報告是指向上級機(jī)關(guān)匯報本單位、本部門、本地區(qū)工作情況、做法、經(jīng)驗以及問題的報告，掌握報告的寫作技巧和方法對于個人和組織來說都是至關(guān)重要的。下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０?，希望能夠幫到你?

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇一

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對各方面工作的開展進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。醫(yī)院辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作，是院領(lǐng)導(dǎo)班長和職工之間的橋梁，工作服務(wù)對象既面對領(lǐng)導(dǎo)，又面向科室，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊伍素質(zhì)，都直接關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實踐活動，我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認(rèn)識。

1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。

2、鼓勵、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織實施。

4、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實施。

5、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定，有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。

1、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑，如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、文件、職工代表大會都具備，院務(wù)公開信息的更新需要及時跟上。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實際情況運(yùn)用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展。

2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話，只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢，方便不同人群及時了解檢查結(jié)果。

貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇二

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。

1、嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班

5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、化驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、落實會診制度的執(zhí)行。

7、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。

8、專科的有創(chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

9、針對醫(yī)院查房的各項回饋信息，業(yè)務(wù)辦要進(jìn)行總結(jié)，提出意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時傳達(dá)到相應(yīng)科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。每季度前一個月上報季度學(xué)習(xí)計劃，并檢查上季度學(xué)習(xí)計劃落實情況。

11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時間。

（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

查的檢查項目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。

5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。

現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達(dá)，各科室要對本科室存在的問題進(jìn)行整改，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇三

20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理方面。

（1）護(hù)理管理組織。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護(hù)理人力資源管理。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

（3）臨床護(hù)理管理。

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理。

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點(diǎn)。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的`想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一、首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇四

我隊開展至今已近五年時間，數(shù)據(jù)的好壞，數(shù)據(jù)是否能較真實地反映我市宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等問題一直是關(guān)注的焦點(diǎn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量一直是我們努力的方向之一，在這一方面我們本身也做了大量的卓有成效的工作。

本次結(jié)合閩企[20xx]23號文精神，按照省隊關(guān)于調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作的統(tǒng)一部署，我隊在隊長的直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下，總結(jié)過去的經(jīng)驗，查找工作中的不足，并結(jié)合現(xiàn)實的實際情況，將提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作推向了另一個高潮。

一、本次自查工作的組織方式。

對于本次數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，我隊自上而下都十分重視。隊長親自召集專業(yè)人員討論了相關(guān)的事項。

1、過去為提高質(zhì)量所施工作的回顧。

1）、我們進(jìn)行了三次大規(guī)模的樣本擴(kuò)充及輪換工作。

在抽樣調(diào)查中，樣本點(diǎn)的代表性直接影響調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量?！按笮推髽I(yè)極少，小型企業(yè)占絕對多數(shù)”是市企業(yè)的特點(diǎn)，在樣本未調(diào)整前經(jīng)常出現(xiàn)一家企業(yè)影響整個宏觀走勢的現(xiàn)象，為此我們利用基本單位普查等資料為依據(jù)對樣本點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的甄別，先后三次充實了樣本點(diǎn)，樣本數(shù)量由起初的88家擴(kuò)充到了335家，在一定程度上反映了企業(yè)的實際情況，提高了樣本的代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了較好的控制和提高。

2）、我們更新和完善了調(diào)查方式方法。

為了從源頭上加強(qiáng)對數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制，針對我市調(diào)查擴(kuò)點(diǎn)、成倍增加工作量和人力物力不足的矛盾，從實際情況出發(fā)，充分利用現(xiàn)有的縣級聯(lián)絡(luò)員系統(tǒng)，一是改過去集中催、收、審、錄的調(diào)查方法，創(chuàng)造條件把整體工作分成有機(jī)的若干部分由各縣分開承擔(dān)，對縣級聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，不斷提高他們的工作積極性和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的源頭控制力量。二是隊內(nèi)分工協(xié)調(diào)，重點(diǎn)抓好市直單位調(diào)查點(diǎn)的資料搜集、審核錄入工作，把好質(zhì)量關(guān)。

3）、我們加強(qiáng)了與數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)的對比論證。

數(shù)據(jù)是否能反映實際，應(yīng)該通過多方對比來論證。我們在工作中一是加強(qiáng)專業(yè)間的溝通和協(xié)調(diào)，以相關(guān)專業(yè)的數(shù)據(jù)驗證走勢，二是努力把握經(jīng)濟(jì)形勢，通過直接感觀來驗證數(shù)據(jù)質(zhì)量。三是通過了解全國、全省及各地市的形勢來分析數(shù)據(jù)質(zhì)量。

