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賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇一

乙方：__________

甲、乙雙方就于_____年_____月_____日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫：______元整)。

二、乙方指定_______銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結，雙方別無糾葛。

四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

五、本協(xié)議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任。

七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：__________

乙方(簽字)：__________

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇二

甲方：_______，性別，_______，_______族，_______歲，身份證號：_______戶口所在地：_______，戶口性質：_______聯(lián)系電話：_______

乙方：_______

事實概述：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后日內，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：_______乙方：_______

____年____月____日____年____月____日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇三

甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：_________________委托代理人：_________________

乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關系現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：_________________

甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：_________________(蓋印)委托代理人：_________________乙方：_________________

_____________年__________月__________日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇四

道路交通事故死亡賠償協(xié)議書

甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯(lián)系方式等)

乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯(lián)系方式等)

(簡要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，就乙方損失達成一次性賠償協(xié)議，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxxxx元人民幣。

2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償共計xxxx元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

5、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇五

甲方：_________性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

乙方：_________性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔相應的責任。

三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

______年______月____日______年______月____日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇六

甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

因甲方________________________，致____________受傷。____________受傷較重，在____________醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，____________已基本康復。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

1、甲方兩人在____________醫(yī)院治療的醫(yī)療費用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。

2、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

3、雙方因此次事故造成的`車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

4、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

5、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

6、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

7、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

8、本協(xié)議一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。

9、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇七

甲方：

乙方：

年 月 日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，年 月 日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的

一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，

雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事

合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項

損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具

甲方：乙方：

日期：日期：

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇八

協(xié)議人：__________________

協(xié)議人：_____________

乙方于__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作的__________受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療數(shù)日,并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇九

立協(xié)議雙方:

甲方:______土地儲備中心

委托代理人:______

聯(lián)系電話：______

乙方：______

法定代表人：______

電話;______

聯(lián)系地址：______

委托代理人：______

電話;______

聯(lián)系地址：______

經(jīng)福建省人民政府批準，因泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程建設需要，根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國土地管理法實施條例》、《福建省實施〈中華人民共和國土地管理法辦法〉和相關法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，甲、乙雙方依照《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程征地拆遷補償安置實施方案》(以下簡稱《補償方案》)，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，就乙方房屋搬遷補償(含土地補償)安置事宜達成如下協(xié)議:

根據(jù)乙方帶給的產(chǎn)權書證材料，結合相關法律、法規(guī)及《補償方案》所確定的標準，經(jīng)甲、乙雙方核對，對乙方房屋、附屬物狀況確認如下:

(一)房屋坐落:。

(二)房屋產(chǎn)權屬所有(共有)。

(三)房屋用途:住宅、店面、工業(yè)用房、。

(四)房屋的總樓層數(shù)層(房屋所在的樓層數(shù)為第層)

(五)房屋的附屬物狀況:(詳見附件一)。

(六)己搬遷房屋有、無、設置抵押權。已搬遷房屋已被抵押給。現(xiàn)房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權:

(七)其他:

乙方自愿選取以下第種補償安置方式。

1、貨幣補償。

2、產(chǎn)權調換。

3、貨幣補償、產(chǎn)權調換相結合。

乙方可選取產(chǎn)權調換，也可選取貨幣補償，或者兩種方式相結合。乙方選取的補償方式一經(jīng)確定，不得隨意變更。乙方選取產(chǎn)權調換的部分，由甲方帶給安置房;雙萬就擬調換房屋的戶型、套數(shù)、面積等相關事宜簽訂《產(chǎn)權調換意向書》。

根據(jù)雙方簽字確認的《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區(qū)域內住宅狀況及補償認定表》、、《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區(qū)域內店面狀況及補償認定表》、《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區(qū)域內工業(yè)用房狀況及補償認定表》、(附件二)所認定的補償安置面積，其中乙方自愿選取平方米的住宅作產(chǎn)權調換，平方米的店面作產(chǎn)權調換，平方米的工業(yè)用房作產(chǎn)權調換(異地安置)。

第一種:經(jīng)當事人充分協(xié)商，雙萬自愿按《補償方案》及其附表所列的標準，確定已搬遷房屋的補償金額，具體如下:

(一)住宅。根據(jù)雙方簽字確認的《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區(qū)域內住宅狀況及補償認定表》(附件二)

l、合法建筑面積平方米，補償金額小計______元。

2、違法、違章部分，其中:

(1)手續(xù)不完整部分建筑面積______平方米，補償金額小計______元;

(2)無手續(xù)部分建筑面積______平方米，補償金額小計______元。

3、經(jīng)有權機關批準的住宅用地，尚未基建的，土地面積畝(平方米)，補償金額小計元。

以上1、2、3三項合計補償金額______元。

(二)店面。根據(jù)雙方簽字確認的《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區(qū)域內店面狀況及補償認定表》(附件二)

1、合法建筑面積______平方米，補償金額小計______元;

2、違章建筑面積______平方米，補償金額小計______元;

