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醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析一

為了貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，保證醫(yī)療安全，建立和完善醫(yī)院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測監(jiān)測，分析存在的危險因素，控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級細菌產(chǎn)ndm-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施了如下措施。

一、工作方案：

1、根據(jù)上級要求和指引，結(jié)合本院實際情況，成立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度，做好工作落實和指導。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫(yī)院業(yè)務院長為核心的管理機構(gòu)，以醫(yī)務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染監(jiān)測室（兼職）及各科室監(jiān)控小組（兼職）。根據(jù)本院實際情況，醫(yī)院感染管理機構(gòu)由三級體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組，明確職責和工作任務。

3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測以及icu目標性監(jiān)測等情況，對存在問題落實整改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務分工：

1、醫(yī)院感染管理委員會全面負責醫(yī)院感染的管理工作，協(xié)調(diào)全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展；對發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關(guān)全院控制感染事務方案。

2、醫(yī)院感染管理兼職人員負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、耐藥菌珠等監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。

3、醫(yī)務科負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。

4、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。

5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理條例》負責監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監(jiān)督臨床嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用管理規(guī)定。

7、檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學監(jiān)測，開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測。

8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士負責本科病人及各數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作，負責本科室職工醫(yī)院感染在職教育。

三、具體措施：

1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：普通病區(qū)每季度一次由臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士進行物表及空氣細菌監(jiān)測，特殊病區(qū)每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒供應相關(guān)規(guī)定。并將相關(guān)數(shù)據(jù)按時向院感科匯報，院感科根據(jù)情況進行抽查或復查。

2、醫(yī)院感染的病例監(jiān)測：臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師，對本科院內(nèi)感染病例進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)漏報，累計達一定漏報率按相關(guān)制度進行處罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務科、護理部及后勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關(guān)標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監(jiān)測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監(jiān)測，并將相關(guān)數(shù)據(jù)每月向院感科匯報。院感科根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關(guān)數(shù)據(jù)，并監(jiān)督做好床隔離。

5、icu目標性監(jiān)測：從20xx年開始，對icu進行目標性監(jiān)測，設計重點項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數(shù)據(jù)，收集好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為日后分析打基礎(chǔ)。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標監(jiān)測：20xx年8月開始實施，由醫(yī)務科、藥劑科和感染科進行質(zhì)量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)監(jiān)測、點評結(jié)果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

7、醫(yī)院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓；對新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫(yī)院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監(jiān)控工作量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。

4、環(huán)境監(jiān)測存在部分科室漏監(jiān)測情況，常規(guī)監(jiān)測有待進一步完善。

5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫(yī)務人員床邊隔離意識不強。

6、血透、術(shù)科目標性監(jiān)測未開展。

7、信息平臺有待建設。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據(jù)實際情況逐步完善。

2、計劃在20xx年開展出血透、術(shù)科目標性監(jiān)測及抗菌藥物使用率監(jiān)測。

3、對醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡狀管理，做好綜合目標監(jiān)測及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度、加強醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測。加強對醫(yī)院感染控制重點部門（口腔科、手術(shù)室、icu、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監(jiān)測的管理。不定時對清潔衛(wèi)生進行專項檢查，查找問題進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫(yī)院感染控制重點項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染）的管理；嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核。做好院內(nèi)感染監(jiān)測，定期對院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，收集各種數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務科、醫(yī)院病歷總質(zhì)控三級查漏，杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報現(xiàn)象，對漏報病例人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進行處罰及批評教育。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

院內(nèi)感染控制工作，在院領(lǐng)導的高度重視，院感委員會的領(lǐng)導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析二

是我院開展醫(yī)院管理年活動的重要一年，而醫(yī)院感染工作是此項活動的重點內(nèi)容之一，預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作，一年來在院領(lǐng)導的大力支持和各科室相互配合下，圓滿完成了醫(yī)院感染的各項工作任務，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、建立健全醫(yī)院感染管理體系

根據(jù)管理年標準要求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染委員會組織機構(gòu)，科室成立了感染監(jiān)控小組，由科主任、護士長及醫(yī)生、護士各一名組成監(jiān)控小組，明確了職責，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例的上報工作，督促檢查消毒隔離制度的落實情況，制定了感染委員會和各部門管理小組職責，各種制度、操作流程、應急預案等一整套醫(yī)院感染管理的長效機制，已裝訂成冊下發(fā)科室，每月定期或不定期檢查各項制度落實情況并給予指導，檢查結(jié)果納入醫(yī)療護理質(zhì)量考核中，對查出的問題及時反饋到科室，要求科室制定整改措施，將整改措施作為下月重點檢查內(nèi)容，同時與科室的獎罰制度掛鉤，促進了醫(yī)院感染預防控制工作的落實。