4）、我們加強(qiáng)了調(diào)查工作力量。

調(diào)查工作力量的相對不足對工作也有一定的制約作用，為此，我隊具體承擔(dān)調(diào)查工作的干部由一人增加到二人，同時配置并完善辦公條件和設(shè)備。以工作崗位考評責(zé)任制為基礎(chǔ)，促進(jìn)工作的有效開展。

5）、加強(qiáng)歷史資料的歸檔管理。

我隊非常重視調(diào)查歷史資料的管理，每季都按照檔案管理的原則，將報表全部收齊并分門別類整理同時裝訂成冊以備后查。

6）、堅持企業(yè)回訪制度。

我隊與企業(yè)保持經(jīng)常性的溝通，堅持電話采訪和實際走訪相結(jié)合，對報表中反映出來的問題進(jìn)行深層次的了解，仔細(xì)傾聽企業(yè)的需要和要求，盡最大力量把握企業(yè)經(jīng)營動態(tài)，并主動幫助企業(yè)向上級反映一些實際問題，贏得了企業(yè)的信任也提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2、本次自查工作的實施方式。

本次自查活動正值20xx年第二季度季報之時，我隊決定以本季季度報表質(zhì)量審查為出發(fā)點(diǎn)，針對報表中表現(xiàn)出的特殊問題，結(jié)合本季調(diào)查實施過程中反映的不足因素，通過對以前工作的經(jīng)驗總結(jié)，大范圍、多角度、深層次地開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查自糾活動。

本次自查工作的實施過程如下：

1）、于6月12日利用我隊召開縣級聯(lián)絡(luò)員專項調(diào)查會議的機(jī)會，在會上對聯(lián)絡(luò)員再次強(qiáng)調(diào)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性、質(zhì)量控制方法以及本次質(zhì)量自查的精神和意義。

2）、6月17日起對二季度報表進(jìn)行審核，結(jié)合審核結(jié)果有針對性地進(jìn)行處理，進(jìn)一步了解企業(yè)填報報表的方式，重點(diǎn)審核企業(yè)填報日期及報表填制的完整性。

3）、6月20~25日期間通過電話加強(qiáng)企業(yè)回訪工作，進(jìn)一步從宏觀上了解行業(yè)運(yùn)行動態(tài)，傾聽企業(yè)實施調(diào)查工作中所遇到的困難和不足，盡力幫助企業(yè)解決實際問題。

4）、7月初電話通知各縣聯(lián)絡(luò)員，通報二季度調(diào)查中所存問題，并做好記錄。

二、本次自查結(jié)果匯總。

通過本次質(zhì)量自查，我們對結(jié)果簡單總結(jié)如下：

1）、通過了解，我市很多企業(yè)都是老板或相關(guān)負(fù)責(zé)人親自填報調(diào)查問卷，有一些企業(yè)因客觀因素的影響由統(tǒng)計人員填報，但大都經(jīng)過了負(fù)責(zé)人過目審查。

2）、在年報報表中，個別企業(yè)分不清自己企業(yè)的性質(zhì)，“企業(yè)規(guī)?！焙汀白灶愋汀庇袝r填報出錯，通過我們了解和糾正，此問題得到了較好的解決。

3）、部分報表填報不完整。報表的真實性和完整性一直是我們抓報表質(zhì)量的重點(diǎn)之一，報表的真實性在我市已得到較好的反映。但由于各種客觀因素的影響，報表填報不完整一直無法完全杜絕，主要表現(xiàn)為責(zé)任欄的填報，其主要原因是企業(yè)對此填報項不重視，認(rèn)為其對數(shù)據(jù)質(zhì)量無關(guān)緊要。這同時也提醒我們要繼續(xù)加強(qiáng)對企業(yè)統(tǒng)計工作的指導(dǎo)。

4）、企業(yè)填報時間。我市企業(yè)調(diào)查。

的時間已基本符合調(diào)查制度的要求，但個別企業(yè)為方便自己，把報表同別的時間相近的專業(yè)報表同時上報，致使上報時間稍有提前的現(xiàn)象仍然存在，通過我們反饋和提醒，此現(xiàn)象有了較大程度的改觀。

5）、縣級企業(yè)報表中有時表現(xiàn)為企業(yè)家對報表指標(biāo)及指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不很熟悉，導(dǎo)致報表出現(xiàn)邏輯性錯誤。以后的工作中我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對縣級聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聯(lián)絡(luò)員對企業(yè)的宣傳來提高報表質(zhì)量。

三、本次自查工作的啟示。

通過本次調(diào)查質(zhì)量自查自糾活動，我們進(jìn)一步認(rèn)清了工作中所存問題及引起問題的根源，對我們以后的工作提出了新的要求。此次活動對我們的工作也有一定的啟示作用：

