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房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇一

申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯(lián)系地址)_______________-((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯(lián)系地址)___________________(法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人)姓名________________職務(wù)________________

委托代理人：_________________姓名___________________住所(聯(lián)系地址)_____________

被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________

委托代理人：_________________姓名________________住所(聯(lián)系地址)________________-

(申請人)不服(被申請人)于_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，于________________年_________________月________________日向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)依法已予受理。

申請人請求：________________

___________年_________________月________________日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇二

民政部門：

本人，是xx人，天有不測風(fēng)云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，希望民政部門可以理解我們，支持我們，成全我們！我們會永遠(yuǎn)銘記民政部門的恩德，并為之傳誦！

懇請給予幫助為盼。祝愿民政部門領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬事如意！言進(jìn)泣拜！

此致

敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇三

申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份證號碼________________。

被申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份證號碼________________。

請求事項：

1、依法采取強制執(zhí)行措施，責(zé)令被申請人履行(_______)_______民初__________號民事調(diào)解書的內(nèi)容;

2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔(dān)。

事實和理由：

申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經(jīng)______________區(qū)人民法院于_______年_____月_______日作出(_______)_______民初_______________號民事調(diào)解書，判令被申請人____________，____________年__________月_____日之前歸還申請人__________依據(jù)___________________________________。該調(diào)解協(xié)議現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行調(diào)解協(xié)議確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第212條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。

此致

________________人民法院

申請人：_______________

________年_____月_____日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇四

申請人：_________________、性別__________、年齡__________、職業(yè)____________________、住址____________________

被申請人：_________________、性別__________、年齡__________、職業(yè)____________________、住址

申請事項：_________________

1.令被申請人(具體的執(zhí)行事項)

2、支付本案訴訟費用_______________元整;

3.執(zhí)行過程中的全部費用由被申請人承擔(dān)。

申請人：_________________地址：________________電話：_____________

法定代表人：_________________姓名：______________職務(wù)：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性別：______________年齡：_____________

民族：_____________職務(wù)：_____________工作單位：_____________

住所：________________電話：_____________

被申請人：_________________名稱：_________________地址：________________電話：_____________

法定代表人：_________________姓名：________________職務(wù)：_____________

案由：_________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服，申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由：_____________

(請求撤銷或不服被申請人作出的某個決議或處理意見，以及訴求)

(列舉文件依據(jù)和事實依據(jù)以及邏輯判斷，證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的，申請人的訴求是合理的。)

此致

__________________(被申請人單位)

申請人：_____________(蓋章)

法定代表人：_____________(簽章)

__________年_____月_____日

附：_________________

本申請書副本______份。

原處理決定書______份。

其它證明文件______件。

事實和理由：_________________

申請人訴被申請人侵權(quán)糾紛一案，已經(jīng)貴院審理終結(jié)，_____________年__________月__________日作出的(_____________)民初字第_______________號民事判決書已發(fā)生法律效力，但被申請人至今仍未履行搬遷義務(wù)。被申請人有(向法院提供被申請人的財產(chǎn)線索，以得執(zhí)行)。

為維護申請人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特申請貴院依法對被申請人強制執(zhí)行。

此致

____________________人民法院

申請人

_____________年__________月__________日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇五

________縣房地產(chǎn)管理局：

茲本人貸款客戶________________用坐落于________________名下的房屋(房屋所有權(quán)證第于________月________日申請抵押貸款人民幣________________。

單位辦理了抵押登記手續(xù),現(xiàn)客戶于________年________月________日將貸款本息全部還清。由于現(xiàn)他項權(quán)證丟失,我單位根據(jù)《房屋登記辦法》第四十八條之規(guī)定向你單位提出書面申請,終止該宗抵押的他項權(quán)利,注銷《房屋他項權(quán)證》。

另本人委托身份號碼)前來你單位辦理上述注銷事宜。對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

特此申明

他項權(quán)利人：_________________

委托人：_________________

________年________月________日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇六

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

首先感謝____給我近4年的工作機會，在這近____年里，得到了領(lǐng)導(dǎo)們不斷的包容和關(guān)懷，在此表示衷心的感謝。

在這里我有過歡笑，也有過淚水，更有很大的收獲。公司平等的晉升機制和用人政策，一度讓我有著找到了依靠的感覺，或許就是這樣我開始了思索和進(jìn)取，并且出乎意料的走到了現(xiàn)在的這個it主管崗位。

