無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇一

乙方：被幫扶戶

為了進(jìn)一步推動計劃生育“三結(jié)合”工作的深入開展，讓部分計劃生育戶率先富起來，加快農(nóng)村脫貧致奔小康的步伐。經(jīng)雙方商定，簽定本協(xié)議。

一、甲方應(yīng)向乙方宣傳《人口與計劃生育法》、《四川省人口與計劃生育條例》和與計劃生育相關(guān)的法律法規(guī)，提供政策咨詢、宣傳教育、藥具的發(fā)放和節(jié)育技術(shù)服務(wù)。2、甲方為乙方免費提供。3、指導(dǎo)乙方調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，提供技術(shù)服務(wù)。4、甲方幫助乙方制定發(fā)展計劃，提供致富信息。

二、乙方應(yīng)帶頭實行計劃生育，堅持一對夫婦終身只生育一個孩子。主動接受查病、查孕、查環(huán)和醫(yī)治婦科病等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，落實節(jié)育補救措施，保證不違法懷孕、不違法生育。與此同時，堅持勤儉持家，勤勞致富，運用科學(xué)技術(shù)，發(fā)展種養(yǎng)業(yè)和私營經(jīng)濟(jì)以及引導(dǎo)外出務(wù)工經(jīng)營，確保當(dāng)年人均收入增長20%以上。并爭當(dāng)“五星文明戶”，力爭精神文明和物質(zhì)文明雙豐收。

三、協(xié)議從簽字之日起生效，甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)。此協(xié)議一式叁份：幫扶部門、被幫扶戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦各執(zhí)一份。

甲方： 幫扶責(zé)任人：

乙方： 被幫扶戶：

二00 年 月 日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇二

甲方： （幫扶學(xué)校） 乙方： （被幫扶學(xué)校）

為進(jìn)一步加強(qiáng)我省農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程應(yīng)用研究工作，切實提高工程的應(yīng)用效益。充分發(fā)揮我省現(xiàn)代教育技術(shù)實驗學(xué)校對農(nóng)村中小學(xué)教育信息化工作的示范引領(lǐng)作用，甲、乙雙方建立結(jié)對幫扶關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、結(jié)對幫扶時間 年。自20xx年 月－ 年 月。

二、雙方通過舉辦教學(xué)研討活動、教育教學(xué)信息交流、資源建設(shè)、師資培訓(xùn)等方式，開展應(yīng)用研究專項幫扶工作，有效提高項目校教育教學(xué)水平。

三、甲方責(zé)任：

1．自簽訂協(xié)議書一月內(nèi)做好本年度幫扶計劃。以后每年2月底前做好當(dāng)年度的幫扶計劃。（年度幫扶計劃應(yīng)與乙方充分協(xié)商）。

2．每學(xué)期與乙方至少舉辦四次教學(xué)研討活動，課題雙方共同確定。

3．為乙方選派來校學(xué)習(xí)的教師提供教學(xué)指導(dǎo)。每年暑期組織對乙方教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4．組織相關(guān)學(xué)科教師準(zhǔn)備若干節(jié)基于“三種模式”的樣板課（教學(xué)設(shè)計或優(yōu)質(zhì)課）

6．確定一名副校級領(lǐng)導(dǎo)作為結(jié)對幫扶工作的聯(lián)系人。

四、乙方責(zé)任：

1．積極、主動配合甲方做好結(jié)對幫扶工作。

2．每年選派 名教師到甲方學(xué)校學(xué)習(xí)。

3．為甲方選派來指導(dǎo)的教師提供食宿方便。

4．制訂本校的發(fā)展規(guī)劃。

5．確定一名專職人員作為結(jié)對幫扶工作的聯(lián)系人。

五、其它條款：

六、本協(xié)議自雙方蓋章、代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式四份，雙方及雙方主管部門各執(zhí)一份。如有未盡事宜另行協(xié)商。