1）、要進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)的統(tǒng)計培訓(xùn)和宣傳工作，要通過幫企業(yè)解決或反饋實際運(yùn)行中的問題來提高企業(yè)對調(diào)查的支持度。

2）、加強(qiáng)資料開發(fā)，提高調(diào)查的社會影響力從而從根本上提高調(diào)查在社會地位。

3）、我們所采取的調(diào)查分塊操作方式是符合實際的，但在調(diào)查中一定要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，端正他們的工作態(tài)度，通過他們來進(jìn)一步提高企業(yè)的配合）度，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

4）、對企業(yè)統(tǒng)計人員的工作應(yīng)多加肯定，一年一度的表彰是必不可少的。怎樣充分發(fā)揮表彰的作用也是我們探討的問題之一。

5）、應(yīng)進(jìn)一步探究選取樣本點(diǎn)的科學(xué)性。我們雖然進(jìn)行了三次樣本擴(kuò)點(diǎn)工作，但樣本點(diǎn)與的實際仍有一定的差距，要根據(jù)企業(yè)的行業(yè)屬性、企業(yè)注冊類型等進(jìn)一步科學(xué)分配樣本點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇五

根據(jù)河北省衛(wèi)計委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求，比照我院實際狀況進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)總結(jié)如下：

組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《通知》精神，要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險。

組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了全面檢查。發(fā)覺問題如下：

1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。

2、傳染病報告登記不全，但無漏報現(xiàn)象。

3、部分科室紫外線消毒記錄不全。

4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發(fā)覺診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。

1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈，要嚴(yán)格履行“十八項核心制度”，持謹(jǐn)慎、細(xì)心、耐性的工作看法，保障醫(yī)療平安。

2、各科室仔細(xì)學(xué)習(xí)處方和病歷書寫規(guī)范，提高醫(yī)療文書書寫水平。

3、根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作，做好各項消毒工作，并做好記錄。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)，切實提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識，風(fēng)險意識。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇六

按照市食品藥品監(jiān)督管理局的指示和條例規(guī)定，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下重點(diǎn)就全院醫(yī)療器械、設(shè)備進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

配備醫(yī)療器械質(zhì)量管理人員，從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識，熟悉相關(guān)法規(guī)，能夠履行醫(yī)療器械質(zhì)量管理職責(zé)，有效承擔(dān)本我院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo)、監(jiān)督并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續(xù)改進(jìn)，收集與醫(yī)療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律、法規(guī)以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等，實施動態(tài)管理，并建立檔案，督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)、規(guī)章，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的驗收、采購及維護(hù)維修，檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量情況，監(jiān)督處理不合格醫(yī)療器械，組織調(diào)查、處理醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故，組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及報告工作，建立覆蓋質(zhì)量管理全過程的使用質(zhì)量管理制度。

為保證購進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入，我院建立了《醫(yī)學(xué)裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設(shè)備招標(biāo)采購制度》以及《醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度》，按照《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫(yī)療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案，并登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站對醫(yī)療器械的注冊證號進(jìn)行核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進(jìn)口醫(yī)療器械無中文說明書、中文標(biāo)示、中文標(biāo)簽的購入、過期使用，保證醫(yī)療器械安全、合法使用。

為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房以及各科庫房進(jìn)行了檢查，包括儲存的溫度、濕度和周圍環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。

植入性醫(yī)療器械屬于高風(fēng)險醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度》。對購進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴(yán)格的規(guī)定，對植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質(zhì)，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的審核審驗。加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械的信息管理，建立健全植入性醫(yī)療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細(xì)記錄產(chǎn)品信息，所有信息歸入患者的病例檔案進(jìn)行管理。

加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報告制度》。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn)、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門。

為了使醫(yī)療設(shè)備處于安全使用狀態(tài)，以及符合技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了《醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)與維修制度》，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護(hù)保養(yǎng)記錄》，對設(shè)備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態(tài)都有記錄。我院還對急救類醫(yī)療設(shè)備做了《急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設(shè)備的檢查工作，保證設(shè)備處于待用狀態(tài)。

經(jīng)過這一段時間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化，但是從中也存有一些問題，例如：庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區(qū)擺放不合理，還有未對從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作。

切實加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全，今后我們打算：

1、進(jìn)一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，定期對從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作，提高服務(wù)水平。

3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇七

2、個別醫(yī)療護(hù)理文書不規(guī)范。

3、手術(shù)登記不全面。

4、存在開展二類以上手術(shù)現(xiàn)象。

5、院內(nèi)無醫(yī)療廢物交接記錄。

進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的`安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇八

1、存在超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2、個別醫(yī)療護(hù)理文書不規(guī)范。

3、手術(shù)登記不全面。

4、存在開展二類以上手術(shù)現(xiàn)象。

5、院內(nèi)無醫(yī)療廢物交接記錄。

進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的`實現(xiàn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇九

