無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？以下是我為大家搜集的?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

院感存在的問題及分析原因血透篇一

1資料與方法

從2001年12月～2004年12月病歷室入庫的病歷中逐年隨機(jī)抽取1000份（共計(jì)3000份），針對(duì)護(hù)理文件的內(nèi)容，即體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等，按醫(yī)院護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求逐一檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1體溫單存在的問題：（1）體溫與病程記錄

不符。（2）格式錯(cuò)誤。（3）楣欄漏項(xiàng)或填寫不正確。

2.2醫(yī)囑單存在問題：（1）有涂改現(xiàn)象。（2）有代簽姓名。（3）皮試結(jié)果未標(biāo)示。（4）口頭醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)上。

2.3護(hù)理記錄單存在問題：（1）入院記錄過于簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)存在的護(hù)理問題所采取的措施。（2）健康宣教內(nèi)容不具體，無病人簽名。（3）護(hù)理記錄

重點(diǎn)不突出，未能動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情。（4）護(hù)理措施與效果記錄不及時(shí)。（5）醫(yī)護(hù)記錄不符。（6）記錄與計(jì)劃醫(yī)囑不相符。

3原因分析

3.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄：長期以來人們認(rèn)為只要具備良好的醫(yī)德、熟練的技術(shù)，就是合格的護(hù)士，法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)差，致使平時(shí)記錄不認(rèn)真、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不真實(shí)，未體現(xiàn)實(shí)做實(shí)記，或隨意涂改，埋下了不作為或侵權(quán)隱患，而由于病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，從而使自己?jiǎn)适Я嗽诜ㄍド限q護(hù)的機(jī)會(huì)。

3.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：部分護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)低，缺乏工作責(zé)任心，不觀察了解病情，憑主觀想象隨便填寫。

3.3部分護(hù)理人員水平低：臨床一線的護(hù)理人員多以中專學(xué)歷為主，基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、專科理論知識(shí)不扎實(shí)，同時(shí)文學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，文字功底差，致使語言表達(dá)不準(zhǔn)確、不全面。

4應(yīng)對(duì)措施

4.1加強(qiáng)法律知識(shí)和意識(shí)的教育：重視學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》及其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理事件書寫過程中樹立法律意識(shí)尤

其是維權(quán)意識(shí)，在日常醫(yī)療護(hù)理工作中時(shí)時(shí)注意記錄能夠證明自己行為屬正常的醫(yī)療護(hù)理行為，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫護(hù)理文件的同時(shí)必須與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑計(jì)劃相一致，盡到告知義務(wù)后及時(shí)讓病人簽字，以避免不必要的糾紛。

4.2提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)：護(hù)理人員身系病人安危，面對(duì)復(fù)雜多變的病情，任何細(xì)小的疏忽都可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，護(hù)士要認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任，加強(qiáng)自身文化素質(zhì)、職業(yè)道德的培養(yǎng)。自覺、主動(dòng)、細(xì)致地觀察病情，如實(shí)記錄。

4.3重視護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)：護(hù)理文件記錄是護(hù)士群體共同完成的。因此，管理者要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理小講課、教學(xué)查房、疑難病歷討論等提高大家的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加高學(xué)歷的學(xué)習(xí)，增加深度，廣泛提高整體素質(zhì)。

4.4加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)控：護(hù)理部制定切實(shí)可行的護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，成立質(zhì)控組，定期檢查，將存在的問題全院通報(bào)，落實(shí)到科和人，及時(shí)整改，并分析原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施。科室護(hù)理文件書寫分為兩個(gè)組，實(shí)行質(zhì)量承包責(zé)任制和責(zé)任追究制。首先是當(dāng)事人自查自控。其次是質(zhì)控

責(zé)任人每天下班前將本組護(hù)理病歷按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，修改存在的問題并簽名，及時(shí)如實(shí)記錄在質(zhì)控記錄本上。再次，護(hù)士長、辦公護(hù)士每日應(yīng)提前30分鐘上班，對(duì)前1日危重疑難手術(shù)病人的病歷重點(diǎn)檢查，將存在的問題記錄在質(zhì)控登記本上，由護(hù)士長每天將問題反饋給記錄者，并與獎(jiǎng)懲掛勾，以達(dá)到提高護(hù)理文件書寫水平的目的。

院感存在的問題及分析原因血透篇二

2014年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)我院愛嬰醫(yī)院進(jìn)行年度評(píng)審和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作進(jìn)行評(píng)估檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理。

2、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳。

3、住院分娩人員較少。

4、醫(yī)生“三基本”考核不達(dá)標(biāo)。

根據(jù)存在問題，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)照《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院”評(píng)估復(fù)核工作安排會(huì)提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。具體整改措施如下：

