隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，報(bào)告不再是罕見(jiàn)的東西，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。報(bào)告幫助人們了解特定問(wèn)題或情況，并提供解決方案或建議。以下是我為大家搜集的報(bào)告范文，僅供參考，一起來(lái)看看吧

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇一

隨著國(guó)家及各級(jí)地方政府相繼建立單位gdp能耗制度和節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制，能源統(tǒng)計(jì)工作受到各級(jí)政府的高度重視，如何加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)工作，確?！啊蹦繕?biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，是值得我們研究和思考的重大課題。

一、目前能源統(tǒng)計(jì)工作存在的主要問(wèn)題

一是能源統(tǒng)計(jì)的“雙基”工作薄弱?；A(chǔ)和基層是能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的源頭，當(dāng)前企業(yè)的能源統(tǒng)計(jì)工作比較薄弱，基礎(chǔ)資料欠缺，能源統(tǒng)計(jì)工作開(kāi)展不理想。除少數(shù)重點(diǎn)耗能的大中型企業(yè)有比較完整的會(huì)計(jì)記錄和相關(guān)的能源資料外，絕大多數(shù)小企業(yè)處于無(wú)基礎(chǔ)資料、無(wú)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、無(wú)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、無(wú)統(tǒng)計(jì)人員的“四無(wú)”狀態(tài)。加之部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)能源統(tǒng)計(jì)工作不重視，缺少專門(mén)的能源核算機(jī)構(gòu)，能源消耗資料采集困難，難以反映能源消耗的真實(shí)情況。另外能源統(tǒng)計(jì)人員不固定、不專業(yè)，對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不理解，造成能源統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)松動(dòng)，源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證。隨著重視程度的提高，能源統(tǒng)計(jì)工作量將不斷增加，人員與任務(wù)的矛盾將更顯突出，對(duì)“雙基”工作提出了更高要求。

二是部分企業(yè)對(duì)能源統(tǒng)計(jì)工作配合程度低。《統(tǒng)計(jì)法》明文規(guī)定：企業(yè)對(duì)政府統(tǒng)計(jì)部門(mén)實(shí)施的統(tǒng)計(jì)調(diào)查具有法定的回答義務(wù)。但有的單位對(duì)統(tǒng)計(jì)工作配合程度不高，重視不夠，要么置之不理，要么應(yīng)付了事，拒報(bào)、瞞報(bào)、亂報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。究其原因，主要是不少企業(yè)和單位從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，有的為爭(zhēng)取投資、申請(qǐng)貸款、評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先、提升形象，虛報(bào)能源數(shù)據(jù);有的為逃避稅賦，逃避節(jié)能檢查，瞞報(bào)能源數(shù)據(jù);也有部分企業(yè)輕視能源統(tǒng)計(jì)，胡編亂造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一定程度上影響了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

三是能源統(tǒng)計(jì)人員匱乏、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。能源統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性、綜合性非常強(qiáng)，難度較大的業(yè)務(wù)工作，對(duì)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求較高。按常理企業(yè)能源統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)熟悉本企業(yè)的生產(chǎn)工藝、耗能環(huán)節(jié);應(yīng)明了能源計(jì)量器具的配置及計(jì)量的各個(gè)節(jié)點(diǎn)和步驟;應(yīng)熟練掌握能源統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)，但極少有企業(yè)的能源統(tǒng)計(jì)人員能達(dá)到要求。目前，除地市級(jí)統(tǒng)計(jì)部門(mén)擁有一定業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人員外，縣區(qū)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平整體不高，基層企業(yè)專職能源統(tǒng)計(jì)員極少。能源統(tǒng)計(jì)人員匱乏、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、變動(dòng)頻繁已成為影響能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的一大“瓶頸”。

四是能源統(tǒng)計(jì)制度不夠健全。首先，能源消耗統(tǒng)計(jì)范圍不全面。能耗涉及全社會(huì)，現(xiàn)行的能源消耗統(tǒng)計(jì)較為重視生產(chǎn)領(lǐng)域的能耗和利用效率，除規(guī)上工業(yè)有較完善的能源統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度外，其它行業(yè)如農(nóng)業(yè)、交通、服務(wù)業(yè)等基本上沒(méi)有能耗數(shù)據(jù)來(lái)源，也沒(méi)有建立能源統(tǒng)計(jì)調(diào)查估算制度，主要指標(biāo)只能通過(guò)經(jīng)濟(jì)普查或有關(guān)資料進(jìn)行推算，難以如實(shí)反映全社會(huì)能源消耗的水平、結(jié)構(gòu)、變化及趨勢(shì)。其次，能源消耗統(tǒng)計(jì)體系不完善。能源統(tǒng)計(jì)不僅要包括消費(fèi)，還要包括供應(yīng)，目前除供電部門(mén)能夠反映主要行業(yè)電力消費(fèi)情況外，煤、油等行業(yè)統(tǒng)計(jì)體系還不健全，不能提供主要能源的調(diào)入、調(diào)出、消費(fèi)及分布情況。

五是統(tǒng)計(jì)核算、業(yè)務(wù)核算和會(huì)計(jì)核算不統(tǒng)一影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。在能源統(tǒng)計(jì)核算中需要借助大量的業(yè)務(wù)核算、會(huì)計(jì)核算資料，特別是會(huì)計(jì)核算資料的完整性，直接影響到統(tǒng)計(jì)核算質(zhì)量。如大中型企業(yè)或能耗較多的企業(yè)對(duì)煤炭、油料等品種的核算，會(huì)計(jì)核算往往把這些能源一次性記入當(dāng)期能源消費(fèi)中，但在使用時(shí)可能不是一次消費(fèi)，而是分批次消費(fèi)。按照“誰(shuí)消費(fèi)、誰(shuí)統(tǒng)計(jì)”、“何時(shí)消費(fèi)、何時(shí)統(tǒng)計(jì)”的統(tǒng)計(jì)核算原則，兩種核算方法存在差異。同樣在消費(fèi)部門(mén)向業(yè)務(wù)核算部門(mén)(倉(cāng)庫(kù))領(lǐng)取煤炭、油料的時(shí)候，也不可能按實(shí)際消耗領(lǐng)取，也存在多領(lǐng)或少領(lǐng)的現(xiàn)象。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電力、天然氣、汽油等能源采用智能卡交易方式日益普及，在此情況下，利用智能卡購(gòu)買(mǎi)的能源可在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)使用，為了遵循統(tǒng)計(jì)原則，統(tǒng)計(jì)人員必須對(duì)總的購(gòu)買(mǎi)量在各個(gè)報(bào)告期的實(shí)際消費(fèi)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，在缺乏專職能源統(tǒng)計(jì)人員和嚴(yán)格管理的單位很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確填報(bào)。

二、加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)工作的對(duì)策與建議

一要高度重視，密切配合，強(qiáng)化能源統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。能源統(tǒng)計(jì)涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)各個(gè)層面，任務(wù)重，環(huán)節(jié)多，資料搜集困難，迫切需要各級(jí)政府高度重視，加大宣傳力度，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，積極組建專業(yè)化的能源統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò);健全部門(mén)能源統(tǒng)計(jì)制度，疏通能源統(tǒng)計(jì)渠道，電力、交通、石油等相關(guān)部門(mén)要密切配合，配備統(tǒng)計(jì)人員，各盡其職做好能源生產(chǎn)、消費(fèi)、流轉(zhuǎn)、銷售等多環(huán)節(jié)的統(tǒng)計(jì)工作，為圓滿完成節(jié)能目標(biāo)任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二要加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開(kāi)展能源統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)是確保能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要保障。針對(duì)能源統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍知識(shí)薄弱的現(xiàn)狀，適時(shí)舉辦形式多樣的能源統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部人員、基層單位尤其是重點(diǎn)耗能企業(yè)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和能源調(diào)研分析寫(xiě)作知識(shí)的培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，為企業(yè)節(jié)能降耗起參謀助手作用。三要健全能源原始記錄。真實(shí)有據(jù)，準(zhǔn)確可靠是對(duì)原始記錄最重要也是最基本的要求，要根據(jù)企業(yè)的不同生產(chǎn)性質(zhì)、規(guī)模、工藝過(guò)程、能源管理和報(bào)表填報(bào)的需要，建立、健全一套完整的能源統(tǒng)計(jì)原始記錄，使之規(guī)范化和系統(tǒng)化。

