人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？以下是我為大家搜集的?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來(lái)看看吧

兒科護(hù)理病例討論篇一

一段充實(shí)而忙碌的護(hù)理實(shí)習(xí)生活結(jié)束了，大家都到了寫實(shí)習(xí)報(bào)告的時(shí)候了。作為年輕的護(hù)理實(shí)習(xí)人員，大家要無(wú)時(shí)無(wú)刻高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求自己，虛心向他人求教。你是否在找正準(zhǔn)備撰寫“兒科實(shí)習(xí)護(hù)理病例報(bào)告”，下面小編收集了相關(guān)的素材，供大家寫文參考！

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。冠心病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)率與患者的行為類型、心理因素、社會(huì)因素有著密切的相關(guān)性，且與病變程度呈正相關(guān)趨勢(shì)[1]，當(dāng)患者面對(duì)住院環(huán)境等應(yīng)激時(shí)，其所獲得的社會(huì)支持量對(duì)其疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。因此，精心合理的心理護(hù)理可影響和提高老年冠心病患者的生存質(zhì)量和生存率，現(xiàn)將我院102例老年冠心病患者心理護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧夏第四人民醫(yī)院綜合科2022年6月至2023年6月收治的102例老年冠心病患者為研究對(duì)象(該組病例均符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])，其中男62例，女40例，年齡60~78歲。

1.2 方法 患者入院后，護(hù)理人員從患者的文化程度、身體狀況、心理狀態(tài)，生活方式、經(jīng)濟(jì)條件、家庭和社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素及患者的年齡、性別、角色行為、個(gè)生傾向等不同方面，進(jìn)行分析判斷患者潛在的或現(xiàn)存的心理問題，從而有針對(duì)性地提出相應(yīng)的預(yù)防性及應(yīng)對(duì)的心理護(hù)理(一般心理護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理)措施。

2 存在的心理問題及護(hù)理對(duì)策

2.1 一般心理問題 通過觀察分析，這些患者共同存在的一般心理特點(diǎn)有：恐懼、焦慮、悲觀、否認(rèn)、絕望、孤獨(dú)、抑郁等。有資料表明[4]，冠心病患者中，焦慮、抑郁癥狀較多，焦慮尤為突出，這嚴(yán)重影響患者的治療效果和疾病的預(yù)后。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理人員應(yīng)注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 以細(xì)致周到的服務(wù)幫助患者保持樂觀的情緒 從服務(wù)質(zhì)量入手，經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如親自給患者打開水喂飯，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。

2.2.3 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，這些都是做好心理護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。

3 特殊情況下的心理問題及個(gè)性化心理護(hù)理

3.1 不同年齡和性別的個(gè)性化心理護(hù)理 老年患者由于各種認(rèn)知能力漸衰退，體力、精力下降，活動(dòng)受限，動(dòng)作反應(yīng)遲緩。如在更年期，男女兩性心理上均有如下特點(diǎn)：易焦慮、抑郁、固執(zhí)、情緒波動(dòng)大，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈等;男女性別不同，其心理特征也有差異。護(hù)理人員要掌握老年患者這一特殊群體，了解兩性在心理活動(dòng)和心理需求的差異，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。

3.2 不同角色行為的個(gè)性化心理護(hù)理 患者住院后，要承擔(dān)患者角色，原有的健康人角色可能暫時(shí)或長(zhǎng)久的喪失，有的老年患者不能順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，主要表現(xiàn)為角色強(qiáng)化和角色淡化，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行角色訓(xùn)練、幫助其協(xié)調(diào)不同的角色行為，使他們順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換及角色適應(yīng)。

3.3 不同個(gè)性傾向的個(gè)性化心理護(hù)理 患者住院后，個(gè)體需求受阻，生活環(huán)境改變，興趣、愛好被迫放棄，護(hù)理人員要了解患者的個(gè)性傾向及其特點(diǎn)，根據(jù)不同患者的個(gè)性傾向性協(xié)調(diào)好彼此的興趣、愛好、習(xí)慣等，使其相互適應(yīng)。

3.4 不同治療時(shí)期的個(gè)性化心理護(hù)理 老年冠心病患者在疾病急性期存在恐懼、多疑、敏感、急躁等心理，護(hù)理人員應(yīng)同情、關(guān)懷和安慰患者，從而消除其恐懼等不良情緒反應(yīng)，給患者以安全感;在患者冠心病的恢復(fù)期，要了解患者期盼快點(diǎn)康復(fù)又擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)的矛盾心理，講解導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的誘因及發(fā)病后院外自救的方法等，教給患者調(diào)節(jié)情緒、減輕心理壓力的方法，消除他們的擔(dān)心和顧慮。

4 體會(huì)

在102例老年冠心病患者的護(hù)理過程中，我們加強(qiáng)了心理護(hù)理的力度。護(hù)理人員針對(duì)不同的患者，根據(jù)不同的因素分析他們不同的心理問題，從而提出一般的心理護(hù)理和個(gè)性化的心理護(hù)理措施，使96例患者能夠進(jìn)行自我心理調(diào)適，克服不良心理反應(yīng)，積極配合治療，6例患者不良的心理狀態(tài)得到明顯改善，收到了預(yù)期的效果。這使我們體會(huì)到心理護(hù)理在老年冠心病患者康復(fù)中的重要性。