二、加強消毒隔離制度的落實

1、嚴格無菌操作，無菌技術(shù)是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。因此，為手術(shù)室、產(chǎn)房配備了交換車，根據(jù)醫(yī)院年青醫(yī)護人員多，有些人無菌觀念淡薄，加強了對消毒隔離制度的檢查落實，嚴格操作規(guī)程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒劑噴手，注重操作中是否符合無菌操作程序，從而加強了醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范化管理。

2、嚴格無菌物品的監(jiān)測與管理，強調(diào)無菌物品有專柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正確的貼簽方法，使用時注明開啟日期和時間，不準有過期物品出現(xiàn)。取消了戊二醛浸泡，凡能高壓滅菌的物品一律采用高壓滅菌，使用中的消毒液、無菌溶液開啟后寫明日期時間，使用后血壓計、聽診器采用擦拭消毒，體溫計、氧氣濕化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸機管道，用后及時浸泡消毒后干燥保存，一切醫(yī)療器械用后先浸泡消毒清洗后再送供應室高壓滅菌，保證了無菌物品的消毒質(zhì)量，一次性物品絕對不能重復使用，止血帶、掃床巾、擦桌布，做到一人一帶一巾一布一消毒使用。

3、按照管理年要求，給胃鏡室購置了清洗槽和儲鏡柜，為預防由內(nèi)鏡引起的醫(yī)院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院領(lǐng)導的支持下，改建了房間布局，操作臺之間設了隔段，增設洗手池和超聲清洗機，理療室完善了消毒隔離制度，建立了空氣培養(yǎng)登記本，銀針進行雙滅菌，床與床只設立了屏風。人流室增加了房間，分設清洗室、手術(shù)室、病人休息室，建立醫(yī)護人員通道、病人通道，嚴格執(zhí)行門關(guān)，制定了刷手流程，配備專用洗手消毒液，做到一人一刷一用一滅菌，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

三、開展了環(huán)境衛(wèi)生學檢測與管理

1、醫(yī)護人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，加強手的消毒管理是預防醫(yī)院感染最重要最簡單易行的措施之一，要求醫(yī)護人員每次操作前后或接觸病人前后都要認真洗手，為了提高洗手質(zhì)量，各科改造了洗手設施，購進了有消毒作用的洗手液，張貼了洗手流程示意圖，并進行操作示范，達到人人掌握，嚴格執(zhí)行最手衛(wèi)生的要求，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，從元月份開始對工作人員手、無菌物品、消毒液、空氣等各種物體表面每月做一次培養(yǎng)監(jiān)測，工作人員手合格率90%、無菌物品合格率100%、空氣培養(yǎng)合格率100%、各種物體表面合格率89%。

2、紫外線消毒管理，我們各科采用紫外線和電子滅菌器空氣消毒，各科室每月做空氣培養(yǎng)一次，院感辦每月抽查重點科室，手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科空氣培養(yǎng)一次，每半年用紫外線化學指示卡監(jiān)測紫外線強度一次，新安裝的燈管隨時監(jiān)測，并將結(jié)果詳細記錄保存，如：燈管輻射的強度，使用時間等，對強度不達標的燈管及時更換，以確?？諝庀举|(zhì)量。

3、對高壓鍋監(jiān)測的管理，規(guī)范了全院無菌物品的統(tǒng)一消毒滅菌制度，從2月份開始對供應室、口腔科高壓鍋每月做生物監(jiān)測一次，對每鍋物品用壓力蒸汽滅菌化學指示卡或3m膠帶做化學監(jiān)測，保證了無菌物品的滅菌效果，院感辦不定期抽查，確保有效的消毒濃度。

四、醫(yī)療廢棄物的管理

按醫(yī)院感染要求，規(guī)范了醫(yī)療廢物的收集處理流程，醫(yī)用垃圾與生活垃圾用不同顏色塑料袋分裝，配備了銳器盒和專用垃圾袋，訂做了醫(yī)療廢物警示標識，一次性注射器用后進行初步毀形，浸泡處理由供應室回收后送鍋爐房焚燒處理，對衛(wèi)生員進行教育，培訓率100%使之熟悉掌握醫(yī)療廢物收集、運送、儲存集中處置流程，醫(yī)用垃圾出科前貼警示標識、密閉運送與鍋爐房人員進行交接并實行雙簽名，生活垃圾由各科衛(wèi)生員輪流每人一個月負責管理，院感辦不定期進行檢查。