之間的數(shù)據(jù)銜接不夠規(guī)范。在加強(qiáng)企業(yè)能源統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)的同時(shí)，必須規(guī)范能源報(bào)表的報(bào)送要求，建立能源數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任制，加大審核評(píng)估力度，明確相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)人員的質(zhì)量責(zé)任，嚴(yán)明紀(jì)律，強(qiáng)化約束，形成人人關(guān)心能源數(shù)據(jù)質(zhì)量、個(gè)個(gè)維護(hù)能源數(shù)據(jù)質(zhì)量的氛圍，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和權(quán)威性，做到數(shù)據(jù)、質(zhì)量、責(zé)任三者之間的有機(jī)統(tǒng)一。

五要改革能源統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度、完善能源監(jiān)測(cè)體系。建立全社會(huì)能源統(tǒng)計(jì)制度，針對(duì)不同調(diào)查對(duì)象，采用全面調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查、抽樣調(diào)查等多種手段，搜集全社會(huì)能源消耗統(tǒng)計(jì)資料，核算分行業(yè)綜合能耗數(shù)據(jù)。一要完善能源供應(yīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查體系，建立包括中石化、中石油、各煤炭供應(yīng)企業(yè)等在內(nèi)的能源銷售去向定期統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。二要建立能源效率水平監(jiān)測(cè)體系，盡快建立主要耗能產(chǎn)品單耗監(jiān)測(cè)指標(biāo)。三要建立能源統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定能源統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)發(fā)展綱要，實(shí)時(shí)對(duì)能源消耗占全市80%以上的企業(yè)和行業(yè)監(jiān)測(cè)并逐步對(duì)全社會(huì)用能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

六要擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)直報(bào)范圍。目前國(guó)家將年耗能在1萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤的千家能耗大戶納入了聯(lián)網(wǎng)直報(bào)范圍，**省確定了百家能耗大戶作為直報(bào)對(duì)象。隨著條件的日逐完善，可逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的范圍，將能耗大、影響面廣的大中型企業(yè)納入到國(guó)家、省直接控制和掌握的范疇之內(nèi)，使國(guó)家、省從宏觀的角度在第一時(shí)間掌握和了解能源消耗狀況，這樣不僅對(duì)推動(dòng)能源統(tǒng)計(jì)工作的開(kāi)展起到示范作用，而且有利于能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高和地區(qū)間的橫向?qū)Ρ取?/p>

七要強(qiáng)化宣傳，提高社會(huì)認(rèn)知度。虛報(bào)、瞞報(bào)和篡改統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)屬違法行為，卻很少有人意識(shí)到這種行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，為此，必須采取各種有效形式大張旗鼓地宣傳《統(tǒng)計(jì)法》，在全社會(huì)樹(shù)立起依法統(tǒng)計(jì)的意識(shí)，重實(shí)數(shù)、說(shuō)實(shí)話、辦實(shí)事、求實(shí)效，使能源統(tǒng)計(jì)工作真正服務(wù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。

八要加大能源統(tǒng)計(jì)執(zhí)法檢查力度。執(zhí)法檢查主要應(yīng)針對(duì)能源統(tǒng)計(jì)人員落實(shí)情況、報(bào)表報(bào)送時(shí)效性、統(tǒng)計(jì)方法的正確性、原始資料是否齊全、準(zhǔn)確等方面開(kāi)展檢查，做到執(zhí)法檢查經(jīng)常化，制度化。對(duì)在能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上弄虛作假的各種違法行為要使用行政手段和經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行處罰，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)法的震懾力;要將審核或評(píng)估上報(bào)數(shù)據(jù)中存在較大疑問(wèn)、質(zhì)量較差的企業(yè)作為檢查的重點(diǎn)，對(duì)存在問(wèn)題的要責(zé)令限期整改，必要時(shí)依法進(jìn)行行政處罰，切實(shí)把能源統(tǒng)計(jì)工作納入法制軌道，做到統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)出有據(jù)，手續(xù)完備，真實(shí)可信。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇二

暑假期間，我在村集體衛(wèi)生室做了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作?？吹轿疫^(guò)近幾年來(lái)關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對(duì)我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我簡(jiǎn)單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問(wèn)卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識(shí)，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬(wàn)。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來(lái)，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)4.5%，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài)，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)僅為1.4%。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，xx年間增長(zhǎng)了2.52倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長(zhǎng)也僅是2.52倍。

而且在全國(guó)的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過(guò)，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到xx0元。

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國(guó))一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80%，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇三

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。

2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫(xiě)《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門(mén)診登記，嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。

4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠，有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)參與進(jìn)來(lái)。

1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實(shí)力度。

2、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用。

3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。

4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。

經(jīng)過(guò)自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇四

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，近日，縣人大常委會(huì)成立調(diào)查組，對(duì)全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查組在聽(tīng)取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報(bào)后，集中時(shí)間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽(yáng)鎮(zhèn)、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過(guò)采取召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式，重點(diǎn)針對(duì)全縣農(nóng)民享受初級(jí)衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會(huì)議作以匯報(bào)：

我縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))，139個(gè)行政村，總?cè)丝?0.44萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬(wàn)，農(nóng)民人均純收入2503元，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元。目前，我縣有政府成立的非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)。共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個(gè)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個(gè)。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220，高于全國(guó)平均水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米，實(shí)際開(kāi)放病床708張，病床與服務(wù)人口比例為1：571。幾年來(lái)，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強(qiáng)有力的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到了積極的作用。

1、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)。幾年來(lái)，縣衛(wèi)生行政部門(mén)投資1500余萬(wàn)元，對(duì)縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫(yī)院、縣二院、縣醫(yī)院分院，北大湖鎮(zhèn)、萬(wàn)昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院，大崗子鄉(xiāng)、官?gòu)d鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn)、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建，總建筑面積達(dá)2萬(wàn)平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。幾年來(lái)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備170臺(tái)件，總投資1250余萬(wàn)元。其中，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬(wàn)元，購(gòu)置了螺旋ct機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩超、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機(jī)、b超、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測(cè)診斷依據(jù)。

2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20xx年，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級(jí)網(wǎng)一級(jí)辦”的模式，我縣改革鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作，并將原有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過(guò)四年的建設(shè)，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(gè)(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè))，覆蓋率達(dá)100%，建設(shè)合格率達(dá)80%。多年來(lái)，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計(jì)劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動(dòng)、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的綜合性服務(wù)。

4、通過(guò)微機(jī)程序化管理，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù)，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對(duì)數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。在開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺(tái)上，以篩查高危妊娠為重點(diǎn)，完善了管理措施，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達(dá)75%，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo)。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20xx年開(kāi)始，我縣通過(guò)選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修，增設(shè)必要的設(shè)備，加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè)，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開(kāi)展了愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn)，20xx年底將通過(guò)市級(jí)驗(yàn)收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識(shí)普及率達(dá)到65%以上，減少了兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢(shì)的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅(jiān)持開(kāi)展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng)，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合。對(duì)食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項(xiàng)整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責(zé)任追究制度，對(duì)違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美容院、藥店、早市場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法大檢查，兩年來(lái)打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，清理非法醫(yī)療美容2家，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒(méi)藥械10臺(tái)件，處罰人民幣3.8萬(wàn)元，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)，保證了人民群眾健康和生命安全。

6、強(qiáng)化了政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能。堅(jiān)持經(jīng)常開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治環(huán)境衛(wèi)生，不斷改善居民生存環(huán)境。通過(guò)設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu)，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核。從去年開(kāi)始，加大了管理力度，縣政府制定了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評(píng)方案，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門(mén)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，落實(shí)了獎(jiǎng)罰措施。通過(guò)開(kāi)展文明村屯活動(dòng)，現(xiàn)有1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到了市級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)農(nóng)村改水改廁建設(shè)，到今年上半年，已有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了部分村屯改水，自來(lái)水受益人口16.27萬(wàn)人，累計(jì)改水受益人口26.55萬(wàn)人，8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了改廁，3.5萬(wàn)戶居民修建了衛(wèi)生廁所，普及率達(dá)到34%。

