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診所申請書篇一

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo)：

本人：仲應(yīng)學(xué)，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學(xué)歷，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20xx年在嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院口腔科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，通過考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20xx年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務(wù)。

由于近年來醫(yī)療改革政策的進(jìn)一步深入，作為臨時工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障xxx醫(yī)療、養(yǎng)老保險xxx。作為一個丈夫、一個父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學(xué)專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標(biāo)準(zhǔn)前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

口腔個體門診申請批準(zhǔn)設(shè)立后，本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責(zé)，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

以上申請，懇請局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

診所申請書篇二

xxx衛(wèi)生局：

我是早年在醫(yī)學(xué)院校讀書，畢業(yè)后分配的醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經(jīng)濟(jì)上也合不上，為此向x x x衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內(nèi)科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得。

望衛(wèi)生局批復(fù)

申請人：x x x

二〇xx年九月二十三日

診所申請書篇三

榆陽區(qū)衛(wèi)生局：

近年來，榆林市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進(jìn)一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所，以更好服務(wù)附近人民群眾。

新建的診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機(jī)構(gòu)，托幼機(jī)構(gòu)2所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位1家。

本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，進(jìn)一步滿足了人們對服務(wù)的需求，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果。診所內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

診所地址擬定后，本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴(yán)格管理，盡快籌建。

特此報告，敬請批準(zhǔn)。

附件：建筑設(shè)計平面圖

仁愛診所（蓋章）

診所申請書篇四

甲方（出資方）：

乙方（負(fù)責(zé)人）：

為發(fā)揮乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)優(yōu)勢，經(jīng)與甲方通過平等友好協(xié)商，現(xiàn)就雙方合作開設(shè)個體診所事宜，簽訂如下協(xié)議，供雙方自覺遵守。

一、乙方擁有國家正式頒發(fā)并承認(rèn)法律效力的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證》，具有合法行醫(yī)資格。乙方應(yīng)當(dāng)在甲方協(xié)助下向國家衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)以甲方名義（政策允許的條件下）申請個體診所執(zhí)業(yè)許可或配合甲方的上述申請行為，取得個體診所執(zhí)業(yè)許可手續(xù)，并辦理有關(guān)工商、稅務(wù)等行政登記手續(xù)，完成個體診所開業(yè)所必須具備的條件。

二、甲方應(yīng)當(dāng)按照自己的經(jīng)營計劃提供與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的經(jīng)營場所、醫(yī)療器械等硬件環(huán)境，負(fù)責(zé)招聘其他具有相應(yīng)行醫(yī)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師若干名等，并負(fù)責(zé)該招聘人員的工資（報酬）等福利待遇和診所日常經(jīng)營所需的全部費(fèi)用開支。

三、診所經(jīng)批準(zhǔn)并正式經(jīng)營期間，甲方應(yīng)當(dāng)積極做好宣傳組織工作，診所經(jīng)營期間由甲方獨(dú)立承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險。乙方負(fù)責(zé)診所日常業(yè)務(wù)活動，但乙方對于診療過程中產(chǎn)生的風(fēng)險不承擔(dān)民事責(zé)任。

四、乙方負(fù)責(zé)對甲方招聘的其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師及其他輔助人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，建立健全業(yè)務(wù)流程，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，所有診療活動必須符合基本的診療常規(guī)，做到“嚴(yán)格管理、科學(xué)診療、便民快捷、高效經(jīng)濟(jì)”。

五、診所開辦所需費(fèi)用以及經(jīng)營期間發(fā)生的費(fèi)用均由甲方承擔(dān)，乙方報酬按照標(biāo)準(zhǔn)由甲方按月（）支付。

六、本協(xié)議未盡事宜雙方另行協(xié)商并訂立補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

八、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方：乙方：

診所申請書篇五

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo)：

本人：仲應(yīng)學(xué)，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學(xué)歷，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20xx年在嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院口腔科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，通過考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20xx年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務(wù)。

