次；每季召開教學例會一次；護理部每季對中重度缺陷進行分析一次；滿意度調查科室每月一次，護理部每季一次，護士長夜間查房每月反饋一次，護理查房大查房一次，各科定自查二次，質量分析會及缺陷分析會各科室每月一次，都達到了規(guī)范所要求的標準。也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發(fā)現(xiàn)，及時整改，使各項護理工作逐步規(guī)范化，標準化，護理質量有了較大的提升，確保了全年護理安全無事故，重度缺陷為零。

人性化護理工作在我院將進兩年，其間全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優(yōu)質的服務，讓患者從心底感到滿意。一年中各科室都推出了自己新的服務舉措。如：只要有人走進辦公室就有一名護士起立去問候；從患者入院到出院健康教育個貫穿始終，對出院病人進行家訪，婦產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院等，使病人滿意度始終保持在89%以上，護理糾紛為零。護理投訴為零，提升了護理人員的意識和溝通技巧，并且在護理查房中也貫穿了以人性化的理念去護理病員，服務病員，從而提升了護理服務工作，得到了領導及患者的好評。

醫(yī)院的發(fā)展關鍵是否有人才，有了人才容易創(chuàng)新，容易出成績，在一年中全院業(yè)務學習十次，各科每月堅持學習2次；護理查房每科二次，全院大查房一次；每月護理技術考核一次，全部合格率100%；三基理論全院培訓一次，考核一次；積極開展科研活動，內科的科研論文已報送廠里參加創(chuàng)新項目評選，其它項目也初見成效；繼續(xù)再教育考核每季一次，從而提高了全體護理人員的業(yè)務素質，今年有三名護士長到太原省衛(wèi)生廳參加培訓，全體護士長參加了護理部組織的院感和護理新知識、新理論的培訓。從而提高了她們的管理意識和管理水平，使我院的管理水平有了大的提升。

手術室護理新技術篇三

【病情觀察要點】

1.觀察生命體征、神志、面色及疼痛等全身情況。2.觀察排尿情況及尿液的色、質、量。3.術后觀察切口有無滲血、滲液。4.患者的心理狀態(tài)。

【主要護理問題及相關因素】

1.恐懼與焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術等有關。2.知識缺乏：缺乏圍手術期護理知識。

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、粒子移位、肺栓塞等?！咀o理措施】

1.心理護理

加強與病人的交流和溝通，進行有效的術前指導，改善病人心理狀態(tài)。由于組之間植入i125微粒治療前列腺癌是我院引進的新技術，病人對此缺乏了解，一般都擔心手術能否成功及以后的生存質量，而且非常關注治療后尿失禁和陽痿的可能性，易產(chǎn)生焦慮、恐懼和疑慮心理。因此術前應詳細向患者介紹這一新技術的基礎治療原理及過程，說明該療法的優(yōu)點，介紹成功病例及已接受本方法治療的病人的療效情況，并簡要講解手術步驟及在穿刺過程中的要求及注意事項，一消除病人的疑慮，使病人情緒穩(wěn)定，消除焦慮的情緒反應，以便積極配合治療。

2.營養(yǎng)支持：給予高蛋白質、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。

3.術前準備

（1）術前2周囑患者停服非激素類抗菌藥物和抗凝劑。

（2）術前24小時進流質飲食，術前禁食12小時，禁飲水4小時。

（3）遵醫(yī)囑于術前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌腸，手術當日晨再用肥皂水灌腸一次。

（4）沐浴、更衣。

（5）術晨觀察生命體征是否正常，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。（6）備好術中所需藥品及物品，按醫(yī)囑給予手術前用藥。4.備皮范圍：會陰部皮膚。

1.密切觀察生命體征，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。密切觀察患者的全身情況，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐及穿刺處疼痛時，根據(jù)醫(yī)囑對癥用藥。

2.術后病人平臥位6小時，生命體征平穩(wěn)后改為低半坐臥位。

3.術后禁食6小時后給予流質或半流質飲食，術后一天改為普食，選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物。

4.尿管的護理?；颊咝g后保留尿管，注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的顏色、性質、量的變化，5.常規(guī)給予抗生素預防感染。

6.放射安全?；颊吡Ｗ又委熀?～2個月，孕婦、兒童應該與患者保持一定距離，兒童避免坐在患者的腿上，可以坐在患者的身旁，但時間要短。

7.尿過濾檢查。前列腺癌患者粒子植入后的第1天和第2天，如果在患者尿液中發(fā)現(xiàn)粒子，可用鑷子拾起放入專用容器中，立即送醫(yī)院放療科處理。

8.并發(fā)癥的觀察及護理

（1）植入術后有局部感染、水皰、皮損、高熱、出血、粒子脫落、放射性腸炎、直腸瘺、肺栓塞等并發(fā)癥。因此，術后除常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察及護理局部傷口外，應密切觀察患者的呼吸。當患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血并伴心率加快、發(fā)紺等癥狀時，應立即報告醫(yī)師處理。并囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動。

