人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪兀肯旅媸切【帋痛蠹艺淼膬?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇一

(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份證號(hào)碼:____________,家庭住址:____________.

(二)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份證號(hào)碼:____________,家庭住址:____________.

(三)________(姓名),男,____年____月____日出生,身份證號(hào)碼:____________,家庭住址:____________.

________與________是原配夫妻,共生有____個(gè)子女,分別是

________,________ ,________ ,.________與________夫婦共同建造(購(gòu)買)了位于________________的房屋,房產(chǎn)證號(hào)為_(kāi)___________ .現(xiàn)結(jié)合家庭實(shí)際情況,經(jīng)家庭成員協(xié)商一致,就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下:

一、上述位于____________的房產(chǎn)分歸________、________所有.

二、其他子女對(duì)上述房產(chǎn)的分歸均無(wú)異議

三、本協(xié)議生效后,________及時(shí)持相關(guān)手續(xù)去房產(chǎn)管理部門辦理變更登記.

四、本協(xié)議經(jīng)當(dāng)事人簽字生效.

五、本協(xié)議一式____份,當(dāng)事人各執(zhí)一份,公證處留存一份.

協(xié)議人:

年 月 日

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇二

甲方:

家庭住址: ___________________________________________。 乙方:

家庭住址: ___________________________________________ 。我們的父母分別于1993年9月、20__年7月病逝。有祖業(yè)房產(chǎn)宅基地一處，坐落在聊城市東昌府區(qū)古樓辦事處東關(guān)雙街64號(hào)，面積為277.73平方米。證號(hào)為:柳園甲(89)字第3240號(hào)。此處房產(chǎn)在1978年6月8日，父親張學(xué)成(身份證號(hào)碼： )、 母親李玉蘭(身份證號(hào)碼：)現(xiàn)場(chǎng)主持，見(jiàn)證人叔叔張汝璽執(zhí)筆進(jìn)行分割，甲方(哥哥張連元)、乙方(弟弟張奎元)二人在現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過(guò)平等協(xié)商后簽字并已在家庭內(nèi)生效。分家后，乙方張奎元于1986年、1990年對(duì)分割的舊房子分別進(jìn)行翻建?，F(xiàn)在，我們居住的地段有開(kāi)發(fā)的可能，特別是甲乙雙方兄弟二人年歲已高。為了避免以后給下一代造成麻煩，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商簽訂以下協(xié)議：

1.繼續(xù)執(zhí)行1978年6月8日父母主持、叔叔張汝璽見(jiàn)證、甲方、乙方平等協(xié)商后簽訂的分家協(xié)議。宅基地面積一分為二，甲方、乙方分別擁有自己名下的部分。

2.甲乙雙方在各自擁有的宅基地上，自己負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)建造、翻修的房產(chǎn) 產(chǎn)權(quán)歸自己所有。

3.如果以后政府征用或開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)，接受補(bǔ)償時(shí)均按自己名下的宅基地以及房屋產(chǎn)權(quán)優(yōu)劣各自接受補(bǔ)償，互不牽扯。

4.根據(jù)上述三條款，以后政府征用或開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)時(shí)，如果提供回遷樓，各自按自己的產(chǎn)權(quán)享受回遷住房或接受補(bǔ)償。

五、雙方并約定其兄張連元的兒子張林、張奇為財(cái)產(chǎn)繼承人，張奇代理辦理相關(guān)手續(xù);張奎元的兒子張東生為財(cái)產(chǎn)繼承人，并代理辦理相關(guān)手續(xù)。

以上條款經(jīng)公正處公正、雙方簽字后生效。

甲方：

(委托授權(quán)人)： 簽字:

年 月 日

乙方

(委托授權(quán)人)： 簽字

年 月 日

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇三

甲方:

家庭住址:____

_______________________________________。

乙方:

家庭住址:___________________________________________。我們的父母分別于____年9月、____年7月病逝。有祖業(yè)房產(chǎn)宅基地一處，坐落在聊城市東昌府區(qū)古樓辦事處東關(guān)雙街64號(hào)，面積為277.73平方米。證號(hào)為:柳園甲(89)字第3240號(hào)。此處房產(chǎn)在_年6月8日，父親張學(xué)成(身份證號(hào)碼：____)、母親李玉蘭(身份證號(hào)碼：____)現(xiàn)場(chǎng)主持，見(jiàn)證人叔叔張汝璽執(zhí)筆進(jìn)行分割，甲方(哥哥張連元)、乙方(弟弟張奎元)二人在現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過(guò)平等協(xié)商后簽字并已在家庭內(nèi)生效。分家后，乙方張奎元于_年、_年對(duì)分割的舊房子分別進(jìn)行翻建?，F(xiàn)在，我們居住的地段有開(kāi)發(fā)的可能，特別是甲乙雙方兄弟二人年歲已高。為了避免以后給下一代造成麻煩，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商簽訂以下協(xié)議：