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績(jī)，按照初級(jí)保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問(wèn)題，集中反映以下幾個(gè)方面：

1、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊、設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡(jiǎn)陋、年久失修，還仍在使用上世紀(jì)六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”，一個(gè)聽(tīng)診器，一個(gè)血壓器，一個(gè)體溫計(jì)。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低，看病難的問(wèn)題比較突出。西陽(yáng)鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接，“出不去，進(jìn)不來(lái)”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒(méi)有得到改善。

3、村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽(yáng)鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計(jì)要向上級(jí)上交7000多元費(fèi)用，這里有物價(jià)部門(mén)每年的年檢，每個(gè)月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門(mén)以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi)，還不算相關(guān)部門(mén)每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有村集體經(jīng)濟(jì)的投入，房屋、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人投資，還要支付工作人員工資，而各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒(méi)有任何補(bǔ)助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開(kāi)展預(yù)防保健工作的積極性。

4、非法行醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。從調(diào)查中了解到，目前，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢(qián)財(cái)。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年4月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五、六十人來(lái)。相反，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來(lái)村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。

5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒(méi)錢(qián)看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，病未看好，人財(cái)兩空。在春登鄉(xiāng)召開(kāi)的鄉(xiāng)醫(yī)座談會(huì)上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬(wàn)八千的賬兌現(xiàn)不了。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說(shuō)，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。

在我國(guó)要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議。

1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康。面對(duì)新的形勢(shì)，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)政府及部門(mén)重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長(zhǎng)、中、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門(mén)和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒(méi)人干，事沒(méi)人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開(kāi)展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高。

2、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營(yíng)方式，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營(yíng)模式。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金，以此來(lái)改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效。

3、建立人才流入機(jī)制，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機(jī)制，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí)，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo)，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察、物價(jià)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門(mén)針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消，并重新確定標(biāo)準(zhǔn)，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí)，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒(méi)有生存的土壤。

5、積極創(chuàng)造條件，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī)，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時(shí)沒(méi)有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下，各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)要把開(kāi)展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來(lái)，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問(wèn)題。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇五

本次調(diào)查涉及全市100戶384人，20xx年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動(dòng)力少致貧。

1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級(jí)以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。

2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99%。

3、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33%的人認(rèn)為門(mén)診、住院都保，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門(mén)診或保小病為重點(diǎn)。

4、19%的人對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說(shuō)不清楚。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少，報(bào)銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等。

6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。

7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所，5%是縣級(jí)或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價(jià)格低，5%是其他原因。

8、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒(méi)有家人患病，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時(shí)就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免43509.4元，實(shí)際報(bào)銷或減免20712.3元。沒(méi)有及時(shí)就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等。

9、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51%的人認(rèn)為不難，6%的人選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。

10、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴，9%的選擇說(shuō)不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個(gè)人支付比例高等。

11、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過(guò)紅包。

1、報(bào)銷范圍窄、比例低，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%，農(nóng)民掙錢(qián)不易，他們希望每一分錢(qián)的投入都要得到回報(bào)。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對(duì)小病、門(mén)診補(bǔ)償?shù)谋壤艿?。而一般?lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報(bào)小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒(méi)有患過(guò)大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在20xx年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒(méi)有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問(wèn)卷上寫(xiě)上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷?”。

2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)，追求利潤(rùn)最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、b超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢(qián)，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。

3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X(jué)得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，近日，縣人大常委會(huì)成立調(diào)查組，對(duì)全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查組在聽(tīng)取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報(bào)后，集中時(shí)間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽(yáng)鎮(zhèn)、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過(guò)采取召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式，重點(diǎn)針對(duì)全縣農(nóng)民享受初級(jí)衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會(huì)議作以匯報(bào)：

我縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))，139個(gè)行政村，總?cè)丝?0.44萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬(wàn)，農(nóng)民人均純收入2503元，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元。目前，我縣有政府成立的非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)。共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個(gè)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個(gè)。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220，高于全國(guó)平均水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米，實(shí)際開(kāi)放病床708張，病床與服務(wù)人口比例為1：571。幾年來(lái)，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強(qiáng)有力的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到了積極的作用。

1、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)。幾年來(lái)，縣衛(wèi)生行政部門(mén)投資1500余萬(wàn)元，對(duì)縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫(yī)院、縣二院、縣醫(yī)院分院，北大湖鎮(zhèn)、萬(wàn)昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院，大崗子鄉(xiāng)、官?gòu)d鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn)、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建，總建筑面積達(dá)2萬(wàn)平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。幾年來(lái)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備170臺(tái)件，總投資1250余萬(wàn)元。其中，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬(wàn)元，購(gòu)置了螺旋ct機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩超、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機(jī)、b超、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測(cè)診斷依據(jù)。

2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20xx年，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級(jí)網(wǎng)一級(jí)辦”的模式，我縣改革鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作，并將原有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過(guò)四年的建設(shè)，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(gè)(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè))，覆蓋率達(dá)100%，建設(shè)合格率達(dá)80%。多年來(lái)，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計(jì)劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動(dòng)、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的綜合性服務(wù)。

4、通過(guò)微機(jī)程序化管理，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù)，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對(duì)數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。在開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺(tái)上，以篩查高危妊娠為重點(diǎn)，完善了管理措施，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達(dá)75%，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo)。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20xx年開(kāi)始，我縣通過(guò)選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修，增設(shè)必要的設(shè)備，加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè)，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開(kāi)展了愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn)，20xx年底將通過(guò)市級(jí)驗(yàn)收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識(shí)普及率達(dá)到65%以上，減少了兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢(shì)的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅(jiān)持開(kāi)展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng)，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合。對(duì)食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項(xiàng)整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責(zé)任追究制度，對(duì)違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美容院、藥店、早市場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法大檢查，兩年來(lái)打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，清理非法醫(yī)療美容2家，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒(méi)藥械10臺(tái)件，處罰人民幣3.8萬(wàn)元，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)，保證了人民群眾健康和生命安全。

6、強(qiáng)化了政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能。堅(jiān)持經(jīng)常開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治環(huán)境衛(wèi)生，不斷改善居民生存環(huán)境。通過(guò)設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu)，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核。從去年開(kāi)始，加大了管理力度，縣政府制定了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評(píng)方案，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門(mén)簽訂了目標(biāo)

責(zé)任書(shū)

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績(jī)，按照初級(jí)保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問(wèn)題，集中反映以下幾個(gè)方面：

1、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊、設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡(jiǎn)陋、年久失修，還仍在使用上世紀(jì)六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”，一個(gè)聽(tīng)診器，一個(gè)血壓器，一個(gè)體溫計(jì)。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低，看病難的問(wèn)題比較突出。西陽(yáng)鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接，“出不去，進(jìn)不來(lái)”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒(méi)有得到改善。

3、村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽(yáng)鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計(jì)要向上級(jí)上交7000多元費(fèi)用，這里有物價(jià)部門(mén)每年的年檢，每個(gè)月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門(mén)以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi)，還不算相關(guān)部門(mén)每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有村集體經(jīng)濟(jì)的投入，房屋、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人投資，還要支付工作人員工資，而各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒(méi)有任何補(bǔ)助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開(kāi)展預(yù)防保健工作的積極性。

4、非法行醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。從調(diào)查中了解到，目前，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢(qián)財(cái)。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年4月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五、六十人來(lái)。相反，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來(lái)村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。

5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒(méi)錢(qián)看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，病未看好，人財(cái)兩空。在春登鄉(xiāng)召開(kāi)的鄉(xiāng)醫(yī)座談會(huì)上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬(wàn)八千的賬兌現(xiàn)不了。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說(shuō)，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。

黨的xx大報(bào)告指出，在我國(guó)要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議。

1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康。面對(duì)新的形勢(shì)，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)政府及部門(mén)重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長(zhǎng)、中、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門(mén)和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒(méi)人干，事沒(méi)人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開(kāi)展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高。