以上1、2兩項合計補償金額______元。

(三)工業(yè)用房。根據(jù)雙方簽字確認的《泉州大橋南片區(qū)改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區(qū)域內工業(yè)用房狀況及補償認定表》(附件二):

1、經(jīng)批準合法使用的土地面積(平方米)，扣除未繳納土地規(guī)費元后，補償金額小計______元。

2、未經(jīng)批準的土地面積畝(平方米)，補償金額小計______元。

3、合法建筑面積______平方米，補償金額小計______元。

4、使用未經(jīng)批準土地違法基建房屋的建筑面積______平方米，補償金額小計______元。

5、土地已批但未經(jīng)規(guī)劃建設部門批準違章基建房屋的建筑面積平方米，補償金額小計______元。

6、超層部分的建筑面積______平方米，補償金額小計______元。以上1—6項合計工業(yè)用房的搬遷補償金額元。

第二種:協(xié)議雙方以(房地產(chǎn)價格評估機構)對房屋市場價格和安置房市場價格同時進行評估所出具的號《房地產(chǎn)估價報吉》為依據(jù)，協(xié)商確定房屋的補償金額，房屋的補償金額(含房屋的裝潢補償、土地使用權補償)具體如下:

(一)住宅補償金額元(其中合法建筑面積______平方米);

(二)店面補償金額元(其中合法建筑面積______平方米);

(三)工業(yè)用房補償金額元(其中合法建筑面積______平方米)

個性說明:

1、以上補償金額已含裝潢補償金額。

2、住宅、店面、的補償金額已含土地使用補償金。

房屋附屬物項目實行貨幣補償，不作產(chǎn)權調換，依據(jù)雙方簽字確認的《房屋附屬物登記表》，乙方房屋附屬物的補償金額小計元(詳見附件一)。

1、未經(jīng)批準建設用地畝(不分征收土地的原地類)，按4.63萬元/畝給予補償(包括土地補償費、安置補助費、地上附著物補償費)，小計______元。

2、征收非建設用地畝(不分征收土地的地類)，按4.63萬元/畝補償(包括土地補償費、安置補助費、地上附著物和青苗補償費)，小計______元。

3、果樹補償金額元，其中:

__樹種，__株，補償單價元/__株，小計______元

__樹種，__株，補償單價元/__株，小計______元

__樹種，__株，補償單價元/__株，小計______元

__樹種，__株，補償單價元/__株，小計______元

__樹種，__株，補償單價元/__株，小計______元

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇十

甲方：____________，性別________，家庭住址________________________。

乙方：____________，性別________，家庭住址________________________。

事件狀況：

雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元，誤工費________元，復查費________元，合計____________元。

三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

四、本協(xié)議一式________份，雙方各持一份，交警大隊備案____份。

甲方(簽字)____________乙方(簽字)________________

________年____月____日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇十一

協(xié)議雙方：

甲方：________年____月____日出生

身份證編號：

乙方：________年____月____日出生

身份證編號：

乙方系xxx的妻兒。xxx(系甲方雇工)于________年____月____日在為甲方(系xxx生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因xxx死亡的善后賠償事宜。

甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：

一、因xxx家屬來滬料理xxx后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于________年____月____日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

協(xié)議人：

甲方：乙方：

簽訂日期：________年____月____日

簽訂地點：

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇十二

甲方：________公司

乙方：________，

性別________，

年齡________，

身份證號：________________

住址：________________，

聯(lián)系電話：________________。

乙方于________年________月________日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議資料：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費________元；其他費用________元，共計________元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項________元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律職責。

三、違約職責：

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：________

乙方：________

時間：________________

時間：________________

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇十三

甲方：_______________姓名：_______________性別：_______________民族：_______________年齡：_______________身份證號碼：_______________

乙方（監(jiān)護人）：_______________姓名：_______________性別：_______________民族:_______________年齡：_______________身份證號碼：_______________

甲方年月日在教學期間發(fā)生打人事故。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。經(jīng)桓仁縣醫(yī)院治療，已痊愈出院?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共___計元（大寫：___人民幣），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用；

二、甲方向乙方一次性支付賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關人身

損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方；

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額；再發(fā)生一切事情及費用產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔；甲乙雙方簽訂本協(xié)議之日

起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由與、打人等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；

四、上述協(xié)議是甲乙雙方共同達成相互遵守，如有一方違約，所造成的一切費用自行負責。

五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，法律服務所存檔一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：_______________

乙方簽字：_______________

簽字日期：___年___月___日

簽約地點：_______________

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書(版篇十四

甲方：

乙方：

___在郭連成（系___的舅舅）帶領下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地，于20__年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng)__市第二人民醫(yī)院當日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20__年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救___所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就___意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

五、乙方四人保證并確認其為死者___的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任

1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方約定由____法院依法審理。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方：

乙方：

___之父（簽字、指?。?/p>

___之母（簽字、指印）

___之妻及孩子（簽字、指?。?/p>

____年____月____日