1.繼續(xù)執(zhí)行_年6月8日父母主持、叔叔張汝璽見(jiàn)證、甲方、乙方平等協(xié)商后簽訂的分家協(xié)議。宅基地面積一分為二，甲方、乙方分別擁有自己名下的部分。

2.甲乙雙方在各自擁有的宅基地上，自己負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)建造、翻修的房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)歸自己所有。

3.如果以后政府征用或開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)，接受補(bǔ)償時(shí)均按自己名下的宅基地以及房屋產(chǎn)權(quán)優(yōu)劣各自接受補(bǔ)償，互不牽扯。

4.根據(jù)上述三條款，以后政府征用或開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)時(shí)，如果提供回遷樓，各自按自己的產(chǎn)權(quán)享受回遷住房或接受補(bǔ)償。

五、雙方并約定其兄張連元的`兒子張林、張奇為財(cái)產(chǎn)繼承人，張奇代理辦理相關(guān)手續(xù);張奎元的兒子張東生為財(cái)產(chǎn)繼承人，并代理辦理相關(guān)手續(xù)。

以上條款經(jīng)公正處公正、雙方簽字后生效。

甲方：

(委托授權(quán)人)：簽字:

____年____月____日

乙方

(委托授權(quán)人)：簽字

____年____月____日

協(xié)議人：

(一)________(姓名)，男，____年____月____日出生，身份證號(hào)碼：____________，家庭住址：____________。

(二)________(姓名)，女，____年____月____日出生，身份證號(hào)碼：____________，家庭住址：____________。

________與________是原配夫妻，共生有____個(gè)子女，分別是________、________、________，別無(wú)其他子女。________與________夫婦共同建造(購(gòu)買)了位于________________的房屋，房產(chǎn)證號(hào)為_(kāi)___________?，F(xiàn)結(jié)合家庭實(shí)際情況，經(jīng)家庭成員協(xié)商一致，就上述房產(chǎn)歸屬事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、上述位于____________的房產(chǎn)分歸________所有。

二、其他子女對(duì)上述房產(chǎn)的分歸均無(wú)異議

三、________、________對(duì)父母盡贍養(yǎng)義務(wù)。

四、本協(xié)議生效后，________及時(shí)持相關(guān)手續(xù)去房產(chǎn)管理部門辦理變更登記。

五、本協(xié)議經(jīng)當(dāng)事人簽字生效。

六、本協(xié)議一式____份，當(dāng)事人各執(zhí)一份，公證處留存一份。

協(xié)議人：

日期：____年____月____日

甲方：

乙方：

兄弟二人均已經(jīng)成婚，準(zhǔn)備分家另過(guò)獨(dú)立生活，為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭(zhēng)議，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)爸爸、媽媽，妹妹余逸敏見(jiàn)證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后贍養(yǎng)義務(wù)。

協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：原有宅基地一處，建房?jī)砷g三層半。兄弟二人各一層，另外兩層歸父母所有，用于父母的養(yǎng)老。

二、三樓歸余達(dá)所有;二樓歸余朋所有。

三、父母所有的兩層房百年后由父母支配。

四、父母的贍養(yǎng)協(xié)議：

1、口糧由甲、乙共同承擔(dān)。

3、當(dāng)父母臥床不能自理時(shí)，兄弟2人輪流照顧，輪到一方照顧時(shí)，如果需顧保姆的，費(fèi)用由顧保姆方自理。

五、本協(xié)議共1頁(yè)一式三份，父和母、甲、乙各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，兄弟雙方對(duì)以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄弟二人協(xié)商解決。

立協(xié)議人：爸爸：

媽媽：

大兒子：

二兒子:

女兒：

見(jiàn)證人：

____年____月____日

甲方：______________

性別：男

公民身份證號(hào)碼：______________

現(xiàn)?。篲_____________

乙方：______________

性別：男

公民身份證號(hào)碼：______________

現(xiàn)?。篲_____________

是有房屋一棟，房屋情況見(jiàn)橫房權(quán)證字第______________號(hào)、《房屋所有權(quán)證》，現(xiàn)為了方便管理，經(jīng)甲、乙雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致，自愿簽訂協(xié)議。

