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全科醫(yī)師工作崗位職責(zé)篇一

1、承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中內(nèi)、外、婦、兒等臨床診療任務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)及傳染病發(fā)現(xiàn)及報告任務(wù)。

2、承擔(dān)以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等為主的慢性非傳染性疾病的防治。

3、組織傳染病的預(yù)防與控制工作。

4、主持社區(qū)診斷的完成，根據(jù)本社區(qū)主要衛(wèi)生問題，制定以健康教育行為干預(yù)等為手段的健康促進(jìn)工作方案，并組織實施，完成評估總結(jié)。

5、組織社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病的篩查與咨詢。

6、進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研課題的設(shè)計、爭取立項，并組織實施。

7、承接醫(yī)療保健服務(wù)合同工作。

8、組織并指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、一社區(qū)康復(fù)、社區(qū)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

9、運用中西醫(yī)適宜技術(shù)開展社區(qū)疾病的預(yù)防與控制工作。

10、組織建立并使用社區(qū)居民健康檔案(病歷）。

11、組織開設(shè)家庭病床，開展上剛路。

12、組織對社區(qū)重點人群的保?。òɡ先?、婦女。兒童、殘疾人等）。

13、配合精神科醫(yī)生開展基本的精神衛(wèi)生服務(wù)飽括初步的心理咨詢與治療）。

14、了解本年度社區(qū)防、治、保、康、健、計綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容及工作重點，協(xié)調(diào)各方面工作。

15、制定年度工作計劃并組織實施，年底完成總結(jié)，上交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室。

全科醫(yī)師工作崗位職責(zé)篇二

附件1：

全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱

一、培訓(xùn)目標(biāo)

通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)道德，能夠運用生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)師崗位基本要求。

二、培訓(xùn)對象

從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

三、培訓(xùn)方法

1.根據(jù)各地區(qū)實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。

2.采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區(qū)實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。合理利用現(xiàn)代化教學(xué)等輔助手段開展培訓(xùn)。

3.參考學(xué)時： 500-600學(xué)時，其中理論教學(xué)240學(xué)時，實踐教學(xué)260學(xué)時（社區(qū)實踐不少于60學(xué)時），有條件的地區(qū)可安排100學(xué)時的選修內(nèi)容。

四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

（一）全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

1.基本理論。

掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念；全科醫(yī)療的基本原則和服務(wù)模式；以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的基本理論與方法；全科醫(yī)師的臨床診療策略；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人際關(guān)系與溝通技巧；健康管理的相關(guān)理論與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

熟悉：全科醫(yī)師的工作職責(zé)；基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本概念與方法。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生政策、法規(guī)及相關(guān)管理要求。

2.基本技能。

掌握：社區(qū)居民健康檔案的建立與動態(tài)管理方法；醫(yī)療人際關(guān)系的溝通技巧。

熟悉：家系圖繪制與分析方法；家庭生活周期的劃分及常見健康問題；常見家庭壓力事件的種類；雙向轉(zhuǎn)診的基本流程。

3.實踐教學(xué)。

掌握：個人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書寫與管理規(guī)范；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及其管理程序；家系圖繪制與分析；醫(yī)患溝通技巧；雙向轉(zhuǎn)診的流程。

4．參考學(xué)時。

總學(xué)時56，其中理論授課40學(xué)時，實踐教學(xué)16學(xué)時。

（二）全科醫(yī)療。 1.基本理論。

掌握：病史采集的方法、住院病歷書寫的基本要求；系統(tǒng)的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導(dǎo)向的診療模式；社區(qū)常見病、多發(fā)病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉(zhuǎn)診指征；常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫(yī)療中用藥的原則；醫(yī)源性疾病的預(yù)防；無菌概念。

熟悉：社區(qū)常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結(jié)果的臨床意義；社區(qū)常用中成藥的應(yīng)用原則。

了解：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本概念；常見身心疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則；中醫(yī)診療的基本方法。2.基本技能。

掌握：病史采集和住院病歷書寫的基本技術(shù)；系統(tǒng)的體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)、快速血糖測定儀等操作技術(shù)；常見典型心電圖、x光片的結(jié)果報告及結(jié)果解讀；門診無菌操作技術(shù)；創(chuàng)口的包扎、換藥及拆線；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作技術(shù)；心肺復(fù)蘇等院前急救。

熟悉：社區(qū)常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結(jié)果的臨床意義；隔離衣穿脫的操作規(guī)范；骨折、脫位的固定和搬運技術(shù)；傷口的清創(chuàng)縫合；膿腫的切開、引流技術(shù)；兒科問診和查體技術(shù)；小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法；小兒高熱物理降溫方法；眼底鏡、喉鏡的使用；乳腺觸診、肛門指診檢查技術(shù)。

3.實踐教學(xué)。

掌握：病史采集和住院病歷書寫；呼吸、消化、心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析；系統(tǒng)的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規(guī)檢查的操作與報告解讀；心電圖機(jī)、快速血糖測定儀等操作，常見典型心電圖報告；常見病x光片閱讀；常用影像學(xué)檢查項目及其檢查結(jié)果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創(chuàng)縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術(shù)；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作；院前急救與轉(zhuǎn)送的基本技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運；婦科常規(guī)的檢查方法；社區(qū)婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發(fā)熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。

4.參考學(xué)時。

總學(xué)時328，其中理論授課136學(xué)時，實踐教學(xué)192學(xué)時。

（三）社區(qū)預(yù)防。

1.基本理論。

掌握：三級預(yù)防的概念；社區(qū)診斷的概念與方法；高危人群和重點慢性病篩查的原則與方法；高危人群和重點慢性病病例管理；傳染病的監(jiān)測與報告；健康教育、健康促進(jìn)的概念、基本原則、內(nèi)容、策略。

熟悉：社區(qū)常見健康危險因素及其干預(yù)方法；社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念與方法；營養(yǎng)素的基本知識與平衡膳食原則；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則與基本方法；社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的基本概念及常用方法。

了解：社區(qū)常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預(yù)防要點。

2.基本技能。

掌握：社區(qū)常見病篩查和普查的原則與方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料的收集、統(tǒng)計與分析技術(shù)；社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育的設(shè)計、實施與評價；高危人群和重點慢性病篩查，高危人群和重點慢性病病例管理；社區(qū)重點人群和重要健康問題的健康教育策略。

熟悉：社區(qū)常用統(tǒng)計圖表的編制；社區(qū)衛(wèi)生診斷的方法；社區(qū)營養(yǎng)調(diào)查與評價的方法。

3.實踐教學(xué)。

掌握：社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)；社區(qū)常用統(tǒng)計方法及應(yīng)用；社區(qū)居民健康和重點慢性病病例管理。

了解：公共衛(wèi)生體系、社區(qū)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)機(jī)制。

4.參考學(xué)時。

總學(xué)時60，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)28學(xué)時。

（四）社區(qū)保健與康復(fù)。

1.基本理論。

掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童計劃免疫和預(yù)防接種；妊娠診斷和圍產(chǎn)期保??；計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)技術(shù)與知識；社區(qū)老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容與方法；老年常見健康問題及常見病的預(yù)防與康復(fù)。

熟悉：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)；新生兒護(hù)理方法；小兒行為發(fā)育、心理發(fā)育的監(jiān)測和健康評價；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機(jī)；青少年常見健康問題的干預(yù)方法；婦女各期保健的內(nèi)容與方法；婦女疾病普查原則及方法；常規(guī)計劃生育方法，藥具避孕的適宜對象和使用注意事項；臨終關(guān)懷的概念與方法；康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)的基本概念；社區(qū)常見病的社區(qū)康復(fù)要點。

了解：計劃生育相關(guān)政策；改善老年人生活質(zhì)量的方法；康復(fù)服務(wù)體系和社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容。

2.基本技能。

掌握：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及常用測量技術(shù)；兒童計劃免疫和預(yù)防接種技術(shù)；常用避孕工具和早孕hcg試紙的使用方法；老年人健康促進(jìn)的方法。

熟悉：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)的基本內(nèi)容與技術(shù)；新生兒護(hù)理技術(shù)；兒童聽力、視力異常的篩查方法；兒童齲齒的防治；青少年常見健康問題的干預(yù)方法；婦女疾病普查的適宜技術(shù)。

了解：兒童牙齒畸形矯正的基本技術(shù)；老年人健康狀況和生活質(zhì)量的評價方法；臨終關(guān)懷中的實用技術(shù)。

3.實踐教學(xué)。

小兒生長發(fā)育的測量方法；新生兒家庭訪視；乳腺檢查；早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法；常用物理療法、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練和中醫(yī)康復(fù)方法。

4.參考學(xué)時。

總學(xué)時56，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)24學(xué)時。

（五）選修內(nèi)容。

1.理論培訓(xùn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)中常見的法律法規(guī)問題；全科醫(yī)療的組織與管理；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識等。

2.臨床實踐：可根據(jù)學(xué)員的情況確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3.參考學(xué)時：100學(xué)時。

五、組織管理與實施

1.省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方案。

2.省級衛(wèi)生行政部門委托省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心或其認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)具體實施。

理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。

社區(qū)實踐：主要在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。

根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)居民委員會考察見習(xí)。

六、考核與結(jié)業(yè)

衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。考核合格者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查。

七、其他

目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，參照執(zhí)行上述規(guī)定。根據(jù)居民需求和當(dāng)?shù)貙嶋H，地方區(qū)（縣）級以上衛(wèi)生行政部門可適當(dāng)限制高等專科及以下學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作，以逐步提高全科醫(yī)學(xué)崗位新執(zhí)業(yè)者的學(xué)歷層次。

附件2：

全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱

一、培養(yǎng)目標(biāo)

遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，實踐、思考、學(xué)習(xí)為方法，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，達(dá)到全科醫(yī)師骨干的基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。

二、培訓(xùn)對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并同時具有大專及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。

三、培訓(xùn)時間與方法

培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)10個月，分三個階段進(jìn)行。

1.理論培訓(xùn)：1個月。

2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：8個月。

3.社區(qū)實踐：1個月。

四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓(xùn)三個部分，具體內(nèi)容和要求如下：

第一部分理論培訓(xùn)（1個月）

（一）全科醫(yī)學(xué)基本理論。

掌握：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、主要概念與基本原則；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式；全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度；家庭評估的基本工具及特點。

了解：我國衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)、新時期衛(wèi)生工作的方針與政策；國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點與教學(xué)方法；循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點、循證的基本方法。

（二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧

掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。

熟悉：與患者交流的常用技巧；常見醫(yī)療糾紛問題及解決的策略。

（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。

熟悉：社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機(jī)構(gòu)；社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。

了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、服務(wù)對象；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復(fù)評定的種類和特點。

（四）心理衛(wèi)生。

熟悉：社區(qū)常見心理問題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。

了解：社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。

（五）文獻(xiàn)收集及利用。

熟悉：計算機(jī)文獻(xiàn)檢索的基本途徑與方法、文獻(xiàn)評閱的基本思路；熟悉論文撰寫的方法。

（六）常見癥狀鑒別診斷。

掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

（七）臨床崗前培訓(xùn)。

掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見x線、b超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。

熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。

第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（8個月）

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識和能力要求，組織和安排教學(xué)活動。安排內(nèi)科4個月；急診1個月；急救（院前）0.5個月；婦產(chǎn)科0.5個月；兒科0.5個月；外科0.5個月；傳染科0.5個月；機(jī)動0.5個月。各科實習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當(dāng)調(diào)整。

（一）內(nèi)科（4個月）。

1.心血管系統(tǒng)疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：血壓的測量；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復(fù)蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認(rèn)讀常見典型異常心電圖。

熟悉：心臟x線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。

了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。

2.呼吸系統(tǒng)疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：正確痰標(biāo)本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病x線片判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。

熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

3.消化系統(tǒng)疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：腹部查體的方法；安臵胃管、灌腸的技術(shù)。

4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風(fēng)。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。

5.血液系統(tǒng)疾病 。

（1）實習(xí)內(nèi)容：貧血、出血性疾病、白血病。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能：

掌握：血液細(xì)胞分析結(jié)果的辨認(rèn)。

了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。

6.泌尿系統(tǒng)疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能：

掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。

7.風(fēng)濕免疫性疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能：

了解：抗核抗體（ana）、類風(fēng)濕因子（rf）、抗“o”、c反應(yīng)蛋白（crp）、免疫球蛋白、補(bǔ)體等檢查的臨床意義。

8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（1）實習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；老年癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。

（3）基本技能。

掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術(shù)。

（二）外科（0.5個月）。

1.實習(xí)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

3.基本技能。

掌握：無菌操作技術(shù)。

熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。

（三）婦產(chǎn)科（0.5個月）。

1.實習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。

2.基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。

3.基本技能。

掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

（四）兒科（0.5個月）。

1.實習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

3.基本技能。

掌握：查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。

熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發(fā)育指導(dǎo)。

（五）傳染?。?.5個月）。

1.實習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。其他傳染病根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r安排。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（六）急診（1個月）。

1.實習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。

2.基本知識：

掌握：心肺復(fù)蘇藥、強(qiáng)心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。

熟悉：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。

3.基本技能。

掌握：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉技術(shù)。

了解：電除顫的方法；呼吸機(jī)的使用方法。

（七）院前急救（0.5個月）。

掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。

（八）選修（機(jī)動0.5個月）。

學(xué)員可自選1～2個臨床科室進(jìn)行實習(xí)。各地區(qū)根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)需求情況具體安排。

第三部分社區(qū)培訓(xùn)（1個月）

社區(qū)實踐包括一周的理論培訓(xùn)和三周的社區(qū)實踐。

（一）理論培訓(xùn) （1周）。

1.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐。

掌握：健康檔案的內(nèi)容與書寫方式；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生問題診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊合作的工作方法；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。

2.實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)方法。

掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計分析等方法。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)。

掌握：社區(qū)常見慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中、糖尿?。┑某Ｒ娢ｋU因素及其評價、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范；社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿〉龋┑纳攀持笇?dǎo)原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。

了解：環(huán)境對健康的影響及干預(yù)策略；職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。

掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標(biāo)和管理原則。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行及管理模式。

（二）社區(qū)實踐（3周）。

1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。

掌握：全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實際應(yīng)用；以個人為中心、家庭為單位的照顧方式；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑；培訓(xùn)期間，每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案（內(nèi)容包括：個人的一般信息、soap的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)；病人群體和個體的教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。

通過社區(qū)診斷的個案教學(xué)，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過程。

熟悉：社區(qū)常見傳染病（如肝炎、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項。

2.社區(qū)重點人群保健。

掌握：重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策。

3.全科醫(yī)療服務(wù)管理。

掌握：社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評價指標(biāo)、評價方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)與信息等管理原則及程序。

4.疾病預(yù)防控制中心或預(yù)防保健機(jī)構(gòu)見習(xí)。

熟悉：疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序。

了解：兒童保健、產(chǎn)后訪視。

五、組織管理與培訓(xùn)基地

省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。

1.理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2.臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。

3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。

六、考核與結(jié)業(yè)

考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分。考核合格者，由以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書》。

附件3：

社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱

一、培訓(xùn)目標(biāo)

通過培訓(xùn)使學(xué)員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求。

二、培訓(xùn)對象

從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士。

三、培訓(xùn)方法

1.根據(jù)各地區(qū)實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。

2.采取理論講授與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，并輔以自學(xué)的方式。

3.參考學(xué)時：共240學(xué)時，其中理論教學(xué)120學(xué)時，實踐教學(xué)120學(xué)時。課程設(shè)臵和學(xué)時安排見附件。

四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

培訓(xùn)內(nèi)容共分為十個教學(xué)模塊，具體內(nèi)容和要求如下。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論。

1.基本理論。

掌握：社區(qū)的定義及其構(gòu)成要素；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義、特點及工作范圍；全科醫(yī)學(xué)的基本概念與特點；社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)（發(fā)病率、患病率、罹患率、疾病譜、死亡率、病死率、死因順位等）；三級預(yù)防的概念及主要策略；醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

熟悉：社區(qū)的功能；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵的原則及主要功能；社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策與法規(guī)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見倫理學(xué)問題；我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。

2.參考學(xué)時。

理論講授8學(xué)時。

（二）社區(qū)護(hù)理概論。

1.基本理論。

掌握：社區(qū)護(hù)理的定義、特點、工作內(nèi)容；社區(qū)護(hù)士的職責(zé)、角色及能力要求；個人、家庭、社區(qū)評估的主要內(nèi)容及評估方法；制定社區(qū)護(hù)理計劃的基本原則；社區(qū)護(hù)理評價的種類；家庭的定義、分類、功能；家庭與疾病和健康的關(guān)系；家庭訪視的步驟及注意事項，人際溝通技巧。

熟悉：社區(qū)護(hù)理診斷的描述方式；社區(qū)護(hù)理的服務(wù)模式；家庭的結(jié)構(gòu)、生活周期；家系圖的含義。

了解：社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程。

2.實踐教學(xué)。

掌握：制定家庭訪視計劃的方法。

熟悉：對個人、家庭、社區(qū)評估的主要方法。

3.參考學(xué)時。

共16學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

（三）社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)。

1.基本理論。

掌握：健康、健康教育與健康促進(jìn)的概念及健康的影響因素；社區(qū)健康教育的重點對象及主要內(nèi)容；社區(qū)健康教育的方法與技巧；社區(qū)健康教育效果評價的方法。

熟悉：健康相關(guān)行為的基本概念。健康信息收集與收集方法。

2.實踐教學(xué)。

掌握：制定社區(qū)群體健康教育計劃的方法；健康教育的方法與技巧（包括健康咨詢和居民健康評價）。

3.參考學(xué)時。

共12學(xué)時，其中理論授課4學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

（四）社區(qū)特殊人群的保健。

1.基本理論。

掌握：社區(qū)兒童保?。盒律鷥涸L視及護(hù)理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)；嬰幼兒早期教育、輔食添加及營養(yǎng)指導(dǎo)，生長發(fā)育評價；兒童保健指標(biāo)及正常值；兒童計劃免疫接種的類型、時期及注意事項；兒童各期意外傷害的預(yù)防及指導(dǎo)。

社區(qū)婦女保?。簢a(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女常見的健康問題及預(yù)防；計劃生育；婚前婚后、孕期婦女的保健指導(dǎo)；產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)；圍絕經(jīng)期婦女生理和心理健康特點及保健指導(dǎo)，包括合理就醫(yī)、飲食、鍛煉及用藥。

社區(qū)老年人保?。豪夏耆说娜粘Ｉ畋＝≈笇?dǎo)；老年人社會心理問題的預(yù)防；老年人的安全防護(hù)。

熟悉：社區(qū)兒童保健：兒童常見的生理、心理健康問題及原因。

社區(qū)婦女保?。簢a(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女的生理改變。

社區(qū)老年人保?。豪夏耆松?、心理特點。

2.實踐教學(xué)。

掌握：新生兒家庭訪視（母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)）；學(xué)會嬰兒沐浴、撫觸的方法；乳房自檢法。

3.參考學(xué)時。

共36學(xué)時，其中理論授課24學(xué)時，實踐教學(xué)12學(xué)時。

（五）社區(qū)常見慢性非傳染性疾病病人的護(hù)理及康復(fù)。

1.基本理論。

掌握：慢性疾病的管理原則；康復(fù)護(hù)理的要點；高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、健康教育；copd家庭氧療的原則、方法及注意事項；呼吸功能的康復(fù)；腦卒中、冠心病的危險因素、臨床表現(xiàn)與院前急救指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理；惡性腫瘤患者的造口護(hù)理原則。

熟悉：高血壓、糖尿病管理流程與隨訪監(jiān)測；尿糖試紙、手指血糖儀的使用；copd的危險因素、預(yù)防原則護(hù)理措施；腦卒中病人的日常生活活動能力評定。

了解：高血壓、糖尿病篩查、評估、分類與轉(zhuǎn)診指標(biāo)。

2.實踐教學(xué)。

掌握：制定慢性非傳染性疾病病人的健康教育計劃的方法；高血壓、糖尿病病人的健康教育；尿糖試紙、手指血糖儀的使用。

熟悉：進(jìn)行腦卒中病人的日常生活活動能力評定及康復(fù)指導(dǎo)；copd呼吸功能的康復(fù)指導(dǎo)。

3.參考學(xué)時。

共60學(xué)時，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)28學(xué)時。

（六）社區(qū)常見傳染病的護(hù)理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。

1.基本理論。

掌握：傳染病基本概念，三個基本環(huán)節(jié)；傳染病報告；社區(qū)傳染病的管理原則；肺結(jié)核、痢疾、病毒性肝炎的危險因素與傳播途徑，消毒與隔離措施及健康教育內(nèi)容；艾滋病的概念與傳播途徑，高危人群的管理與人群預(yù)防策略；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、類型、分級、特點及應(yīng)急處理程序；醫(yī)源性感染的預(yù)防。

熟悉：性傳播疾病概念與常見疾病，高危人群的管理與健康教育；艾滋病危害；肺結(jié)核的治療方案；病毒性肝炎的傳播途徑。

2.實踐教學(xué)。

掌握：常見傳染病病人的家庭消毒隔離技術(shù)。

熟悉：法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序。

3.參考學(xué)時。

共14學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)6學(xué)時。

（七）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護(hù)理管理。

1.基本理論。

掌握：精神健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)。

熟悉：社區(qū)人群常見心理問題的應(yīng)對措施；抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆病人意外事件的家庭指導(dǎo)及服藥的觀察。

2.實踐教學(xué)。

參觀：老年病院/科；精神病院。

3.參考學(xué)時。

共16學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

（八）社區(qū)緊急救護(hù)。

1.基本理論。

掌握：心臟驟停的判斷要點，徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)及有效指標(biāo)；意識障礙的臨床分級；昏迷病人的緊急救護(hù)。

熟悉：社區(qū)緊急救護(hù)的基本原則；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠藥、鼠藥）病人的救護(hù)方法；意外傷害（電擊傷、燙傷、動物咬傷）的緊急處理。

了解：食物中毒的概念、分類、臨床特點。

2.實踐教學(xué)。

掌握：心肺腦復(fù)蘇技術(shù)；止血、包扎、固定、搬運技術(shù)；洗胃技術(shù)。

3.參考學(xué)時。

共24學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐教學(xué)12學(xué)時。

（九）臨終關(guān)懷。

1.基本理論。

掌握：臨終關(guān)懷的概念；臨終病人的主要心理反應(yīng)、生理變化；臨終病人的護(hù)理；疼痛的概念，疼痛評估，控制疼痛的基本原則及方法，疼痛的護(hù)理。

熟悉：who癌癥疼痛分級方法，臨終病人家屬的心理變化和指導(dǎo)。

2.參考學(xué)時。

理論授課4學(xué)時。

（十）社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作。

1.基本技術(shù)。

掌握：生命體征的觀察，測量與記錄；皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射及靜脈輸液的技術(shù)；吸氧、管飼、導(dǎo)尿、灌腸法、洗胃的技術(shù)；常用藥物的給藥方法及原則（包括中藥的煎煮方法及服藥指導(dǎo)）；壓瘡護(hù)理；口腔護(hù)理；無菌技術(shù)操作技術(shù)；膀胱、結(jié)腸造口的護(hù)理；外科換藥技術(shù)；心電圖基本操作方法；醫(yī)療廢棄物管理。