五、加強醫(yī)院感染知識的教育培訓，提高預防醫(yī)院感染的意識

在醫(yī)務處、護理部的密切配合下，加大了培訓力度，對全院醫(yī)護人員、工勤人員分層次采用多媒體進行了強化培訓，普及醫(yī)院感染有關(guān)知識，印發(fā)了消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準，編印了醫(yī)院感染知識指南，人手一冊，重點科室人員送出去參加短期培訓班，發(fā)放資料由各科室組織學習等形式，對新上崗人員進行崗前教育，并進行考核，合格后再下科室工作，對全院醫(yī)護人員進行考核2次，合格率100%，院感辦不定期下科室提問，了解工作人員掌握院感知識情況，努力做到人人皆知，全員參與，將預防醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。

六、醫(yī)院感染病例匯總情況

對各科醫(yī)院感染病例的發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，要求科室在發(fā)生感染病例48小時內(nèi)上報院感辦公室，對全院出院病例進行檢查，發(fā)現(xiàn)有漏報情況及時反饋到科室，并與科室共同采取有效措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2．2%、上報132人、漏報9人、漏報率6．4%、手術(shù)1827人、切口感染33人、切口感染率1．8%，其中無菌手術(shù)437人，無菌手術(shù)切口感染率為零。

一年來通過管理年評價指南標準的學習，健全了組織、落實了制度，全員重視、人人參與，在各科的大力配合和全院職工的共同努力下，10月底順利通過上級領(lǐng)導和專家的督導檢查，雖然取得了一定的成績，但也存在許多不足，如：個別時候消毒液濃度不夠，垃圾混放現(xiàn)象，在今后的工作中，一定要繼續(xù)學習感染知識，加強培訓，提高全院醫(yī)護人員預防醫(yī)院感染的意識，我相信在大家的共同努力下，我院感染工作一定會再上一個新的臺階。

醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析三

第二季度按季度安排完成了全院的院感工作，本季度

工作總結(jié)

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣54份、物體表面40份、無菌物品31份、使用中的消毒劑26份、導管濕化瓶10份及紫外線消毒滅菌效果監(jiān)測均合格，醫(yī)務人員衛(wèi)生手46人次，不合格6人次(合格率為87%)，并給以復檢，復檢均合格。供應室、口腔科高壓鍋工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測均合格。送檢微生物監(jiān)測標本80份，檢出陽性率28份，未檢出多重耐藥菌。醫(yī)療垃圾分類清楚，無丟失，醫(yī)療垃圾暫存點打掃及時，消毒規(guī)范。發(fā)生職業(yè)暴露4人，普外科護士長魏芙娟、護士李繼芳、大夫陳玉洲暴露源為乙肝病毒，手術(shù)室護士林艷珊暴露源為梅毒，均處理規(guī)范，上報及時。抽查一次性無菌物品無過期，但是發(fā)現(xiàn)河南飄安出廠的產(chǎn)包和江西益康出廠的一次性輸液袋有質(zhì)量問題，院感科將此問題及時反饋給藥械科，藥械科及時反饋給經(jīng)營商，當天下午進行退貨換貨處理。本季度共監(jiān)測收治病人2286人，無醫(yī)院感染病例發(fā)生，查閱出院病歷2291份，未發(fā)現(xiàn)漏報。共抽查出院病歷1264份，使用抗菌藥物的病歷630份，抗菌藥物使用率49.8%，其中治療用藥占79.6%，預防用藥占20.3%。

存在問題：醫(yī)務人員洗手的依存性較差;微生物監(jiān)測標本送檢較少。

今后還要加強監(jiān)管力度，加大醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。

醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析四

在院領(lǐng)導的關(guān)心和重視下，在全院醫(yī)務人員的共同配合下，我院院內(nèi)感染控制做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將院內(nèi)感染控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展 在院領(lǐng)導的親自領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、繼續(xù)開展滅菌器、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生、化學消毒劑、滅菌劑等的生物學監(jiān)測;開展了對全院的壓力鍋生物監(jiān)測，并及時匯總、分析原因向臨床科室及醫(yī)教科、護理部、院感委匯報;及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。