1、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院長效管理，建立健全管理組織和規(guī)章制度，定期檢查評(píng)估分析。

2、人員結(jié)構(gòu)方面，加強(qiáng)在職人員的理論及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。目前我院已經(jīng)安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進(jìn)修兩年婦產(chǎn)科，從而充實(shí)婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。

3、加強(qiáng)婦產(chǎn)科人員對(duì)醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大對(duì)婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，限時(shí)整改。

4、定期開展醫(yī)生“三基、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)與考核，對(duì)考核不合格者按照我院相關(guān)制度規(guī)定處罰，對(duì)于考核連續(xù)三次不合格者予以待崗學(xué)習(xí)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來我院住院分娩，同時(shí)盡可能的引導(dǎo)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩。

6、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度。

院感存在的問題及分析原因血透篇三

消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時(shí)填寫使用日期，同時(shí)經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測(cè)登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

護(hù)理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng)。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對(duì)存在問題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時(shí)填寫頁碼。

3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

病人護(hù)理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對(duì)性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對(duì)病人異?；?yàn)、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長—護(hù)長，每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，護(hù)長加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對(duì)病人負(fù)責(zé)。篇三：護(hù)理質(zhì)控記錄一月份護(hù)理工作小結(jié)一月份工作計(jì)劃：

1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃。

3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，明確職責(zé)與分工。

4、對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，找出原因，認(rèn)真整改。

2、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了2010年護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，明確職責(zé)與分工，以便各負(fù)其責(zé)開展工作。對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問題進(jìn)行了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標(biāo)識(shí)，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。

4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護(hù)士對(duì)抽考相關(guān)制度不知曉，患者出手術(shù)室無輸液卡。

5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈。

3、整改措施：

1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

4、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。

4、護(hù)理部二月份護(hù)理工作小結(jié)二月工作計(jì)劃：

1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù)，針對(duì)上月護(hù)理文書中存在的問題進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長進(jìn)行了春節(jié)前巡查：

1、各科室春節(jié)值班人員已落實(shí)。

2、急救藥械管理規(guī)范，完好率100%。

3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2各備用氧氣以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。

4、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng)；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

院感存在的問題及分析原因血透篇四

為了加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我科展開了對(duì)本科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行了全面自查，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

1、為了更好做好管理工作，我們成立了科室院感小組，由科室主任帶領(lǐng)小組成員針對(duì)每個(gè)月科室存在的問題進(jìn)行討論分析，并制定相應(yīng)整改措施。

2、為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，我科在胎盤醫(yī)廢處理上，進(jìn)行了一定整改，每個(gè)分娩的胎盤去處都按實(shí)登記，并用福爾馬林浸泡封口，做好胎盤交接工作；在有傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦所產(chǎn)生的垃圾都用雙層醫(yī)療垃圾袋收集，并及時(shí)密封。

3、加強(qiáng)了科室醫(yī)護(hù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，特別是在醫(yī)療垃圾的分類及手衛(wèi)生方面，經(jīng)過一段培訓(xùn)后，護(hù)士的手依從性有所提高，在操作及接觸病人時(shí)能遵循手衛(wèi)生指征，但仍存在個(gè)別人員未按規(guī)范進(jìn)行洗手消毒；科室在每個(gè)處置室、治療室等增設(shè)了規(guī)格適合的醫(yī)療生活垃圾桶，并貼有醒目標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象較少出現(xiàn)。

4、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房增設(shè)了防護(hù)用具，如防護(hù)衣，水靴，護(hù)目鏡等等，并對(duì)科室人員，特別是助產(chǎn)士人員進(jìn)行了培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

5、產(chǎn)房與手術(shù)室共用洗手池，感應(yīng)水龍頭較少，無法同時(shí)滿足產(chǎn)房與手術(shù)室人員同時(shí)進(jìn)行洗手，擦手巾有時(shí)也配備不足。

6、每個(gè)月在科室進(jìn)行一次院感相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并在每季度進(jìn)行一次理論考核，科室人員考核成績(jī)合格。

7、在無菌物品的使用中，偶可見使用中的棉簽未備注開啟時(shí)間，護(hù)士長對(duì)個(gè)別人員進(jìn)行了單獨(dú)約談。

8、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房的肯格王消毒機(jī)定時(shí)進(jìn)行開啟消毒，遇接生時(shí)則暫時(shí)停止，接生離開時(shí)，助產(chǎn)士繼續(xù)開啟消毒模式。待產(chǎn)室、婦檢室、換藥室及治療室也按時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，并及時(shí)登記入冊(cè)。