忙碌的外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,就去了兒科.兒科分為兒內(nèi),兒外,一共4周時(shí)間.首先去的是兒內(nèi).第一次進(jìn)入病房,覺得很干凈,病床突然小了一號(hào),看到的都是些小朋友.整個(gè)病區(qū)分為2個(gè)部分,前面的是常見疾病,比如支氣管肺炎,腹瀉,內(nèi)分泌疾病等,還有個(gè)搶救室,里面則收治了早產(chǎn)兒.曾經(jīng)有個(gè)2個(gè)床位房間,但收治了1個(gè)孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播,主要表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,排出果醬樣糞便,有腥臭味,主要流行于熱帶與亞熱帶,上海少見).而后面的則是急淋,再障等的孩子,一般情況下,醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分.因?yàn)檫@些孩子都是化療病人,自身免疫力低下,如果人員流通過度的話,容易引起這些孩子的感染.在大量的化療藥物作用下,他們都是光頭,面色蒼白.并且由于長(zhǎng)期化療藥物的刺激,使的他們的靜脈脆性增加.一天的補(bǔ)液,常會(huì)打上好幾次頭皮針.我看到最大的孩子,也就12歲,最小出生才幾個(gè)月.后來(lái)聽其她同學(xué)說,那個(gè)12歲的女孩,最終還是死于并發(fā)癥-感染,不過那是后來(lái)的我出科的事情了.內(nèi)科的早上是最熱鬧的,鬧到耳朵也要聾了.整個(gè)病區(qū)集體大合哭,哭的撕心裂肺的.

比起內(nèi)科,外科就要清凈多了.兒外主要收治的是開包皮的孩子.我就看見1個(gè)孩子是車禍住院的.在兒外的時(shí)候,碰到這么兩個(gè)孩子,都是開包皮的.當(dāng)我一走進(jìn)病房,就看見這兩個(gè)孩子光溜溜的躺在床上,醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid,早上的時(shí)候,靠窗的孩子曬著太陽(yáng),而旁邊的小朋友曬不到,他的爸爸變把窗往一邊挪了一下,看見就一個(gè)小雞雞曬在太陽(yáng)底下.到了下午,靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽(yáng),我對(duì)他說:讓你爸爸給你撐把傘,傘上面挖個(gè)洞,這樣其他地方都曬不到,就曬個(gè)小雞雞就可以了.而另外個(gè)孩子是曬不到了,他爸爸邊跑到護(hù)士臺(tái)說:護(hù)士小姐,什么時(shí)候來(lái)烤小雞雞啊.給我印象深的是一個(gè)僅3歲還裹著尿片的小男孩.男孩很可愛,頭發(fā)卷卷的,眼睛大大的,笑起來(lái)露出兩顆老虎牙.后來(lái)我一翻他的病例,患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤,常見于小兒,該類型預(yù)后差).有次我去他的床位,叫他小寶貝,他甜甜的笑了.我問他,喜歡我這么叫嗎?他笑著點(diǎn)頭說,喜歡.有次看到他爸爸,抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺,回來(lái)的時(shí)候,眼淚汪汪的.現(xiàn)在,也不知道他的情況怎么樣立刻.整個(gè)外科床位周轉(zhuǎn)率并不高,就算我出科的時(shí)候,這里面人員也沒怎么改變.

其實(shí)我并不喜歡孩子,但當(dāng)看到這些孩子,還是會(huì)從心底的可憐他們.現(xiàn)在想想,人活著就是一種幸福,因?yàn)樵僖矝]有比生命的存在更具有意義的事情了.好好的活著吧!

還是只有一個(gè)星期的小科。按理說我只是個(gè)打醬油的，雖說實(shí)際上亦如此。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸。

一個(gè)星期，周一至周五是四天的a班+一天a/白班，周六周日休息。這么棒的排班時(shí)間，讓我著實(shí)高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實(shí)習(xí)想偷懶，而是前段時(shí)間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興，該認(rèn)真的還是要認(rèn)真。

是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時(shí)候，還有些小小地傷心。還好，我的帶教老師也是個(gè)很不錯(cuò)的老師。我的帶教老師不僅具備兒科護(hù)士極強(qiáng)的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術(shù)好得更是令人乍舌。跟在老師后面學(xué)東西，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶，要接針，要發(fā)體溫計(jì)收體溫計(jì)，要配液要沖管，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通，把自己當(dāng)做一名真正的合格的兒科護(hù)士般進(jìn)行學(xué)習(xí)。一邊學(xué)習(xí)操作，一邊向老師請(qǐng)教一些自己沒搞懂的問題。

再次想要感謝老師。感謝老師主動(dòng)給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細(xì)地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機(jī)會(huì);很感謝老師在我出科前給我的小總結(jié);很感謝老師對(duì)我的細(xì)心觀察;很感謝老師很真心的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。