甲方： 乙方：

代表： 代表：

20xx年 月 日 20xx年 月 日

填表日期： 年 月 日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇三

（甲方）

（乙方）

（丙方）

三方于年月日在烏魯木齊市經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿意幫扶丙方掌握就業(yè)技能，期限一年。幫扶項目為計算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)。

二、丙方經(jīng)甲方培訓(xùn)后，由乙方接收安排工作崗位。

三、甲方應(yīng)于幫扶計劃初期就有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間告知丙方。

四、甲方有權(quán)通過乙方隨時了解丙方的工作情況。

五、乙方、丙方應(yīng)遵守有關(guān)勞動法律法規(guī)。

六、丙方工作期間應(yīng)認(rèn)真履行工作職責(zé)，對因不遵守工作紀(jì)律或由于其他重大錯誤被乙方辭退，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任，同時甲方不再安排丙方第二次就業(yè)。

七、甲方對該協(xié)議保留最終解釋權(quán)。

甲方：新疆維吾爾自治區(qū)環(huán)境保護(hù)信息中心

乙方：丙方：

代表人：

（蓋章）

年月日

代表人：

（蓋章）

年月日

代表人：

（蓋章）

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇四

為實施計劃生育利益導(dǎo)向工程，幫助和扶持農(nóng)村計劃生育戶脫貧致富，現(xiàn)確定xxx鎮(zhèn) 村 組農(nóng)戶 為 20xx年“三結(jié)合”幫扶新增戶，為使幫扶工作落到實處，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1、向幫扶戶傳授科學(xué)知識，提供致富信息，提供實用技術(shù)培訓(xùn)。

2、新增戶在發(fā)展生產(chǎn)和改善生活水平具有物質(zhì)困難的，給予適當(dāng)?shù)?物質(zhì)幫助。

3、隨時上門指導(dǎo)新增戶發(fā)展生產(chǎn)，改善生活水平和帶頭實行計劃生育。

1、模范遵守計劃生育法律、法規(guī)和政策，廣泛宣傳計劃生育政策。采取有效避孕節(jié)育措施。

2、帶頭學(xué)習(xí)科學(xué)技術(shù)知識。幫扶年內(nèi)學(xué)會并掌握一門科學(xué)致富技術(shù)。

3、熱愛勞動、孝敬父母、團(tuán)結(jié)鄰里、愛護(hù)子女，努力爭當(dāng)文明公民、文明戶。

4、幫扶戶要選準(zhǔn)致富項目，努力發(fā)展生產(chǎn)，提高生活

質(zhì)量，家庭純收入力爭較上年增長15%以上。

幫扶方（蓋章）： 幫扶方代表（簽字）：

被幫扶戶（簽字）：

鑒證部門：xxx鎮(zhèn)計生辦（蓋章）

年 月 日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇五

結(jié)對幫扶單位：xx地區(qū)地方稅務(wù)局 （簡稱甲方） 結(jié)對幫扶對象：xx地區(qū)水冶鎮(zhèn)天池村 （簡稱乙方）

開展城鄉(xiāng)結(jié)對幫扶活動，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要舉措。按照中央和市委的精神，為認(rèn)真貫徹落實上級要求，不斷鞏固和發(fā)展黨的先進(jìn)性教育成果，進(jìn)一步密切聯(lián)系基層、服務(wù)基層，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村、和諧社會建設(shè)和基層黨的建設(shè)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂如下結(jié)對幫扶協(xié)議。

一、結(jié)對幫扶時間

本屆結(jié)對幫扶工作自本續(xù)簽協(xié)議簽訂之日起啟動，至20xx年9月本次協(xié)議為期屆滿，屆時可根據(jù)雙方意愿及客觀條件再行續(xù)約。