工程建設(shè)質(zhì)量自查時間為20xx年x月x日至x月x日，自查的主要內(nèi)容包括：工程概況，投資、計劃、工程量完成情況，建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計、施工單位基本情況，工程施工質(zhì)量及評定情況，業(yè)主單位對施工企業(yè)的評價意見，保證工程建設(shè)質(zhì)量的改進(jìn)意見、整改措施等。自查情況簡述（內(nèi)容要點(diǎn)）：

一、工程概況。

主要簡述：質(zhì)量月活動開展情況，工程審批情況，包括工程位置、審批、規(guī)模及任務(wù)、效益等；工程設(shè)計變更、調(diào)概的情況，包括變更原因、變更內(nèi)容、審批結(jié)果；簡要說明工程建設(shè)實施情況或竣工面貌。

二、工程質(zhì)量管理。

（一）管理機(jī)構(gòu)。

機(jī)構(gòu)設(shè)置。

主要簡述：建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計、施工單位及其現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本情況，質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量檢測的現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置情況。

主要簡述：建設(shè)單位法人代表、項目負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場質(zhì)檢人員配備情況；設(shè)計單位的項目技術(shù)負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場設(shè)計代表；施工單位的法人代表、項目經(jīng)理、技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場質(zhì)檢人員；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師；項目質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人及項目站成員組成情況；質(zhì)量檢測單位派往現(xiàn)場的檢測負(fù)責(zé)人及檢測技術(shù)人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓(xùn)及持證情況、人員變動情況和工作情況）。

（二）工程建設(shè)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。

主要簡述：國務(wù)院令。

（三）質(zhì)量管理制度。

主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質(zhì)量評定制度，質(zhì)量檢查“聯(lián)合開倉證”制度，質(zhì)量事故報告及處理制度，監(jiān)理月報制度，工程質(zhì)量月報制度，工程進(jìn)度結(jié)算制度等一系列質(zhì)量管理制度及質(zhì)量控制措施的制定和執(zhí)行情況。

（四）接受質(zhì)量監(jiān)督。

主要簡述：項目劃分及提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)可情況，及時辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況，階段（中間）驗收有無監(jiān)督機(jī)構(gòu)評價意見等情況。

三、施工質(zhì)量。

（一）施工管理。

主要簡述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學(xué)合理，文明施工布局是否合理、有無違規(guī)現(xiàn)象等情況，施工現(xiàn)場測試和試驗工作是否符合規(guī)定、滿足施工要求。

（二）質(zhì)量評定與工程驗收。

主要包括：已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質(zhì)量及評定情況（合格數(shù)量及優(yōu)良率、單位工程外觀質(zhì)量得分率等），是否按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收，工程質(zhì)量事故及處理情況。

四、施工企業(yè)評價。

主要簡述：是否對企業(yè)資質(zhì)嚴(yán)格管理、是否實行施工單位關(guān)鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用，主動接受監(jiān)理與質(zhì)監(jiān)部門的質(zhì)量監(jiān)督檢查，對工程建設(shè)資料是否進(jìn)行規(guī)范管理，是否及時開展工程質(zhì)量評定與工程驗收等情況的綜合評價。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施方法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理方法》；嚴(yán)格根據(jù)方案進(jìn)行了自查自糾。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：

1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管志向關(guān)文件學(xué)習(xí)狀況和相關(guān)資料都比較齊全。

2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的狀況。

3、我院婦產(chǎn)科人員6名，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

4、根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒平安管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx58號）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科平安管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦平安管理制定、母嬰同室平安管理制定、嬰兒平安管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并仔細(xì)的`落實了以上各項制定。

5、依據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。

6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必需加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。

7、仔細(xì)檢查了產(chǎn)房的各項設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕平安隱患。

8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項，漏登等狀況，要仔細(xì)落實整改。

我們將以這次的清理整頓行動為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十一

根據(jù)臨湘市衛(wèi)生健康局關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓行動的通知要求，對全院以及重點(diǎn)科室進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:。

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況:。

(一)建立健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，明確了以院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)。召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面。

(1)護(hù)理管理組織。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理。

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴(yán)格落實護(hù)士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每月召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點(diǎn)。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

(4)認(rèn)真開展落實了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復(fù)使用和回流市場。安排專人對污水排放進(jìn)行管理與監(jiān)測。

(六)、藥品管理。

每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩余數(shù)量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質(zhì)藥品。

二、存在問題:。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

3、住院病歷完成不及時，未體現(xiàn)三級查房記錄，日常病程記錄不及時。

(四)病房整理不及時。

1、個別床單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾。

2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。

三、整改措施:。

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。