三、對多重耐藥菌重點監(jiān)測，防止院內(nèi)傳播發(fā)生

對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產(chǎn)esbls的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)esbls的大腸埃希菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或攜帶病例督促臨床科室落實隔離措施，對隔離措施落實情況定期檢查，有效防止多重耐藥菌在院內(nèi)傳播。對醫(yī)院分離細菌及細菌耐藥情況每半年進行統(tǒng)計，為醫(yī)院提供抗菌藥物臨床應用預警報告，統(tǒng)計結(jié)果及預警報告在院感通訊上發(fā)布，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、開展目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，防止院內(nèi)感染流行和暴發(fā)。上半年開展外科膽囊切除及膽管手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、婦產(chǎn)科子宮及附件手術(shù)切口的目標監(jiān)測;下半年開展了外2科疝修補術(shù)、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)切口的目標監(jiān)測。

五、完成全院住院病人橫斷面調(diào)查，對全院的抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)病率、治療及治療+預防用藥的標本送檢率有了進一步的了解，為醫(yī)院合理應用抗生素提供有力的依據(jù);獲得20xx年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查先進單位。

六、加強供應室器械的消毒管理工作

堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，每周壓力鍋進行生物監(jiān)測，保證消毒滅菌質(zhì)量。彎盤、壓膜帶等在供應室清洗、消毒，盡量做到集中消毒供應、保證清洗、消毒質(zhì)量。

七、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染控制工作

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，加強對臨床各科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作，每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，特別是胃鏡室、手術(shù)室、供應室等科室，在全年的消毒液采樣監(jiān)測中，消毒液的配制、更換時間基本符合要求。

八、加強一次性用品及醫(yī)療廢物的管理

在全年的一次性用品使用中，對使用的一次性用品，嚴格按醫(yī)療廢物處置。規(guī)范了醫(yī)療廢物管理，取消對醫(yī)療廢物的浸泡，避免了對環(huán)境的二次污染，對醫(yī)療廢物要求毀形、存放、處置，并做好交接登記。避免一次性醫(yī)療用品重復使用和流入社會現(xiàn)象;醫(yī)療廢物統(tǒng)一由一個工作人員收取，減少了醫(yī)療廢物運送過程中對醫(yī)務人員及行人的誤傷，減少了醫(yī)院感染的機會。

九、加強院感知識的學習及培訓，采取多種方式，到上級醫(yī)療機構(gòu)、請上級專家及本院自行教學相結(jié)合。提高感染管理科的管理能力及全院職工防控醫(yī)院感染知識和意識。

1、院感專職人員參加省、州院感學習培訓3次，組織醫(yī)院重點科室負責人參加州院感學習2次，共14人次，接待福泉市中醫(yī)院、福泉市第三人民醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科同志參觀學習，大家相互交流、相互學習，達到共同進步、共同提高的目的。

2、聘請省醫(yī)院感專家和本院專職人員對全院醫(yī)務人員進行了二次共214人次醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓及182人次醫(yī)院感染知識考核;

3、受福泉市衛(wèi)生和食品、藥品監(jiān)督管理局、福泉市醫(yī)學會安排，對福泉市衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育培訓考核7期共945人次。

4、對新上崗人員進行了2次共56人次醫(yī)院感染培訓及醫(yī)院感染知識考核;

5、對實習生進行了50人次的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓。

十、配合醫(yī)院對醫(yī)院傳染科的布局、流程、改建進行規(guī)劃、設置;配合醫(yī)院對消毒供應室的流程、設施提出合理性建議。

十一、配合醫(yī)院對外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)住院大樓的搬遷，作好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及相關(guān)標識的粘貼;

十二、對全院紫外線燈管進行強度監(jiān)測，不合格及時更換，以保證消毒效果。避免醫(yī)院感染事件發(fā)生。

十三、積極完成醫(yī)院交辦的其他任務。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。明年，按院內(nèi)感染控制的有關(guān)規(guī)范、法規(guī)及

工作計劃

醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析五

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，20xx年院感科對全院醫(yī)務人員進行了院感知識了培訓，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、為認真貫徹衛(wèi)生部行業(yè)標準，為提升我院消毒供應室人員專業(yè)技術(shù)水平和工作質(zhì)量，規(guī)范我院內(nèi)鏡清洗流程，更為提升自身院感知識，分別于20xx年11月29—30日供應室人員參加遂寧市消毒供應專業(yè)技術(shù)培訓班會，院感專職人員分別參加遂寧預防醫(yī)學年會、四川省等級醫(yī)院評審新標準培訓會。

