報告需要遵循一定的結構和格式，包括引言、主體和結論。在撰寫報告時，要注意語言的簡潔明了和句子的連貫性，以保證讀者能夠迅速獲取信息。在報告中，我們提出了一些改進建議和措施，以提升某個行業(yè)的發(fā)展水平。

醫(yī)保自查報告數據分析篇一

為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)保基金安全根據陽信縣醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構協議管理，規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)?；鸢踩ㄖ螅瑢Ρ締挝患拜爡^(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現將自查結果匯報如下。

1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規(guī)范，電話登記率比較低。

2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點服務協議合理使用醫(yī)?；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。

3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行。

為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。

加強醫(yī)療保險服務管理，提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。

通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關，從細節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量，認真履行醫(yī)保服務協議的各項條款，總結經驗，優(yōu)化業(yè)務流程，加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質服務，筑好醫(yī)?；鸬陌踩W，用好百姓的救命錢。

醫(yī)保自查報告數據分析篇二

xxx醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：

20xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯絡員。

制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。內容地圖設有意見箱及投訴。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。

特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫(yī)保科審批后方可施行。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)?？谱詈蠛藢?、登記蓋章程序。

按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。

今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

保局系統專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

醫(yī)保科做到了一查病人最全面的參考網站，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現象發(fā)生。

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；

以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

醫(yī)保自查報告數據分析篇三

在三河市人力資源和社會保障局的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據“三河市人力資源和社會保障局關于開展對定點醫(yī)藥機構專項檢查行動實施方案”文件要求，認真自查，現將自查情況匯報以下：

接到通知要求后，我院立即成立自查整改領導小組，以xx院長為組長，組員包括：xxx。根據文件指示精神，對比有關標準，特別是依據附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關要求，召開專題會議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。

我院核定床位xx張，實際床位數xx張，醫(yī)院職業(yè)機構許可證有效，許可證已年檢。科室設置與許可證一致，無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)護人員資質齊全，持證上崗。完善和加強醫(yī)療制度建設執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度，嚴格執(zhí)行一日清單制度，建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單，自查中發(fā)現個別床頭卡及輸液單字跡潦草，不清晰，當場對相關責任人進行批評，并已糾正。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字，理療項目進行登記并簽字。

參保患者住院時嚴格進行身份辨認，無冒名住院現象，無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證，收費標準，貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份：xx，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份：xx。仔細核對醫(yī)囑與費用明細清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無超范圍檢查、用藥情況，無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無拖延住院時間情況。

通過此次自查活動，我們認識到工作中存在的不足，我們將進一步加強管理，嚴格按照相關要求，以質量為核心，以全心全意為病人服務為中心，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就診環(huán)境。

醫(yī)保自查報告數據分析篇四

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據相關文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

1.醫(yī)?？浦贫ㄓ嗅t(yī)保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫(yī)院在處方管理方面嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關規(guī)定，門診處方一般不超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量，同時注明理由。

3.用藥嚴格按照醫(yī)保政策的要求，無明顯超量、超限級等違規(guī)情況；

4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的要求；

5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫(yī)保的相關規(guī)定，做到因病施治，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。

6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題；

7.住院費用結算嚴格按照系統里面的要求執(zhí)行；

8.收費嚴格執(zhí)行省、市物價部門的相關收費標準，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)問題；我院堅持費用日清單制度，每日打印費用日清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。

10.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議，做到診斷和病史輔助檢查相符，用藥與處方相符，費用收取與醫(yī)囑相符，嚴格執(zhí)行出入院標準，辦理入院手續(xù)時，認真核對“人、身份證、社?？ā笔欠褚恢?，及時為達到出院標準的病人辦理出院手續(xù)。

11.密切配合社保經辦機構工作，醫(yī)療保險費用未單獨建賬，但憑證是分開做的，醫(yī)療保險發(fā)票實行單獨裝訂，處方由于分得太細，如果單獨存放工作量太大，所以現在處方暫時只是按藥品分類單獨存放，沒有把醫(yī)保處方單獨存檔。

醫(yī)保自查報告數據分析篇五

在組織機構控制方面，目前我局下設辦公室、監(jiān)管股、異地就醫(yī)股、審核股、信息股、計財股等“五股一室”，通過制度建設做為組織機構控制的基礎，對每個工作人員的職責進行了明確；建立了財務管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務的崗位職責進行了明確；建立了《業(yè)務辦理流程》；對各項醫(yī)保業(yè)務的操作規(guī)程進行了明確，建立了限時辦結制度，做到業(yè)務限時辦結，權責關系明確；嚴格實施授權管理，按照規(guī)定分配權限，信息系統管理明確；落實崗位責任制度，責任到人，職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事，同時不定期開展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務，又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建設、執(zhí)行，我們做到了有章可偱，為內部控制的整體打下了堅實的基礎。