一、鄰：南鄰、西鄰、北鄰，建筑面積______________平方米，占地面積______________平方米。劃給所有______________。

二、分得上述房屋面，房屋四鄰為：東鄰、南鄰、西鄰、北鄰，建筑面積占地面積______________平方米。劃給所有______________。

三、上述房產(chǎn)劃分后各自管理，并共同到有關(guān)部門辦理房屋所有權(quán)和土地使用權(quán)變更登記手續(xù)。

附分家析產(chǎn)圖如下：

甲方：______________

乙方：______________

立協(xié)議人：趙老x，男，72歲，群眾__鄉(xiāng)__村村民(父親)

趙大x，男，43歲，黨員__鄉(xiāng)__村村民(長(zhǎng)子)

趙小x，男，38歲，群眾__鄉(xiāng)__村村民(次子)

趙老x自感年邁，不能管理家務(wù)，且長(zhǎng)子趙大x，次子趙小 x都已娶妻生子，宜分家單過(guò)。經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1.東院新房4間，莊基一處，及其附著物歸趙大x所有。莊基面積以《莊基使用證》為準(zhǔn)。

2，西院舊房4間，莊基一處，及其附著物歸趙小x所有。莊基面積以《莊基使用證》為準(zhǔn)。

3.未盡事宜，按照對(duì)等原則協(xié)商解決。

4.本協(xié)議一式4份，趙老x、趙大x、趙小x各執(zhí)一份，交村委會(huì)一份備案。

空口無(wú)憑，立此為證，共同遵守，不得反悔

立協(xié)人：趙老x、趙大x、趙小x

(簽章)(簽章)(簽章)

分家人：都__(簽章)

村委會(huì)審核(蓋章)

x年x月x日

甲方：___(男，身份賬號(hào)：______________，戶籍地址：_________________社)。

乙方：___(男，身份賬號(hào)：_______________，戶籍地址：________________社)。

經(jīng)全體家庭成員協(xié)商達(dá)成如下分家協(xié)議：

第一條

甲方分給乙方的房屋狀況：

甲方除自己居住50㎡外，分給乙方面積為51.2㎡。

第二條甲方將房屋交付給乙方后到房地產(chǎn)部門辦理產(chǎn)權(quán)過(guò)戶登記手續(xù)，房屋產(chǎn)權(quán)證編號(hào)：農(nóng)房權(quán)證____房地證20__字第_____。

第三條在辦理該房屋過(guò)戶手續(xù)中，應(yīng)支付的費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

第四條甲方自愿將上述房屋分給乙方，乙方同意此分得的房屋。

向仲裁機(jī)關(guān)或人民法院申請(qǐng)解決。

第六條房屋圖紙：

第七條曹興斌每月支付200元贍養(yǎng)費(fèi)曹明燎和黃興玉。

此協(xié)議一式兩份，雙方簽字日生效。

協(xié)議人：

甲方：(簽字)______________

乙方：(簽字)______________

____________社區(qū)居委會(huì)

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇四

__縣__村民__戶，因_某1、_某2兄弟二人均已經(jīng)成婚，準(zhǔn)備分家另過(guò)獨(dú)立生活，為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭(zhēng)議，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)父親、母親及妹妹_某3，以及長(zhǎng)輩_某、_某見(jiàn)證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后的贍養(yǎng)義務(wù)。協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：原有房產(chǎn)位于前宅橋頭，共計(jì)309。2平方米，包括已建90多平方米以及舊房子及空地200多平方米。已建90多平方米外加空地共計(jì)148。15平方米歸大兒子_某1，房屋位置如下：東與_某2房屋相鄰，南是自家曬場(chǎng)，西邊_某房屋，北靠大路(其中3。4_8部分為何某1家做正門用，不準(zhǔn)建房，影響何某2家采光)。其余的舊房子以及空地共計(jì)161。05平方米歸何某2所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場(chǎng)，西何某1房屋，北靠大路。

二、父母的贍養(yǎng)協(xié)議：1、口糧(每月所需大米)由_某1承擔(dān)，現(xiàn)有兩塊山地歸_某1管理，所得款項(xiàng)均由_某1支配，如果_某1不能履行義務(wù)，山地歸還父母管理，所得款項(xiàng)由父母支配。2、父母的醫(yī)藥費(fèi)以及其他費(fèi)用由兄弟2人共同承擔(dān)(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)，其中_某1承擔(dān)所需費(fèi)用的，_某2承擔(dān)所需費(fèi)用的。3、當(dāng)父母臥床不能自理時(shí)，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時(shí)，如果需顧保姆的，費(fèi)用由顧保姆方自理。4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用于父母的養(yǎng)老。

