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無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇一

女方：李xx，漢族，生于1988年xx月xx日，身份證號碼：xxxxxxxx。

男、女雙方于20xx年xx月xx日辦理結(jié)婚登記，婚后未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能?，F(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、男女雙方無夫妻共同財產(chǎn)，無夫妻共同債權(quán)。

三、婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。

五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

六、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份，自雙方簽字后生效。

男方：

女方：

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇二

男方：____，____年____月____日出生，民族：____，工作單位：_________，現(xiàn)住址：____________________。

女方：____，____年____月____日出生，民族：____，工作單位：__________，現(xiàn)住址：___________________。

雙方于____年____月____日在____市____城區(qū)(縣)人民政府的民政相關(guān)部門登記結(jié)婚，現(xiàn)因感情不和等(注：指感情不和等)的原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對有關(guān)事項，依有關(guān)的規(guī)定達成如下協(xié)議：

一、男方____與女方____自愿離婚。

二、子女的撫養(yǎng)：

1、雙方于____年____月____日生育有一兒子，取名：____，離婚后兒子隨男方直接撫養(yǎng)生活，由男方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)，直到孩子完成大學教育階段止。

2、女方(注：指未直接撫養(yǎng)的一方)可在每月的第1周星期六起至周日接兒子隨其生活或娛樂。

如臨時或節(jié)假日的探望，可提前一天由雙方協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

兒子十周歲以上時，探望權(quán)的行使應(yīng)尊重兒子的意見，不可強行按本協(xié)議執(zhí)行。

三、夫妻共同財產(chǎn)的分割：

1、機動車輛：無。

2、股權(quán)、股票、債券等：無。

3、債權(quán)與債務(wù)：無。

4、雙方各自名下的其它私人財產(chǎn)(如首飾、衣服等)歸各自所有。

四、其他協(xié)議事項：無。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

男方：____________

女方：____________

____年____月____日

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇三

女方：李xx，漢族，生于1988年xx月xx日，身份證號碼：xxxxxxxx。

男、女雙方于20xx年xx月xx日辦理結(jié)婚登記，婚后未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情完全破裂，已無跟好可能?，F(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、男女雙方無夫妻共同財產(chǎn)，無夫妻共同債權(quán)。

三、婚前雙方各自財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自私人生活用品及首飾均歸各自所有。

四、雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)，由負債方自行承擔。

五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助情況。

六、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份，自雙方簽字后生效。

男方：女方：

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇四

男方：

女方：

_________民政科：

1.夫妻關(guān)系存續(xù)期間財產(chǎn)包括_________，存款_________元，以及家庭日常用具若干。由于女方撫養(yǎng)孩子，家里的財物_________只取走自己的衣物、書籍，其余均歸女方所有。

2._________，_________婚前財產(chǎn)仍歸各自所有，雙方對各自所有物并無爭議。

3._________，_________現(xiàn)住房，系男方單位所有。_________待離婚申請批準后自動搬出。

以上協(xié)議是_________(男方單位)工會主持下，本著平等、自愿原則進行的，希望民政機關(guān)予以認可。

本協(xié)議一式四份，男女雙方各一份，見證人一份。

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇五

甲乙雙方于______年______月______日在______市____區(qū)民政局登記結(jié)婚，甲乙雙方無財產(chǎn)、無子女?，F(xiàn)因雙方____不和，導致夫妻雙方感情已然完全破裂，已無法繼續(xù)共同生活，故雙方自愿離婚并達成以下協(xié)議：

第一條甲乙雙方自愿協(xié)議離婚。

第二條子女撫養(yǎng)

甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有子女，故不涉及子女撫養(yǎng)事宜。

第三條夫妻共同財產(chǎn)的分割

甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有共同財產(chǎn)，故不涉及分割共同財產(chǎn)。