這些感謝，都是我在兒科實(shí)習(xí)的收獲，讓我受益匪淺的收獲。

說到交班。雖說只是兒科病房?jī)?nèi)的床邊交班，沒有醫(yī)生護(hù)士一起交班時(shí)的那般嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn)，但是想要交好班，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班，或者是聽取其他老師和老師的交班，總感覺很簡(jiǎn)單，但真的要自己實(shí)際操作的時(shí)候，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多小細(xì)節(jié)自己沒有弄明白弄清楚的。這次交班，讓我有側(cè)重點(diǎn)地去觀察病情，有針對(duì)性地和病人家屬溝通了解病情?？傊?，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉(zhuǎn)了一圈你到底發(fā)現(xiàn)了什么?有什么異常的情況?千萬(wàn)不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來(lái)后也不知道病房?jī)?nèi)有多少個(gè)病人，這些病人又在做些什么治療......

在兒科的一周，是我下病房實(shí)習(xí)的第一周。在病房與其他像手術(shù)室，icu一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項(xiàng)。在兒科，我自我反省了下，覺得大體上還是可以的，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時(shí)候確實(shí)把握不好人與人溝通的度。我想，溝通應(yīng)該是護(hù)理工作中一個(gè)經(jīng)久不衰的重點(diǎn)，以后無(wú)論在哪個(gè)病房都要不斷地積累經(jīng)驗(yàn).學(xué)會(huì)溝通，讓良好的溝通成為推動(dòng)工作的動(dòng)力，而非是阻撓的。

做的不好有三點(diǎn)：其一是沒有學(xué)會(huì)一次性排氣，這個(gè)不知道是因?yàn)樵趦嚎祁^皮針小的緣故無(wú)法很好地排氣還是因?yàn)楸救思夹g(shù)不過關(guān);其二是沖管，這個(gè)我真心承認(rèn)是自己技術(shù)不過關(guān)，得加強(qiáng)練習(xí);其三是查對(duì)制度，理論和實(shí)踐沒能好好結(jié)合的悲催后果，我以后一定要死死記住，在操作前不是問，你叫______是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...

一周的時(shí)間，過得很快。我也終于無(wú)悔于自己的時(shí)間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要，再次感謝老師!若沒有遇到好老師，自己也要做好準(zhǔn)備來(lái)，如下星期在婦科。。。希望在報(bào)到時(shí)看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯(cuò)覺而已。不管怎樣，靠自己調(diào)整。自己只是來(lái)學(xué)東西的，管他們?cè)趺礃?，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了。

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

(一) 護(hù)理評(píng)估

1、 患者的一般情況：

姓名：李世樑 民族：漢

性別：男 婚姻：已婚

年齡73 文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師 入院時(shí)間：2022年10月21日

2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史：對(duì)磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無(wú)明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀，咳嗽咳痰較前無(wú)明顯變化為白色黏痰，<蓮山 課件 >無(wú)痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6 胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6 x光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多

10/6 spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6 顱腦mri未見確切轉(zhuǎn)移灶

12/6 腹部b超\超聲心動(dòng)未見異常

14/6 胸增強(qiáng)ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

實(shí)驗(yàn)室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌(+++)

26/7 血常規(guī)、肝腎功回報(bào)： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l

血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%

(二) 護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評(píng)估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制，消除其緊張情緒，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育;介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù);講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1. 有感染的危險(xiǎn)：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。

2. 咳痰費(fèi)力：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，[蓮山課~件 ]密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。

4. 胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無(wú)菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀察水注的波動(dòng)幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。c.評(píng)估胸腔情況，嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時(shí)間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

(三) 護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿足患者的基本生理需要。

長(zhǎng)期目標(biāo)：患者恢復(fù)健康，可獨(dú)立進(jìn)行日常生理需要。

(四) 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對(duì)患者的情緒和心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要同情、安慰患者

者，耐心做好解釋工作，語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對(duì)應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵(lì)患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

患者于2022在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機(jī)simv模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無(wú)菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護(hù)胃粘膜治療及靜脈補(bǔ)液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液;24/6于8:45行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸治療;28/6停呼吸機(jī)輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧8l/分;29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù) 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護(hù)理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴(kuò)冠 地高辛強(qiáng)心 補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀 凱思立補(bǔ)鈣 能氣朗補(bǔ)充微量元素 洛賽克保護(hù)胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強(qiáng)心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入;術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰;術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時(shí)從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時(shí)將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時(shí)后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱動(dòng)情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動(dòng)，注意休息、止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動(dòng)有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后清醒后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。

8、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時(shí)問較長(zhǎng)，術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費(fèi)用性癱瘓。

健康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診;如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個(gè)月復(fù)查x線片，[蓮山課~件 ]以了解骨折愈合情況;

2.保證休息充足睡眠，合理活動(dòng)及調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。

3.積極治療原發(fā)病，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽

(五)護(hù)理評(píng)價(jià)

、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持基本的生理需要。

2、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉，以提高機(jī)體組織修復(fù)力和防御能力。