雖然近幾年的工作沒有出現(xiàn)什么大的失誤和不完滿，但是現(xiàn)在回頭看來有很多事情其實是可以做的更好的。

____這個東西本來就是無法改變的，但是由于________________，我實在無法找到平衡、并漸漸的覺得開始有點力不從心，所以也想從頭開始一切歸零。公司正值新系統(tǒng)的開發(fā)和推進(jìn)，所有的后續(xù)工作都在公司上下極力重視下一步步開展，前段時間的準(zhǔn)備和試運行我們也都順利完成，但是系統(tǒng)還是有一些不完滿，技術(shù)部也在不斷的改進(jìn)和創(chuàng)新，也正是考慮到公司今后在這個項目安排的合理性，本著對公司負(fù)責(zé)的態(tài)度，為了不讓公司因我而造成的失誤，也正是考慮年初方便公司各項目標(biāo)的確立和各項工作的部署開展，我鄭重向公司提出辭職。

我很遺憾自己在這個時候向公司提出辭職申請，離開這個公司，離開這些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，但是天下終究是沒有不散的宴席，我想我能留下的只是祝福。同時也再次衷心感謝公司領(lǐng)導(dǎo)在前段工作中對我的信任，我確信在公司的這段工作和學(xué)習(xí)的經(jīng)歷和經(jīng)驗將成為我一生寶貴的財富。

能為公司效力的日子不多了，我一定會把好自己最后一班崗、善始善終，做好后面班組長培訓(xùn)的開班和結(jié)業(yè)、員工代表大會、主題團日活動等以及各項工作的交接，盡力讓各項工作做到平衡過渡。我很遺憾不能為公司輝煌的明天貢獻(xiàn)自己的力量。我只有衷心祝愿公司的業(yè)績一路飆升!

歲初請辭，或?qū)俨痪?，然吾已思索良久，掙扎余日，終決意就此辭去，期與準(zhǔn)許。

姓名：

年月日：

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇七

借款單位名稱：

企業(yè)性質(zhì)：

主管部門：

單位負(fù)責(zé)人：

財務(wù)負(fù)責(zé)人：

經(jīng)辦人：

______年____月____日填制

┃借款項││批準(zhǔn)文件名稱│批準(zhǔn)機關(guān)│批準(zhǔn)時間│文號┃

┃目名稱│├──────┼────┼─────┼─────────┨

┃││項目建議書│││┃

┃申請借款金額萬元│貸款期限│______年____月____日至______年____月____日┃

┃資金來源││其中：┃

┃（萬元）├───┼─────┬────┬───────┬───┬────┬───┬───┬───┨

┃│總投資│預(yù)算內(nèi)資金│企業(yè)自籌│建行技改貸款│││││┃

┃借款用途│┃

┃借│概況│建廠時間││職工人數(shù)│人│技術(shù)人員│人┃

┃款│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

┃企││固定資產(chǎn)原值│萬元│固定資產(chǎn)凈值│萬元│占地面積│┃

┃業(yè)│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

┃現(xiàn)││自有流動資金│萬元│流動資金貸款│萬元│建筑面積│┃

┃狀│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

┃││原有產(chǎn)品│││││┃

┃││生產(chǎn)能力│││││┃

┃│近三年經(jīng)濟│年度│產(chǎn)值│利潤│稅金│折舊│創(chuàng)匯（萬美元）┃

┃│效益（萬元）├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

┃││年│││││┃

┃││年│││││┃

┃││年│││││┃

┃│固定資│負(fù)債總額│建行貸款│其他銀行貸款│集資││┃

┃│產(chǎn)負(fù)債（萬元）├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨

┃│其他│┃

┃企業(yè)主管部門意見│財政部門審查意見│稅務(wù)部門審查意見┃

┃（簽章）______年____月____日│（簽章）______年____月____日│（簽章）______年____月____日┃

┃貸款銀行│經(jīng)辦行意見│（簽章）______年____月____日┃

┃審查意見├────────┼──────────────────────────────────┨

┃│管轄行意見│（簽章）______年____月____日┃

┃│貸款審批行意見│（簽章）______年____月____日┃

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇八

申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________職務(wù)：_________________

