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私人工傷賠償協(xié)議篇一

申請(qǐng)人：_________________，男，生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)____公司職工，住北京市____區(qū)____街道____樓____單元____號(hào)，電話：____________________________

被申請(qǐng)人：_________________北京市____________有限責(zé)任公司

地址：_________________北京市朝陽(yáng)區(qū)______街道______號(hào)

法定代表人：__________________職務(wù)：_________________董事長(zhǎng)

電話：_________________________________郵編：________________

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王____訴被申請(qǐng)人__________有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于________年____月____日已審理完結(jié)，下達(dá)了[__________]__法民初字第______號(hào)民事判決書(shū)，并于________年____月____日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市____________有限公司在本判決書(shū)生效后____日內(nèi)賠償給王____工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)______萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于________年____月____日以前歸還的____萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市____區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：____________

________年____月____日

私人工傷賠償協(xié)議篇二

甲方(單位)：? ，

乙方(雇員)：?

乙方于20xx年 12月15日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，牙齒受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣 1100 元(大寫(xiě)： 壹仟壹佰元整 )，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方(手印)? ? 簽字：

日期： 乙方(手印)簽字

私人工傷賠償協(xié)議篇三

甲方：_________________

乙方：_________________

法定代表人：_________________

甲方于__________年_____月_____日在工作期間，___________________，鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決賠償事宜，甲乙雙方本著實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)守信的精神，由甲乙雙方協(xié)商一致，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲乙雙方一致確認(rèn)，乙方于本協(xié)議簽訂之日前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)工資、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、交通費(fèi)等計(jì)_____________元。

2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲乙雙方同意乙方在一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)____________元整(大寫(xiě)：_________________元整)。

二、付款期限：

在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

三、甲乙雙方一致同意，自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

四、本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利，且甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容均認(rèn)可無(wú)欺詐和誤解。

五、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦潦軅瘴礉M試用期，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利;

2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

六、本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也再不承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日期起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所有享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。否則視為甲方違約，要承擔(dān)以下規(guī)定的違約金數(shù)額。

七、違約責(zé)任本協(xié)議簽訂后，任何一方不得違約，如一方違約，違約方要承擔(dān)違約金_____________元。

本協(xié)議自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份。

甲方：_________________(簽字或蓋章)

乙方：_________________(蓋章)

法定代表人：_________________(簽字或蓋章)

_____年_____月_____日