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醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇一
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
本人xxx,女,xx族,現(xiàn)年xx歲,家住xxx村。
我于xx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,務(wù)必立刻做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院,并于xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
由于我家住農(nóng)村,沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累,我又失去了勞動(dòng)潛質(zhì),我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),后續(xù)治療怎樣辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下,我只有向民政部門求助,懇請(qǐng)市民政部門給予幫忙!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
日期:xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇二
x人民政府民政辦:
申請(qǐng)人:,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委小組號(hào)。
本人因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下:
首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。
其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:xx48.4元。
再次在老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元。最后在州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。兩項(xiàng)合幣:20xx1.3元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無(wú)力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?,F(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療?,F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開(kāi)支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
因此,本人特向?qū)氭?zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!
此敬。
敬禮!
申請(qǐng)人:
20xx年8月30日。
一、項(xiàng)目名稱:農(nóng)村貧困戶重特大病醫(yī)療救助。
二、申請(qǐng)條件:
必須是五保戶、低保戶。
三、申報(bào)材料:
1、書(shū)面申請(qǐng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)簽署意見(jiàn)并加蓋公章;。
2、病歷證明或《病情診斷書(shū)》;。
3、入院、出院通知;。
4、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算收據(jù)(病人留存聯(lián)原件)并加蓋縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心公章;。
5、身份證、戶口簿原件。
四、辦理程序:
五、承諾時(shí)限:
材料具備后一個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)報(bào)縣民政局。
六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù):
免費(fèi)。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇三
西河口鄉(xiāng)民政辦:
我叫xxx,今年66歲,系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民,老兩口一起生活,現(xiàn)兩人年老體衰,均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大,行走困難,喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活自理能力。幾年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。
實(shí)在沒(méi)辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院,由于經(jīng)濟(jì)困難,在醫(yī)院做手術(shù)將開(kāi)支儉省到最低,也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬(wàn)元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來(lái)說(shuō),這無(wú)疑是一個(gè)巨大的開(kāi)支。
懇請(qǐng)民政部門領(lǐng)導(dǎo),給予貧困醫(yī)療救助,對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷,為盼。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
日期:xx年xx月xx日
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇四
梁河縣民政部門:。
我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,xx縣人,現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年x月份以來(lái),經(jīng)??人?,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
20**年**月**日。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇五
__人民政府民政辦:
我___,男,住長(zhǎng)塘村又泥沖,現(xiàn)年76歲,家庭成員2人。
20__年11月2日,因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療,11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費(fèi)用四萬(wàn)余元。
因我年老體邁,無(wú)家庭經(jīng)濟(jì)收入,兩個(gè)兒子先后去世已多年,靠孫輩養(yǎng)老。我實(shí)在無(wú)力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費(fèi)用,治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療,這樣一筆費(fèi)用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
謝謝!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:申請(qǐng)書(shū)模板。
__年__月__日。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇六
__人民政府辦:
申請(qǐng)人__,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家住__鎮(zhèn)__村民委員會(huì)__小組__號(hào)。本人小兒因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在__醫(yī)院、__縣里中醫(yī)院、__縣老醫(yī)院以及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在__州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下:
首先在__醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用980元,其次在__縣中醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用1448元,再次在__縣老醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用2307元。最后在__州醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去11590元。期間親屬為照顧患兒的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去3600元?;純横t(yī)藥費(fèi)總共用16471.3元,交通護(hù)理費(fèi)用3600元。兩項(xiàng)就花了20071.3元。因本人家庭收入非常困難,妻子一直在家中照顧老母親,女兒還在幼兒園上學(xué)。僅僅靠我一人之力,我在__單位上班,工資每月3000多元。所以無(wú)力承擔(dān)本次的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備之力德?tīng)枴,F(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病治療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療,現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù),其中還有后期的化療治療將更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此,本人特向__鎮(zhèn)人民政府辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,望貴單位給予我兒大病救助!本人以及全家老小對(duì)貴單位的幫助感激不盡!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:__。
__年x月x日。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇七
__縣民政部門:
我叫___,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一向四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20__年7月份以來(lái),經(jīng)??人?,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家經(jīng)過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生提議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),僅有經(jīng)過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情景,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫忙!
此致
敬禮!
人:___。
申請(qǐng)時(shí)間:_年_月_日。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇八
某地人民政府民政辦:
申請(qǐng)人:陳某,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家住,某鎮(zhèn)某村民委某小組14號(hào)。本人因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在某醫(yī)院、某縣中醫(yī)院、某縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在某州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下:
首先在某醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。
其次在某縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:1448.4元。
再次在某老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元。
最后在某州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。
兩項(xiàng)合幣:20071.3元。
感激不盡!
此敬。
敬禮!