請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附：_________________相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字)：_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑒定怎么寫的解答，謝謝

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇九

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我叫，是的x班學(xué)生。因為在學(xué)校的時候和同學(xué)打架，學(xué)校給予了記過處分。因為當(dāng)時年少無知性格倔強，沒有紀(jì)律觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達(dá)以后，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。經(jīng)過一段時間深刻的反醒，我對自己犯的錯誤感到追悔莫及。所以這一年來，我處處嚴(yán)格要求自己，在紀(jì)律和學(xué)習(xí)上都比以前更加努力，現(xiàn)在我較之以前已經(jīng)有了很大改變，現(xiàn)在的我，有較強的紀(jì)律觀念，也懂得了身為一名學(xué)生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的；生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學(xué)習(xí)和生活的細(xì)節(jié)中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習(xí)慣全都改掉，成為一名優(yōu)秀的中學(xué)生。

因此，我衷心希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能根據(jù)平時的表現(xiàn)，懇請老師準(zhǔn)予撤銷處分。經(jīng)過老師的教育和熏陶，感化著我向品學(xué)兼優(yōu)的方向發(fā)展。

此致敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十

工傷認(rèn)定勞動能力鑒定申請書

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________王__________

20___ 年 ___ 月 ___ 日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十一

貴公司與我所雙方于年6月???日簽訂編號為????的《房屋租賃合同》（以下簡稱“租賃合同”），約定：貴司將坐落于北京市朝陽區(qū)路座號?的房屋出租給我所經(jīng)營，租賃期限為貳年，每月租金為人民幣?????元。簽約后，在租金繳納方面，我所一直能按約支付房租，從未拖欠、延遲支付過，雙方一直合作愉快。

鑒于當(dāng)前：

1、我國發(fā)生了新型冠狀病毒感染肺炎疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件。租賃房屋標(biāo)的屬地政府北京市衛(wèi)生健康委員會早已宣布屬地政府啟動“突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)”。全國人大法工委發(fā)言人、研究室主任臧鐵偉表示，此次疫情法律性質(zhì)屬于不能預(yù)見、不能避免并不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。

2、鑒于北京市政府要求市內(nèi)各類企業(yè)不早于今年2月10日前復(fù)工。實質(zhì)上由于防疫的實際需要，租賃房屋標(biāo)的所在的**大廈于2月24日才正式復(fù)工，且復(fù)工也是在員工14天以上沒有離開北京，出示員工大廈出入證、身份證，量體溫等條件下，員工方可進(jìn)入大樓上班，客戶暫一律不允許進(jìn)出大樓。故我單位從2月24日起開始試復(fù)工。

由于“新型冠狀病毒”的影響，及其發(fā)展趨勢尚未確定，等辦案機關(guān)暫未開放，我所的業(yè)務(wù)又必須與客戶面對面咨詢、簽約、等，造成春節(jié)后基本處于停工狀態(tài)，無法開展業(yè)務(wù)，所以，希望貴公司領(lǐng)導(dǎo)體量目前我所的暫時經(jīng)濟窘境，就租賃合同的履行事宜向貴公司申請減免部分房租如下：

減免我方一個月租金（共計?????元），即20__年2-3月我方僅向貴公司履行交付一個月的租金，4月份以后按租賃合同的約定正常履行。

病毒無情，人間有愛。特懇請貴公司參照《北京市人民政府辦公廳關(guān)于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進(jìn)中小微企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的若干措施》（附件一）相關(guān)規(guī)定，在特殊時期對我單位減租一個月，幫助我單位度過難關(guān)，共度時艱，一道為國家、為北京市、為京城居民抗疫作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

最后祝愿貴公司領(lǐng)導(dǎo)及員工身體健康、萬事如意！今后我們將通過辛勤經(jīng)營、努力工作，以豐厚租金回饋給關(guān)愛我所的貴公司。以上請求是否可行，請予答復(fù)為盼！

附聯(lián)系方式：?