熟悉：血、尿、便檢驗標(biāo)本的采集方法及注意事項；嚴(yán)重心律失常心電圖的識圖。

2.參考學(xué)時。

共50學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐教學(xué)38學(xué)時。

五、組織管理與實施

省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。

1.理論培訓(xùn)：由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2.臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。

3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。

根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)居民委員會的考察見習(xí)。

六、考核與結(jié)業(yè)

衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？己斯ぷ饔墒〖壭l(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。考核合格者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查。

全科醫(yī)師工作崗位職責(zé)篇三

全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參考答案

三、

1.1984年mcwhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法”，這個方法被稱為以病人為中心的臨床 應(yīng)診 p41 2.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生在診療病人時要整合 生物醫(yī)學(xué)，行為科學(xué)，社會科學(xué) 方面的研究成果，用 三維或多維的 思維方式去觀察和解決人類健康問題。p27 3.醫(yī)生在以病人為中心診療模式下，應(yīng)診的主要任務(wù)是： 確診并處理現(xiàn)患問題，管理慢性活動性問題，提供機(jī)會性預(yù)防，改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為（p30）

4.全科醫(yī)生在收集病史的過程中關(guān)注病人的需求和患病感受和病患和家庭間的相互影響兩個同等重 要的事項。

5．社區(qū)構(gòu)成要素有：一定數(shù)量的人群，一定的地域，一定的生活服務(wù)設(shè)施，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu) p98 6．copc是一種將 個人為單位·治療為目的的基層醫(yī)療 和

以社區(qū)為單位 ·重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者 p119 相結(jié)合的方法或模式。

7．copc的基本要素包括： 一個基層醫(yī)療單位，一個特定的人群，一個確定解決社區(qū)主要健康問題的實施過程 p119 8．社區(qū)診斷的對象是 人群 和 環(huán)境 p108。

9.馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我實現(xiàn)需要

p35 10.人際構(gòu)通的要素為：信息源、渠道 ？、接受者 信息解碼？p239 11.人際溝通的三個行為是： 信息傳遞 ； 思想交流 ； 情況交流。

12．醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式是： 主動－被動型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型。

13.傾聽中的提問技巧包括：提問時機(jī)、提問的內(nèi)容 提問的方法，提問的速度。網(wǎng)上找的14.按診斷目的與性質(zhì)分為：社會人口學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為和環(huán)境診斷· 教育和組織診斷，管理和政策診斷等。另病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷。網(wǎng)上找的 15．從不同角度入手進(jìn)行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從 癥狀 入手的診斷思維方法；（2）從 疾病 入手的診斷思維方法；（3）從 系統(tǒng) 入手的診斷思維方法。網(wǎng)上找的16．臨床處理的基本思維程序一般分為三個階段，即： 治療方案的擴(kuò)展階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案； 不合適方案的排除階段 ；最佳處理方案的 認(rèn)定 階段。網(wǎng)上找的17．在選擇臨床診斷試驗方法時，應(yīng)考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應(yīng)選擇 靈敏度 高的檢查方法；為排除某種病的存在應(yīng)選擇 特異度。預(yù)防p48 高的檢查方法。

18．我國全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括：個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三部分內(nèi)容。p198 19．個人健康檔案問題描述中的soap中s代表主觀資料、o 代表客觀資料、a代表 評估、p代表 處理計劃。p204 20.醫(yī)生的態(tài)度和病人的愿望促成了醫(yī)患關(guān)系；治病者與患病者雙方都是 醫(yī)患關(guān)系 的主體，這是醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。

21．掌握臨床思維，需要醫(yī)生具備、、。（醫(yī)生的生活知識、社會經(jīng)驗、人文知識2，醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識3，醫(yī)生收集病史和查體技術(shù)

4，醫(yī)生的哲學(xué)修養(yǎng)）

22.按照衛(wèi)生部文件精神要求，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育以 畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育為核心，以全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為重點。23．按照人事部等五部委文件精神確保在 2010 年前基本實現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到相應(yīng)的崗位執(zhí)業(yè)要求。

四、名詞解釋

1 1．全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一條的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題或疾病其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體和群體健康照顧融為一體

2．全科醫(yī)療：是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)，它的范圍涵蓋了所有年齡、性別。每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體

3．全科醫(yī)生：是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層該開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生

4．首診醫(yī)療：

6．健康信念模式：是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成。健康信念模式在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴(yán)重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認(rèn)識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。

7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機(jī)制。反映了家庭成員之間的相互作用及相互關(guān)系。p58 8.家庭角色：是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映他（她）在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關(guān)系p59。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)上和精神上的支持稱為家庭資源 10.社區(qū)：是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。p97 11．copc：社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療是指將個人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的基層工作。118 12．社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各個方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。p108 13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃：是根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實際情況和存在的問題，為在一定的時間內(nèi)達(dá)到某一個目標(biāo)，科學(xué)地制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）的行動計劃，14.病人健康教育：是一種有計劃的教育介入，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行為去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。p134 15.篩檢：是運用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。僅是一種初步檢查，不是診斷。p137 16.病例發(fā)現(xiàn)：通過對病人進(jìn)行一些檢查、測驗等，以期發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的疾病。從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。p137 17.化學(xué)預(yù)防：指使用藥物來降低疾病危險。其中最常見的例子就是對結(jié)核菌素皮試（ot試驗）陽性但無臨床癥狀者應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以預(yù)防結(jié)核病。p137 18.互動代價

19．溝通：是用任何方法，彼此交換信息，即指一個人與另一個人之間用視覺、符號、電話、電報、收音機(jī)、電視或其它工具為媒介，所從事交換信息的方法。20．建設(shè)性交流

21.開放式提問：是指對所提出的問題，回答 沒有限制，被調(diào)查對象可以根據(jù)自己的情況自由回答。此種提問方式，答案不唯一，不易統(tǒng)計，不易分析。

22.模糊語言：是一個語言概念，是反映客觀事物中那些在內(nèi)涵和外延上的不確定性的語言概念。它的最大特點在于客觀事物的模糊與語言本身在內(nèi)涵、外延上模糊的相對應(yīng)，形成了表述事物的準(zhǔn)確性。

23.診斷鑒別分類：病因?qū)W診斷，病理解剖學(xué)診斷，病理生理學(xué)診斷，家庭診斷，綜合診斷，臨時診斷

ate鑒別診斷法：循環(huán)，血管疾病，炎癥；新生物、腫瘤、退行性變；中毒；先天性疾?。蛔陨砻庖卟?；創(chuàng)傷；內(nèi)分泌、代謝性疾病。網(wǎng)上找的？？？

2 25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：上腹節(jié)律性，周期性疼痛，夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，進(jìn)食或服用抗酸劑可以緩解，、并發(fā)大量出血者亦多見，內(nèi)科治療效果較差。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？

27．胃食管反流會引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢，反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，有的胸痛酷似心絞痛。

28、男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg×3次，無好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？腸梗阻導(dǎo)致腸腔內(nèi)液體大量積聚，嘔吐導(dǎo)致消化液大量 喪失，體內(nèi)循環(huán)液體喪失導(dǎo)致血容量不足。

29．20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細(xì)胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？ 問題：請闡述該案例的診斷思路：

30、主要問題目錄：所記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的疾病或生活事件。p200 31．病情流程表:是對某一主要問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄p202 32.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”行仁性為醫(yī)高與患，契約性是雙方平等。雙方具有獨立人格，醫(yī)療決策能力有差異，雙方具有不同的價值和信念、利益和目標(biāo)；雙方關(guān)系自愿建立，也可隨雙方意愿中斷；契約關(guān)系要求雙方互相尊重，并給予病人較多決定權(quán)。

33.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接效應(yīng)，可以預(yù)料而無法避免的并非有意的但有害的間接效應(yīng)。

34.醫(yī)療質(zhì)量：主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)。

35.質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動，質(zhì)量管理的職責(zé)由最高管理者承擔(dān)，也要求組織的全體人員承擔(dān)義務(wù)并參與。包括戰(zhàn)略策劃、資源分配和其他有系統(tǒng)的活動。

36.戴明環(huán)：在預(yù)防p279是在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用的一種管理工作方法，它是由美國著名的質(zhì)量管理專家e?戴明博士（）提出的又叫pdca循環(huán)。pdca四個英文字母及其在pdca循環(huán)中所代表的含義如下：

1、p(plan)--計劃,確定方針和目標(biāo),確定活動計劃

2、d(do)--執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)；pdca四個英文字母及其在pdca循環(huán)中所代表的含義如下：

1、p(plan)--計劃,確定方針和目標(biāo),確定活動計劃；

2、d(do)--執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；

3、c(check)--檢查,總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果,注意效果,找出問題

4、a(action)--行動,對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié),以免重現(xiàn),未解決的問題放到下一個pdca循環(huán)。37.醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院病人的診療工作情況和醫(yī)療效果所作的檢查和評價。

38.全面質(zhì)量管理是通過專門的組織制定質(zhì)量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。

四、簡答題

1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景：人口老齡化；疾病譜和死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物－心理－社會）p14

2、全科醫(yī)療的基本原則：人格化，綜合性，連續(xù)性，協(xié)調(diào)性，可及性，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧，以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，團(tuán)隊合作的工作方式。

3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別

特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療

3 服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定 大而流動性強(qiáng) 照顧范圍 寬 窄

疾患類型 社區(qū)常見健康問題 疑難雜癥

技術(shù) 基本技術(shù) 高新技術(shù)，昂貴 方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法 分科 醫(yī)患關(guān)系 連續(xù)性 間斷性

服務(wù)內(nèi)容 防治?？到逃嬕惑w化 以疾病為中心，救死扶傷

以人為中心，病人主動參與 以醫(yī)生為中心，病人被動服從

4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求：（1）強(qiáng)烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。p17

5、全科醫(yī)生的歷史使命：（1）承擔(dān)著群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)與使命；（2）承擔(dān)著照顧醫(yī)學(xué)的任務(wù)與使命；（3）承擔(dān)著重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。p20

6、全科醫(yī)生的知識與技能要求：（1）與疾病診斷和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識與技能；（2）了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)的相關(guān)的人文社會因素的知識和技能；（3）與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能；（4）職業(yè)價值觀形成相關(guān)的知識與技能；（5）與自身和團(tuán)隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。p17

7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)：（1）沿著人的生命周期各個階段提供照顧；（2）沿著疾病的周期（健康－疾病－康復(fù)）的各個階段提供照顧；（3）無論何時何地，全科醫(yī)生對其服務(wù)對象都負(fù)有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。p10

8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)：是指醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，將社區(qū)居民作為服務(wù)對象，不分患者年齡、性別和疾患類型，根據(jù)服務(wù)對象的健康要求，為其提供醫(yī)療、醫(yī)患、康復(fù)、和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題，服務(wù)范圍涵蓋了個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；可利用對范圍東西有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)。p10 9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別

項目 全科醫(yī)生 其他專科醫(yī)生 所接受的訓(xùn)練 同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受立足于醫(yī)學(xué)病房的

教學(xué)

照顧重點 注重于人、論理生命的質(zhì)量何病人的需要 注重于疾病、病理、診斷何治療 服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病 只為就診的病人服務(wù)

人和健康人服務(wù)

服務(wù)內(nèi)容 注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)

一體化服務(wù)，對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)

服務(wù)的主動性 主動為社區(qū)的全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動坐等病人 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù) 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷 服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的整體化服務(wù) 提供片斷的專科化服務(wù) 服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù)

所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主

診療手段和目的 以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為 依賴高級的儀器設(shè)備，以診斷為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則 和治療疾病目標(biāo)，注重個人的研究興趣