在業(yè)務運行控制方面，注重突出了醫(yī)療保險關系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關系，加強定點醫(yī)療機構管理，嚴格待遇報銷支付，我局專門成立了監(jiān)管股，配備了懂業(yè)務、講原則、敢于較真的同志到監(jiān)管股工作，全時對各定點醫(yī)療機構進行監(jiān)控。同時，我們還認真組織學習整理了上級部門關于業(yè)務規(guī)范管理方面的文件和操作步驟，加強了業(yè)務知識的學習和交流，嚴格操作規(guī)范，實行了程序控制，各項業(yè)務辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

在醫(yī)?；鸸芾磉^程中，我們自始至終注意思想建設，認真嚴格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度，并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制，按照醫(yī)?；鸬墓芾碚?，嚴格執(zhí)行“財務制度”管理，會計人員依據合法、有效的會計憑證進行財務記錄，會計記錄按照規(guī)定的要素完整、準確地反映各項業(yè)務活動，會計報表由會計人員獨立編制，會計檔案按照要求及時整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶開設符合規(guī)定，做到了賬賬、賬表、賬單相符，會計核算沒有出現違規(guī)操作現象，會計科目設置符合財務會計制度要求。

醫(yī)保信息系統網絡是整個醫(yī)療保險工作的基礎，計算機網絡能否安全有效的運行是醫(yī)保工作的關鍵。為了確保醫(yī)保信息網絡安全平穩(wěn)運行這一目標。我局于20xx年9月專門成立了信息股，目的就是加強網絡信息化建設，對醫(yī)療保險網絡信息系統操作、管理和操作人員的權限進行了具體規(guī)范，嚴格杜絕內網電腦再掛外網，確保專人負責具體業(yè)務，落實包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

我局嚴格按照相關要求建立內部控制制度，經常不定期圍繞基金支出、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié)，深入查找問題，檢查醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況，內控制度是否健全，管理是否規(guī)范，有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面的問題，對于發(fā)現的問題我們及時進行了整改，性質嚴重地我們及時上報人社局黨委，進行一步提高維護基金安全的自覺性，從源頭上防范風險。

醫(yī)保自查報告數據分析篇六

墊江縣醫(yī)保中心：

墊江縣康美大藥房根據墊江縣人力資源和社會保障局要求，根據《關于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務機構專項檢查的通知》（渝人社發(fā)[20xx]99號）和重慶市社會保險局《貫徹落實市人力資源和社會保障局等六部門關于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務機構專項檢查的通知的實施方案》（渝社險發(fā)[20xx]49號）文件精神，組織本店員工對本期履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師1人，營業(yè)員2人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。

（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P規(guī)定；

（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）店內衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。能夠按照我市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，根據《關于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部單獨存放，并明確提示顧客只能用現金進行購買。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

（4）藥品陳列有序性稍有不足。

（1）加強學習醫(yī)保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；

（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。

最后，希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。

醫(yī)保自查報告數據分析篇七

尊敬的赫章縣勞動和社會保障局領導：

畢節(jié)市湘黔藥業(yè)有限公司湘黔大藥房赫章店根據畢節(jié)市人力資源和社會保障局要求，結合《畢節(jié)市人民政府關于印發(fā)畢節(jié)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》文件精神及有關文件規(guī)定，認真對照量化考核標準，組織本店員工對履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店牌、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內；藥店共有店員2人，其中，藥師1人，營業(yè)員1人，均己簽訂勞動合同。自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。

（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關規(guī)定；

（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）店內衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。

（2）服務質量有待提高，尤其是剛進店不久的新員工；

（3）藥品陳列有序性稍有不足。

（1）加強學習醫(yī)保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；

（3）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。謝謝!

醫(yī)保自查報告數據分析篇八

20xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》與《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯絡員。

制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結傳單兩千余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。

特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫(yī)保科審批后方可施行。

接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)?？茋栏窈瞬榛颊呱矸?，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認登記備案后方可轉院。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。

按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

住院病歷甲級率97%以上。

今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

計算機信息錄入經醫(yī)心得體會保局系統專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

醫(yī)?？谱龅搅耍?/p>

一查病人，核實是否有假冒現象；

二查病情，核實是否符合入院指征；

三查病歷，核實是否有編造；

四查處方，核實用藥是否規(guī)范；

五查清單，核實收費是否標準；

六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。

一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現象發(fā)生。

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

醫(yī)保自查報告數據分析篇九

貫徹落實云人社通xx100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：

五、本藥房藥學技術人員按規(guī)定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫(yī)療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