三、本協(xié)議共2頁(yè)一式四份，父和母、_1、_2、_3各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，兄弟雙方對(duì)以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協(xié)商解決。

立協(xié)議人：_____

見(jiàn)證人：_____女兒：_____

見(jiàn)證人：_____郭下村村委會(huì)：_____

__年__月__日

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇五

發(fā)包方：

單位名稱(以下簡(jiǎn)稱甲方)

承包方：

身份證號(hào)：

現(xiàn)?。?(以下簡(jiǎn)稱乙方)

為了加強(qiáng)田地的管理，盤活集體資產(chǎn)，同時(shí)也為了通過(guò)盤活流動(dòng)資金，化解不良債務(wù)。甲方經(jīng)群眾大會(huì)討論通過(guò)，決定將村組的田地進(jìn)行發(fā)包經(jīng)營(yíng)，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上訂立以下協(xié)議：

一、承包范圍(詳見(jiàn)合同簽訂后辦理的《林權(quán)證》為準(zhǔn))。

二、承包期限承包期限為年，即從________年____月____日至________年____月____日止。

三、承包金額及結(jié)算辦法________年共計(jì)金額為人民幣萬(wàn)元整，于合同簽訂之日一次性付清(或其它支付方式)。

四、在承包期限內(nèi)，乙方對(duì)承包范圍內(nèi)的樹(shù)木享有所有權(quán)，對(duì)荒山、坡地享有經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，若需辦理有關(guān)手續(xù)由乙方自己辦理，否則后果由乙方自己承擔(dān)。

五、合同簽訂后，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)助給乙方辦理林權(quán)證，辦理林權(quán)證費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

六、在承包期內(nèi)，乙方可在承包范圍內(nèi)興建臨時(shí)性房屋以便于管理。

七、(其它事項(xiàng))。

八、違約責(zé)任合同經(jīng)甲、乙雙方簽字后，即生法律效力，不因甲方法人代表變更而變動(dòng)，若任何一方無(wú)故違約，終止合同應(yīng)向另一方支付總承包金額%的違約金。

九、在承包期滿后，若甲方繼續(xù)發(fā)包，在同等條件下乙方享有優(yōu)先權(quán)，乙方在承包期內(nèi)轉(zhuǎn)包田地，并經(jīng)發(fā)包方同意，在承包期內(nèi)，若乙方發(fā)生意外死亡，其法定繼承人可以在承包期內(nèi)繼承承包。

十、合同一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，存檔一份，公證機(jī)關(guān)一份。甲方單位名稱(加蓋公章)：

甲方：

乙方：

日期：

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇六

趙某1、趙某2弟兄二人均已經(jīng)成年，準(zhǔn)備分家另過(guò)獨(dú)立生活，現(xiàn)村里給新批房基地3間和老宅北屋正房6間的財(cái)產(chǎn)分配，為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭(zhēng)議，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)母親及家中叔叔趙興明、趙興堂、趙興友、見(jiàn)證特立此分家協(xié)議書，協(xié)議書條款如下：

二、老宅的北屋西邊4間主房及4間主房正前方小院和院中樹(shù)木分配給趙某2所有;

三、趙某1分房得5間房屋，趙某2分得4間房屋，因弟兄2人分的房產(chǎn)地皮價(jià)值不同，趙某1分的房屋比趙某2多出一間，考慮到畢竟是一家人，沒(méi)有絕對(duì)的公平，趙某1自愿給(趙某2)5000元作為補(bǔ)償，新批的房基地村里要6000元宅基地費(fèi)趙某1自己承擔(dān)與趙某2無(wú)關(guān)。

四、因家中老宅肯定要拆舊翻新，村里及相關(guān)單位要對(duì)拆舊翻新的房屋罰款，老宅的罰款趙某1趙某2弟兄2人各付一半的罰金。

五、因趙某1多出一間房屋趙某1自愿承擔(dān)母親李存榮住房事宜。

六、其它財(cái)產(chǎn)歸母親李存榮所有，將來(lái)歸屬由母親分配。

七、本分家協(xié)議已一次分清，吃虧沾光差價(jià)做明，今后價(jià)格漲落、付款早晚均不再調(diào)整。

八、本協(xié)議共2頁(yè)一式五份，母親與兩兄弟夫妻各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印兄弟夫妻雙方均不得反悔，如經(jīng)見(jiàn)證報(bào)公證處另備案一份。