10．以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)：（1）確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；（2）管理慢性活動性問題；（3）提供機(jī)

4 會性預(yù)防；（4）改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。p30 11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容：(1)問診開始 問候－介紹－明確問題－檢查和確認(rèn)－診治議程設(shè)置；（2）收集信息、探查問題的方法 主線（問題發(fā)生——目前）－提問－傾聽－引導(dǎo)－說明－澄清－理解患者－了解影響－鼓勵－收集線索－總結(jié)－定時；（3）建立關(guān)系 進(jìn)一步發(fā)展友好關(guān)系 非語言行為的使用－注意筆記時不干擾談話－接受承認(rèn)患者的看法和感覺－移情與支持－合理處理敏感話題－鼓勵患者參與－說明問題；（4）病情說明和診治方案確定 告知信息－檢查患者理解程度－幫助患者準(zhǔn)確理解和回憶－強(qiáng)化－明確－使用可視方法傳達(dá)信息－證實患者對所提供的信息的理解－與患者共同理解－與患者個體制定方案（5）進(jìn)行總結(jié)－簽訂合同－編織安全網(wǎng)－最終核對方案。p37 12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略：影響遵醫(yī)行為的因素有加強(qiáng)因素：對醫(yī)生的接診或處理滿意，醫(yī)患溝通清楚直接，涉及所有重要問題；動力充足；無經(jīng)濟(jì)問題；家庭支持有力 ；減弱因素有：對病程或用藥方法誤解；動力不足，不當(dāng)觀念所致；用藥劑量或不良反應(yīng)問題；經(jīng)濟(jì)上不能承受；不滿醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團(tuán)隊成員缺乏共同目標(biāo)或溝通，指導(dǎo)病人不夠。改善遵醫(yī)行為的策略：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其影響因素檢查各個環(huán)節(jié)，并就此與病人進(jìn)行誠懇的交流討論，引導(dǎo)其糾正不良行為，此外，醫(yī)生應(yīng)在指導(dǎo)病人行為方面進(jìn)行自我調(diào)整，使之達(dá)到：（1）最重要的內(nèi)容最先提供，因其最容易記住；（2）對于重要的內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2－3遍，使之易于回憶起來；（3）每次給予的內(nèi)容盡量少些，便于記憶；（4）較復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)寫在紙上，或讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。13．簡述病人管理的原則：（1）向病人詳細(xì)說明病情、論斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，并進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；（2）充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理處置；（3）通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健的意思和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；（4）考慮藥物治療的副作用和成本以及病人的付費方式和經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效，危害最小并較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效以及有關(guān)的論理學(xué)問題；（5）主要使用非藥物療法，如行為、康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療等；；（6）管理過程中注意病人健康問題可能給本人與家庭帶來的影響，如何預(yù)防和解決這些問題。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容

15.簡述家庭溝通的意義：幸福家庭中的成員努力創(chuàng)造開放、輕松、和諧的家庭交流環(huán)境，并注重以積極的方式及時溝通，他們會花很多時間和精力去傾聽和了解對方的心聲、需要和困難，并想方設(shè)法解決這些問題。在家庭成員之間發(fā)生沖突或遇到新的挑戰(zhàn)時，不是消極應(yīng)對或逃避，而是勇敢、機(jī)智地消除家庭成員之間的沖撞和摩擦。溝通是一劑潤滑劑，溝通的技藝越高，家庭成員之間的關(guān)系維系得就越牢固。16.簡述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）各個家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社會規(guī)范，能被社會接受；（4）家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。p60 17.簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？：鑒別正常和異常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)問題，及時地進(jìn)行教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，有時用簡便的經(jīng)濟(jì)方法就能避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。p68 18.簡述家庭危機(jī)的分類？家庭危機(jī)可分為耗竭性危機(jī)與急性危機(jī)兩種。（生活壓力事件：a家庭生活事件b個人生活事件c工作生活事件d經(jīng)濟(jì)生活事件。p72 19.簡述異常家庭的相互作用模式？

20.簡述家訪的指征：（1)某些急癥病人；（2）行動不便，長期困于家中的病人；（30有心理社會問題的人及不明原因地不遵醫(yī)囑的病人；（4）新成為服務(wù)對象的，患各種病的老人；（5）臨終的病人及其家庭；（6）有新生兒的家庭；（7）家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；（8）實施家庭咨詢于治療。

21．簡述家庭外資源包括哪些？（1）社會資源：親朋好友及社會團(tuán)體的關(guān)懷于支持；（2）文化資源：文化、習(xí)俗、傳統(tǒng)、教育等方面的支持；；（3）宗教資源：宗教信仰，宗教團(tuán)體的支持；（4）經(jīng)濟(jì)資源：來自家庭之外的收入、贊助、保險、福利；（5）教育資源：教育制度、方式、水平；（6）環(huán)境資源：居所的環(huán)境、社區(qū)實施、公共環(huán)境等；（7）醫(yī)療資源；醫(yī)療保健制度、衛(wèi)生保健制度及衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可用性。p72

5 22．請簡述社區(qū)的類型：根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分，社區(qū)類型有以下幾種：

（一）按社區(qū)功能分類，有經(jīng)濟(jì)社區(qū)、政治社區(qū)、文化社區(qū)、軍事社區(qū)和特殊社區(qū)。

（二）按社區(qū)內(nèi)部的組織形式分類，有整體社區(qū)和局部社區(qū)。

（三）按社區(qū)成員的互動關(guān)系分類，有具體社區(qū)和抽象社區(qū)。

（四）按經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、人口密度、人口聚集規(guī)模多元標(biāo)準(zhǔn)分類，有農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)以及集鎮(zhèn)社區(qū)（或城鎮(zhèn)社區(qū)）。

23．請簡述設(shè)區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別

社區(qū)診斷 個體臨床診斷

對象 人群、環(huán)境 個人、家庭 存在問題 現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況 癥狀

資料 社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案 既往史、主訴、現(xiàn)病史

評價方法 社會醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查 物理檢查、實驗室檢查

統(tǒng)計學(xué)分析方法、因果分析圖

結(jié)果 發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有的衛(wèi)生資源 確定病名

找出社區(qū)衛(wèi)生問題的原因 找出病原

處理 形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先 進(jìn)行疾病個人診斷 處方或治療方案

制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，實施干預(yù)措施

目的 效果評價 預(yù)防疾病，促進(jìn)健康 效果評價 治愈疾病或緩解病痛 24．請簡述copc的實施過程（1）確定社區(qū)及社區(qū)人群；（2）評價人群的健康狀況；（3）確定需優(yōu)先解決的健康問題并制訂社區(qū)干預(yù)計劃；（4）計劃實施；（5）計劃評價.p120 25．請簡述copc工作團(tuán)隊的構(gòu)成：社區(qū)全科醫(yī)生要和社區(qū)護(hù)士、社區(qū)工作者一起組成一個獨立的工作團(tuán)隊。網(wǎng)上的？？？

26．請簡述實施copc的意義：（1）居民健康保健服務(wù)一體化；（2）社區(qū)是全科醫(yī)生服務(wù)的重要資源；（3）社區(qū)所有居民都是全科醫(yī)生的服務(wù)對象；（4）合理利用社區(qū)資源。p122 27.臨床預(yù)防的特點：具有公共衛(wèi)生的理念，檔更多使用臨床醫(yī)學(xué)的方法，與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防更個體化；與臨床醫(yī)學(xué)相比。臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病的預(yù)防；臨床預(yù)防對有病或無病者均提供預(yù)防照顧，而臨床醫(yī)學(xué)一般僅服務(wù)于已病者。p132 28.病人教育的基本原則：（1）個性化；（2）知情同意、自覺自愿；（3）簡明明了、便于實施；（4）重復(fù)與循序漸進(jìn)；（5）監(jiān)督與幫助。p134 29.臨床預(yù)防的方法：病人教育、預(yù)防接種、篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查、健康危險因素評估。p134 30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義

31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性：醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，其基本原則是平等、同情、細(xì)致、關(guān)懷和安全。最基本的形式是會談，會談是典型的雙向溝通，病人提供其健康問題、焦慮和需要的信息，醫(yī)生通過詢問病人情況做出對問題的判斷與解釋，并告知病人診斷結(jié)果和處理問題的計劃和干預(yù)措施，病人對上述醫(yī)生的處置和計劃有不清楚或不同意見均可再與醫(yī)生交流。p252 32．簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件：（1)使用目光接觸；（2）展現(xiàn)贊許性的點頭和恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?；?）避免分心的舉動或手勢；（4）分析聽到的內(nèi)容并提出提問；（5）復(fù)述（6）避免中間打斷說話者；（7）不要多說；（8）使聽者和說者的角色順利轉(zhuǎn)換。溝通雙方都能認(rèn)真傾聽，及時反饋，就能提高溝通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的錯誤以及其他原因引起的誤會。p242

33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式？ ：以病人為中心，問題為導(dǎo)向的診療思維非常重要。在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且絕大多數(shù)的癥狀都是由于自限性疾病引起，往往無需也不可能做出病理和病因?qū)W診斷，而有些癥狀根本就是由于心理社會因素引起。故要區(qū)別，疾患不同于疾?。蝗漆t(yī)生作為基層醫(yī)生最重要的作用就是對產(chǎn)生癥狀最可能的病因做出診斷，并同時排除嚴(yán)重的疾病，病史至關(guān)重要，可據(jù)此對80％的問題做出診斷；全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容常見病多于少見病及罕見病，健康問題多于疾病，研究整體重于研究細(xì)胞；問題常具有很大的變

6 異性和隱蔽性，主動來就診的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科醫(yī)生去主動發(fā)現(xiàn)，來看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成員，甚或整個家庭。p網(wǎng)上的 34.簡述基本的治療目的。

35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容：為印象診斷法，如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間病程、放散部位、伴隨癥狀）

36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點（1）社區(qū)常見健康問題包括常見病和多發(fā)病、常見癥狀、心理和行為問題；（2）社區(qū)居民的健康需求多樣化，有正常和異常；（3）社區(qū)健康問題的識別對特殊的儀器設(shè)備依賴性低；（4）80％－90％可以在社區(qū)通過全科醫(yī)師解決；（5）不同地區(qū)由于經(jīng) 濟(jì)發(fā)展水平、地理自然環(huán)境等因素、社區(qū)常見健康問題存在一定的差異。p100 37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅持的基本原則。

38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對象的自主權(quán)問題？：自主權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，是指具有獨立人格和理性思維的患者在醫(yī)療過程中精過深思熟慮，就有關(guān)自己的疾病和健康問題做出合理的決定與選擇并采取對自己負(fù)責(zé)的行動，包括自主選擇全科醫(yī)生，有權(quán)選擇治療方案，尤其是有風(fēng)險的醫(yī)學(xué)決策.p262 39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？：重狹義的角度主要是醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性；廣義角度不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入－產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性。p422 40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計劃時應(yīng)該明確的問題有哪些？

41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)篩選方法有哪些？

42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；（3）家庭病床質(zhì)量管理；（4）健康檔案質(zhì)量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

