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私人工傷賠償協(xié)議篇一
申請人:_________________,男,生,漢族,北京市朝陽區(qū)____公司職工,住北京市____區(qū)____街道____樓____單元____號,電話:____________________________
被申請人:_________________北京市____________有限責(zé)任公司
地址:_________________北京市朝陽區(qū)______街道______號
法定代表人:__________________職務(wù):_________________董事長
電話:_________________________________郵編:________________
申請事項和理由:
申請人王____訴被申請人__________有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于________年____月____日已審理完結(jié),下達了[__________]__法民初字第______號民事判決書,并于________年____月____日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市____________有限公司在本判決書生效后____日內(nèi)賠償給王____工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計______萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于________年____月____日以前歸還的____萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權(quán)益。
此致
北京市____區(qū)人民法院
申請人:____________
________年____月____日
私人工傷賠償協(xié)議篇二
甲方(單位):? ,
乙方(雇員):?
乙方于20xx年 12月15日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,牙齒受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用,由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 1100 元(大寫: 壹仟壹佰元整 ),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方(手印)? ? 簽字:
日期: 乙方(手印)簽字
私人工傷賠償協(xié)議篇三
甲方:_________________
乙方:_________________
法定代表人:_________________
甲方于__________年_____月_____日在工作期間,___________________,鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,為解決賠償事宜,甲乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神,由甲乙雙方協(xié)商一致,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,達成協(xié)議如下:
一、賠償金額:
1、甲乙雙方一致確認,乙方于本協(xié)議簽訂之日前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費工資、護理費、生活費、交通費等計_____________元。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認費用的基礎(chǔ)上,甲乙雙方同意乙方在一次性支付甲方下列各項賠償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費,共計人民幣_____________元整(大寫:_________________元整)。
二、付款期限:
在本協(xié)議簽訂之日起,乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。
三、甲乙雙方一致同意,自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關(guān)系解除。
四、本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,且甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容均認可無欺詐和誤解。
五、因為自甲方到乙方公司工作至受傷之日未滿試用期,乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權(quán)利:
1、要求乙方為其辦理社會保險的權(quán)利;
2、依照社會保險而享有各項權(quán)益的權(quán)利。
六、本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,乙方也再不承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時,自簽訂本協(xié)議之日期起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所有享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。否則視為甲方違約,要承擔(dān)以下規(guī)定的違約金數(shù)額。
七、違約責(zé)任本協(xié)議簽訂后,任何一方不得違約,如一方違約,違約方要承擔(dān)違約金_____________元。
本協(xié)議自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份。
甲方:_________________(簽字或蓋章)
乙方:_________________(蓋章)
法定代表人:_________________(簽字或蓋章)
_____年_____月_____日