申請(qǐng)人:__。
20__年8月30日。
醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)格式篇九
生病了的困難職工,可以向有關(guān)單位申請(qǐng)醫(yī)療救助金。下面是本站小編為大家精心整理的困難職工醫(yī)療救助。
申請(qǐng)書(shū)。
希望能給您帶來(lái)幫助。
尊敬的鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo):
本人潘,女,1948年10月出生,xx縣xx村坡輝屯人,經(jīng)縣人民醫(yī)院和xx市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。
現(xiàn)經(jīng)過(guò)兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)多月的精心治療后,病情已有點(diǎn)好轉(zhuǎn),但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命,每星期做兩次血透,每一次血透費(fèi)用560元,現(xiàn)已花去醫(yī)藥費(fèi)及各種費(fèi)用叁萬(wàn)多元。
由于本人家庭困難沒(méi)有固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源,度日艱難,無(wú)法解決醫(yī)療費(fèi)用,因此特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助,解決自己的實(shí)際困難,懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
尊敬的縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
我叫,男,現(xiàn)年42歲,家庭人口4人,耕地1.5畝,居住xx縣xx鄉(xiāng)xx村組,地處偏僻,環(huán)境惡劣,生產(chǎn)單一,經(jīng)濟(jì)落后,家庭經(jīng)濟(jì)困難,全家4口人僅靠耕種1.5畝田土維持生計(jì)。
本人常年患有哮喘、心臟等疾病,不能正常參加生產(chǎn)勞動(dòng),家庭重?fù)?dān)全依靠妻子1人承擔(dān),每年除去田地的微薄收入外,家里幾乎沒(méi)有其他的收入,近年看病花去不少錢,加之前幾年安排父親后事欠下一大筆債,現(xiàn)在家庭經(jīng)濟(jì)困難。
近年來(lái),我的病情越來(lái)越加重,多次求醫(yī)治療,均不見(jiàn)效果,最后到縣人民醫(yī)院檢查化驗(yàn),確診本人患有肺氣腫、肺大泡、肝腹水、心臟心包增厚積液、胸腔積液等多種疾病,多次住院治療,目前病情有所好轉(zhuǎn)。
為了看病治療,我早已是負(fù)債累累,可以借的親朋好友逐個(gè)借遍了,更甚的是為了幫我治病,年邁的母親和在家務(wù)農(nóng)的親弟姊妹們節(jié)衣縮食、東湊西借出錢幫助我開(kāi)支醫(yī)藥費(fèi)。近2年看病先后花去醫(yī)療費(fèi)5萬(wàn)多元,除合作醫(yī)療報(bào)銷外,還欠2萬(wàn)余元的外債。手術(shù)后我體弱多病,還需要長(zhǎng)期治療,我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力,不但不能從事體力勞動(dòng),而且需要有人來(lái)照料我和2個(gè)孩子,且母親還需要供養(yǎng)。
目前,家里出現(xiàn)前所未有的困境,生活窘迫,貧困潦倒。因此,特向縣民政部門提出申請(qǐng),懇請(qǐng)縣民政領(lǐng)導(dǎo)考慮我家的實(shí)際情況,給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金救助,本人不勝感激!
特此申請(qǐng)。
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
尊敬的xx鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo):
我,男,漢族,現(xiàn)年18歲,七舍村五組人,現(xiàn)居住于七舍村街上五組。
我自兩年前患腎病以來(lái),一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。
20xx年7月份以來(lái),經(jīng)常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來(lái),先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,現(xiàn)已用去一萬(wàn)二千八百元之多,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
為了付清家庭背負(fù)債務(wù),特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助為謝!
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
xx縣民政局:
我是xx縣xx村民張,男,漢族,現(xiàn)年39歲。我夫妻倆共生育一男一女,男孩,張凱,1995年7月16日生。
20xx年5月,因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥,于20xx年6月發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀,每星期發(fā)作3—4次,多次在本縣多家醫(yī)院治療均不見(jiàn)效果,白白花費(fèi)上萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi),眼看孩子的病情一天天加重,一家人只好想方設(shè)法,到處借錢求醫(yī),后來(lái)打聽(tīng)到福建省漳州市蘭光醫(yī)院擅長(zhǎng)醫(yī)治此類疾病,我于20xx年3月份把孩子送到該醫(yī)院就診,經(jīng)各方面的檢查化驗(yàn),確診為癲癇病。
在漳州市蘭光醫(yī)院治療將近一星期后,于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術(shù),光醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)就花去8835.8元(其中手術(shù)費(fèi)3600元)。
為此我家現(xiàn)在還欠著將近3萬(wàn)元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入,3萬(wàn)元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字,因此特向縣民政部門提出申請(qǐng),希望縣民政部門能夠考慮到我家的實(shí)際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
我是本公司職工:,今年57歲,參加工作40余年。20xx年6月我在川醫(yī)被查出前列腺癌中晚期。當(dāng)?shù)弥@個(gè)沉痛的消息時(shí)我們?nèi)乙詼I洗面,我的內(nèi)心無(wú)比難受,但是想到關(guān)懷我的家人,我還是振作了起來(lái),堅(jiān)強(qiáng)地和病魔進(jìn)行抗?fàn)帯?/p>
在過(guò)去的大半年里我一直輾轉(zhuǎn)在醫(yī)院和家里之間,我以樂(lè)觀和堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)面對(duì)人生困境。癌癥的治療費(fèi)和后期的醫(yī)藥費(fèi)用極高,每個(gè)月都需要約7000元的治療費(fèi)。目前我家里四代同堂,孩子的事業(yè)才剛剛起步,沒(méi)有積蓄,孩子們把孫子還囑托我老倆代為撫養(yǎng),家中還有高齡母親,一家人開(kāi)銷甚大。目前,我家里為了我的治療費(fèi)用進(jìn)退兩難。
現(xiàn)將我的困難如實(shí)說(shuō)明,我是單位的老員工,在過(guò)去的40年時(shí)間里,我將我的青春奉獻(xiàn)給了國(guó)家的石油事業(yè)。我現(xiàn)在本想好好安享晚年,共敘天倫,但病魔卻對(duì)我如此無(wú)情。目前我家人在精神上給予了我無(wú)限關(guān)懷,讓我倍受鼓舞,我也決定要繼續(xù)頑強(qiáng)和病魔抗?fàn)幭氯ァOM麊挝活I(lǐng)導(dǎo)能夠考慮我實(shí)際困難,給予我適當(dāng)困難補(bǔ)助,讓我順利度過(guò)人生難關(guān)。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
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