第四條甲乙雙方婚前個人財產(chǎn)的確認

1.甲方婚前個人財產(chǎn)歸甲方個人所有

2.乙方婚前個人財產(chǎn)歸乙方個人所有

第五條債權(quán)債務(wù)的處理

1.甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)、債務(wù)，故不涉及分割處理夫妻共同債權(quán)債務(wù)。

2.如甲方或乙方存在個人債權(quán)債務(wù)，則由該方自行承擔，另一方不負任何形式的法律責任。

第六條一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責任

甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方

有隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、抽逃除上述個人婚前財產(chǎn)外，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

第七條幫助

因生活困難，______同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金______元給______。上述應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于______年______月______日前支付完畢。

第八條違約責任的約定

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應(yīng)付違約金元給對方(按支付違約金)。

第九條協(xié)議生效時間的約定

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

第十條爭議解決辦法合同范本

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。(以下無正文)

甲方(簽名)：______乙方(簽名)：______

立協(xié)議人：男方：張某

女方：秦某

男方______與女方______現(xiàn)因______夫妻感情徹底破裂，自愿離婚，經(jīng)雙方商定，對有關(guān)事項達成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女________由男方撫養(yǎng)，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養(yǎng)費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產(chǎn)分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產(chǎn)?，F(xiàn)雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)

因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費由男方承擔。

為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產(chǎn)的共同財產(chǎn)分割折價款。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產(chǎn)歸各自。

五、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責任自負

立協(xié)議人：

男方： (簽字) 女方： (簽字)

_年x月x日

(本協(xié)議一式三份，當事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份)

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇六

女方：王____，身份證號

甲乙雙方于20____年__月__日經(jīng)北京市海淀區(qū)民政局登記結(jié)婚，于20____年__月__日生育一女取名周小__。現(xiàn)雙方均感出現(xiàn)婚姻中不可調(diào)和的矛盾，婚姻關(guān)系已無維系的必要，自愿離婚。本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，雙方達成以下協(xié)議：

一、雙方自愿解除婚姻關(guān)系。

二、婚生女周小__由乙方撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費支付及探望方式如下：

1。甲方應(yīng)支付的撫養(yǎng)費為從本協(xié)議簽訂之日起每月支付人民幣3000元。隨著時間的推移雙方均認為小孩的實際需要為逐年增加，為此雙方同意每隔兩年撫養(yǎng)費增加10%，至18周歲止。

2。撫養(yǎng)費每半年度支付一次，于每一次支付周期開始的前十五天內(nèi)支付完畢。由甲方將款存入乙方指定的銀行賬號內(nèi)。

3。甲方每月探望婚生女兒周小__兩次，具體方式為每月第二及第四個周五下午由甲方自行至學校將周小__接回原告住處，周一上午自行送周小__返校。寒暑假由甲乙雙方輪流撫養(yǎng)，本次署假由乙方撫養(yǎng)，以次類推。

三、雙方對現(xiàn)住房的分割協(xié)議如下：

2。該房屋內(nèi)的現(xiàn)有家具、家電歸乙方所有;

3。該房屋仍欠銀行的按揭貨款本息由乙方自行清償;

4。乙方取得該房屋的產(chǎn)權(quán)及結(jié)合本協(xié)議書的其他財產(chǎn)分割約定，對甲方的相應(yīng)補償為，向甲方支付人民幣____元。

四、雙方的其他共同財產(chǎn)的分割為：

2。雙方各自名下的債權(quán)、債務(wù)由各自享有及承擔。

五、各自衣物等生活用品，歸各自所有。甲方應(yīng)于離婚登記之日前將所有個人用品從現(xiàn)住房內(nèi)搬出，否則視為放棄。

六、相關(guān)手續(xù)的辦理：

1。離婚手續(xù)的辦理，不影響本協(xié)議中所約定的財產(chǎn)分割協(xié)議的.獨立效力;

5。乙方應(yīng)于房屋產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)辦妥之日向甲方支付完____元的補償款;