收獲及感悟

我在臨床實(shí)習(xí)也有6個(gè)多月了，從初入時(shí)的迷茫到慢慢融入了護(hù)士這個(gè)角色。我發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足。

通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對(duì)的病人都不同，也許你曾被病人指責(zé)過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設(shè)身處地的為患者著想，相信是石頭也會(huì)感化的。我們要用我們的微笑來(lái)感染每一位患者。

在這次授課中，老師講了在臨床中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情，比如說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對(duì)制度等。洗手看似簡(jiǎn)單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護(hù)了我們自己也保護(hù)了患者?！叭榘藢?duì)”是護(hù)士最基本也是最重要的事情，做好了這一點(diǎn)，是一名護(hù)士最基本的要求，但做到這一點(diǎn)卻需要有細(xì)心、有耐心，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務(wù)患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)該是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時(shí)間久了,也許你也會(huì)覺得沒有新鮮感，從初入時(shí)的滿腔熱情到現(xiàn)在的機(jī)械式的服務(wù)。但我們要知道我們每天面對(duì)的病人不同,他們的感受也不同。機(jī)械式的服務(wù)給他們帶來(lái)的只有反感和陌生。相反，如果我們把他們視為家人，和他們進(jìn)行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點(diǎn)，我們才能更好的為患者服務(wù)，為患者著想。

實(shí)習(xí)馬上就要結(jié)束，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)該向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中尋找不平凡。

在兒科待了一個(gè)月了，深深喜歡上了那群可愛的小天使，人們都說我們是天使，可是我更想把天使的稱號(hào)送給那些可愛的小朋友，那些在扎針的時(shí)候哭鼻子的小可愛，那些在高興的時(shí)候圍著你轉(zhuǎn)的小朋友，那些甜甜的叫著我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的時(shí)候，有個(gè)小女孩在護(hù)士站指著我對(duì)她媽媽說：‘媽媽，我最喜歡這個(gè)阿姨!”聽到她這么說，大家都扭頭看著她，問她為什么，她卻說不知道。呵呵，我記起來(lái)了，這個(gè)小女孩是我上次上夜班的時(shí)候收的病人，我只是安排她住院而已，難道是因?yàn)檫@她記住我了嗎?還是在某一個(gè)我不知道的瞬間，我說的某一句話或者某一個(gè)動(dòng)作給她留下了深刻的印像?

也是在昨天晚上，我在給病人鋪完床后，有一個(gè)小女孩突然跑到我跟前對(duì)我說“阿姨，你太可愛了，你很溫柔，我可不可以叫你姐姐?”我還沒來(lái)得及回答，她往我手里塞了一個(gè)蘋果，就跑開了。站在走廊里，我突然間覺得護(hù)士這個(gè)職業(yè)很圣潔。我不知道在一個(gè)孩子的眼里，可愛和溫柔具體代表什么，但我相信，那是她心中美好的字眼。但是醫(yī)院有規(guī)定，護(hù)士能私自接受病人的禮物，我去給她還蘋果的時(shí)候，她把門反鎖了，任我怎么叫也不開，最后還是還給她了，我也多了一個(gè)小妹妹，呵呵。

記得還沒去醫(yī)院的時(shí)候，有的朋友對(duì)我說，以我的性格只能進(jìn)兒科或者婦科，他當(dāng)時(shí)說話的語(yǔ)氣是看不起的，當(dāng)時(shí)聽了心里當(dāng)然是難受，外界對(duì)我們護(hù)士有太多的觀念，可是他可知道，在兒科和婦科能做好，也是需要用心的，并不比其它的科室容易，甚至?xí)y，我我們要有熟練的技術(shù)，要有不怕苦的精神，要有愛心要細(xì)心，以及時(shí)刻為他人著想的態(tài)度，在這個(gè)過程中我們吃了多少苦有誰(shuí)知道?還記得一個(gè)小孩說我拔針疼的時(shí)候，我琢磨觀察實(shí)驗(yàn)了好久才，才掌握怎樣才能減少痛苦，也最終取得了成績(jī)，在一個(gè)小孩說喜歡這個(gè)阿姨拔針的時(shí)候，我有多高興，雖然這只是微不足道的一點(diǎn)小事。還記得有一次，給一個(gè)小孩扎針，因?yàn)槲沂菍?shí)習(xí)生，他的鄰床就說我扎不上扎的疼，而我再緊張中順利穿刺成功后，我有多高興，我也在后來(lái)的工作中獲得了家長(zhǎng)對(duì)我的肯定及贊賞。

明天就要離開兒科了，我深深的喜歡上了這兒科室，我希望以后我的工作是在兒科，我會(huì)做的更好!