五、論述題

1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同 答：p27以病人為中心的服務(wù)模式是醫(yī)師要進(jìn)入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強(qiáng)調(diào)的是自主和公正的原則，強(qiáng)調(diào)的不但要治療疾病而且還要提高和保證病人的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫(yī)療照顧；而以疾病為中心服務(wù)模式則是試圖把病人的疾患拿到醫(yī)生們自己的世界來，并以他們自己的病理學(xué)參照框架去解釋病人的疾患，強(qiáng)調(diào)的是有益或無害，關(guān)注的只是疾病，而不關(guān)注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病體驗，只注重緩解病人肉體上的痛苦而忽視了痛苦的其他方面，將疾病和病人分離，以是否有生物學(xué)意義的疾病來評價與病人的健康問題以及問題是否嚴(yán)重。p27 p46另：以病人為中心的服務(wù)模式在實施過程中區(qū)別于以疾病為中心服務(wù)模式體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）人格化的環(huán)境實施全科醫(yī)生診室布置寧靜，優(yōu)雅，而且有健康教育資料，報紙，雜志，體現(xiàn)的是以人為本的環(huán)境設(shè)施；（2）以病人為中心的醫(yī)患交流全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識，較強(qiáng)的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上實施以人為中心的健康照顧，其體現(xiàn)在接待病人最初幾分鐘注意醫(yī)患交流，友好地打招呼，介紹自己，微笑會讓病人很放松，在交流中保持目光接觸，并且善于傾聽；（3）尊重病人的權(quán)利，讓病人參與到醫(yī)療實踐中來，做符合病人利益的決策用誠實和守信來維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán)；（4）提供個體化的服務(wù)，在完整的背景上了解病人，了解就醫(yī)背景及健康信念，確認(rèn)就診的原因；（5）關(guān)注病人的需求與患病感受；（6）關(guān)注病患與家庭的相互影響；（7）關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為，與病人對問題的看法達(dá)成一致，為病人提供多種選擇方案，選擇雙方均同意的可行的方案，測試病人的知識，盡量簡化治療方案并將治療計劃用書面的形式記錄下來，取得家庭的支持，鼓勵病人取得的進(jìn)步。p46 2．請論述以人為中心的健康照顧模式。p26 答：以人為中心的健康照顧模式要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人生物的，心理的，社會的各個層面的問題，要求整合生物醫(yī)學(xué)，行為科學(xué)和社會科學(xué)等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式取觀察和解決人類健康問題，醫(yī)師要進(jìn)入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強(qiáng)調(diào)的是自主和公正的原則，強(qiáng)調(diào)的不但要治療疾病

7 而且還要提高和保證病人的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫(yī)療照顧。p26 3．請論述全科醫(yī)生在copc中的作用

答：通過實施copc，全科醫(yī)生主動服務(wù)于社區(qū)中的所有個人和家庭，維護(hù)社區(qū)的健康，提高社區(qū)居民的健康水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。copc的實施是全國醫(yī)生提供完整的社區(qū)健康照顧的重要手段，通過copc的實施使居民健康保健服務(wù)一體化，使社區(qū)的居民能夠接受全科醫(yī)生的服務(wù)，在維護(hù)個人及其家庭的健康方面，調(diào)動個人及其家庭的主觀能動性，使居民的健康維護(hù)是連續(xù)的全面的，一體化的；全科醫(yī)生在社區(qū)的背景下觀察健康問題，完整的系統(tǒng)的理解個人及其家庭的健康和疾患，關(guān)心社區(qū)的所有居民，同時關(guān)心就醫(yī)者，未就醫(yī)的病人和健康人，更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康，對于社區(qū)健康來說，社區(qū)預(yù)防比個人疾病的診療更有價值；通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，合理利用有限的衛(wèi)生資源，在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。p122 4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾??？應(yīng)如何做？

答：p16-17依靠的是扎實的業(yè)務(wù)功底，良好的人文素養(yǎng)和出色的管理能力，對病人有高度同情心和責(zé)任感，是無條件的全方位的，不求回報的，利用自己掌握的與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識與技能，了解與病人健康問題發(fā)生，發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能，考慮病人情境，遵醫(yī)性，成本效益，與服務(wù)體系相關(guān)，與職業(yè)價值觀形成相關(guān)的，與自身和團(tuán)隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識和技能來診治疾病，向家庭的每個成員提供連續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧，健康服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，以及為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)。方便，經(jīng)濟(jì)有效，全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。

5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。

答：醫(yī)生根據(jù)有關(guān)病人的最初線索快速形成一系列可能的診斷假說，據(jù)此推出相關(guān)的臨床與輔助檢查項目并實施，根據(jù)檢查結(jié)果對系列假說逐一排除，最后得出可能的診斷結(jié)果。（網(wǎng)上找的）6.請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義

答：p249良好是醫(yī)患關(guān)系對疾病本質(zhì)的了解和治療效果均能起到積極的作用，同時也能提高醫(yī)療的順從性和患者的滿意度。全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)兼顧生理，心理及社會層面的持續(xù)性，綜合性及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健，醫(yī)患關(guān)系良好則是全科醫(yī)生實現(xiàn)上述目標(biāo)以及深入社區(qū)，走進(jìn)家庭最重要的工作基礎(chǔ)。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？

答：p257全科醫(yī)療是以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的服務(wù)，這種服務(wù)的特殊性決定了全科醫(yī)生經(jīng)常會遇到許多意想不到的論理問題，因此研究全科醫(yī)療中的論理問題，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，全科醫(yī)生與患者及其家庭接觸最直接，最頻繁，隨時都有可能遇到許多無法回避的論理和法律問題，因此全科醫(yī)生更需要把握論理學(xué)原則，妥善解決醫(yī)患之間的論理和法律問題，最大限度地保護(hù)自身和患者的利益，盡量避免和減少不必要的醫(yī)療糾紛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。8.論述全面質(zhì)量管理的特點？

答：全面質(zhì)量管理是以組織為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，以產(chǎn)品能滿足顧客需求為目的之全方位質(zhì)量活動，它把質(zhì)量形成的全過程均實行質(zhì)量控制，把過程的全部事務(wù)與活動都納入系統(tǒng)管理，是以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)的管理方法，體現(xiàn)出在管理的全面性，科學(xué)性，預(yù)防性和服務(wù)性。（網(wǎng)上找的）9.論述顧客滿意度評價的步驟？

答：從以下七個步驟來做好該項工作：（1）確定調(diào)查的內(nèi)容，開展顧客滿意度調(diào)查研究，必須首先識別顧客和顧客的需求結(jié)構(gòu)，明確開展顧客滿意度調(diào)查的內(nèi)容。不同的企業(yè)、不同的產(chǎn)品擁有不同的顧客。不同群體的顧客，其需求結(jié)構(gòu)的側(cè)重點是不相同的，例如，有的側(cè)重于價格，有的側(cè)重于服務(wù)，有的側(cè)重于性能和功能等。（2）量化和權(quán)重顧客滿意度指標(biāo)，顧客滿意度調(diào)查的本質(zhì)是一個定量分析的過程，即用數(shù)字去反映顧客對測量對象的屬性的態(tài)度，因此需要對調(diào)查項目指標(biāo)進(jìn)行量化。顧客滿意度調(diào)查了解的是顧客對產(chǎn)品、服務(wù)或企業(yè)的態(tài)度，即滿足狀態(tài)等級，一般采用七級態(tài)度等級：很滿意、滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意和很不滿意，相應(yīng)賦值為

7、6、5、4、3、2、l。（3）明確調(diào)查的方法，目前通常采用的方法主要包

8 括三種：問卷調(diào)查，問卷中包含很多問題，需要被調(diào)查者根據(jù)預(yù)設(shè)的表格選擇該問題的相應(yīng)答案，顧客從自身利益出發(fā)來評估企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量、顧客服務(wù)工作和顧客滿意水平。同時也允許被調(diào)查者以開放的方式回答問題，從而能夠更詳細(xì)地掌握他們的想法； 二手資料收集，二手資料大都通過公開發(fā)行刊物、網(wǎng)絡(luò)、調(diào)查公司獲得，在資料的詳細(xì)程度和資料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它畢竟可以作為我們深度調(diào)查前的一種重要的參考；訪談研究：包括內(nèi)部訪談、深度訪談和焦點訪談；（4）選擇調(diào)查的對象在樣本的大小確定上，為獲得較完整的信息，必須要保證樣本足夠大，但同時兼顧到調(diào)查的費用和時間的限制。；（5）顧客滿意度數(shù)據(jù)的收集 ；（6）科學(xué)分析：確定、收集和分析適當(dāng)?shù)念櫩蜐M意度數(shù)據(jù)并運用科學(xué)有效的統(tǒng)計分析方法，以證實質(zhì)量管理體系的適宜性和有效性，并評價在何處可以持續(xù)改進(jìn)。顧客滿意度數(shù)據(jù)的分析將提供以下有關(guān)方面的信息：(1)顧客滿意；(2)與服務(wù)要求的符合性；(3)過程和服務(wù)的特性及趨勢，包括采取預(yù)防措施的機(jī)會；(4)持續(xù)改進(jìn)和提高產(chǎn)品或服務(wù)的過程與結(jié)果：(5)不斷識別顧客，分析顧客需求變化情況；（7）改進(jìn)計劃和執(zhí)行：在對收集的顧客滿意度信息進(jìn)行科學(xué)分析后，企業(yè)就應(yīng)該立刻檢查自身的工作流程，在“以顧客為關(guān)注焦點”的原則下開展自查和自糾，找出不符合顧客滿意管理的流程，制定企業(yè)的改進(jìn)方案，并組織企業(yè)員工實行，以達(dá)到顧客的滿意。（網(wǎng)上找的）

六、案例分析題

1.一位8歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。訴其3歲時就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練，但自9個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好”，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩1年內(nèi)生活壓力評分達(dá)130多分。請分析：

（1）引起該女孩問題的原因？家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響，弟弟的出生對其來說是一種生活壓力事件，在心理上造成影響，認(rèn)為父母對她的愛減少，她出現(xiàn)這些問題是希望得到父母的關(guān)注，得到父母更多的愛。

（2）該問題應(yīng)診斷為什么？心理疾患

（3）你如何處理該女孩的問題？告訴她弟弟的出生并沒有使父母對她的愛減少，同時要和家 長溝通，讓家長不要因為照顧弟弟而忽略了女兒的交流溝通，2.某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請分析：（1）誰是病人？女兒是有疾??；母親是心理疾患病人

（2）你如何處理病人的問題？由于母女之間觀念上的分歧導(dǎo)致母女之間的沖突，女兒不能接受母親的觀點，也不能理解母親對她的過分關(guān)注。而母親不明白女兒疾病的真正原因，醫(yī)生應(yīng)該向母親解釋其女兒患病的原因，同時讓女兒尊重母親，加強(qiáng)交流

3． 一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會是導(dǎo)致患者死亡的原因。

試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題

答：沒有盡到詳細(xì)告知的義務(wù)，定期復(fù)查太簡單，沒有說明該多久復(fù)查？應(yīng)查什么內(nèi)容？該疾病的預(yù)后與發(fā)展？不檢查有什么風(fēng)險。

全科醫(yī)師工作崗位職責(zé)篇四

廣東省全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)師操作技能考試

工作單位

姓名

考號

得分

-------------------裝 訂 線---------------------------

一、單項選擇題（每題僅有一個最佳答案，每題1分，共70題，任選60題）

請注意：本部分須做在答題卡上，計算機(jī)閱卷，多做部分不得分并且答錯倒扣分

1、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》規(guī)定責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)多少小時內(nèi)，農(nóng)村多少小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡？a a、12/24 b、12/28 c、24/32 d、24/48 e、10/32