2、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營(yíng)方式，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營(yíng)模式。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金，以此來(lái)改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效。

3、建立人才流入機(jī)制，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機(jī)制，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí)，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo)，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察、物價(jià)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門(mén)針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消，并重新確定標(biāo)準(zhǔn)，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí)，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒(méi)有生存的土壤。

5、積極創(chuàng)造條件，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī)，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時(shí)沒(méi)有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下，各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)要把開(kāi)展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來(lái)，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問(wèn)題。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇六

2011年6月尹立龍學(xué)號(hào)***9級(jí)人力資源管理一班

【摘要】調(diào)查分析表明，湖南某村新型農(nóng)村合作醫(yī)療已全面發(fā)展起來(lái)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果，但也存在著一些不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真研究解決。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平問(wèn)題對(duì)策

一、引言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是關(guān)系到廣大農(nóng)民健康，進(jìn)而關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與發(fā)展的大問(wèn)題，認(rèn)真研究解決好這一問(wèn)題具有十分重要的意義。為此對(duì)湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況進(jìn)行了較系統(tǒng)的調(diào)查分析。

本次調(diào)查采取訪談和問(wèn)卷兩種形式進(jìn)行。訪談的對(duì)象主要是湖南某村村委人員和有代表性的農(nóng)戶。針對(duì)農(nóng)民的調(diào)查是以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行的，總共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷39份，回收有效問(wèn)卷30份，其中家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的7份，占23.3%；一般的14份，占46.7%；較差的9份，占30.0%。因此，本次實(shí)地調(diào)查具有較強(qiáng)的代表性和較高的可信度，可以比較客觀的反映新農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前在農(nóng)村的實(shí)施狀況。

二、湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況分析

（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施總體情況

湖南某村是從2005年開(kāi)始實(shí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的。2005年參合率僅為61.6%，2006年提高到了77.5%，2007年又進(jìn)一步增加到94.6%，發(fā)展迅速，現(xiàn)已基本覆蓋全體村民。

調(diào)查問(wèn)卷資料顯示，在30個(gè)樣本戶中，2007年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的戶數(shù)為27戶，占90.0%，1戶未曾參加，2戶因故退出。按照規(guī)定各級(jí)財(cái)政人均籌資2005年為10元，2006年增至30元，2007年達(dá)到40元；農(nóng)民繳納額10元三年保持不變。2007年全村共報(bào)銷43038元，人均40.34元，其中門(mén)診部分共報(bào)銷15861元，人均14.87元；大病統(tǒng)籌部分共報(bào)銷27177元，大病患者人均849元。2007年人均報(bào)銷額比2005年增長(zhǎng)121.2%、比2006增長(zhǎng)14.2%，農(nóng)民受益程度逐年提高。

湖南某村定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生室是由村內(nèi)一名醫(yī)生與村民委員會(huì)提出申請(qǐng)，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦公室評(píng)審驗(yàn)收合格后批準(zhǔn)建立的，衛(wèi)生室用房由該村醫(yī)生提供。經(jīng)實(shí)地考察，該衛(wèi)生室設(shè)有診斷室、治療室、藥房和觀察室，且各室相對(duì)獨(dú)立。在醫(yī)療設(shè)備配置上，該衛(wèi)生室備有急救箱、出診箱等急救設(shè)備，以及藥品柜、冰箱等藥品儲(chǔ)備設(shè)備。衛(wèi)生所在日常運(yùn)行中，由該所醫(yī)生夫婦提供具體醫(yī)療服務(wù)，基本可以滿足湖南某村村民的小病醫(yī)療要求。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在湖南某村的全面實(shí)施一定程度上保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，從而促進(jìn)了本村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效果。

（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的具體做法

實(shí)施，鎮(zhèn)和各有關(guān)部門(mén)都加大了宣傳力度，通過(guò)印發(fā)明白紙、張貼標(biāo)語(yǔ)、出動(dòng)宣

傳車、廣播喇叭等形式，廣泛宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的優(yōu)越性和上級(jí)有關(guān)

優(yōu)惠政策，提高廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民群眾參加

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。三是拓展資金籌集渠道，明確上繳流程。四是根

據(jù)不同情況，正確確定門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。五是明確報(bào)

銷程序。對(duì)于門(mén)診費(fèi)用，本村參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的由鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制

度管理辦公室每月一次定期到村審核報(bào)銷，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的在報(bào)銷窗口當(dāng)場(chǎng)審

核報(bào)銷。對(duì)于住院醫(yī)藥費(fèi)用，病人則需待出院結(jié)算后按規(guī)定在石萊鎮(zhèn)新農(nóng)村合作

醫(yī)療制度管理辦公室審核報(bào)銷。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問(wèn)題

1.宣傳力度不足、形式缺乏創(chuàng)新，村民信任度低。調(diào)查結(jié)果顯示，部分農(nóng)民

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然心存疑慮，而將近半數(shù)的農(nóng)民仍然持觀望態(tài)度。新農(nóng)

村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)時(shí)宣傳聲勢(shì)浩大，啟動(dòng)后不能持續(xù)宣傳，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)參加新

合作醫(yī)療制度的實(shí)施是衛(wèi)生部門(mén)的事，只要靠行政指令完成籌資即可，導(dǎo)致他們

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持程度受到影響，削弱他們對(duì)農(nóng)民的宣傳效果，從而

是少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒而不主動(dòng)參加。

2.籌資水平與保障能力低，無(wú)法有效解決因病致貧和因病返貧問(wèn)題。調(diào)查顯

示，2007年湖南某村農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際支出為人均223元；有關(guān)研究認(rèn)為合作醫(yī)療

基金的籌資水平應(yīng)達(dá)到“農(nóng)民人均醫(yī)療支出的50%為宜”。按此計(jì)算，每人每年

至少應(yīng)有110元的醫(yī)療保障資金才能有效抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，基本解決因病致貧和返

貧問(wèn)題。但該地目前籌資水平僅為50元，如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低

下，仍然無(wú)法解決因病致貧和因病返貧問(wèn)題。

備短缺，如沒(méi)有無(wú)菌器械、污物桶、消毒缸、高壓滅菌等，二是醫(yī)療人員素質(zhì)較

低（一人初中畢業(yè)，一人小學(xué)畢業(yè)），不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需要。

4.報(bào)銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目錢(qián)該鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為

30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)

村合作醫(yī)療制度規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病

返貧的問(wèn)題，但從實(shí)際角度來(lái)看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格制定與控制不夠規(guī)范。雖然根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)

構(gòu)的藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)價(jià)格，甚至還高于國(guó)家最高限價(jià)，這實(shí)際上是把農(nóng)民

參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)惠轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這有悖于新農(nóng)村合作醫(yī)療制

度的初衷。同時(shí)，村衛(wèi)生室由于購(gòu)進(jìn)藥品的自主權(quán)很高，進(jìn)藥渠道比較混亂，許

多藥經(jīng)常從藥販子手中購(gòu)進(jìn)，難免出現(xiàn)給患者用假藥、劣藥、過(guò)期藥的現(xiàn)象，其

后果更不堪設(shè)想。

6.外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多、周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣。根據(jù)

文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者，除必須攜帶

《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會(huì)和打工單位有

效證明和住院病歷復(fù)印件。由于湖南某村經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年

增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病

住院，他們?cè)诮邮苤委煶鲈汉蟛坏貌煌涤诖蚬挝?、村委?huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之

間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，額外付出的交通費(fèi)用在無(wú)形之中增加了因病

治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無(wú)謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

7.缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采

用了計(jì)算機(jī)管理，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控

制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)銷、審

批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作

計(jì)資料和補(bǔ)償報(bào)銷憑證保存不完整、甚至丟失。

三、

（一）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資方式的看法

當(dāng)問(wèn)到“什么樣的繳費(fèi)水平自己能接受”時(shí)，在農(nóng)戶中竟有70.0%選擇0～5

后與農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)的匱乏。當(dāng)問(wèn)到“如果政府給每個(gè)農(nóng)民的補(bǔ)