二、結(jié)對幫扶的原則

1、堅持以發(fā)展精神文明、改善村容村貌為重點。

2、堅持因地制宜，從實際出發(fā)，充分依靠地方各級組織。

3、堅持盡力而為，量力而行，充分發(fā)揮某某機(jī)關(guān)特點和優(yōu)勢。

4、堅持統(tǒng)籌安排，分布實施，積極探索，不斷完善。

三、結(jié)對幫扶的主要內(nèi)容

從結(jié)對雙方的實際出發(fā)，結(jié)對幫扶主要圍繞以下內(nèi)容展開：

（一）幫扶開展知識培訓(xùn)。甲方發(fā)揮文明單位優(yōu)勢，積極開展政策法律、科技文化、道德規(guī)范、文明禮儀、健康衛(wèi)生等知識培訓(xùn)，提高農(nóng)民群眾的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)。

（二）幫助改善村容村貌。積極配合幫扶對象組織群眾開展“清潔家園行動”，美化沿街建筑墻面工作；協(xié)助開展村內(nèi)路旁植樹綠化工作；解決農(nóng)村“五亂現(xiàn)象”，改善人居環(huán)境，使村容村貌得到明顯改善。

（三）幫助提高文化生活。甲方協(xié)助乙方建設(shè)文化設(shè)施，開展文體活動，不斷豐富農(nóng)民群眾精神文化生活。

（四）幫助扶持困難農(nóng)戶。組織甲方黨員與乙方困難農(nóng)戶結(jié)對，及時了解困難情況和實際需求，制定幫困計劃，落實具體措施，幫助解決一些實際困難。

（五）幫助健全村規(guī)民約，廣泛開展破除婚喪陋習(xí)、反對封建迷信等移風(fēng)易俗活動，組織開展文明衛(wèi)生村、戶創(chuàng)評活動，不斷提高鄉(xiāng)風(fēng)文明程度。

四、結(jié)對幫助雙方的權(quán)利和義務(wù)

（一）甲方要認(rèn)真貫徹上級關(guān)于開展結(jié)對幫扶活動的精神，與乙方實行“一對一”結(jié)對幫扶；乙方要做好村民的組織、發(fā)動和宣傳工作。

（二）甲方要針對乙方的突出困難，尤其是村民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題，制定幫扶計劃，并征得乙方同意后實施，不斷提高結(jié)對幫扶工作的針對性、有效性，使結(jié)對幫扶工作取得實實在在的效果。

（三）甲方要認(rèn)真落實結(jié)對幫扶工作計劃，按照時間節(jié)點和工作要求完成幫扶項目；乙方要全力支持和配合，確保幫扶項目順利完成。幫扶項目資金實行統(tǒng)一管理，專款專用，嚴(yán)格執(zhí)行財政規(guī)定。

（四）甲方將不定期地對幫扶資金使用情況和幫扶項目落實情況進(jìn)行檢查，乙方要給予必要的支持和配合。

（五）雙方要深化結(jié)對幫扶活動，創(chuàng)新內(nèi)容方法，不斷總結(jié)提高，并做好活動記錄，及時向上級黨組織匯報開展活動的情況。

（六）本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商確定。

（七）本協(xié)議自甲、乙雙方簽訂之日起生效，至20xx年9月終止。協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，上報xx地區(qū)文明委、安陽市地方稅務(wù)局各一份。

甲方代表簽字： 乙方代表簽字：

蓋章： 蓋章：

二○xx年三月三十日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇六

為了促進(jìn)教師群體作用發(fā)揮，更好地幫助學(xué)困生走珠困境，健康成長，阿陽中學(xué)黨員教師 與學(xué)生 自愿建立互助幫扶關(guān)系，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：

1、 幫扶人要切實關(guān)心被幫扶對象的學(xué)習(xí)和思想成長，定期與被幫扶對象展開談心、交流。解決他們在學(xué)習(xí)、生活中遇到的思想困惑，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，教育他們以積極、樂觀、向上的態(tài)度對待困難，引導(dǎo)他們樹立科學(xué)的人生觀、價值觀、榮辱觀，促進(jìn)他們身心健康成長。要求每月與被幫扶對象談心1次以上。

