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最新醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議書(優(yōu)質(zhì)3篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-04-02 07:55:54
最新醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議書(優(yōu)質(zhì)3篇)
時(shí)間:2023-04-02 07:55:54     小編:admin

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醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議書篇一

甲方:_______________姓名:_______________身份證號(hào):_______________住所:_______________聯(lián)系電話:_______________

乙方:_______________

(以下三項(xiàng)選填)

法定代表人姓名:_______________

法定代表人身份證號(hào):_______________

法定代表人住所:_______________

二、證明人姓名:_______________身份證號(hào)住所

三、事件起因:_______________

四、經(jīng)協(xié)商,且經(jīng)證明人證明有效,現(xiàn)甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議:

1、

2、

3、

4、

5、

6、合同甲、乙雙方約定的其他事項(xiàng)

五,證明人同意為本協(xié)議的公正性,有效性負(fù)責(zé)本合同一式三份,甲方、乙方及證明方各一份,自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜,由甲乙雙方共同協(xié)商,達(dá)成一致意見,形成書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方(蓋章)簽名:_______________

乙方(蓋章)簽名:_______________

證明人(蓋章)簽名:_______________(三方需按手印)

簽定日期:_______________日期大寫

醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議書篇二

甲方:_________________區(qū)中心醫(yī)院(

乙方:_________________

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:_________________年齡:_________________性別:_________________女籍貫:_________________

住址:_________________市

區(qū)鎮(zhèn)

身份證號(hào):_________________住院號(hào):_________________

疾病診斷:_________________

治療結(jié)果:_________________

二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):_________________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):_________________元;

2、誤工費(fèi):_________________元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_________________元;

4、陪護(hù)費(fèi):_________________元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_________________元;

6、殘疾用具費(fèi):_________________元;

7、喪葬費(fèi):_________________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_________________元;

9、交通費(fèi):_________________元;

10、住宿費(fèi):_________________元;

11、精神損害撫慰金:_________________元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi):_________________元(不超過2人)

合計(jì):_________________元

五、償款給付時(shí)間:_________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:_________________

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:_________________乙方:_________________

代理人:_________________代理人:_________________

日期:_________________日期:_________________

見證人:_________________

日期:_________________

醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議書篇三

甲方:_公司

乙方:_公司

甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案,乙方向建平縣人民法院提起訴訟,在該案訴訟過程中,雙方在平等、自愿,協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議,以資共同遵守。

1. 甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內(nèi),一次性支付給乙方貨款及墊付運(yùn)費(fèi)余款計(jì)人民幣2010000.00元(大寫:貳佰零壹萬元),并支付乙方1萬元(大寫:壹萬元)作為法院立案訴訟費(fèi)損失,其他訴訟費(fèi)用、保全費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

2. 乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內(nèi),向建平縣人民法院自動(dòng)申請撤回起訴,同時(shí)撤回對(duì)甲方的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請。

3. 本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后,就本次買賣合同訴訟,甲、乙雙方再無任何糾紛。

4. 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方(蓋章):乙方(蓋章):授權(quán)代表:授權(quán)代表:簽訂時(shí)間:年 月日

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