電話：

《北京市人民政府辦公廳關(guān)于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進(jìn)中小微企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的若干措施》(京政辦發(fā)〔20__〕7號)

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)________號文件：，本人于________年____月至________年____月在________大學(xué)完成了________________學(xué)位培養(yǎng)計劃，成績合格，被授予________碩士學(xué)位。

在學(xué)習(xí)期間，本人學(xué)習(xí)費用共計1.4萬元，據(jù)文件精神，學(xué)習(xí)費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學(xué)員所在單位、學(xué)員個人承擔(dān)。特申請由市財政承擔(dān)學(xué)費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學(xué)校承擔(dān)費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領(lǐng)導(dǎo)批示。

特此申請。

申請人：

________年____月____日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十三

申請人：_________________

被申請人：_________________有限公司

申請調(diào)取證據(jù)的內(nèi)容：

被申請人北京_______有限公司通過支票支付給北京_______有限公司的房租水電等費用，支付上述費用的銀行賬戶打款記錄：

_____年_____月，金額________元

_____年_____月，金額________元

_____年_____月，金額________元

調(diào)取證據(jù)的原因及證明的事實：

被申請人提交的與北京______貿(mào)易有限公司簽訂的協(xié)議為虛假協(xié)議。因為事實并不如協(xié)議中第三條所稱：“乙方在經(jīng)營期間所產(chǎn)生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔(dān)?！贝朔孔馑姷睦U納事實情況能夠客觀證明被申請人與北京____________有限公司簽訂的協(xié)議的真?zhèn)巍Ｓ纱丝蛇M(jìn)一步證實，上述兩個公司的關(guān)聯(lián)性，被申請人應(yīng)依法承擔(dān)的法律責(zé)任。

此致

____________區(qū)人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十四

梁河縣民政部門：

我叫李*省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十五

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！首先，感謝您給我機會到國*房地產(chǎn)開發(fā)公司從事銷售部文員工作。我于20xx年x月x日成為公司的試用員工，在試用期屆滿之際，根據(jù)公司的規(guī)章制度，現(xiàn)申請轉(zhuǎn)為公司正式員工。

房地產(chǎn)這個行業(yè)是我以前很少接觸的，和我的專業(yè)知識相差也較大，但是領(lǐng)導(dǎo)和同事的耐心指導(dǎo)，使我在較短的時間內(nèi)適應(yīng)了公司的工作環(huán)境，也熟悉了公司的整個操作流程。作為一名銷售部文員，我一直嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真及時做好領(lǐng)導(dǎo)布置的每一項任務(wù)；專業(yè)和非專業(yè)上不懂的問題虛心向同事學(xué)習(xí)請教，不斷提高充實自己，希望能為公司做出更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)然，初入公司，難免出現(xiàn)一些小差小錯需領(lǐng)導(dǎo)指正；但前事之鑒，后事之師，這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟，在處理各種問題時考慮得更全面，杜絕類似失誤的發(fā)生。在此，我要特地感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事對我的入職指引和幫助，感謝他們對我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。

經(jīng)過這三個月，我已經(jīng)能夠很好的完成我的崗位職責(zé)，例如內(nèi)部接待工作；辦公室文件打印、校對、復(fù)??；嚴(yán)密保管各種合同、文件、檔案及所需的一切資料；辦公用品的管理；配合銷售工作，收集與工作有關(guān)的資料，政策，法律，法規(guī)等。當(dāng)然我還有很多不足，處理問題的經(jīng)驗方面有待提高，團隊協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強，需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己的能力。

在這三個月的工作中，通過領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與教育，讓我學(xué)到了很多新的知識，也感悟了很多。我迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo)，體現(xiàn)自己的人生價值，和公司一起成長。在此我提出轉(zhuǎn)正申請，懇請領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實現(xiàn)理想的機會。我會用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創(chuàng)造價值，同公司一起展望價值，同公司一起展望美好的未來！

此致

敬禮

申請人：

房屋拆遷行政復(fù)議申請書篇十六

申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托訴訟代理人：______________，……。

被申請人：______________，……。

……

(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：_________________

準(zhǔn)許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔(dān)保財產(chǎn)的名稱、性質(zhì)、數(shù)量、數(shù)額、所在地等)，申請人_______________對變價后所得價款在……(寫明金額)的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。

事實和理由：_________________

……(寫明申請人主張的事實和理由)。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日