2、幫扶人要主動了解幫扶對象的學(xué)習(xí)情況，加強(qiáng)對他們的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，幫助他們克服學(xué)習(xí)中的困難，使他們掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)他們學(xué)習(xí)進(jìn)步。每月與被幫扶對象的班主任或科任教師交流1次以上。

3、幫扶人定期與學(xué)生家長以電話或登門拜訪的形式溝通聯(lián)系，指導(dǎo)家長科學(xué)家教，爭取家長配合共同擔(dān)負(fù)起教育孩子的責(zé)任。

4、幫扶人要深入關(guān)心被幫扶對象的生活狀況，及時幫助他解決生活中的困難，并視自身能力給予更多物質(zhì)幫助，讓他們能夠安心學(xué)習(xí)、快樂成長。

1、發(fā)揚吃苦精神和頑強(qiáng)毅力，發(fā)奮學(xué)習(xí)，爭取優(yōu)異成績，不辜負(fù)家長、老師的希望。

2、被幫扶對象要定期與幫扶對象主動聯(lián)系，以書信、電話等方式向幫扶人匯報自己的生活學(xué)習(xí)情況及遇到的困難或困惑，自覺接受幫扶人的教育、引導(dǎo)，積極參加學(xué)校的各項活動，鍛煉身體，與同學(xué)團(tuán)結(jié)友愛，保持健康向上的心態(tài)，刻苦學(xué)習(xí)，圓滿完成學(xué)業(yè)。

3、被幫扶對象要有感恩之心，逢重大節(jié)日或有紀(jì)念意義的節(jié)日，要有健康、有意義的方式，諸如發(fā)短信、打電話、制卡片、寫小紙條等，向幫扶人表示慰問，表達(dá)心意。

本協(xié)議一式三份，幫扶人、被幫扶對象、學(xué)校關(guān)工委各執(zhí)一份。

幫扶人： 被幫扶對象：

xx中學(xué)

年 月 日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇七

結(jié)對幫扶單位（簡稱甲方） 結(jié)對幫扶對象: （簡稱乙方）

為積極應(yīng)對國際金融危機(jī)的影響，全面貫徹落實市委市政府“保增長、保民生、保穩(wěn)定”的一系列決策部署，推動各級各部門扶持困難企業(yè)有關(guān)政策措施的落實，支持困難企業(yè)化壓力為動力、變挑戰(zhàn)為機(jī)遇，促進(jìn)困難企業(yè)穩(wěn)定就業(yè)崗位，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂如下結(jié)對幫扶協(xié)議:

一、結(jié)對幫扶時間

結(jié)對幫扶工作自本協(xié)議簽訂之日起正式啟動，至20xx年底基本結(jié)束。

二、結(jié)對幫扶的原則

建立政府部門推動困難企業(yè)穩(wěn)定就業(yè)的協(xié)作機(jī)制，以穩(wěn)定現(xiàn)有就業(yè)崗位為目標(biāo)，以困難企業(yè)動態(tài)管理為基礎(chǔ)，以政府相關(guān)部門與困難企業(yè)結(jié)對幫扶為平臺，以落實援企穩(wěn)崗政策為手段，幫助困難企業(yè)樹立信心，度過難關(guān)，維護(hù)社會穩(wěn)定。

三、結(jié)對幫扶的主要內(nèi)容

按照威勞發(fā)〔20xx〕13號規(guī)定，從結(jié)對雙方的實際出發(fā)，結(jié)對幫扶主要圍繞以下內(nèi)容展開。

（一）緩繳社會保險費。允許幫助暫時無力繳納社會保險費的困難企業(yè)落實在20xx年之內(nèi)緩繳不超過6個月期限的社會保險費工作。緩繳社會保險費期間，各項社會保險待遇不受影響。緩繳的社會保險費不計收滯納金。