以為農(nóng)民所接受的。

（二）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷制度的知曉程度與看法

3.4%。至于報(bào)銷制度的看法，意見(jiàn)集中在兩方面，一是報(bào)銷比例太小，對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)的減輕效果不顯著（63.3%）；二是手續(xù)太繁瑣（33.3%）。這說(shuō)明農(nóng)民對(duì)報(bào)銷

制度的知曉程度有待提高，而報(bào)銷制度本身也有待完善。

（三）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意程度

在對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)中，有

滿。

（四）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體信任程度

當(dāng)問(wèn)及對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否有信心時(shí)，只有23.3%的農(nóng)戶選擇了很有

信心，53.4%的農(nóng)戶選擇了一般，還有23.3%的農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒(méi)有

信心。對(duì)于明年是否還參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，53.3%的農(nóng)戶愿意參加，另有

46.7%的農(nóng)戶持觀望態(tài)度。以上數(shù)據(jù)表達(dá)了本村村民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基

本信任，但現(xiàn)實(shí)存在的種種因素限制了信任度的進(jìn)一步提高。

（五）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來(lái)發(fā)展的期望90.0%的農(nóng)民強(qiáng)烈希望政

府能夠在藥品市場(chǎng)領(lǐng)域發(fā)揮更大的調(diào)控作用，進(jìn)而有效控制新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

基本藥物的價(jià)格，73.3%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)該提高大病報(bào)銷的比例，60%的農(nóng)民期待增

加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金使用的透明度，53.3%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)報(bào)銷

定。

四、進(jìn)一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）有針對(duì)性的開(kāi)展宣傳，創(chuàng)新宣傳形式

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)有效的宣傳與教育，合理的動(dòng)

員可以讓這項(xiàng)惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民的認(rèn)可，變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動(dòng)參加。

一是改變宣傳對(duì)象的單一目標(biāo)（農(nóng)民）性，拓展宣傳目標(biāo)人群，即廣義宣傳對(duì)象

應(yīng)包括縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)干部、農(nóng)民以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)人

員。二是創(chuàng)新宣傳形式，除了通常的發(fā)放宣傳單、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外，針對(duì)

當(dāng)?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略，如縣廣播電臺(tái)、電視臺(tái)制作合作醫(yī)療專題，讓享

受到合作醫(yī)療好處的農(nóng)民群眾現(xiàn)身說(shuō)法；以村為單位舉行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知

識(shí)競(jìng)賽；組建文藝宣傳隊(duì)深入農(nóng)村巡回演出，抓住契機(jī)進(jìn)行宣傳。

（二）加大政府資金投入，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平

一是政府應(yīng)加大對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金投入力度，不斷提高籌資水

平。建議總體籌資水平由現(xiàn)在的人均50元，提高到人均100元，其中個(gè)人籌資

20元，政府補(bǔ)助80元。二是為提高農(nóng)民受益的程度和合理確定基金的支付結(jié)存

數(shù)額，應(yīng)該根據(jù)以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則重新審核制定

報(bào)銷比例。一方面要防止比例過(guò)低而使基金沉淀過(guò)多，影響農(nóng)民受益，另一方面

要防止補(bǔ)償比例過(guò)高而使基金透支。三是不斷擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將慢性病門(mén)診醫(yī)藥

費(fèi)補(bǔ)償納入保障體系，讓患慢性病的參合農(nóng)民也享受到公共財(cái)政的陽(yáng)光。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)

各級(jí)政府必須加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度，提高技術(shù)水平，改善醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)，讓病人住得下，留得住，花錢(qián)少，治得好。首先要擬定切實(shí)可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生

培訓(xùn)計(jì)劃，全面開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作，定期考核審查其基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生

素質(zhì)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)，未達(dá)標(biāo)醫(yī)護(hù)人員絕不能上崗；其次是著眼未來(lái)

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機(jī)。如鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院工作；要求高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療實(shí)際需要，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適

用的醫(yī)療人才；積極開(kāi)展城市支援農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)支援欠發(fā)達(dá)地區(qū)等對(duì)口支援活

動(dòng)；提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的待遇，吸引更多有志青年支援家鄉(xiāng)。爭(zhēng)取用幾年時(shí)間來(lái)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和學(xué)歷層次，使農(nóng)民群眾能就近得到較好的醫(yī)

療服務(wù)。

（四）進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，規(guī)范采購(gòu)藥品價(jià)格

將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍，完善藥品購(gòu)銷制度，最大限

度的降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民。同時(shí)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門(mén)、物價(jià)

部門(mén)的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善藥品價(jià)格審核

和集中招標(biāo)采購(gòu)制度，切實(shí)降低藥品價(jià)格，如：加強(qiáng)藥品成本審核，進(jìn)一步降低

藥品價(jià)格，物價(jià)部門(mén)要在對(duì)藥品成本進(jìn)行深入、認(rèn)真調(diào)查的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格審核藥

品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，進(jìn)一步規(guī)范成本構(gòu)成因素，并安排好各種差價(jià)、比價(jià)關(guān)系，嚴(yán)

群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。

附:

調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)題1:您是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療（）

a沒(méi)有參加b參加了

問(wèn)題2：您一般到什么樣的醫(yī)院看?。ǎ?/p>

a村醫(yī)院b鎮(zhèn)醫(yī)院c縣醫(yī)院d市醫(yī)院

問(wèn)題3：什么樣的繳費(fèi)水平自己能接受（）

a 0至5元元b 5至10元c 10至15元

問(wèn)題4：您對(duì)新農(nóng)村合作制度是否有信心（）

a有信心b沒(méi)有信心c一般

問(wèn)題5：明年您是否還愿意參加新農(nóng)村合作醫(yī)療（）

a愿意b不愿意c看情況

問(wèn)題6：您是否清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷制度時(shí)（）

a很清楚b不知道c不太清楚

訪問(wèn)問(wèn)題：

問(wèn)題1：您對(duì)報(bào)銷制度的看法：

a,報(bào)銷比例太小,對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕程度小(63.3%)

b，手續(xù)太繁瑣(33.3%)

問(wèn)題2；您對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度是否滿意

*滿意(20%)

*不滿意16.7%

*一般63.3%

高，還有23.3%的農(nóng)民認(rèn)為大病封頂線（20000元）需要重新設(shè)定。

感謝您的參與，謝謝合作！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇七

有統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)有農(nóng)村人口7.93億，約占總?cè)丝诘?3%。千百年來(lái)中國(guó)農(nóng)民一直過(guò)著貧窮、愚昧的生活。本文在此前提下就農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀作一探索，談?wù)勣r(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀。

我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療工作自改革開(kāi)放以來(lái)所取的成績(jī)是眾所周知的，但隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所存在的一系列問(wèn)題也逐步浮出水面，并成為制約我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大障礙。我們應(yīng)客觀地認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，不能陶醉于過(guò)去的成績(jī)沾沾自喜；也不能在困難面前茫然不知所措。那么，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀到底怎樣？其癥結(jié)又出在哪兒？筆者擬以安徽省廬江縣縣醫(yī)院、和縣中醫(yī)院、廬江縣柯毯鎮(zhèn)衛(wèi)生院及柯坦鎮(zhèn)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，闡述本人觀點(diǎn)：

在這些醫(yī)院走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)院的差距，廬江縣醫(yī)院及和縣中醫(yī)院的設(shè)備基本達(dá)到了專業(yè)水平，衛(wèi)生條件基本符合要求，但服務(wù)態(tài)度較正規(guī)醫(yī)院有相當(dāng)大的差距，在此就不贅述了，下面重點(diǎn)談?wù)勣r(nóng)村醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果。