2、27歲，孕40周，初產(chǎn)婦，因?qū)m縮較強(qiáng)，宮口擴(kuò)張較快，第二產(chǎn)程僅20分鐘即娩出一嬰兒，胎兒娩出后即開始有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出，同時仍流出許多血，有血塊，估計出血的可能原因是 e

a．宮縮乏力

b．胎盤殘留

c．凝血功能障礙

d．血管損傷

e．宮頸裂傷

3、女性患者，外陰瘙癢、灼痛二天，坐臥不寧，痛苦非常，來院 就診，婦科檢查見白帶較多，呈白色稠厚豆渣樣，小陰唇內(nèi)側(cè)附著有 白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，其最可能的診斷為 b

a．滴蟲陰道炎 b．念球菌陰道炎 c．細(xì)菌性陰道炎 d．淋病 e．生殖器皰疹

4、一女性患者，訴三日來稀薄泡沫狀白帶增多，并有外陰瘙癢、灼痛、并伴尿頻、尿痛，婦科檢查時見陰道粘膜充血，后穹窿見多量白帶，呈黃白色泡沫狀，陰道分泌物懸滴法有陽性發(fā)現(xiàn)，最可能的診斷為 c

a．淋病 b．生殖器皰疹 c．滴蟲性陰道炎 d．念球菌陰道炎 e．細(xì)菌性陰道炎

5、4歲男童，左手背被開水燙傷，燙傷面積為4×3cm，局部皮膚潮紅，其上可見兩個0.5×0.3cm左右的水泡，此時較為妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵篶 a、剪去水泡表皮，凡士林紗布包扎 b、剪去水泡表皮，不包扎

c、清水沖洗創(chuàng)面，保護(hù)水泡，不包扎 d、挑破水泡底部，擠出滲液，保留水泡表皮 e、清水沖洗創(chuàng)面，保護(hù)水泡，包扎

6、社區(qū)診斷常用的較為準(zhǔn)確的定性研究方法是：b a、個人深入訪談 b、觀察法 c、專題小組討論

d、選題小組討論

e、以上均不是

7、乳癌早期常出現(xiàn)的體征是

b a、"桔皮樣"改變

b、乳房局部皮膚凹陷

c、乳房腫大 d、乳頭隆起 e、乳房局部紅腫、熱痛

8、下列哪項不符合嬰兒腹瀉低滲性脫水？ d

22 a、多見于營養(yǎng)不良患兒 b、易發(fā)生休克，脈細(xì)數(shù)

c、多見于重癥久瀉患兒 d、表現(xiàn)為極度煩渴、煩躁不安 e、血鈉常

9、第二次脊灰疫苗接種時間為 c a、1月齡 b、2月齡 c、3-4月齡 d、4-5月齡 e、6月齡

10、腦卒中偏癱時肌力訓(xùn)練適用于？ a a、軟癱期 b、各期均適用 c、痙攣期 d、均應(yīng)禁忌 e、患肢肌肉萎縮時期

11、具有補(bǔ)氣、活血、祛瘀、通絡(luò)功用，治療高血壓后遺癥，宜選用： e a、小柴胡湯 b、血府逐瘀湯 c、四物湯 d、補(bǔ)陰還五湯 e、以上都不是

12、休克患者應(yīng)取平臥位：a a、下肢抬高15°-20° b、頭抬高15°-20° c、頭低15°-20° d、下肢抬高25°-30° e、不確定

13、康復(fù)治療常見的心理治療方式為 a a、個別心理治療、集體心理治療、行為治療、家庭治療，其他治療 b、個別心理治療、行為治療 c、個別心理治療、集體治療 d、個別心理治療、合理情緒療法 e、家庭治療、個別理治療

14．居民李某65歲，肺癌晚期。因經(jīng)濟(jì)等原因在醫(yī)院化療后回家治療，目前病人情緒低落，家人及親屬也無法面對現(xiàn)實。此時社區(qū)醫(yī)生應(yīng)主要向其提供何種服務(wù)？ e a．保健服務(wù) b．康復(fù)服務(wù) c．轉(zhuǎn)診服務(wù) d．健康教育 e．臨終服務(wù)

15、居民劉大媽70歲，腦卒中導(dǎo)致肢體活動障礙、偏癱、失語，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向她提供何種服務(wù)？ a a、康復(fù)服務(wù) b、治療服務(wù) c、保健服務(wù) d、健康教育 e、轉(zhuǎn)診服務(wù)

16、二歲男童，午睡時家人發(fā)現(xiàn)其左耳爬入一只蟑螂，急來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，此時較為妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵篸 a、3%雙氧水沖出 b、頭斜向左側(cè)，單腳跳 c、用耵聹鉤鉤取出 d、先滴入酒精而后將其鉤出 e、75%酒精沖洗

17、以下哪些屬于淺感覺檢查？d a、痛覺 b、觸覺 c、溫度覺 d、以上都是 e、以上都不是

18、進(jìn)行雙合診檢查時，醫(yī)務(wù)工作者的正確操作手法是 d a、一手中指和無名指伸入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查 b、一手食指伸入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查 c、一手食指和中指伸入陰道內(nèi)檢查

2 d、一手食指和中指伸入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查 e、一中指伸入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查

19、社區(qū)某男性病人，18歲，自兒時起就有哮喘反復(fù)發(fā)作史。前一天上午病人因受涼感冒而導(dǎo)致哮喘的再次發(fā)作，初起感胸悶、鼻癢，后即出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕。繼之氣急明顯，不能平臥，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動。雖經(jīng)口服磺胺藥、氨茶堿、麻黃素等，癥狀仍未控制。第二天下午在家人的陪同下來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，你認(rèn)為病人可能出現(xiàn)了哪種類型的哮喘？ b a、外源性哮喘 b、哮喘持續(xù)狀態(tài) c、混合性哮喘 d、心源性哮喘 e、內(nèi)源性哮喘

20、蔡老伯患冠心病已有4年，今晚病人突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)1小時后家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、面色蒼白、濕冷、脈搏細(xì)弱，此時應(yīng)首先考慮 d a、心律失常 b、急性肺水腫 c、并發(fā)腦栓塞 d、心源性休克 e、心梗后綜合癥

21、3歲男孩，發(fā)熱、咳嗽、肺部可聞及干羅音。如果肺部未聞及干性羅音，最可能的診斷為： a a、上呼吸道感染 b、支氣管炎 c、支氣管肺炎 d、大葉性肺炎 e、支原體肺炎

22、用指壓止血法控制頭頂部、額部出血時，需用拇指按壓（）：b a、面動脈 b、顳淺動脈 c、頸總動脈 d、鎖骨下動脈 e、尺動脈

23、居民張大伯，反復(fù)發(fā)作腹痛、消瘦、脂肪瀉，還出現(xiàn)腹部囊性包塊。臨床初步考慮是 e a、急性水腫型胰腺炎 b、急性出血壞死型胰腺炎

c、膽囊炎 d、膽結(jié)石 e、慢性胰腺炎

24、骨折切開復(fù)位金屬內(nèi)固定術(shù)后，為促進(jìn)患者骨痂生長，哪項治療是禁忌的 b a、紫外線照射 b、超短波治療 c、中頻電熱療 d、肌肉收縮訓(xùn)練 e、以上都應(yīng)禁忌

25、毒蛇咬傷時應(yīng)立即用止血帶、手帕或布條結(jié)扎傷口的近心端，每隔多少分鐘應(yīng)放松一次？e a、3 b、5 c、10 d、15 e、20

26、社區(qū)醫(yī)生針對患病人群進(jìn)行健康教育時，應(yīng) c a、主要側(cè)重于衛(wèi)生保健知識 b、主要側(cè)重于預(yù)防性衛(wèi)生教育 c、主要側(cè)重于康復(fù)知識的教育 d、實質(zhì)是死亡教育

e、主要側(cè)重于養(yǎng)病知識及家庭護(hù)理技能教育

27、對心衰ⅰ度患者應(yīng)采取的正確做法是 b a、病人不能自由活動 b、限制一般的體力活動

c、絕對臥床休息 d、嚴(yán)格限制體力活動 e、輕微活動出現(xiàn)心悸、氣短

28、李某，26歲，已婚，第1孕，妊娠42天（6周）。她要求安排好工作后行吸宮人流術(shù)，因此咨詢吸宮術(shù)的適應(yīng)時間，應(yīng)告之為

15、c a、妊娠7周內(nèi) b、妊娠8周內(nèi) c、妊娠9周內(nèi) d、妊娠10周內(nèi) e、妊娠12周內(nèi)

29、檢查腋窩淋巴結(jié)，以下手法正確的是：b a、病人上臂舉起，醫(yī)生右手伸入左側(cè)腋窩，對側(cè)一樣

b、病人上臂舉起，醫(yī)生右手伸入左側(cè)腋窩，由下位觸至高頂部，另一手提持其前臂，對側(cè)一樣 c、病人上臂舉起，醫(yī)生左手伸入左側(cè)腋窩，對側(cè)一樣

d、病人上臂與身體長軸平行，醫(yī)生左手伸入左側(cè)腋窩，對側(cè)一樣 e、以上均不是

30、為提高細(xì)菌性痢疾病人大便培養(yǎng)的陽性率，采集大便標(biāo)本時應(yīng)注意c a、取新鮮大便 b、取粘液膿血便

c、用抗生素之前取粘液膿血便 d、任何時候采集大便均可 e、以上都不是

31、對前列腺、精囊、直腸前部檢查應(yīng)采取的體位是：d a、仰臥位 b、右側(cè)臥位 c、左側(cè)臥位 d、膝臥位 e、端坐位

32、使用肛門栓劑前，易協(xié)助病人取何種體位？ d a、半坐臥位 b、仰臥位 c、右側(cè)臥位 d、左側(cè)臥位 e、截石位

33、中風(fēng)閉證患者急救時宜灸 d a、人中 b、十宣 c、涌泉 d、百會 e、合谷

34、一老年男性，70歲，因發(fā)熱、胸痛，x片可見肺炎浸潤征象，治療過程中出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，需要坐起來或半臥位可緩解，此時要考慮并發(fā)： c a、呼吸道通氣不暢 b、肺功能衰竭 c、右心衰竭 d、左心衰竭 e、冠心病

35、卡介苗的注射部位是：b a、皮下 b、皮內(nèi) c、肌肉 d、靜脈 e、上臂肌肉

36、35歲，孕9周，腹痛、陰道流血10天，為確定妊娠能否再繼續(xù)，宜首選下列哪項檢查方法？

e a、a型超聲波檢查 b、hcg測定 c、基礎(chǔ)體溫測定 d、ct檢查 e、以上均不對

37、老人皮膚瘙癢癥的處理正確的是： d a、用熱水燙洗止癢 b、用手或工具抓癢 c、多用堿性肥皂洗澡 d、生活力求規(guī)律，保持皮膚衛(wèi)生 e、勤洗澡

38、嘔吐大量隔宿食物多見于： c a、食管腫瘤 b、急性糜爛性胃炎 c、幽門梗阻 d、慢性肝炎 e、慢性胃炎

39、某年輕男性,2小時前被汽車撞傷,神態(tài)清,左肩部疼痛,皮下瘀血,左肩不能外展及上舉,方肩畸形dugas征陽性,x線片示左肩關(guān)節(jié)前脫位，治療方案應(yīng)首選________ a a、肌注杜冷丁及時手法復(fù)位 b、及時采取繃帶固定 c、作術(shù)前常規(guī)檢查,行手術(shù)切開復(fù)位 d、采取左前臂牽引治療 e、及時檢查后行左尺骨鷹嘴骨牽引

40、體溫

39、5℃，昏迷，雙肺呼吸音未見明顯異常，心率120次/分，四肢肌力無異常，腦膜刺激征（+）?？紤] a a、急性腦血管病 b、肺部感染 c、腦膜炎 d、心包炎 e、支氣管炎

41、某社區(qū)在一個月內(nèi)進(jìn)行了高血壓病普查，可計算當(dāng)?shù)馗哐獕翰〉模篵 a、罹患率 b、患病率 c、發(fā)病率 d、病死率 e、家庭續(xù)發(fā)率