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兒科實(shí)習(xí)護(hù)理病例報(bào)告5篇范文

一段充實(shí)而忙碌的護(hù)理實(shí)習(xí)生活結(jié)束了，大家都到了寫實(shí)習(xí)報(bào)告的時(shí)候了。作為年輕的護(hù)理實(shí)習(xí)人員，大家要無(wú)時(shí)無(wú)刻高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求自己，虛心向他人求教。你是否在找正準(zhǔn)備撰寫“兒科實(shí)習(xí)護(hù)理病例報(bào)告”，下面小編收集了相關(guān)的素材，供大家寫文參考！

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。冠心病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)率與患者的行為類型、心理因素、社會(huì)因素有著密切的相關(guān)性，且與病變程度呈正相關(guān)趨勢(shì)[1]，當(dāng)患者面對(duì)住院環(huán)境等應(yīng)激時(shí)，其所獲得的社會(huì)支持量對(duì)其疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。因此，精心合理的心理護(hù)理可影響和提高老年冠心病患者的生存質(zhì)量和生存率，現(xiàn)將我院102例老年冠心病患者心理護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧夏第四人民醫(yī)院綜合科2022年6月至2023年6月收治的102例老年冠心病患者為研究對(duì)象(該組病例均符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])，其中男62例，女40例，年齡60~78歲。

1.2 方法 患者入院后，護(hù)理人員從患者的文化程度、身體狀況、心理狀態(tài)，生活方式、經(jīng)濟(jì)條件、家庭和社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素及患者的年齡、性別、角色行為、個(gè)生傾向等不同方面，進(jìn)行分析判斷患者潛在的或現(xiàn)存的心理問題，從而有針對(duì)性地提出相應(yīng)的預(yù)防性及應(yīng)對(duì)的心理護(hù)理(一般心理護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理)措施。

2 存在的心理問題及護(hù)理對(duì)策

2.1 一般心理問題 通過觀察分析，這些患者共同存在的一般心理特點(diǎn)有：恐懼、焦慮、悲觀、否認(rèn)、絕望、孤獨(dú)、抑郁等。有資料表明[4]，冠心病患者中，焦慮、抑郁癥狀較多，焦慮尤為突出，這嚴(yán)重影響患者的治療效果和疾病的預(yù)后。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理人員應(yīng)注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 以細(xì)致周到的服務(wù)幫助患者保持樂觀的情緒 從服務(wù)質(zhì)量入手，經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如親自給患者打開水喂飯，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。

2.2.3 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，這些都是做好心理護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。

3 特殊情況下的心理問題及個(gè)性化心理護(hù)理

3.1 不同年齡和性別的個(gè)性化心理護(hù)理 老年患者由于各種認(rèn)知能力漸衰退，體力、精力下降，活動(dòng)受限，動(dòng)作反應(yīng)遲緩。如在更年期，男女兩性心理上均有如下特點(diǎn)：易焦慮、抑郁、固執(zhí)、情緒波動(dòng)大，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈等;男女性別不同，其心理特征也有差異。護(hù)理人員要掌握老年患者這一特殊群體，了解兩性在心理活動(dòng)和心理需求的差異，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。

3.2 不同角色行為的個(gè)性化心理護(hù)理 患者住院后，要承擔(dān)患者角色，原有的健康人角色可能暫時(shí)或長(zhǎng)久的喪失，有的老年患者不能順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，主要表現(xiàn)為角色強(qiáng)化和角色淡化，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行角色訓(xùn)練、幫助其協(xié)調(diào)不同的角色行為，使他們順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換及角色適應(yīng)。

3.3 不同個(gè)性傾向的個(gè)性化心理護(hù)理 患者住院后，個(gè)體需求受阻，生活環(huán)境改變，興趣、愛好被迫放棄，護(hù)理人員要了解患者的個(gè)性傾向及其特點(diǎn)，根據(jù)不同患者的個(gè)性傾向性協(xié)調(diào)好彼此的興趣、愛好、習(xí)慣等，使其相互適應(yīng)。

3.4 不同治療時(shí)期的個(gè)性化心理護(hù)理 老年冠心病患者在疾病急性期存在恐懼、多疑、敏感、急躁等心理，護(hù)理人員應(yīng)同情、關(guān)懷和安慰患者，從而消除其恐懼等不良情緒反應(yīng)，給患者以安全感;在患者冠心病的恢復(fù)期，要了解患者期盼快點(diǎn)康復(fù)又擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)的矛盾心理，講解導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的誘因及發(fā)病后院外自救的方法等，教給患者調(diào)節(jié)情緒、減輕心理壓力的方法，消除他們的擔(dān)心和顧慮。

4 體會(huì)

在102例老年冠心病患者的護(hù)理過程中，我們加強(qiáng)了心理護(hù)理的力度。護(hù)理人員針對(duì)不同的患者，根據(jù)不同的因素分析他們不同的心理問題，從而提出一般的心理護(hù)理和個(gè)性化的心理護(hù)理措施，使96例患者能夠進(jìn)行自我心理調(diào)適，克服不良心理反應(yīng)，積極配合治療，6例患者不良的心理狀態(tài)得到明顯改善，收到了預(yù)期的效果。這使我們體會(huì)到心理護(hù)理在老年冠心病患者康復(fù)中的重要性。