1.患者術后1～2天可拔除尿管，觀察無異常后可出院，囑病人多休息，不要從事重體力勞動，加強營養(yǎng)，適當體育鍛煉，提高免疫力。

2.當男性需要時，可恢復性生活，在粒子治療后1周建議使用安全套，2周后可放棄安全套。

3.定期復查，半年內1次/月，半年后每3個月回院檢查血常規(guī)及免疫功能測定，如psa、fpsa監(jiān)測，1年后定期復查b超、ct。

4.在醫(yī)生指導下根據(jù)病情適當服藥，要定時定量，并教會病人注意觀察服藥后的反應，若惡心、嘔吐、乳房脹痛、頭暈及體位性低血壓等，應及時作出相應預防治療措施，增強健康知識。

手術室護理新技術篇四

在懷著期待與回首中，xx年就這樣結束了，作為一名醫(yī)生，我又在我的工作崗位上度過一個一個充滿意義的一年。在過去的一年中，真的是有很多的事情發(fā)生，不過我都本著醫(yī)生的天職，救死扶傷，為病人負責的態(tài)度，將一件件困難的事情解決，沒有引起一件醫(yī)藥糾紛，這是我做好本職工作的最基本。

作為護理部主任、一名光榮的中共黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領科護士長、護士長巡查各崗;努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發(fā)展更多的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的賞員隊伍已經(jīng)擴大到xx余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。

今年本著鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：

1、注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達90%以上;開辦新分配職工、新調入職工中醫(yī)基礎知識培訓班;完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達97.9%。抓護士素質教育方面開展尊重生命、關愛患者教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。

2、兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應零突破;抓查對制度，全年查堵藥品質量漏洞例、一次性物品質量漏洞9例。

3、從業(yè)務技能、管理理論等方面強化年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，5名副護士長轉正、3名被提升為病區(qū)副護士長。

4、個人在自我建設方面：今年榮獲市級優(yōu)秀護理工作者稱號;通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經(jīng)驗，并積極總結臨床經(jīng)驗，本年度完成成國家級論文3篇、會議論文篇及綜述篇。

5、加大對外宣傳力度，今年主持策劃了5.護士節(jié)大型慶典活動，得到市級領導及護理界專家同行的贊譽;積極開拓多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護士的辛勤工作和愛心奉獻。

6、配合股份制管理模式，抓護理質量和優(yōu)秀服務，合理使用護工，保證患者基礎護理到位率;強調病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。

7、迎接市衛(wèi)生局組織的年度質控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分96.7，名列全市榜首。

護理工作的順利開展和護理水平的提高，得益于以石院長為首的各位領導的正確決策和各級基層護理人員的共同努力，明年護理部要創(chuàng)立自己的學術期刊，提高護理學術水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結合護理優(yōu)勢，爭取使我院的護理質量得到國際化認證。

在即將迎來的xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好醫(yī)生應該做的最起碼的工作。

作為一名黨員，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為黨抹黑，我只會以一名黨員的身份來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到!

手術室護理新技術篇五

一、在協(xié)助護士長管理方面。本人負責護理常規(guī)、應急預案、常用藥品及搶救藥品、科室人員培訓的管理與督查。

1、護理常規(guī)方面：部分新進護士對于較少開展的手術用物準備不齊全，體位擺放不熟悉，流程不熟練，落實不到位。

2、應急預案方面：應急預案演練須多個部門配合未執(zhí)行，安全通道偶有物品堵塞，應急用水、電及電動吸引器均每周檢查處于備用完好狀態(tài)，消防用品完好率100%(專業(yè)人員醫(yī)院統(tǒng)一檢測)。

3、藥品管理方面：醫(yī)院例查雖未查出任何問題，但每月藥品的實際使用量與每月藥品領取量并未真正實際核對和統(tǒng)計過，存在藥品丟失隱患。

4、人員培訓方面：新入科護士通過一個月學習理論及格率100%，操作考核達標100%，實習生帶教考核合格率100%，新進儀器設備培訓合格率70%，雖有以上考核數(shù)據(jù)，但平時工作仍有部分人員，未按照規(guī)范操作流程進行，將考核與工作區(qū)分開，缺乏“慎獨”精神。

二、本人自身工作方面

1、執(zhí)行院方政策：三方手術安全核查流于形式，沒有做到及時提醒及督查。垃圾偶有混裝，手術間人員管理、環(huán)境管理偶有不到位，沒有做到及時提醒及監(jiān)督。

2、業(yè)務學習：本人剛進入骨科手術組不久，最大的缺陷在于骨科?？剖中g器械的使用程序還不是很熟悉，對于開展較少的手術還是有些生疏，還需請教老師，但我會努力加強業(yè)務學習，爭取做到最好。

20xx年工作計劃

一、協(xié)助護士長做好科內人員工作的管理

3、藥品管理：提醒管藥人員，對每月藥品使用量進行統(tǒng)計，確保實際使用與領取量相符，減少藥品丟失。

4、人員培訓：新進護士不光要有考核，還要求對日常工作進行監(jiān)督及抽查，確保能將考核內容結合到實際工作中。

二、自身工作

1、認真落實院方政策;

2、加強?？浦R學習，提高業(yè)務水平，爭取下個月丟掉拐杖，自己前行。

在以后的工作中，我將一如既往的做好自己的本職工作，加強業(yè)務學習，提高責任心，將“慎獨”精神銘記于心，做一個合格的手術室護士。