2、全年進行全院醫(yī)務人員院感相關(guān)知識培訓共4次，其中邀請川北醫(yī)學院附院院感科主任劉永芳來院講課1次，內(nèi)容為多耐藥菌的管理，通過培訓加強了醫(yī)務人員對多耐菌感染病例的了解，有效提高了醫(yī)務人員的院感防控意識。

3、全年對新上崗人員、來院實習的學生進行了4次院感防控知識培訓學習，同時進行了院感知識考試，考試合格后方可進入臨床。

4、全年對工勤人員進行了4次醫(yī)院感染知識培訓，內(nèi)容為：病房消毒隔離基本知識、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)防護、手衛(wèi)生知識。

5、針對院感督查存在的普遍問題，12月16日對門診醫(yī)生進行了1次院感知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行了醫(yī)院感染相關(guān)知識考核1次，手衛(wèi)生知識考核2次，理論考試3次，內(nèi)容為：院感知識、多耐藥管理、職業(yè)暴露處理。 通過考試考核有效提升了全院醫(yī)務人員的醫(yī)院感染管理防控意識，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

6、各科室每月進行一次院感業(yè)務學習，對于學習的內(nèi)容由醫(yī)院感染質(zhì)控人員進行提問并納入當月質(zhì)量考核中；20xx年 進行了2次院感知識考試，進行了1次手衛(wèi)生考核。

醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析六

自今年年初以來，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了與消毒供應室及醫(yī)院感染等相關(guān)的六個規(guī)范，以及近期的《醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及處置規(guī)范》等行業(yè)標準及法規(guī)，為了更好的做到預防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生，院感科于20xx年10月22日下午進行了以臨床科主任、護士長及各科的院感監(jiān)控醫(yī)生及護士為主的院感知識的培訓，目的是提高醫(yī)務人員對各項新規(guī)范的了解和在臨床實施中需要注意的問題。 培訓的具體情況如下：

一、結(jié)合本院的實際情況出發(fā)，從建筑、設備設施，人員的院感防控意識等方面做出一些介紹及總結(jié)、評價。

1、從醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)布局方面用圖片的形式來讓大家了解我院在醫(yī)院感染管理的建筑要求方面存在的一些缺陷。本院的建筑陳舊，結(jié)構(gòu)單一，布局流程等均有大部分不符合規(guī)范及相關(guān)法規(guī)的要求。如消毒供應室的建筑結(jié)構(gòu)對人流物流方面造成的不規(guī)范流程，使供應室的潔污區(qū)無法做到規(guī)范的區(qū)分及隔離。門診注射室在空氣流通方面存在的問題、垃圾暫點除了能歸類收集外，其余方面無論是建筑要求還是遠離生活區(qū)、診療區(qū)等方面均不能達到《醫(yī)療廢物管理條例》的要求。各科室的業(yè)務用房緊張，導致一些醫(yī)院感染措施不能有效的實施。

2.在清洗消毒的設施設備方面存在不足之處，如尚未配備高壓水槍等清洗消毒干燥設施，沒有帶光源的放大鏡等，使清洗消毒存在醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。

3.在醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識的掌握及防控意識方面存在的問題：不注重手衛(wèi)生的實施、對醫(yī)院感染的診斷及抗菌素的使用等方面均存在一些問題，難以在短期內(nèi)得到改變。

4.將今年1~9月份的醫(yī)院感染病例監(jiān)測、抗菌素使用情況統(tǒng)計、病原學監(jiān)測，環(huán)境監(jiān)測，以及正在實施中的手術(shù)部位感染及導尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測情況，個人防護及職業(yè)暴露等情況做了一個簡單的介紹。

二、學習了衛(wèi)生部法規(guī)及行業(yè)標準

1、xx年頒布實施的，同時結(jié)合本院多重耐藥菌監(jiān)測方面的情況及存在的問題來說明預防及控制方面的需要注意的問題。提請各科室今后在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)及報告、防控方面需要注意的事項，如及時報告和根據(jù)衛(wèi)生部的要求做出相應的防控措施等。