立協(xié)議人：

立協(xié)議人：

母親:

見(jiàn)證人：

見(jiàn)證人：

見(jiàn)證人：

年 月 日

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇七

協(xié)議人：_____________________

見(jiàn)證人：_____________________

武義縣郭下村民_______戶，因_______、_______兄弟二人均已經(jīng)成婚，準(zhǔn)備分家另過(guò)獨(dú)立生活，為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭(zhēng)議，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)父親、母親及妹妹_______，以及長(zhǎng)輩_______、_______見(jiàn)證特立此分家協(xié)議書，以及父母今后的贍養(yǎng)義務(wù)。協(xié)議書條款如下：

一、房產(chǎn)分割：

原有房產(chǎn)位于前宅橋頭，共計(jì)309.2平方米，包括已建90多平方米以及舊房子及空地200多平方米。已建90多平方米外加空地共計(jì)148.15平方米歸大兒子_______，房屋位置如下：東與_______房屋相鄰，南是自家曬場(chǎng)，西邊_______房屋，北靠大路(其中3.4x8部分為_(kāi)______家做正門用，不準(zhǔn)建房，影響_______家采光)。其余的舊房子以及空地共計(jì)161.05平方米歸_______所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場(chǎng)，西_______房屋，北靠大路。

二、父母的贍養(yǎng)協(xié)議：

1、口糧(每月所需大米)由何某1承擔(dān)，現(xiàn)有兩塊山地歸何某1管理，所得款項(xiàng)均由_______支配，如果_______不能履行義務(wù)，山地歸還父母管理，所得款項(xiàng)由父母支配。

2、父母的醫(yī)藥費(fèi)以及其他費(fèi)用由兄弟2人共同承擔(dān)(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)，其中_______承擔(dān)所需費(fèi)用的，_______承擔(dān)所需費(fèi)用的。

3、當(dāng)父母臥床不能自理時(shí)，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時(shí)，如果需顧保姆的，費(fèi)用由顧保姆方自理。

4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用于父母的養(yǎng)老。

三、本協(xié)議共2頁(yè)一式四份，父和母、_______、_______、_______各執(zhí)一份，一經(jīng)簽字按手印，兄弟雙方對(duì)以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協(xié)商解決。

協(xié)議人：_____________________

見(jiàn)證人：_____________________

郭下村村委會(huì)：______________

日期：____年____月____日

農(nóng)村兄弟倆分家協(xié)議書篇八

乙方：_________

_________、_________弟兄二人均已經(jīng)成年，準(zhǔn)備分家另過(guò)獨(dú)立生活，現(xiàn)村里給新批房基地_間和老宅北屋正房_間的財(cái)產(chǎn)分配，為劃清產(chǎn)權(quán)，避免爭(zhēng)議，團(tuán)結(jié)和睦，經(jīng)母親及家中叔叔_________、_________見(jiàn)證特立此分家協(xié)議書，協(xié)議書條款如下：

三、_________分房得_________間房屋，_________分得_________間房屋，因弟兄2人分的房產(chǎn)地皮價(jià)值不一樣，_________分的房屋比_________多出_間，研究到畢竟是一家人，沒(méi)有絕對(duì)的公平，_________自愿給(_________)_________元作為補(bǔ)償，新批的房基地村里要_________元宅基地費(fèi)_________自我承擔(dān)與_________無(wú)關(guān)。

四、因家中老宅肯定要拆舊翻新，村里及相關(guān)單位要對(duì)拆舊翻新的房屋罰款，老宅的罰款_________弟兄2人各付一半的罰金。

五、因_________多出一間房屋_________自愿承擔(dān)母親_________住房事宜。

六、其它財(cái)產(chǎn)歸母親_________所有，將來(lái)歸屬由_________分配。

七、本分家協(xié)議已一次分清，吃虧沾光差價(jià)做明，今后價(jià)格漲落、付款早晚均不再調(diào)整。

八、本協(xié)議共_________頁(yè)一式_________份，母親與兩兄弟夫妻各執(zhí)_份，一經(jīng)簽字按手印兄弟夫妻雙方均不得反悔，如經(jīng)見(jiàn)證報(bào)公證處另備案一份。

立協(xié)議人：_________

立協(xié)議人：_________

母親:_________

見(jiàn)證人：_________

見(jiàn)證人：_________

見(jiàn)證人：_________

_________年____月____日