筆者在對(duì)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院的詳細(xì)調(diào)查和走訪群眾后發(fā)現(xiàn)，該院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制存在嚴(yán)重問(wèn)題。該院?jiǎn)T工的工資不是由政府直接發(fā)放的，由醫(yī)院“自給自足的”、“多勞多得”，即該院每年?duì)I利除上繳一部分給政府，其余“分紅”。這樣的運(yùn)營(yíng)方式導(dǎo)致怎樣的后果？為調(diào)查實(shí)情，我體驗(yàn)了病人的感受，我說(shuō)感冒了也沒(méi)什么就掉葡萄糖。在問(wèn)當(dāng)?shù)氐娜罕姇r(shí)也是同樣的情況。所以在農(nóng)村感冒求醫(yī)是奢求，他們寧愿苦挨過(guò)去要么去私人診所，他們決不可能為了感冒去花一兩百塊的。然而在這些小診所卻乏善可陳，醫(yī)療水平不怎么高而且往往一人操刀，數(shù)職懼兼，又是護(hù)士又是全科醫(yī)生甚至是手術(shù)者！曾經(jīng)報(bào)道河南一產(chǎn)婦在村里小診所生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)，該大夫決定給其做剖腹產(chǎn)手術(shù)，沒(méi)有消毒設(shè)備，沒(méi)有手術(shù)室，沒(méi)有手術(shù)器械，該大夫竟然用菜刀給其做手術(shù)，結(jié)果產(chǎn)婦當(dāng)場(chǎng)死亡。當(dāng)然在這些大夫中也不乏有多年經(jīng)驗(yàn)而且豐富實(shí)踐的，然而在各項(xiàng)設(shè)備不齊全而有身兼數(shù)職的情況下保證不出錯(cuò)？醫(yī)生的職業(yè)不同其他職業(yè)，失誤了可以補(bǔ)償，可醫(yī)生不能！

在調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員時(shí)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的義務(wù)人員都沒(méi)有接受過(guò)高等教育，沒(méi)有接受正規(guī)的專業(yè)教育，他們大多接過(guò)父輩的衣缽懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)后去醫(yī)院進(jìn)修的，沒(méi)有一個(gè)本科畢業(yè)的大學(xué)生。這又足見(jiàn)城鄉(xiāng)的醫(yī)療差距，城里的大學(xué)生富余找不著工作又不愿去環(huán)境差、待遇低的農(nóng)村工作。這也導(dǎo)致了人才的閑滯和浪費(fèi)，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的停滯！

在走訪群眾的過(guò)程中也聽(tīng)到一些悲痛不堪的事情，在農(nóng)村雖然意外事件不似城里那么多，但農(nóng)村意外事件的死亡率很高，一個(gè)重要的原因就是失去了最佳的治療時(shí)間。農(nóng)村在小診所無(wú)法治療的情況下或遇到緊急情況撥打急救電話后因路程太遠(yuǎn)而失去生命。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)縣擁有急救技術(shù)的只有縣醫(yī)院，而各地距縣城遠(yuǎn)需兩個(gè)小時(shí)，這兩個(gè)小時(shí)對(duì)危重病人而言，是決定生死的。在我調(diào)查的人群里就有因農(nóng)藥中毒沒(méi)能及時(shí)搶救而死在路上的，有交通事故死在等待救護(hù)車的血泊中。

最后有一個(gè)非常重要的例外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我縣的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)封建迷信思想和江湖騙子甚為猖獗。在歸結(jié)了他們的一些想法之后發(fā)現(xiàn)倒并不能指責(zé)他們，并不是他們的思想有多落后，在談話中他們也不信鬼神之說(shuō)，他們是無(wú)奈之下才出此下策。在了解當(dāng)時(shí)的一戶因患小兒肺炎的迷信群眾更能體現(xiàn)搞好農(nóng)村醫(yī)療的重要性，該家長(zhǎng)因長(zhǎng)期在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療花錢(qián)無(wú)數(shù)且不見(jiàn)起色又找不到病因才迷信的。當(dāng)然在這些村民中也有一些江湖騙子靠仙丹救命水過(guò)日子，這是鉆著醫(yī)療水平的空子搜刮老百姓的錢(qián)。

1、黨和政府要把農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)視作農(nóng)村扶貧的重要工作，引領(lǐng)億萬(wàn)農(nóng)民擺脫治病難求醫(yī)難的問(wèn)題。首先，國(guó)家眼逐步加大農(nóng)村醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)建立監(jiān)督機(jī)制，完善其運(yùn)營(yíng)機(jī)制，由政府統(tǒng)一管理。

2、取締非法不和格的私人小診所，對(duì)私人診所的衛(wèi)生條件進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，落實(shí)好基層醫(yī)生的進(jìn)修制度，防止類似悲劇的重演。

3、設(shè)立醫(yī)生的特殊津貼制度，對(duì)在農(nóng)村工作的大學(xué)生或志愿者實(shí)施特殊津貼。提高他們的待遇，搞好他們的工作環(huán)境，消除他們的后顧之憂，使他們?cè)敢鈦?lái)基層工作。這樣既提高了醫(yī)療質(zhì)量和素質(zhì)又為國(guó)家提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，避免了人才的浪費(fèi)。

4、在目前的條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還無(wú)法對(duì)嚴(yán)重疾病和突發(fā)重傷病人的搶救，為了應(yīng)付突發(fā)情況中的急救，縮短縣鄉(xiāng)醫(yī)院的距離，爭(zhēng)取最佳的治療機(jī)會(huì)，政府應(yīng)在各鎮(zhèn)的中心醫(yī)院配備一輛急救車，這樣就可以減少一半的急救時(shí)間。

5、對(duì)于農(nóng)村的迷信思想，只有醫(yī)療水平提高了自然可以解決，當(dāng)然目前還會(huì)存在，生病不去看醫(yī)生不打針不吃藥的現(xiàn)象還會(huì)存在，政府應(yīng)本著以人為本的思想，加大宣傳力度，嚴(yán)厲打擊哄謠撞騙宣傳迷信思想的不法分子。同時(shí)政府應(yīng)為人民服務(wù)幫助他們解決困難。

6、針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民治病難的問(wèn)題，縣市級(jí)政府組織好本行政區(qū)內(nèi)的醫(yī)療巡回檢查，深入貧困山區(qū)為他們送藥送溫暖。

在調(diào)查的最后，我特意了解了農(nóng)村合作醫(yī)療的落實(shí)情況，通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)今年的落實(shí)情況明顯比去年好，這也證實(shí)國(guó)家的重視程度。但是目前的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不辦理，有些地區(qū)只能去縣醫(yī)院才可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在群眾中有一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)解釋清楚。

通過(guò)這次調(diào)查，毫不放大的說(shuō)，此次醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示了我國(guó)的盛世危機(jī)，在調(diào)查中筆者的憂慮程度與對(duì)該問(wèn)題的調(diào)查深度齊長(zhǎng)偕增，這不是危言聳聽(tīng)也不是一個(gè)將國(guó)計(jì)民生置于自己理想最高峰的熱血青年的過(guò)度敏感，這是擺在我們面前的事實(shí)。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇八

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來(lái)，根據(jù)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施。市政府20**、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門(mén)的工作班子，確定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門(mén)積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門(mén)也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)立了專門(mén)的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門(mén)帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級(jí)政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門(mén)運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門(mén)診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門(mén)運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門(mén)加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開(kāi)了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說(shuō)，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93、1%。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程，實(shí)施之初，還存在許多困難和問(wèn)題，概括地講，主要有四個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過(guò)程中，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，與老的制度相模糊，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動(dòng)自愿參加的不多。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個(gè)縣（市、區(qū)），乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

（三）政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過(guò)多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣（市、區(qū)）資金沉淀過(guò)多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒(méi)有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大都仍由政府部門(mén)直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督，還沒(méi)有形成規(guī)范的程序，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問(wèn)題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象（包括歷史遺留下來(lái)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來(lái)人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門(mén)檻”的問(wèn)題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣（市、區(qū)）都控制在5萬(wàn)元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬(wàn)元，而困難對(duì)象往往無(wú)法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法享受這一政策，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問(wèn)題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴(yán)重，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策，來(lái)促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負(fù)了過(guò)重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。

總體發(fā)展目標(biāo)：20**年全面實(shí)施，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上；20**-20**年，逐年完善政策制度，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障能力；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對(duì)性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過(guò)程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù)，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要保證合理的財(cái)政資助，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。

具體發(fā)展對(duì)策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見(jiàn)，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說(shuō)法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛(ài)心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺(jué)參保意識(shí)；三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營(yíng)造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度；二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實(shí)力，逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同有關(guān)部門(mén)探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問(wèn)題。同時(shí)，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開(kāi)展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；五是開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