2、《醫(yī)院感染診斷標準》：學習與本院常發(fā)院感病例的疾病的診斷標準，提請醫(yī)務人員需要注意的一些方面，以及一些本院有可能發(fā)生，但到目前為止尚未發(fā)生過的一些疾病的注意，如新生兒臍炎等。

3、《醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及處置規(guī)范》，學習衛(wèi)生部的規(guī)范，同時對本院感染暴發(fā)的相關(guān)制度及報告流程做出一些說明，提請各科人員注意在感染暴發(fā)時的報告時限，要及時報告，以便于醫(yī)院及時啟動應急預案，做好各方面的防控及在診療上做出處理。

4、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》：再次強調(diào)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染的防控中的重要作用，并學習手衛(wèi)生規(guī)范的詳細內(nèi)容，及本院手衛(wèi)生設施及實施等不盡人意方面的一些情況的說明。

5、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》主要是強調(diào)多重耐藥菌的隔離措施，以及在診療過程中加強個人防護措施，遵守無菌操作規(guī)程、需要采取隔離保護措施的時機及防護用品的選擇等方面的內(nèi)容。也對其他相關(guān)內(nèi)容進行了要點式的學習。

6、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》因為多為院感科專職人員去實施，此部分只做了一個大致的實施要點上的講解。

7、消毒供應中心相關(guān)的三個規(guī)范：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范。主要從醫(yī)院管理，建筑，基本原則，設施等方面做一個講解，并結(jié)合說明本院的實際情況及今年初以來在實施集中管理及清洗消毒方面存在的一些情況，讓臨床科室對此有一個大致的了解，從而認識到清洗消毒滅菌技術(shù)在醫(yī)院感染防控中起到的重要作用。

三、培訓結(jié)束前，醫(yī)院感染管理科長就本院在多重耐藥菌的報告及醫(yī)院感染病例的報告上再次做出強調(diào)，希望各科室在這項工作上能高度重視。并對20xx年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動中對醫(yī)院感染部分的檢查要求做了一個大概的解說。

四、培訓效果分析

通過這次培訓使各科醫(yī)務人員對醫(yī)院的在與醫(yī)院感染管理相關(guān)的建筑，設施等方面有了一個大致的了解，并對衛(wèi)生部各項規(guī)范中與本院實際工作相關(guān)的一些方面有了重點的了解，并對本院存在的問題也有了相關(guān)的了解，有利于在今后的工作中提高對院感防控的自覺性及重視程度。對于多重耐藥菌、醫(yī)院感染暴發(fā)方面的報告及處理在有一個詳盡的了解。因此，本次培訓的效果是好的。達到了預期的目的。

五、此次培訓存在的不足方面：內(nèi)容較多，時間緊，則有些方面不能夠展開來進行詳細的說明及學習，不利于參加培訓人員對一些規(guī)范的理解。今后可以通過增加培訓次數(shù)，適當安排培訓內(nèi)容來改進這方面的不足。

六、此次培訓的基本情況：

1、此次培訓持續(xù)時間2小時

2、主講人：醫(yī)院感染管理科監(jiān)控醫(yī)生彩色的風

3.參加培訓科室：臨床科室及醫(yī)技科室主任、護士長及監(jiān)控醫(yī)生及護士，以及各科的其他醫(yī)生及護理人員等共83人。

醫(yī)院感染知識培訓總結(jié)分析七

在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和高度重視下，在市、縣主管部門的指導監(jiān)督下，在我科同志共同努力下，在全院醫(yī)務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作，回顧一年工作，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生局結(jié)核病專項檢查2次、傳染病及計劃免疫專項檢查3次。衛(wèi)生局預防控制h7n9禽流感1次、縣疾病預防控制中心對傳染病及結(jié)核病、性病管理、計劃免疫專項管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全?，F(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、健全組織、完善管理:

根據(jù)人員調(diào)動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。我科室任務細化明確責任落實到人。定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進。

二、加強感染管理、確保醫(yī)療安全：

1、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求，每日監(jiān)測出院病例掌握醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，控制了醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。通過監(jiān)測病例能夠系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統(tǒng)計感染病例、每季度向全院醫(yī)務人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。

2、每周深入科室：對無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進行檢查指導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，采取有效控制措施。

3、加強重點科室、如手術(shù)室、供應室、血液凈化室、口腔科、胃鏡室等管理：

①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監(jiān)測，聯(lián)系供應室同時進行生物監(jiān)測，保證口腔科無菌物品合格后安全使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。10月份《吉林省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科清洗消毒設施不合理進行了整改,水龍頭改為觸目式，安裝了干手器，保證了醫(yī)務人員在診療過程中做到一患一洗手。購進了診療臺的避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。