（二）幫助困難企業(yè)落實穩(wěn)定就業(yè)崗位補貼工作。對承諾不裁員并采取在崗培訓(xùn)、輪班工作、協(xié)商薪酬等辦法穩(wěn)定員工隊伍的，在20xx年之內(nèi)給予最長不超過6個月的穩(wěn)定就業(yè)崗位補貼。

（三）鼓勵困難企業(yè)通過在職培訓(xùn)穩(wěn)定職工隊伍。困難企業(yè)采取輪崗作業(yè)、待崗培訓(xùn)、適當(dāng)降薪等措施穩(wěn)定職工隊伍，培訓(xùn)合格率達(dá)到要求的，所需資金按規(guī)定從企業(yè)職工教育經(jīng)費中列支，不足部分經(jīng)審核后，可從就業(yè)專項資金或上級培訓(xùn)補助資金中給予適當(dāng)支持。

（四）落實待遇，做好職工安置分流。困難企業(yè)采取多種措施仍需裁員的，要嚴(yán)格按照《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》的有關(guān)規(guī)定，做好職工經(jīng)濟(jì)補償金支付、失業(yè)保險待遇落實、社會保險接續(xù)等各項工作，保障職工合法權(quán)益。同時，雙方還要積極采取措施，及時提供有針對性的崗位信息，做好職工的分流安置工作。

四、結(jié)對幫扶雙方的權(quán)利和義務(wù)

（一）甲方要認(rèn)真貫徹上級關(guān)于開展結(jié)對幫扶活動的精神，與乙方實行“一對一”結(jié)對幫扶；乙方要做職工的組織、發(fā)動和宣傳工作。

（二）甲方要針對乙方的突出困難，尤其是職工最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題，制定幫扶計劃和實施方案，并征得乙方同意后實施，不斷提高結(jié)對幫扶工作的針對性、有效性，使結(jié)對幫扶工作取得實實在在的效果。

（三）甲方要認(rèn)真落實結(jié)對幫扶工作計劃，按照工作要求完成幫扶項目；乙方要全力支持和配合，確保幫扶項目順利完成。

（四）雙方要深化結(jié)對幫扶活動，創(chuàng)新內(nèi)容方法，不斷總結(jié)提高，并做好活動記錄，并及時向就業(yè)工作聯(lián)席會議匯報開展活動的情況。

（五）本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報市備案一份。

甲方： 乙方

二〇xx年 月 日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇八

為進(jìn)一步推動新市民和諧家園創(chuàng)建工作，更好的發(fā)揮黨員先鋒模范作用，切實為社區(qū)困難群眾解決實際困難，提高困難群眾生活品質(zhì)，拓展扶貧幫困送溫暖工作平臺，麗景社區(qū)黨支部、社區(qū)居委會組織社區(qū)黨員、致富能手與困難家庭結(jié)對幫扶，開展“情系群眾，攜手共建和諧家園”活動。為促進(jìn)幫促活動有效開展，經(jīng)雙方自愿協(xié)商，建立結(jié)對幫扶關(guān)系，達(dá)成以下協(xié)議：

一、幫扶人要盡自己的能力為結(jié)對幫扶家庭努力提供就業(yè)崗位，積極尋找就業(yè)機(jī)會，使他們能有一份相對穩(wěn)定的收入，讓他們能夠通過自己的努力不斷改善生活。

二、幫扶人應(yīng)經(jīng)常走訪、慰問結(jié)對幫扶家庭，關(guān)心他們的思想和生活，主動進(jìn)行交流與溝通，幫助其轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，疏導(dǎo)情緒。

三、幫扶人不僅要在工作與生活上為結(jié)對幫扶家庭提供幫助，應(yīng)盡可能的在經(jīng)濟(jì)上資助幫扶家庭，逢年過節(jié)給予慰問，盡可能解決其生活、醫(yī)療、就學(xué)等困難。

四、受助群眾要“自尊、自信、自立、自強(qiáng)”勇敢走出家門，努力尋崗創(chuàng)業(yè)，改善生活狀況，回報幫扶人和社區(qū)的關(guān)心和幫助。