一是會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門(mén)檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門(mén)的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢(shì)群體門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門(mén)診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

（二）

據(jù)桐廬，余姚，海寧，桐鄉(xiāng)，德清，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問(wèn)卷調(diào)查表明，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中，主要存在以下6個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）滿意率低，參合積極性有下降趨勢(shì)。在問(wèn)及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí)，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，只有48%表示滿意，38、8%基本滿意，13、2%不滿意。在問(wèn)及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí)，有72、9%表示會(huì)繼續(xù)參加，但有23、5%不一定或肯定不參加，其中占3、6%明確表示不參加。

（二）報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。從被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）情況看，除桐鄉(xiāng)，海寧對(duì)門(mén)診有一定比例補(bǔ)償外，其余均限制在住院費(fèi)用中。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查，786戶參合農(nóng)戶參合以來(lái)僅有11、5%的報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家，占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17、0%,平均每萬(wàn)農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家，定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖，b超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說(shuō)，大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴，睡不起，為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)，餐宿費(fèi)，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢(qián)，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。

（五）外出打工人員享受極不方便。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門(mén)辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī)，無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，心有不甘；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難"、調(diào)查中，一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。因此，面對(duì)上級(jí)的任務(wù)，為避免矛盾，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問(wèn)題，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央，國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村，農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧，因病返貧問(wèn)題具有重要作用。浙江省作為全國(guó)四個(gè)試點(diǎn)省之一，目前已在全省27個(gè)縣（市，區(qū)）開(kāi)展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問(wèn)題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)。最近，浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門(mén)走訪了解，深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)農(nóng)戶問(wèn)卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開(kāi)展了專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知，也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問(wèn)題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽(tīng)農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案。

本次調(diào)查在27個(gè)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，選擇了桐廬，余姚，海寧，桐鄉(xiāng)，德清，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表明：

1、99、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達(dá)99、8%。

2、81、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327、51萬(wàn)人，已參合人數(shù)為265、34萬(wàn)人，平均參合率81、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中，79、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的，16、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析，40、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，46、9%的農(nóng)戶是通過(guò)村干部動(dòng)員后決定的。

特別需要肯定的是，56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問(wèn)題，95、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、72、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中，有41、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站，18、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，6、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生，還有2、8%的農(nóng)戶不看病，能拖則拖，能扛則扛。

4、46、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集。被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）中，農(nóng)民個(gè)人籌資5051、99萬(wàn)元，占實(shí)際到位資金的46、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382、84萬(wàn)元，占實(shí)際到位資金的12、8%;企業(yè)家捐助43、80萬(wàn)元，占實(shí)際到位資金的0、4%、從個(gè)人繳費(fèi)金額看，除困難戶外，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元，最高40元。

5、11、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。至6月底，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)，占11、5%、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146、16萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17、40萬(wàn)元，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11、9%、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實(shí)際各縣（市，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小。

6、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。在被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）134個(gè)已開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，占17、2%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，干部群眾普遍存在"三怕"思想，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩，村干部怕收費(fèi)，老百姓怕吃虧。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）滿意率低，參合積極性有下降趨勢(shì)。在問(wèn)及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí)，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意，13、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問(wèn)及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí)，有72、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少，農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X(jué)得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家，占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬(wàn)農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家，定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來(lái)不方便。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。目前無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)，把追求利潤(rùn)最大化作為目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約，生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī)，一來(lái)方便，二是收費(fèi)低。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖，b超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說(shuō)，大醫(yī)院的床太貴，睡不起，為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑，路費(fèi)，餐宿費(fèi)，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢(qián)，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。另外，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開(kāi)的藥很可能就是不能報(bào)銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例，住院用藥總費(fèi)用18000元以上，結(jié)果只報(bào)銷了50元左右，絕大部分的藥物都無(wú)法報(bào)銷，在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用。

（五）外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門(mén)辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境，直接在外地就醫(yī)，無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，心有不甘；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難"、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策，很多時(shí)候干部和村民的說(shuō)法有太多的不同，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心，而政策需要化為實(shí)效，才能進(jìn)入人們的內(nèi)心，求得認(rèn)同。農(nóng)村長(zhǎng)期以來(lái)形成的不寬松的干群關(guān)系，使每做一件事都要付出加倍的努力，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中也是如此。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。因此，村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù)，為避免矛盾，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合，而村民卻不知道自己參合，村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合，卻無(wú)法落實(shí)到戶，導(dǎo)致誰(shuí)生病誰(shuí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。也有個(gè)別村，為湊足人數(shù)，完成參合率，村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資，期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回。一些村干部反映，如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助，等于給自己村里人捐了一次款，若沒(méi)有人生大病，就不好向村民交代了。個(gè)別村書(shū)記甚至向我們建議，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次，結(jié)余的返還給村里，這樣來(lái)年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn)，上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢(qián)，算我們捐獻(xiàn)了。

（一）政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查和座談中了解到，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題的宣傳上，做得不到位。調(diào)查顯示，只有52、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11、5%的農(nóng)戶明確表示不知道；有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有16、8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有25、9%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映，今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但農(nóng)民不知道），出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算，被告知費(fèi)用不能報(bào)銷，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處。由此可見(jiàn)，我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí)，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過(guò)程中充分享受自己的權(quán)利。

（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位，工作方式過(guò)于簡(jiǎn)單。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈，到八十年代的癱瘓無(wú)力，再到九十年代的有始無(wú)終，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響。衛(wèi)生部，民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，"要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作"、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單，把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程，對(duì)自己不會(huì)有好處，也有的農(nóng)民將其與亂攤派，亂集資等同起來(lái)。由于工作方式簡(jiǎn)單或不到位，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒(méi)有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況。據(jù)調(diào)查，在786戶參合農(nóng)戶中，有73戶沒(méi)有領(lǐng)到醫(yī)療卡，占9、3%。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹(shù)立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹(shù)立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就。目前，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖，能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過(guò)程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問(wèn)題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流，挪用，貪.污和私分，擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系，走后門(mén)，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異，等等。被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）中，有3個(gè)縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾?，群眾?lè)意且放心；交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，農(nóng)戶心存疑慮。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi)，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支，收支平衡"原則，與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算，保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分），農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí)，得不到政府及相關(guān)部門(mén)的支持和幫助，參合補(bǔ)償利益得不到保證。本次調(diào)查中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣（市，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市，區(qū)），不滿意率位居前3位，也說(shuō)明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心。

"救護(hù)車一響，一頭牲畜白養(yǎng)；住上一次院，一年農(nóng)活白干；致富十年功，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長(zhǎng)期以來(lái)缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫(xiě)照。天災(zāi)人.禍，疾病是"人.禍"之首。因病而貧，貧病交加，成為農(nóng)民繞不開(kāi)的怪圈。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持，不少人心懷疑慮。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，我們建議采取以下措施加以改進(jìn)：

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。

從某種意義上來(lái)說(shuō)，一項(xiàng)新政策，新制度的推廣，在農(nóng)民和基層干部之間，可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來(lái)對(duì)待，而不是規(guī)避，敷衍所能替代。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央，國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村，農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)，提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。

一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。通過(guò)行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之際，只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力。

二是加強(qiáng)政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶，維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào)，人員變動(dòng)很頻繁，業(yè)務(wù)不熟悉，對(duì)政策理解不夠透徹，影響了工作的效率和質(zhì)量，導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收，管，用等操作不夠公開(kāi)透明，賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，存在有關(guān)系小病大報(bào)，沒(méi)關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象。同時(shí)，隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)和信任度，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。

（二）扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，不斷完善政策制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，務(wù)必扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見(jiàn)，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，更加關(guān)注眼前的利益，對(duì)大部分農(nóng)民來(lái)說(shuō)，僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門(mén)診。調(diào)查顯示，82、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門(mén)診，農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈。

二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支。以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。另一方面，確實(shí)也出現(xiàn)了基金過(guò)多結(jié)余現(xiàn)象，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣，從試點(diǎn)開(kāi)始到2004年6月30日止，農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46、4%、因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在各縣（市，區(qū)）乃至全省，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明，發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。