②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關(guān)節(jié)鏡項目；修建關(guān)節(jié)鏡室，根據(jù)“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”環(huán)境管理的要求,特請疾病控制中心對室內(nèi)空氣、物表進行了細菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3次符合手術(shù)室標準后于4月15日正常使用。

③、手術(shù)室：6月份手術(shù)室1、2、6手術(shù)間空氣監(jiān)測不合格，我們采取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，并每室各增加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監(jiān)測合格，方可使用。有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

④、血液凈化室：按照血液透析布局要求、9月份對血液凈化室進行了改建。分區(qū)、通道基本合理。

4、加強了重點部門的管理：

加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室進行了警告，囑應立即清洗除銹或更換。包布有洞、有針眼、較黑較舊的進行了更換。經(jīng)過2個月的時間的檢查指導，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達到標準。

按照市衛(wèi)生局消毒供應中心的檢查指導要求，把我院各科室陳舊的木質(zhì)的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共26個，有利于擦拭消毒、防治了儲存柜發(fā)霉，有利于預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5、嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛(wèi)生知識培訓，加強醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

6、加強臨床醫(yī)生合理應用抗生素的管理，減少經(jīng)驗用藥、用藥次數(shù)、重復用藥，盡量減少患

者的抗生素用藥時間，每月統(tǒng)計抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。

三、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境：

1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分

析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預措施。

2、進行目標性監(jiān)測：對普外科手術(shù)病人（如闌尾炎、膽囊炎、結(jié)腸、直腸切除術(shù)、乳腺手術(shù)等）進行目標性監(jiān)測，截止11月末共監(jiān)測手術(shù)切口 566 例，切口感染 3 例、感染率為0.53%。感染專職人員不定期下科室通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護理記錄、各種檢測報告（x線、胸片）等，向醫(yī)生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關(guān)注手術(shù)切口情況，無菌操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，指導按標準操作用藥減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學、消毒液、生物監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，醫(yī)院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監(jiān)測。全年監(jiān)測結(jié)果如下：物體表面監(jiān)測247份，合格率 100%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測141份、合格率100%;使用中消毒液330份，合格率100%;室內(nèi)空氣 810份，合格806份、合格率為99.50 %;無菌物品412份、合格率100%，透析液11份，合格率100% :水質(zhì)20次均合格，內(nèi)毒素3次均合格，壓力蒸汽滅菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、合格率95.74%，高壓滅菌器械效果 11份均合格，檢測醫(yī)療廢物365袋、不合格28袋、合格率92.33%，門診日志321本，不合格56本、合格率82.55 %。一次性無菌醫(yī)療用品106份、合格率100%。檢測傳染病登記本 462本不合格14本、合格率96.97%。各項監(jiān)測結(jié)果均符合標準。.

4、組織供應科4月份對新購進20輛紫外線消毒車(40個燈管)強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨床使用，保證各治療室等室內(nèi)空氣的消毒效果。11月份對全院各部門的94支紫外線消毒燈管有效強度進行監(jiān)測，合格88根，對6根不合格的科室立即進行更換。保證有效消毒。

6、醫(yī)務人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。11月止發(fā)生職業(yè)暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術(shù)后刀片割傷1人，被乙肝陽性病人針頭刺傷 4人，針對暴露者進行評估，根據(jù)情況給予預防性用藥，進行追蹤和調(diào)查，一個月產(chǎn)生抗體1人，其它人員全程注射乙肝疫苗后追蹤結(jié)果。梅毒暴露后3個月檢測結(jié)果陰性。

四、為了有效預防醫(yī)院感染開展了現(xiàn)患率調(diào)查：

9月11日8點9月12日8點對全院12個臨床科室所有住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織科室感染管理專職人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。應調(diào)查住院患者267例，實際調(diào)查260例，實查率97.38%。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0。其中:手術(shù)病例33例，手術(shù)切口感染0例，感染率為0?？咕幬锶帐褂寐蕿?7.68%。

五、加強院感知識培訓、提高醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染意識

提高醫(yī)務人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、計劃免疫等知識培訓。聽課培訓2次參加人員587人，答卷培訓4次參加人數(shù)人共20xx次、培訓率為97.90%。培訓后進行考試，平均成績?yōu)?3.97%，成績存入檔案。

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