五、結(jié)對幫扶雙方要定期進(jìn)行交流溝通，幫扶人要一如既往

地關(guān)心結(jié)對幫扶家庭的工作和生活；受助群眾就改善生活舉措等方面，主動與幫扶人聯(lián)系，虛心聽取他們的意見和建議，爭取關(guān)心和幫助。

六、本協(xié)議為期一年，從20xx年4月12日始至20xx年4月1日止。

七、本協(xié)議一式三份，幫扶人、受助人和社區(qū)各執(zhí)一份，本協(xié)議經(jīng)過雙方簽字后生效。

幫扶人（簽字）：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

年 月 日

受助人（簽字）：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

年 月 日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇九

為使計劃生育“三結(jié)合”幫扶戶切實得到利益，達(dá)到提高收入，生活寬裕的目的，現(xiàn)協(xié)議如下：

幫扶部門： 綿竹市民政局 責(zé)任人：羅加法

被幫扶戶姓名：廖佰華 年 齡：

被幫扶戶住址： 綿竹 縣（市、區(qū)） 什地 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 雙瓦 村 8 社 幫扶類型：（）新增戶；（）聯(lián)系戶；（√）幫帶戶

計生類型：（ ）困難戶；（ ）獨生女戶；（ ）符合政策的雙女戶；（ ）其他 幫扶項目：

幫扶措施：

1、送錢 元；2、送物 （價值）元；3、送技術(shù) 次；4、送信息 條；5、送項目 個；6、制定政策 條；7、納入低保 人；8、其它

此協(xié)議一式3份，幫扶部門存1份、被幫扶戶存1份、縣（市、區(qū)）人口計生局或鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）計生辦存1份。

幫扶部門（蓋章）： 被幫扶戶（簽字）：

幫扶負(fù)責(zé)人（簽字）：

二〇一〇年五月二十一日

結(jié)對幫扶協(xié)議書篇十

附件2：

河北省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援幫扶協(xié)議書

受援醫(yī)院：

支援醫(yī)院：

支援時間： 年 月 日至 年 月 日

河北省衛(wèi)生計生委監(jiān)制

協(xié)議書內(nèi)容

1.整體發(fā)展現(xiàn)狀及主要需求： 骨科是我院的重點學(xué)科建設(shè)項目。希望通過對口支援使我院的腫瘤內(nèi)科達(dá)到重點學(xué)科。開展神經(jīng)內(nèi)科介入技術(shù)。

2.?？平ㄔO(shè)： 耳鼻喉科眼科技術(shù)力量較薄弱，小兒外科需要加強(qiáng)建設(shè)。 3.醫(yī)療技術(shù)： 實施臨床路徑管理不完善。 微創(chuàng)技術(shù)：

4.人才隊伍： 培養(yǎng)年輕醫(yī)師的技術(shù)實力。

血液凈化： 已經(jīng)開展血液透析，準(zhǔn)備開展腹膜透析

?？平ㄔO(shè)：

技術(shù)引進(jìn)：

人才培養(yǎng)：

20xx年： 20xx年：

20xx年： 腫瘤內(nèi)科建設(shè)

20xx年： 小兒外科建設(shè)

20xx年： 神經(jīng)內(nèi)科介入

20xx年： 臨床路徑管理

20xx年度：

20xx年度：

支援單位（蓋章） 受援單位（蓋章） 責(zé)任人（簽字） 責(zé)任人（簽字）

年 月 日 年 月 日 聯(lián) 系 人： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

備注：

1．此協(xié)議書每項內(nèi)容要逐條量化，詳細(xì)填寫。

2．發(fā)展規(guī)劃、支援計劃、派駐人員發(fā)生變更時，及時簽訂補充協(xié)議。

3．此協(xié)議書一式5份，支援醫(yī)院、受援醫(yī)院、縣、市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）、省衛(wèi)生計生委各一份。市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)對口支援協(xié)議書后統(tǒng)一報省衛(wèi)生計生委。