忙碌的外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,就去了兒科.兒科分為兒內(nèi),兒外,一共4周時(shí)間.首先去的是兒內(nèi).第一次進(jìn)入病房,覺得很干凈,病床突然小了一號(hào),看到的都是些小朋友.整個(gè)病區(qū)分為2個(gè)部分,前面的是常見疾病,比如支氣管肺炎,腹瀉,內(nèi)分泌疾病等,還有個(gè)搶救室,里面則收治了早產(chǎn)兒.曾經(jīng)有個(gè)2個(gè)床位房間,但收治了1個(gè)孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播,主要表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,排出果醬樣糞便,有腥臭味,主要流行于熱帶與亞熱帶,上海少見).而后面的則是急淋,再障等的孩子,一般情況下,醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分.因?yàn)檫@些孩子都是化療病人,自身免疫力低下,如果人員流通過度的話,容易引起這些孩子的感染.在大量的化療藥物作用下,他們都是光頭,面色蒼白.并且由于長(zhǎng)期化療藥物的刺激,使的他們的靜脈脆性增加.一天的補(bǔ)液,常會(huì)打上好幾次頭皮針.我看到最大的孩子,也就12歲,最小出生才幾個(gè)月.后來(lái)聽其她同學(xué)說,那個(gè)12歲的女孩,最終還是死于并發(fā)癥-感染,不過那是后來(lái)的我出科的事情了.內(nèi)科的早上是最熱鬧的,鬧到耳朵也要聾了.整個(gè)病區(qū)集體大合哭,哭的撕心裂肺的.

比起內(nèi)科,外科就要清凈多了.兒外主要收治的是開包皮的孩子.我就看見1個(gè)孩子是車禍住院的.在兒外的時(shí)候,碰到這么兩個(gè)孩子,都是開包皮的.當(dāng)我一走進(jìn)病房,就看見這兩個(gè)孩子光溜溜的躺在床上,醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid,早上的時(shí)候,靠窗的孩子曬著太陽(yáng),而旁邊的小朋友曬不到,他的爸爸變把窗往一邊挪了一下,看見就一個(gè)小雞雞曬在太陽(yáng)底下.到了下午,靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽(yáng),我對(duì)他說:讓你爸爸給你撐把傘,傘上面挖個(gè)洞,這樣其他地方都曬不到,就曬個(gè)小雞雞就可以了.而另外個(gè)孩子是曬不到了,他爸爸邊跑到護(hù)士臺(tái)說:護(hù)士小姐,什么時(shí)候來(lái)烤小雞雞啊.給我印象深的是一個(gè)僅3歲還裹著尿片的小男孩.男孩很可愛,頭發(fā)卷卷的,眼睛大大的,笑起來(lái)露出兩顆老虎牙.后來(lái)我一翻他的病例,患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤,常見于小兒,該類型預(yù)后差).有次我去他的床位,叫他小寶貝,他甜甜的笑了.我問他,喜歡我這么叫嗎?他笑著點(diǎn)頭說,喜歡.有次看到他爸爸,抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺,回來(lái)的時(shí)候,眼淚汪汪的.現(xiàn)在,也不知道他的情況怎么樣立刻.整個(gè)外科床位周轉(zhuǎn)率并不高,就算我出科的時(shí)候,這里面人員也沒怎么改變.

其實(shí)我并不喜歡孩子,但當(dāng)看到這些孩子,還是會(huì)從心底的可憐他們.現(xiàn)在想想,人活著就是一種幸福,因?yàn)樵僖矝]有比生命的存在更具有意義的事情了.好好的活著吧!

還是只有一個(gè)星期的小科。按理說我只是個(gè)打醬油的，雖說實(shí)際上亦如此。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸。

一個(gè)星期，周一至周五是四天的a班+一天a/白班，周六周日休息。這么棒的排班時(shí)間，讓我著實(shí)高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實(shí)習(xí)想偷懶，而是前段時(shí)間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興，該認(rèn)真的還是要認(rèn)真。

是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時(shí)候，還有些小小地傷心。還好，我的帶教老師也是個(gè)很不錯(cuò)的老師。我的帶教老師不僅具備兒科護(hù)士極強(qiáng)的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術(shù)好得更是令人乍舌。跟在老師后面學(xué)東西，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶，要接針，要發(fā)體溫計(jì)收體溫計(jì)，要配液要沖管，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通，把自己當(dāng)做一名真正的合格的兒科護(hù)士般進(jìn)行學(xué)習(xí)。一邊學(xué)習(xí)操作，一邊向老師請(qǐng)教一些自己沒搞懂的問題。

再次想要感謝老師。感謝老師主動(dòng)給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細(xì)地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機(jī)會(huì);很感謝老師在我出科前給我的小總結(jié);很感謝老師對(duì)我的細(xì)心觀察;很感謝老師很真心的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。

這些感謝，都是我在兒科實(shí)習(xí)的收獲，讓我受益匪淺的收獲。

說到交班。雖說只是兒科病房?jī)?nèi)的床邊交班，沒有醫(yī)生護(hù)士一起交班時(shí)的那般嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn)，但是想要交好班，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班，或者是聽取其他老師和老師的交班，總感覺很簡(jiǎn)單，但真的要自己實(shí)際操作的時(shí)候，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多小細(xì)節(jié)自己沒有弄明白弄清楚的。這次交班，讓我有側(cè)重點(diǎn)地去觀察病情，有針對(duì)性地和病人家屬溝通了解病情?？傊?，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉(zhuǎn)了一圈你到底發(fā)現(xiàn)了什么?有什么異常的情況?千萬(wàn)不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來(lái)后也不知道病房?jī)?nèi)有多少個(gè)病人，這些病人又在做些什么治療......