42、某男性，在患“感冒”3周后，出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性，伴有胸悶、氣短、心悸、發(fā)熱，體檢心界向兩側(cè)增大，心音減弱，有可能患了以下哪種疾?。?c a、細(xì)支氣管肺炎 b、心包炎 c、病毒性心肌炎 d、心功能不全 e、心臟神經(jīng)官能癥

43、某區(qū)衛(wèi)生部門組織全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對全區(qū)糖尿病進(jìn)行檢查，在一個月內(nèi)篩查了全區(qū)４萬人口，共查出糖尿病患者800人。可計算出以下何種數(shù)據(jù)？ c ａ、發(fā)病率為２% ｂ、罹患率為２% ｃ、檢出率為２% ｄ、患病率為２% ｅ、以上都不對

44、在社區(qū)衛(wèi)生工作中常采用的幾種抽樣方法中，最基本的方法為 c a、整群抽樣 b、系統(tǒng)抽樣 c、單純隨機(jī)抽樣 d、分層隨機(jī)抽樣 e、以上都不是

45、用變異系數(shù)比較變異程度適用于 d a、相同指標(biāo)或均數(shù)相差較大 b、不同指標(biāo)或均數(shù)相差較小

c、相同指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)差相差較大 d、不同指標(biāo)或均數(shù)相差較大 e、以上均不是

46、2003年３月某區(qū)發(fā)生流行性肺炎流行，暴露總?cè)藬?shù)為83271，經(jīng)調(diào)查確診發(fā)病例數(shù)共1478人，試問應(yīng)選用何指標(biāo)分析疾病的發(fā)生頻率 a ａ、罹患率 ｂ、發(fā)病率 ｃ、時點患病率 ｄ、期間患病率 e、以上指標(biāo)均不可選用

47、某男青年，不潔性接觸后3天，尿道口發(fā)癢，紅腫，疼痛，并有膿性分泌物;最可能的診斷是：a a、淋菌性尿道炎 b、急性膀胱炎 c、結(jié)核性腎炎 d、陰莖癌并感染 e、膀胱結(jié)核

48、有一位成人患者手足背有邊界清楚的紅斑，其上有群集的小皰和鱗削痂，前臂及小腿有播散的病損，5 該患者患哪種病的可能性較大？ d a、銀屑病 b、錢幣型濕疹 c、膿皰疹 d、扁平苔蘚 e、以上均不是

49、在社區(qū)驗證吸煙是否是肺癌的危險因素，用下列哪種研究設(shè)計可既快又較為可靠地得到研究結(jié)果？b ａ、現(xiàn)況研究 ｂ、回顧性研究 ｃ、定群研究

ｄ、回顧性定群研究 ｅ、實驗性研究

50、檢查病人肝區(qū)叩擊痛，手法正確的是：c a、直接用左手握拳叩擊右季肋部 b、直接用右手握拳叩擊右季肋部 c、左手掌放于右季肋部，右手握拳叩擊左手背上

d、直接用左手掌拍打右季肋部 e、直接用右手掌拍打右季肋部

51、第一次乙肝疫苗注射與第二注射間隔時間為：a a、1個月 b、2個月 c、3個月 d、4個月 e、5個月

52、下面哪個公式用于計算檢出率？ b a、(受檢者中陽性人數(shù)／同期暴露人數(shù))×100％ b、(受檢者中陽性人數(shù)／受檢人數(shù))×100％ c、(受檢者中陽性人數(shù)／同期平均人口數(shù))×100% d、(受檢者中陰性人數(shù)／受檢者人數(shù))×100％ e、(某一時期內(nèi)新病例數(shù)／同期平均人口數(shù))×100％

53、對嬰兒期兒童實施基礎(chǔ)保健服務(wù)，需進(jìn)行幾次健康體檢？ d a、1次 b、2次 c、3次 d、4次 e、5次

54、預(yù)防甲型肝炎可以采用下列哪種生物制品進(jìn)行人工被動免疫？ d a、抗毒素 b、丙種球蛋白 c、甲型肝炎疫苗

d、特異性高價免疫球蛋白 e、胎盤球蛋白

55、當(dāng)懷疑病人心跳停止時，為迅速診斷，首先應(yīng)該： d a、測血壓

b、捫脈搏 c、聽心音

d、捫頸動脈或股動脈搏動 e、聽呼吸音

56、下述哪種情況不宜實施灌腸？ d a、急腹癥 b、分娩 c、術(shù)前 d、便秘 e、以上均可以

57、檢查肝、脾、腎，應(yīng)用何種觸診法？b a深部滑行觸診法 b雙手觸診法 c深壓觸診法 d沖擊觸診法 e淺部觸診法

58、男患，50歲，肝硬化病史10年，以嚴(yán)重腹水3周來診，肝脾觸診應(yīng)采用哪種方法？a

6 a、沖擊觸診法 b、雙手觸診法 c、滑動觸診法 d、鉤指觸診法 e、單手觸診法

59、軟組織損傷的早期康復(fù)治療可采用超短波,但應(yīng)在傷后()之后進(jìn)行 d a、4小時 b、12小時 c、8小時 d、24小時 e、以上都不對

60、男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始至全腹，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼。宜做做何種檢查？a a、血常規(guī)檢查 b、立位腹平片 c、化驗檢查 d、b超檢查 e、肛門直診

61、男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為：c a、急性膽囊炎 b、急性胰腺炎 c、急性膽管炎 d、急性胃炎 e、急性膽道蛔蟲梗阻

62、一男性患者，20歲開始發(fā)病，持續(xù)性腰痛，伴有晨僵，逐漸向上發(fā)展，脊柱活動明顯受限，再現(xiàn)駝背、貧血、乏力，最可能的疾病是 b a、增生性脊柱炎 b、強(qiáng)直性脊椎炎 c、腰柱結(jié)核 d、腰椎炎 e、腰肌勞損

63、搶救急性一氧化碳中毒，盡快糾正組織缺氧首選：a a、高壓氧艙 b、迅速離開現(xiàn)場 c、注射皮質(zhì)激素 d、吸氧 e、以上均不對

64、關(guān)于鞏膜檢查，以下手法正確的是：e a、患者取坐位，令患者上下移動眼球 b、患者取坐位，令患者左右移動眼球 c、患者取坐位，令患者上下、左右移動眼球

d、患者取坐位，醫(yī)生分開患者上下瞼，令患者上下移動眼球 e、患者取坐位，醫(yī)生分開患者上下瞼，令患者上下、左右移動眼球

65、男，22歲，胸悶、氣促、發(fā)紺2小時來院，中午在小餐館用餐，以往無心肺病史，神清，血壓正常，心聽診（―）、兩肺呼吸音粗，皮膚粘膜發(fā)紺，ns（―）、擬為亞硝酸鹽中毒，處理首選：b a、快速吸氧 b、小劑量美藍(lán)靜注 c、大劑量美藍(lán)靜注 d、大劑量維生素c靜注 e、小劑量維生素c靜注

66、男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱，頭痛、腰痛、眼眶疼，嘔吐，腹瀉。連續(xù)發(fā)熱4天，鼻衄1次，用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少。血象：白細(xì)胞數(shù)18×10/l，中性粒細(xì)胞0、60，單核細(xì)胞0、12，淋巴細(xì)胞0、28，血小板50×10/l，尿中有膜狀物。其診斷首先考慮 a a、流行性出血熱 b、敗血癥 c、流行性腦脊髓膜炎 d、腎盂腎炎 e、急性胃腸炎

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7、女性，30歲，背部腫塊、紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)，發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm×5cm，觸之有波動感。為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時間是：e a、發(fā)熱開始時

b、寒戰(zhàn)開始時

c、發(fā)熱最高峰時

d、寒戰(zhàn)結(jié)束時

e、預(yù)計寒戰(zhàn)發(fā)熱前

68、營養(yǎng)不良患兒，皮下脂肪最早消失的部位是：e a、胸、背部 b、臀部 c、四肢 d、頭面部 e、腹部

69、滴蟲性陰道炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是 c

a、臨床癥狀如外陰瘙癢、泡沫狀白帶增多等消失 b、滴蟲檢查陰性

c、治療后滴蟲檢查陰性 十 三次月經(jīng)后復(fù)查均陰性

d、治療后滴蟲檢查陰性 十 月經(jīng)后復(fù)查2次均陰性

e、治療后滴蟲檢查陰性 十 月經(jīng)后復(fù)查陰性1次

70、下列哪項不是口服避孕藥的禁忌證 a

a、急性宮頸炎患者 b、急、慢性肝炎或腎炎患者 c、嚴(yán)重心血管疾病患者

d、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者 e、哺乳期婦女

二、多項選擇題（每題至少有一個以上答案，每題1分，共20題，可任選15題）

請注意：本部分須做在答題卡上，計算機(jī)閱卷，多做部分不得分并且倒扣分

1、6個月的嬰兒應(yīng)已經(jīng)接受的預(yù)防接種有： abd a、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸 b、百白破三聯(lián)疫苗 c、麻疹毒活疫苗糖丸 d、卡介苗 e、傷寒疫苗

2、對急腹癥病人，體檢應(yīng)重點注意以下哪幾項？ abc a、病人的神情、體位和姿勢 b、病人的面色 c、腹部檢查 d、直腸指診 e、正確處理傷口，防止加重?fù)p傷

3、骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則，以下哪些是正確的？ abcde a、必須進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練 b、早期治療防止功能障礙

c、對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育 d、糾正不良姿勢，防止加重關(guān)節(jié)負(fù)荷 e、以上都正確

4、在預(yù)防醫(yī)源性感染對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的要求中，下面說法哪些是正確的？ abce a、接觸病人前后均要洗手 b、發(fā)現(xiàn)有肝炎或其他活動性傳染疾病時，應(yīng)隔離治療 c、嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入商場、食堂等公共場所 d、醫(yī)務(wù)人員須定期體檢，進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性服藥

e、進(jìn)行侵入性診斷治療或處理病人分泌物、排泄物以及其他污染物品時應(yīng)帶手套后進(jìn)行

5、下列哪項體征是阿托品化的表現(xiàn)? abcde

8 a、皮膚干燥 b、瞳孔散大 c、心率達(dá)120次/分 d、面色潮紅 e、肺部濕羅音減少

6、針灸處方的配穴方法有 abcde a、本經(jīng)配穴法 b、表里配穴法 c、上下配穴法 d、前后配穴法 e、左右配穴法

7、嬰兒重癥腹瀉靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意事項 abcd a、治療前6小時內(nèi)排過尿 b、點滴濃度不宜超過0、3% c、靜脈滴注時間不應(yīng)少于6~8小時 d、總量每日4mmol/kg e、定期縱向觀察能判斷兒童的生長趨勢

8、下列有關(guān)流行病學(xué)研究方法用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐的說法哪些是正確的？ ace a、可以用現(xiàn)況調(diào)查了解居民的健康和疾病狀況

b、難以用病例對照研究探索居民健康和疾病狀況的影響因素 c、用定群研究的方法驗證因素與疾病的關(guān)系

d、流行病學(xué)現(xiàn)場干預(yù)試驗難以觀察某項預(yù)防措施的效果

e、流行病學(xué)篩檢理論可以幫助早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病

9、由出生男嬰的樣本平均體重推斷男嬰總體平均體重可能存在哪些問題？abcde a、隨機(jī)測量誤差 b、抽樣誤差 c、選擇偏倚 d、信息偏倚 e、系統(tǒng)誤差

10、關(guān)于腦卒中病人康復(fù)護(hù)理措施正確的有 abd h252-253 a.幫助病人定時翻身 b.患肢關(guān)節(jié)被動活動 c.應(yīng)在患側(cè)手臂進(jìn)行靜脈滴注 d.避免膀胱過度充盈 e.避免進(jìn)行平衡訓(xùn)練