6。甲方應(yīng)在收取補償款之前，將戶籍從現(xiàn)住房內(nèi)遷出。否則，應(yīng)扣除5萬元戶籍遷出押金，待戶籍遷出后，乙方再將剩余5萬元交付給甲方。

七、相關(guān)罰則：

2。乙方無論因何種原因延誤三個工作日以上(含三個工作日)，未支付甲方____萬元的經(jīng)濟補償金的，應(yīng)支付甲方延誤損失人民幣5萬元。

八、本協(xié)議雙方簽字時生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議中的財產(chǎn)約定內(nèi)容，自本協(xié)議簽字時即生效，不以離婚登記手續(xù)的辦理及(或)產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)的最終完成為生效前提。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

__年__月__日__年__月__日

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇七

立協(xié)議人：

男方：

女方：

男方與女方現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經(jīng)雙方商定，對有關(guān)事項達成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女_____由男方撫養(yǎng)，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養(yǎng)費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產(chǎn)分割方案如下：

夫妻雙方共有位于___市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產(chǎn)?，F(xiàn)雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付一切稅費由男方承擔。

為保障子女居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產(chǎn)共同財產(chǎn)分割折價款。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義撫養(yǎng)子女期間醫(yī)療費用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下其它財產(chǎn)歸各自所有。

五、夫妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù)；個人名下債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行；協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

立協(xié)議人：

男方：（簽字）女方：（簽字）

年月日年月日

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇八

女方：李__，漢族，生于1988年__月__日，身份證號碼：______x。

男、女雙方于20__年__月__日辦理結(jié)婚登記，婚后未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能?，F(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則，()經(jīng)協(xié)商一致，就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、男女雙方無夫妻共同財產(chǎn)，無夫妻共同債權(quán)。

三、婚前雙方各自財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)，由負債方自行承擔。

五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助情況。

六、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份，自雙方簽字后生效。

男方： 女方：

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇九

甲方：__，男，_年_月_日出生，現(xiàn)住___。身份證號碼：______。

乙方：__，女，_年_月_日出生，現(xiàn)住___。身份證號碼：______。

達成協(xié)議如下：

一、位于____的房產(chǎn)(建筑面積：平方米)是甲方婚前購買，離婚后歸甲方所有，房產(chǎn)內(nèi)全部家電、家私也歸甲方所有。乙方自離婚登記之日起一周內(nèi)搬出。

二、甲、乙雙方的婚生子女__歸甲方撫養(yǎng)，乙方每月給__生活、教育費_元，直至__有獨立生活能力為止。

三、甲、乙雙方_關(guān)系存續(xù)期間，有銀行存款__，__公司股票(價值__)，離婚后全部歸乙方所有。

四、甲、乙雙方_關(guān)系存續(xù)期間，有__元人民幣的欠款，離婚后該債務(wù)全部由乙方負責清償。

五、本《離婚協(xié)議書》一式叁份，甲、乙雙方，婚姻登記機關(guān)各持一份，具有同等法律效力，自婚姻登記機關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

六、_無共同債權(quán)及債務(wù)。

七、兒子陳_由女方撫養(yǎng)，由男方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)__元，在每月_號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

八、陳_可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回李_居住地。如臨時或探望，可提前一天與李_協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇十

男方姓名： 身份證件號： 戶籍所在地： 女方姓名： 身份證件號： 戶籍所在地： 雙方曾合法辦理結(jié)婚登記，現(xiàn)自愿離婚。經(jīng)協(xié)商一致，達成如下：

一、子女撫養(yǎng)

二、財產(chǎn)處理

共同財產(chǎn)的分割：

三、債權(quán)、債務(wù)分割

說明：應(yīng)明確債的標的、數(shù)量。分割債權(quán)的，還應(yīng)明確債務(wù)人，由誰享有債權(quán);分割債務(wù)的，應(yīng)明確債權(quán)人，由誰承受債務(wù)。