在兒科的一周，是我下病房實(shí)習(xí)的第一周。在病房與其他像手術(shù)室，icu一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項(xiàng)。在兒科，我自我反省了下，覺得大體上還是可以的，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時(shí)候確實(shí)把握不好人與人溝通的度。我想，溝通應(yīng)該是護(hù)理工作中一個(gè)經(jīng)久不衰的重點(diǎn)，以后無(wú)論在哪個(gè)病房都要不斷地積累經(jīng)驗(yàn).學(xué)會(huì)溝通，讓良好的溝通成為推動(dòng)工作的動(dòng)力，而非是阻撓的。

做的不好有三點(diǎn)：其一是沒有學(xué)會(huì)一次性排氣，這個(gè)不知道是因?yàn)樵趦嚎祁^皮針小的緣故無(wú)法很好地排氣還是因?yàn)楸救思夹g(shù)不過關(guān);其二是沖管，這個(gè)我真心承認(rèn)是自己技術(shù)不過關(guān)，得加強(qiáng)練習(xí);其三是查對(duì)制度，理論和實(shí)踐沒能好好結(jié)合的悲催后果，我以后一定要死死記住，在操作前不是問，你叫______是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...

一周的時(shí)間，過得很快。我也終于無(wú)悔于自己的時(shí)間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要，再次感謝老師!若沒有遇到好老師，自己也要做好準(zhǔn)備來(lái)，如下星期在婦科。。。希望在報(bào)到時(shí)看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯(cuò)覺而已。不管怎樣，靠自己調(diào)整。自己只是來(lái)學(xué)東西的，管他們?cè)趺礃?，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了。

一例左上肺葉切除患者的護(hù)理

(一) 護(hù)理評(píng)估

1、 患者的一般情況：

姓名：李世樑 民族：漢

性別：男 婚姻：已婚

年齡73 文化程度：大學(xué)畢業(yè)

職業(yè)：教師 入院時(shí)間：2022年10月21日

2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認(rèn)手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史：對(duì)磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺腫物，患者自述無(wú)明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀，咳嗽咳痰較前無(wú)明顯變化為白色黏痰，<蓮山 課件 >無(wú)痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：

術(shù)前檢查：8/6 胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6 x光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多

10/6 spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6 顱腦mri未見確切轉(zhuǎn)移灶

12/6 腹部b超\超聲心動(dòng)未見異常

14/6 胸增強(qiáng)ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

實(shí)驗(yàn)室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細(xì)胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌(+++)

26/7 血常規(guī)、肝腎功回報(bào)： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l

血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%

(二) 護(hù)理診斷

術(shù)前：

1.焦慮：評(píng)估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制，消除其緊張情緒，并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的術(shù)前健康教育;介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù);講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復(fù)抗炎治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后：

1. 有感染的危險(xiǎn)：已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。

2. 咳痰費(fèi)力：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，[蓮山課~件 ]密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。

4. 胸腔閉式引流的護(hù)理：a.嚴(yán)格無(wú)菌操作下，預(yù)防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀察水注的波動(dòng)幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。c.評(píng)估胸腔情況，嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時(shí)間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

(三) 護(hù)理目標(biāo)

短期目標(biāo)：滿足患者的基本生理需要。

長(zhǎng)期目標(biāo)：患者恢復(fù)健康，可獨(dú)立進(jìn)行日常生理需要。

(四) 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術(shù)前護(hù)理宣教，對(duì)患者的情緒和心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要同情、安慰患者

者，耐心做好解釋工作，語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對(duì)應(yīng)方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵(lì)患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

患者于2022在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應(yīng)護(hù)理措施如下：

1、患者于當(dāng)日12：15返還sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，氣管插管接呼吸機(jī)simv模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負(fù)壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無(wú)菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護(hù)胃粘膜治療及靜脈補(bǔ)液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液;24/6于8:45行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸治療;28/6停呼吸機(jī)輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧8l/分;29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護(hù) 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護(hù)理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴(kuò)冠 地高辛強(qiáng)心 補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀 凱思立補(bǔ)鈣 能氣朗補(bǔ)充微量元素 洛賽克保護(hù)胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強(qiáng)心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜

4、術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入;術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰;術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時(shí)從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時(shí)將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復(fù)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時(shí)后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)注意觀察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱動(dòng)情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動(dòng)，注意休息、止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動(dòng)有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

7、做好飲食護(hù)理。術(shù)后清醒后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。

8、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時(shí)問較長(zhǎng)，術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費(fèi)用性癱瘓。

健康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診;如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個(gè)月復(fù)查x線片，[蓮山課~件 ]以了解骨折愈合情況;

2.保證休息充足睡眠，合理活動(dòng)及調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。

3.積極治療原發(fā)病，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽

(五)護(hù)理評(píng)價(jià)