四是建立家庭賬戶，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。從調(diào)查情況分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢(qián)"問(wèn)題上。()部分縣市承諾給沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢，一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng)，另一方面對(duì)沒(méi)有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來(lái)說(shuō)，缺少吸引力，無(wú)法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想，盡快建立家庭賬戶，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶，使農(nóng)民看得見(jiàn)摸得著，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想，同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度，對(duì)當(dāng)年沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭，在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。

（三）多方爭(zhēng)取，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民，政府，醫(yī)院是不可或缺的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵。調(diào)查顯示，只有30、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意，16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步，直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營(yíng)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過(guò)高醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)，村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低，無(wú)法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒(méi)有添置新設(shè)備，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽(tīng)診器，體溫計(jì)，血壓計(jì)老三件看病，嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17、3%、因此，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。

三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)省，市，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)，村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四是進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民。盡管經(jīng)過(guò)幾次醫(yī)改，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙，也影響了新制度的推廣，客觀上延長(zhǎng)了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間。在調(diào)查座談時(shí)，鄉(xiāng)村干部反映，一些長(zhǎng)期患病的困難戶，雖然政府出錢(qián)解決了他們的參合問(wèn)題，但由于經(jīng)濟(jì)困難，他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個(gè)（不包括德清）縣（市，區(qū)）中，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。因此，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度，加強(qiáng)監(jiān)督，檢查，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。

（四）盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理，增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展。

每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策，都不可避免地會(huì)遇到資金的收，管，用如何保證透明，公開(kāi)的問(wèn)題，雖然敏感，但必須觸及，因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益。要讓農(nóng)民充分信任，除了做好每一件具體的工作，還必須建立在制度，手段和信息的透明和暢通上。面對(duì)龐大的參合群體，靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確，規(guī)范，也難以提供取信于民的透明，暢通的信息渠道。目前各試點(diǎn)縣（市，區(qū)）在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù)，由村干部收集代為報(bào)銷的，由鄉(xiāng)政府開(kāi)設(shè)專窗的，委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的，等等，但由于管理手段原始落后，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便，工作透明度低，手續(xù)煩等埋怨聲。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化，網(wǎng)絡(luò)化管理，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范，不透明等問(wèn)題的必由之路。實(shí)行信息化，網(wǎng)絡(luò)化，既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民結(jié)報(bào)，減少農(nóng)民往返奔波之苦，取信于民。為此，我們建議有關(guān)部門(mén)應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來(lái)抓，尤其是要加快縣，鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)，就診，報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅(jiān)持以人為本，牢固樹(shù)立和落實(shí)全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一，有望率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康。我們相信，只要有各級(jí)黨委，政府的高度重視，浙江有能力，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國(guó)前列，也一定會(huì)走在全國(guó)前列。

（三）

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說(shuō)明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)須重細(xì)節(jié)

法規(guī)缺位、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善，這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位，目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無(wú)據(jù)可依，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn)。一些基層經(jīng)辦人員說(shuō)，有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、處方有問(wèn)題，也難以處罰?！耙?yàn)闆](méi)有處罰依據(jù)，也難以執(zhí)行。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展?！?/p>

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”，處于兩難境地?？h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢(qián)”，讓基金發(fā)揮最大的效益，而不是純粹的出納，這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問(wèn)題，如合理收費(fèi)、控制大處方、合理檢查、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問(wèn)題，如果不加以監(jiān)管，群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，管理起來(lái)非常困難。

三是資金規(guī)模小，保障困難。據(jù)了解，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來(lái)源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成。作為國(guó)家重點(diǎn)貧困地區(qū)，全縣財(cái)力捉襟見(jiàn)肘，配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來(lái)的，沒(méi)有固定來(lái)源。而且整體資金規(guī)模小，風(fēng)險(xiǎn)大，補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障，急須相關(guān)政策資金支持。

此外，目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村、街道干部上門(mén)收繳，難度大，成本高。

安朝玉等基層干部呼吁，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策，明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式，從而確保管好用好百姓的“救命錢(qián)”。他們建議，在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變，縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門(mén)，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí)，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋，可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門(mén)進(jìn)行資源整合，在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行資源合理配置。

此外，在開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)行同等國(guó)民待遇。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制，通過(guò)立法的形式，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法，在個(gè)人籌資水平較低的情況下，中央、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25、7％新農(nóng)合保障水平有待提高

由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7％，農(nóng)民患大病住院，仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限，僅有15％的救助對(duì)象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以，即使參加合作醫(yī)療，在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問(wèn)題。對(duì)于政府籌資，一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問(wèn)題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法，會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低，保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí)、足額到位問(wèn)題。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位，資金的正常使用受到一定影響。此外，個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難，農(nóng)業(yè)人口多，資金壓力大。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度，籌資成本相對(duì)較高，其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起。據(jù)調(diào)查，僅有5％的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過(guò)高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。

3、一人管5、44萬(wàn)參合農(nóng)民管理資源缺能力差

隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問(wèn)題日漸突出。

第一，包括人、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問(wèn)題比較嚴(yán)重。人員數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名管理人員要管理5、44萬(wàn)參合農(nóng)民，主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入，其他工作難以正常開(kāi)展。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開(kāi)展工作，影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，無(wú)法保證管理支出的需要。合管辦只能開(kāi)展最必要的審核報(bào)銷工作，監(jiān)管、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，管理效率不高。

第二，管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作，在方案設(shè)計(jì)、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展工作，通過(guò)“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本，也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行。

4、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過(guò)低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè)，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過(guò)低，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了監(jiān)督制度，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。此外，監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力，不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱，在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。

5、來(lái)自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn)，不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，采取各種對(duì)策，謀求自身利益。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。

針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)，評(píng)估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，以提高保障水平；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè)；進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一，不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則；強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率；推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí)，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面，起到了積極的作用，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開(kāi)展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī)，方便就醫(yī)方面，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn)。

二、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境差?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn)，甚至是破爛不堪。醫(yī)療器戒、診療設(shè)備不足，甚至根本就沒(méi)有最基本的診療設(shè)備，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī)，用于臨床診斷。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí)，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激。

2、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事臨床的主力軍是過(guò)去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生，再經(jīng)過(guò)外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行，在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，起到了不可磨滅的作用，可以說(shuō)，沒(méi)有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研，就沒(méi)有今天的基層衛(wèi)生事業(yè)。但也必須清醒的看到，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，農(nóng)民看病治病積極性的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移，需求愈來(lái)越旺盛，要求也隨之愈來(lái)越高?；鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏，特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏，在基層醫(yī)療行業(yè)里，醫(yī)技水平良莠不齊，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng)，不合理治療，不合理用藥，甚至是亂用藥，特別是對(duì)抗生素和激素的濫用，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高，給患者產(chǎn)生心理恐懼。

3、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足，基本生存難以為繼，加之群眾看病治病的積極性不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，不僅給廣大的農(nóng)民帶來(lái)了福音，同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了希望、機(jī)遇和活力，客觀的說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，在試點(diǎn)實(shí)踐中，起到了一箭雙雕的作用和效果，即參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)看，除了希望、機(jī)遇和活力外，也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如何通過(guò)精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹，是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是，這并沒(méi)有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視，采取的要么是怨天尤人，對(duì)合作醫(yī)療說(shuō)三道四，消極等待，甚至消極抵抗，要么是利用患者的參合身份，以眼前利益為重，講求短期經(jīng)濟(jì)效益，采取亂檢查，亂用藥，降低收治住院指征等，賺取眼前的不當(dāng)利益，其結(jié)果，群眾的錢(qián)多花了，病到是沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至惡化。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格，最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益，機(jī)遇也會(huì)隨之消失。

三、對(duì)策與措施

1、改善基礎(chǔ)設(shè)施，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用，樹(shù)立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下，要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng)，特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才，要不等不*，積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí)，要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì)，以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平，贏得群眾的信賴。

3、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù)，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ)，通過(guò)合理的醫(yī)療活動(dòng)，賺取合理的應(yīng)得收入，以參合農(nóng)民的實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費(fèi)，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生，把長(zhǎng)期利益放在第一位，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開(kāi)展好。