11、控制信息偏倚的方法主要有 abce a、使用統(tǒng)

一、標(biāo)準(zhǔn)、校正的測量儀器 b、事先培訓(xùn)調(diào)查員 c、采用雙盲法調(diào)查

d、用分層分析法進(jìn)行資料分析 e、預(yù)先進(jìn)行問卷信度評估

12、腹部觸診的注意事項有：abcde a一般取仰臥位 b脾臟觸診可取右側(cè)臥位 c腎臟觸診取站立位 d檢查者站于病人右側(cè) e檢查時應(yīng)由輕而重,由淺而深

13、下列關(guān)于癲癇的論述哪些是正確的？ abde a、常伴有間歇性、短時性和刻板性抽搐 b、一定有意識障礙 c、發(fā)作時一定伴有抽搐 d、也可以為無抽搐性 e、以感覺、意識、行為、植物神經(jīng)等障礙的方式表現(xiàn)

14、一般而言，有下列哪些特征的疾病可進(jìn)行社區(qū)人群篩檢？ be a、對該疾病可采取有效的一級預(yù)防措施的 b、某社區(qū)人群有較高的患病率 c、易于診斷但尚無有效治療方法的9 d、在人群中有較低的患病率 e、能借醫(yī)學(xué)干預(yù)措施改變其自然史的15、兩次t檢驗都是對兩個樣本均數(shù)的差別進(jìn)行假設(shè)檢驗，一次p＜0、01，一次0、01＜p＜0、05，說明：cd a、前者兩樣本均數(shù)差別大，后者兩樣本均數(shù)差別小 b、前者兩樣本均數(shù)差別大，后者兩樣本均數(shù)差別小

c、兩次t檢驗的結(jié)果都有統(tǒng)計學(xué)意義 d、前者兩總體均數(shù)有差別的可能性大于后者 e、前者兩樣本均數(shù)有差別的可能性大于后者

三、簡答題（共5題，每題5分，任選4題）

1、簡述院前急救的主要內(nèi)容，重大災(zāi)害院前救援和處理順序。

2、簡述適合于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣使用的傳統(tǒng)康復(fù)療法名稱，簡述推拿按摩的基本手法。

3、簡述精神檢查的主要方法與主要內(nèi)容。

4、簡述心理治療的主要原則,人格障礙的主要臨床表現(xiàn)與分型。

5、簡述社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實施過程主要包括哪些步驟？

四、論述題（共2題，每題10分，任選1題））

1、某男性民工19歲，不慎從10米高處墜落，發(fā)現(xiàn)腿部骨折和腹痛等。作為一名社區(qū)全科醫(yī)師接到求救電話后，簡述你擬采取哪些具體的處理措施？

緊急出救、檢傷（明確有無內(nèi)臟等損傷）、積極處理原發(fā)?。ò潭ü钦鄄课坏龋?、平臥補(bǔ)充血容量、血管收縮等藥物應(yīng)用、轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院、預(yù)防并發(fā)癥及多臟器功能障礙合衰竭。

2、試述慢性病的主要防制對象、防制策略及其具體的預(yù)防措施。并請結(jié)合本單位實際談?wù)勅绾伍_展慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

全科醫(yī)師工作崗位職責(zé)篇五

放射科崗位職責(zé)一、dr室崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，上崗人員必須愛護(hù)各種影像設(shè)備，進(jìn)行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時調(diào)整機(jī)房溫度和濕度，保證x線檢查的正常運行，各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機(jī)房、清潔設(shè)備。

2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。

不經(jīng)崗位責(zé)任者同意不得開機(jī)使用，實習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。

3.根據(jù)臨床要求，進(jìn)行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時和相關(guān)崗位保持密切聯(lián)系，不斷反饋質(zhì)量信息，各種檢查在沒有把握的情況下應(yīng)請患者稍候觀察結(jié)果。在使用碘對比劑時，工作結(jié)束后再觀察 15分鐘，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。

4.講奉獻(xiàn)、講貢獻(xiàn)，不推諉患者，堅守工作崗位，按時開門檢查，機(jī)房內(nèi)不得會客和做與工作無關(guān)的事情，機(jī)房內(nèi)不準(zhǔn)吃食物，嚴(yán)禁吸煙。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，克制忍耐，多做解釋，妥善處理，及時匯報。

5.加強(qiáng)防護(hù)意識，注意對患者敏感部位必要的照射時，盡量使用最小照射野，無關(guān)人員不要進(jìn)入正在工作的環(huán)境，陪護(hù)人員應(yīng)給子防護(hù)射線的教育。 二、ct室崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，ct機(jī)房內(nèi)所有設(shè)備和各項設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作維護(hù)、保養(yǎng)和檢修工作，定期校正各種參數(shù)，保證ct機(jī)正常、準(zhǔn)確的運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

工作人員應(yīng)相對固定，在保證穩(wěn)定使用和具有上崗證的人員中定期輪轉(zhuǎn)。

診斷醫(yī)師掃描前應(yīng)審閱中請單，了解病情提出掃描計劃。ct掃描人員按規(guī)定常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和診斷醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束要準(zhǔn)確填寫掃描條件等并簽名，診斷醫(yī)師必須及時閱片、書寫或打印并按時發(fā)送檢查報告。檢查前必須確認(rèn)靜脈法碘試驗陰性及既無其他禁忌癥者才能增強(qiáng)，注入對比劑后應(yīng)隨時注意有無不良反應(yīng)，掃描結(jié)束患者離開機(jī)房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘，以防碘遲發(fā)反應(yīng)。5.保持ct機(jī)房的清潔，掃描室、控制室、計算機(jī)室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求，一般控制室、掃描室控制在 22℃土4℃，相對濕度為 65％以下，每天填寫工作日志和機(jī)器運轉(zhuǎn)情況，定期書面交班，并向科主任匯報。

放射科工作人員崗位職責(zé)

一、主任崗位職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。 2.制訂本科工作計劃。組織實施，實行對常規(guī)ｘ線、ｃｔ與各種放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3.根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病員進(jìn)行及時的診斷和治療。

4.定期主持集體閱片，實施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)ｘ線、ｃｔ診斷綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。 5.經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。6.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。7.擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯事故。 9.確定本科人員輪換、值班和休假安排。

10.審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。

二、主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和放射科主任醫(yī)師指導(dǎo)下參加常規(guī)x線、cｔ、ｍr與介入治療等各項工作，并定期輪轉(zhuǎn)，全面掌握，進(jìn)行工作。 2.著重?fù)?dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學(xué)科研工作。3.主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。4.其他職責(zé)同放射科醫(yī)師職責(zé)。

三、醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)ｘ線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。 3.參加會診和臨床病歷討論會。

4.擔(dān)負(fù)一定的科研和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。 5.掌握ｘ線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。

6.加強(qiáng)與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

四、技師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)投照工作，常規(guī)x線投照、cｔ操作等工作，并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。

3.負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。

4.開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。

5.參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。 五、技士、技術(shù)員崗位職責(zé)

1.在技師、醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項技術(shù)工作。 2.按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行ｘ線之投照、洗片、治療工作。3.配合技師進(jìn)行本科機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清潔工作。

4.負(fù)責(zé)機(jī)器附件、藥品、膠片等物品的請領(lǐng)、保管及登記統(tǒng)計工作。

5.積極參加技術(shù)革新和科研工作。技術(shù)員的職責(zé)主要是協(xié)助放射科技士進(jìn)行以上工作。

全科醫(yī)師工作崗位職責(zé)篇六

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放射科崗位職責(zé)

一、dr室崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，上崗人員必須愛護(hù)各種影像設(shè)備，進(jìn)行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時調(diào)整機(jī)房溫度和濕度，保證x線檢查的正常運行，各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機(jī)房、清潔設(shè)備。

2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。

不經(jīng)崗位責(zé)任者同意不得開機(jī)使用，實習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。

3.根據(jù)臨床要求，進(jìn)行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時和相關(guān)崗位保持密切聯(lián)系，不斷反饋質(zhì)量信息，各種檢查在沒有把握的情況下應(yīng)請患者稍候觀察結(jié)果。在使用碘對比劑時，工作結(jié)束后再觀察 15分鐘，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。

4.講奉獻(xiàn)、講貢獻(xiàn)，不推諉患者，堅守工作崗位，按時開門檢查，機(jī)房內(nèi)不得會客和做與工作無關(guān)的事情，機(jī)房內(nèi)不準(zhǔn)吃食物，嚴(yán)禁吸煙。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，克制忍耐，多做解釋，妥善處理，及時匯報。

5.加強(qiáng)防護(hù)意識，注意對患者敏感部位必要的照射時，盡量使更多 學(xué)習(xí)---好資料

用最小照射野，無關(guān)人員不要進(jìn)入正在工作的環(huán)境，陪護(hù)人員應(yīng)給子防護(hù)射線的教育。

二、ct室崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，ct機(jī)房內(nèi)所有設(shè)備和各項設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作維護(hù)、保養(yǎng)和檢修工作，定期校正各種參數(shù)，保證ct機(jī)正常、準(zhǔn)確的運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

工作人員應(yīng)相對固定，在保證穩(wěn)定使用和具有上崗證的人員中定期輪轉(zhuǎn)。

診斷醫(yī)師掃描前應(yīng)審閱中請單，了解病情提出掃描計劃。ct掃描人員按規(guī)定常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和診斷醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束要準(zhǔn)確填寫掃描條件等并簽名，診斷醫(yī)師必須及時閱片、書寫或打印并按時發(fā)送檢查報告。檢查前必須確認(rèn)靜脈法碘試驗陰性及既無其他禁忌癥者才能增強(qiáng)，注入對比劑后應(yīng)隨時注意有無不良反應(yīng)，掃描結(jié)束患者離開機(jī)房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘，以防碘遲發(fā)反應(yīng)。5.保持ct機(jī)房的清潔，掃描室、控制室、計算機(jī)室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求，一般控制室、掃描室控制在 22℃土4℃，相對濕度為 65％以下，每天填寫工作日志和機(jī)器運轉(zhuǎn)情況，定期書面交班，并向科主任匯報。

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放射科工作人員崗位職責(zé)

一、主任崗位職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。

2.制訂本科工作計劃。組織實施，實行對常規(guī)ｘ線、ｃｔ與各種放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3.根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病員進(jìn)行及時的診斷和治療。

4.定期主持集體閱片，實施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)ｘ線、ｃｔ診斷綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。 5.經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。6.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的具體意見。學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。7.擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯事故。 9.確定本科人員輪換、值班和休假安排。

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10.審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。

二、主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和放射科主任醫(yī)師指導(dǎo)下參加常規(guī)x線、cｔ、ｍr與介入治療等各項工作，并定期輪轉(zhuǎn)，全面掌握，進(jìn)行工作。 2.著重?fù)?dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學(xué)科研工作。3.主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。4.其他職責(zé)同放射科醫(yī)師職責(zé)。

三、醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)ｘ線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。 3.參加會診和臨床病歷討論會。

4.擔(dān)負(fù)一定的科研和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

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5.掌握ｘ線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。

6.加強(qiáng)與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

四、技師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)投照工作，常規(guī)x線投照、cｔ操作等工作，并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。

3.負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。

4.開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。

5.參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。

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五、技士、技術(shù)員崗位職責(zé)

1.在技師、醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項技術(shù)工作。

2.按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行ｘ線之投照、洗片、治療工作。

3.配合技師進(jìn)行本科機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清潔工作。

4.負(fù)責(zé)機(jī)器附件、藥品、膠片等物品的請領(lǐng)、保管及登記統(tǒng)計工作。

5.積極參加技術(shù)革新和科研工作。技術(shù)員的職責(zé)主要是協(xié)助放射科技士進(jìn)行以上工作。

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