、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持基本的生理需要。

2、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉，以提高機(jī)體組織修復(fù)力和防御能力。

收獲及感悟

我在臨床實(shí)習(xí)也有6個(gè)多月了，從初入時(shí)的迷茫到慢慢融入了護(hù)士這個(gè)角色。我發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足。

通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護(hù)士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對(duì)的病人都不同，也許你曾被病人指責(zé)過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設(shè)身處地的為患者著想，相信是石頭也會(huì)感化的。我們要用我們的微笑來(lái)感染每一位患者。

在這次授課中，老師講了在臨床中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情，比如說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對(duì)制度等。洗手看似簡(jiǎn)單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護(hù)了我們自己也保護(hù)了患者?！叭榘藢?duì)”是護(hù)士最基本也是最重要的事情，做好了這一點(diǎn)，是一名護(hù)士最基本的要求，但做到這一點(diǎn)卻需要有細(xì)心、有耐心，要勤快。護(hù)士應(yīng)做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務(wù)患者.

這次培訓(xùn)使我印象最深的是護(hù)理工作應(yīng)該是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時(shí)間久了,也許你也會(huì)覺得沒有新鮮感，從初入時(shí)的滿腔熱情到現(xiàn)在的機(jī)械式的服務(wù)。但我們要知道我們每天面對(duì)的病人不同,他們的感受也不同。機(jī)械式的服務(wù)給他們帶來(lái)的只有反感和陌生。相反，如果我們把他們視為家人，和他們進(jìn)行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點(diǎn)，我們才能更好的為患者服務(wù)，為患者著想。

實(shí)習(xí)馬上就要結(jié)束，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護(hù)士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護(hù)士，我們應(yīng)該向南丁格爾學(xué)習(xí)，在平凡的工作中尋找不平凡。

在兒科待了一個(gè)月了，深深喜歡上了那群可愛的小天使，人們都說我們是天使，可是我更想把天使的稱號(hào)送給那些可愛的小朋友，那些在扎針的時(shí)候哭鼻子的小可愛，那些在高興的時(shí)候圍著你轉(zhuǎn)的小朋友，那些甜甜的叫著我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的時(shí)候，有個(gè)小女孩在護(hù)士站指著我對(duì)她媽媽說：‘媽媽，我最喜歡這個(gè)阿姨!”聽到她這么說，大家都扭頭看著她，問她為什么，她卻說不知道。呵呵，我記起來(lái)了，這個(gè)小女孩是我上次上夜班的時(shí)候收的病人，我只是安排她住院而已，難道是因?yàn)檫@她記住我了嗎?還是在某一個(gè)我不知道的瞬間，我說的某一句話或者某一個(gè)動(dòng)作給她留下了深刻的印像?

也是在昨天晚上，我在給病人鋪完床后，有一個(gè)小女孩突然跑到我跟前對(duì)我說“阿姨，你太可愛了，你很溫柔，我可不可以叫你姐姐?”我還沒來(lái)得及回答，她往我手里塞了一個(gè)蘋果，就跑開了。站在走廊里，我突然間覺得護(hù)士這個(gè)職業(yè)很圣潔。我不知道在一個(gè)孩子的眼里，可愛和溫柔具體代表什么，但我相信，那是她心中美好的字眼。但是醫(yī)院有規(guī)定，護(hù)士能私自接受病人的禮物，我去給她還蘋果的時(shí)候，她把門反鎖了，任我怎么叫也不開，最后還是還給她了，我也多了一個(gè)小妹妹，呵呵。

記得還沒去醫(yī)院的時(shí)候，有的朋友對(duì)我說，以我的性格只能進(jìn)兒科或者婦科，他當(dāng)時(shí)說話的語(yǔ)氣是看不起的，當(dāng)時(shí)聽了心里當(dāng)然是難受，外界對(duì)我們護(hù)士有太多的觀念，可是他可知道，在兒科和婦科能做好，也是需要用心的，并不比其它的科室容易，甚至?xí)y，我我們要有熟練的技術(shù)，要有不怕苦的精神，要有愛心要細(xì)心，以及時(shí)刻為他人著想的態(tài)度，在這個(gè)過程中我們吃了多少苦有誰(shuí)知道?還記得一個(gè)小孩說我拔針疼的時(shí)候，我琢磨觀察實(shí)驗(yàn)了好久才，才掌握怎樣才能減少痛苦，也最終取得了成績(jī)，在一個(gè)小孩說喜歡這個(gè)阿姨拔針的時(shí)候，我有多高興，雖然這只是微不足道的一點(diǎn)小事。還記得有一次，給一個(gè)小孩扎針，因?yàn)槲沂菍?shí)習(xí)生，他的鄰床就說我扎不上扎的疼，而我再緊張中順利穿刺成功后，我有多高興，我也在后來(lái)的工作中獲得了家長(zhǎng)對(duì)我的肯定及贊賞。

明天就要離開兒科了，我深深的喜歡上了這兒科室，我希望以后我的工作是在兒科，我會(huì)做的更好!

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