醫(yī)保自查報告數據分析篇十

在組織機構控制方面，目前我局下設統籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室，通過制度建設做為組織機構控制的基礎，對每個工作人員的職責進行了明確；建立了財務管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務的崗位職責進行了明確；建立了《業(yè)務辦理流程》，對各項醫(yī)保業(yè)務的操作規(guī)程進行了明確；建立了限時辦理制度，做到業(yè)務限時辦結，權責關系明確；嚴格實施授權管理，按照規(guī)定分配權限，信息系統管理明確；落實崗位責任制度，責任到人，職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事，同時不定期開展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務，又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建立、執(zhí)行，做到了有章可循，為內部控制的整體打下堅實的基礎。

二、業(yè)務運行控制情況。

在業(yè)務運行控制方面，注重突出醫(yī)療保險關系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關系，按照醫(yī)療保險政策相關規(guī)定，制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費、待遇享受相關制度，明確管理，嚴格繳費基數，加強定點醫(yī)療機構管理，嚴格待遇報銷支付，實行崗位控制。同時，認真學習整理上級部門關于業(yè)務規(guī)范管理方面的文件或操作步驟，加強業(yè)務知識學習和交流，嚴格操作規(guī)范，實行程序控制，各項業(yè)務辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

三、基金財務控制情況。

在醫(yī)?；鸸芾磉^程中，我們自始至終注意思想建設，認真嚴格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度，并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制，按照醫(yī)?；鸬墓芾碚?，嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理，會計人員依據合法、有效的會計憑證進行財務記錄，會計記錄按照規(guī)定的要素完整準確地反映各項業(yè)務活動，會計報表由會計人員獨立編制，會計檔案按照要求及時整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶開設符合規(guī)定，做到帳帳、帳表、帳單相符，會計核算沒有出現違規(guī)操作現象，會計科目設置符合財務會記制度要求。

四、信息系統控制情況。

醫(yī)保信息系統網絡是整個醫(yī)療保險工作的基礎，計算機網絡能否安全有效的運行是醫(yī)保工作的關鍵。為了確保醫(yī)保信息網絡安全平穩(wěn)運行這一目標，我們加強網絡制度化建設，建立了相應的規(guī)章制度，對醫(yī)療保險網絡信息系統操、管理和操作人員的權限進行了具體規(guī)范，確保專人負責具體業(yè)務，落實了包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

醫(yī)保自查報告數據分析篇十一

在縣醫(yī)保中心的指導下，本院按照《xx縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經本院相關工作人員的共同努力，20xx年上半年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有許多不足：

1、在信息傳遞上存在著延遲現象，個別操作人員未及時將信息上報醫(yī)保中心。

2、本院的藥品、備藥率與醫(yī)保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距。

3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關藥品的限制使用規(guī)定存在著超范圍用藥現象。

4、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現了漏洞。

5、對于醫(yī)保病人的醫(yī)?？白≡翰v書寫不及時，未及時將有關病情交代及用藥情況、及時登記。

剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、醫(yī)院領導對醫(yī)保工作未引起足夠的重視，平時學習不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。

2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

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3、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握，就會發(fā)生漏醫(yī)囑、囑檢查單等現象。

根據以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學習。

2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，對于醫(yī)保政策及相關操作做到心中有數，操作無誤。

3、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

我們相信在醫(yī)保中心的指導下，經過我院的不斷努力，一定能把我院的醫(yī)保工作做得更好。

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醫(yī)保自查報告數據分析篇十二

為貫徹落實淄醫(yī)險字[]298號文件精神，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)??44號）、《關于轉發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構門診定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)?20xx?69號）、《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合工作實施方案》（淄政發(fā)?20xx?23號）、《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（淄政發(fā)?20xx?33號），我門診于年12月3日由門診醫(yī)保領導小組在門診內部開展了醫(yī)保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：

在上級部門的正確領導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系。

保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化。

在縣醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證。

注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統的維護及管理。

處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

總之，經嚴格對文件要求自查，對內進一步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務工作。

高青縣機關門診所。

年12月3日。

醫(yī)保自查報告數據分析篇十三

大邑縣衛(wèi)生局：

我院根據大衛(wèi)計20xx12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：

成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波

2、領導及成員職責：

揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；

李院書負責統籌資金劃撥、登記；

3．制定和優(yōu)化住院服務管理：

1）、制定完善基本醫(yī)療保險內控制度，設置就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)；

3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

4）、及時結算住院費用；

5）、嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī)；

6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；

1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：

2、懲罰措施：

將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。

針對在檢查中存在的問題，處理如下：

這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。

由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)?；鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保自查報告數據分析篇十四

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫(yī)保法律規(guī)張制度，認真執(zhí)行醫(yī)保政策?，F將自查情況匯報如下：

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

規(guī)范化今年五月份我院批準醫(yī)保試點以來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。由于各項工作準備不充分，目前還沒有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

正常運行后:

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，保證醫(yī)療質量。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

運行后為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據市醫(yī)保部門的要求，采用了醫(yī)療保險參保病人專用醫(yī)?？?，大病歷，雙處方，及時登記，正常交費。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

醫(yī)院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

經嚴格對照青島市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。