四、其它協(xié)商一致的事項：

五、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，存婚姻登記檔案一份。

說明：離婚后，存婚姻登記檔案的離婚協(xié)議書不能要求修改。當事人就子女撫養(yǎng)、財產(chǎn)等產(chǎn)生爭議的，可向人民法院提起訴訟;達成新協(xié)議的，可通過公證的'方式確認協(xié)議真實性。

男方 女方

××年××月××日 ××年××月××日

(男女雙方應(yīng)在登記現(xiàn)場簽字、按指印。協(xié)議書已經(jīng)簽署的，也應(yīng)在登記現(xiàn)場簽字、按指印確認。)

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇十一

女方：，漢族，生于19xx年xx月xx日，身份證號碼：.

男、女雙方于20xx年xx月xx日辦理結(jié)婚登記，婚后未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能?，F(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、男女雙方無夫妻共同財產(chǎn)，無夫妻共同債權(quán)。

三、婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔。

五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

六、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份，自雙方簽字后生效。

男方： 女方：

x年xx月xx日 x年xx月xx日

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇十二

身份證號碼：

女方：xxx，女，漢族，住天津市xxx區(qū)，

身份證號碼：

xx與xxx于________年____月____日登記結(jié)婚，未生育子女。由于婚前雙方?jīng)]有感情基礎(chǔ)，自結(jié)婚以來一直不和，現(xiàn)夫妻雙方協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女安排，無子女;

三、財產(chǎn)處理：

1、男方所得勞動局綜合樓10—1室房屋產(chǎn)權(quán)及部分家具歸男方所有(其中雙人床一張、矮組合一組、桌子一張、凳子六個、五門柜一個、梳妝臺一個、三人木沙發(fā)一個、單人木沙發(fā)二個、大小茶幾各一個、14寸彩電一臺)。

四、債權(quán)債務(wù)，男女雙方債權(quán)債務(wù)自負;

五其他協(xié)議，男方付給女方人民幣2.5萬元整。雙方辦理離婚手續(xù)后，男方必須____日內(nèi)撤回房屋產(chǎn)權(quán)糾紛上訴，且不得以任何理由、任何方式找女方麻煩。

六、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式五份，男、女雙方各執(zhí)二份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，自婚姻登記機關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名)女方：(簽名)

________年____月____日________年____月____日

無子女無財產(chǎn)離婚協(xié)議書篇十三

甲乙雙方于___年___月___日在___市民政局登記結(jié)婚，甲乙雙方無財產(chǎn)、無子女?，F(xiàn)因_______________，導致夫妻感情完全破裂，已無法繼續(xù)共同生活，故雙方自愿離婚并達成以下協(xié)議：

第一條 甲乙雙方自愿協(xié)議離婚。

第二條 子女撫養(yǎng)

甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有子女，故不涉及子女撫養(yǎng)事宜。

第三條 夫妻共同財產(chǎn)的分割

甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有共同財產(chǎn)，故不涉及分割共同財產(chǎn)。

第四條 甲乙雙方婚前個人財產(chǎn)的確認

1、甲方婚前個人財產(chǎn)歸甲方個人所有

2、乙方婚前個人財產(chǎn)歸乙方個人所有

第五條 債權(quán)債務(wù)的處理

1、甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)、債務(wù)，故不涉及分割處理夫妻共同債權(quán)債務(wù)。

2、 如甲方或乙方存在個人債權(quán)債務(wù)，則由該方自行承擔，另一方不負任何形式的法律責任。

第六條 一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責任

甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、抽逃除上述個人婚前財產(chǎn)外，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

第七條 幫助

因___生活困難， 同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金___元給______。上述應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于___年___月___日前支付完畢。

第八條 違約責任的約定

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應(yīng)付違約金___元給對方(按___支付違約金)。

第九條 協(xié)議生效時間的約定

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

第十條 爭議解決辦法

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

甲方(簽名)：___

乙方(簽名)：___

___年___月___日

___年___月___日