由于近年來醫(yī)療改革政策的進(jìn)一步深入，作為臨時工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障（醫(yī)療、養(yǎng)老保險）。作為一個丈夫、一個父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學(xué)專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標(biāo)準(zhǔn)前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

口腔個體門診申請批準(zhǔn)設(shè)立后，本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范；嚴(yán)格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責(zé)，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

以上申請，懇請局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

申請人：仲應(yīng)學(xué)

診所申請書篇六

衛(wèi)生局：

近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來。為進(jìn)一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有?？铺厣脑\所，以更好地為衢州人民服務(wù)。

新建的診所地址擬定選擇在衢州市區(qū)x街（路）x號，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，共x間，實用面積x平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區(qū)有x人口，周圍x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校x所，托幼機(jī)構(gòu)x所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位x家。

本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，進(jìn)一步滿足了人們對服務(wù)的需求，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果。門診部內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

診所地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購先進(jìn)設(shè)備。按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴(yán)格管理，盡快籌建。

特此報告，敬請批準(zhǔn)。

xxx

20xx年x月x日

診所申請書篇七

衛(wèi)生局：

近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴(kuò)大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的.資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來。為進(jìn)一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有?？铺厣脑\所，以更好地為衢州人民服務(wù)。

新建的診所地址擬定選擇在衢州市區(qū)x街（路）x號，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，共x間，實用面積x平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區(qū)有x人口，周圍x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校x所，托幼機(jī)構(gòu)x所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位x家。

本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，進(jìn)一步滿足了人們對服務(wù)的需求，達(dá)到了互補(bǔ)互利的效果。門診部內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

診所地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購先進(jìn)設(shè)備。按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴(yán)格管理，盡快籌建。

特此報告，敬請批準(zhǔn)。

xxx

20xx年x月x日

診所申請書篇八

各民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室：

根據(jù)^v^《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)研究，將于近期開展年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、校驗申請

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于月日開始向醫(yī)政與行政審批服務(wù)科或衛(wèi)生監(jiān)督所提出年度校驗申請，其中民營醫(yī)院、門診部向衛(wèi)生局醫(yī)政與行政審批服務(wù)科申請，個體診所、醫(yī)務(wù)室向縣衛(wèi)生監(jiān)督所申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室向各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所申請，并提交下列申請資料:

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書》一份；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件各一份；

3、年度業(yè)務(wù)開展情況、工作總結(jié)及安全醫(yī)療報告；

4、填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室及從業(yè)人員一覽表（見附表），并提供衛(wèi)生技術(shù)人員提供注冊證書或備案材料復(fù)印件。

二、校驗對象

年月日前開辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本年度的校驗對象（含因負(fù)責(zé)人變更、科目變更而新發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

三、校驗標(biāo)準(zhǔn)

校驗標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)^v^《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號）、衛(wèi)生局《關(guān)于調(diào)整和的通知》（永衛(wèi)〔2004〕68號）的要求進(jìn)行，其中公共衛(wèi)生工作考核標(biāo)準(zhǔn)按年制訂的《年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）公共衛(wèi)生考核評分標(biāo)準(zhǔn)》(永衛(wèi)發(fā)〔2007〕151號)進(jìn)行。

四、校驗方式

校驗人員實行現(xiàn)場檢查評分，80分（包括80分）以上為合格，通過校驗；80分以下為不合格，為暫緩校驗。對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中心防保站人員要按照《年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）公共衛(wèi)生考核評分標(biāo)準(zhǔn)》對其進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年度檢驗的必備條件，實行“一票否決”。首次校驗不合格者定為暫緩校驗，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成整改，暫緩校驗期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。

五、校驗組織

由醫(yī)政與行政審批服務(wù)科會同衛(wèi)生監(jiān)督科組織有關(guān)人員進(jìn)行校驗。

六、校驗時間

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場校驗工作從月日開始，年月日前結(jié)束。

七、其他事項