流行病學(xué)（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。流行病學(xué)是人們在不斷地同危害人類健康嚴(yán)重的疾病作斗爭中發(fā)展起來的。下面小編給大家整理了2024年流行病學(xué)題庫及答案700道（最新）！
2024年流行病學(xué)題庫及答案700道（最新）
流行病學(xué)習(xí)題集 第一章 緒論
(一)單項(xiàng)選擇題 1、現(xiàn)代流行病學(xué)的形成與發(fā)展不包括下面哪個(gè)部分：D
A. 對傳染病流行因素的研究 B. 對慢性病流行因素的研究 C. 對疾病防治措施的研究 D. 對疾病臨床治療的研究 E. 流行病學(xué)研究方法的發(fā)展 2、關(guān)于流行病學(xué)，下列哪種說法是正確的：C A. 流行病學(xué)從基因水平認(rèn)識(shí)疾病 B. 流行病學(xué)從細(xì)胞水平認(rèn)識(shí)疾病
C. 流行病學(xué)從群體水平認(rèn)識(shí)疾病 D. 流行病學(xué)從個(gè)體水平認(rèn)識(shí)疾病
E. 流行病學(xué)從分子水平認(rèn)識(shí)疾病
3、流行病學(xué)的研究范圍是：E A. 傳染病 B. 地方病 C. 傳染病和地方病 D. 傳染病和非傳染病
E. 疾病和健康狀況 4、關(guān)于流行病學(xué)，下列哪種說法正確：D A.從個(gè)體的角度研究疾病和健康狀況及其影響因素 B.只研究傳染病的流行特征和防治措施 C.只研究慢性病的危險(xiǎn)因素 D.研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素 E. 只研究疾病的防制措施 5、流行病學(xué)工作的三個(gè)階段是：B A. 描述分布、提出假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè) B. 揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 C. 整理資料、分析資料、得出結(jié)論
D. 觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究
E. 篩查病人、確診病人、治療病人 6、流行病學(xué)主要應(yīng)用于：E A.考核疾病的防制效果 B.評(píng)價(jià)人群的健康狀況 C.研究疾病預(yù)防和控制 D.研究疾病的病因 E. 以上均是 7、以下哪一個(gè)不是流行病學(xué)的特征：C A. 群體特征 B. 以分布為起點(diǎn)的特征 C. 以治療疾病為主的特征 D. 對比的特征
E. 預(yù)防為主的特征 8、關(guān)于流行病學(xué)下列哪條是不正確的：B
A.它是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，
B.它以個(gè)體為研究對象
C.它可以評(píng)價(jià)藥物或預(yù)防措施的有效性和安全性
D.它可以研究疾病的自然史
E. 它能為衛(wèi)生決策提供依據(jù) 9、流行病學(xué)研究對象的三個(gè)層次是指：A A. 疾病、傷害、健康 B. 病人、高危人群、一般人群 C. 傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害 D. 死亡，患病，傷殘 E. 以上均不對 (二)多項(xiàng)選擇題 1、流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于：ABCD A.流行病學(xué)以人群為研究對象，而臨床醫(yī)學(xué)以個(gè)體為研究對象 B.流行病學(xué)研究以描述疾病和健康的分布為起點(diǎn)并分析決定分布的因素，而臨床醫(yī)學(xué)從個(gè)體的癥狀、體征和各種理化檢查入手以作出臨床診斷 C.流行病學(xué)以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為目的，而流床醫(yī)學(xué)以治療疾病為目的 D.從學(xué)科特征上講，流行病學(xué)具有宏觀性，而臨床醫(yī)學(xué)屬于微觀范疇 E.流行病學(xué)主要研究傳染病的特征，而臨床醫(yī)學(xué)的重心在非傳染病 2、流行病學(xué)在病因未明疾病研究中的一般程序是：ABCDE A. 描述疾病的分布 B. 分析影響分布的因素 C. 提出病因假設(shè) D. 檢驗(yàn)或驗(yàn)證病因假設(shè) E. 制定針對病因的預(yù)防策略和措施 3、流行病學(xué)的主要特征有：ABCDE A. 群體特征 B. 以分布為起點(diǎn)的特征 C. 社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征 D. 對比的特征 E. 預(yù)防為主的特征 4、流行病學(xué)的基本原理是：ABDE A. 疾病與健康在人群中的分布 B. 疾病在群體中的發(fā)生、發(fā)展和消亡過程 C. 疾病與健康的社區(qū)診斷與臨床決策 D. 病因觀與病因推斷 E. 疾病防制的策略
(三)名詞解釋 流行病學(xué)(epidemiology)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。
(四)論述題 試述流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn) 答：流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有如下的特點(diǎn)：
首先，流行病學(xué)著眼于一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)的人群的健康狀況，它所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不僅僅關(guān)注個(gè)體的發(fā)病情況，也即是流行病學(xué)研究對象具有群體性。
第二，流行病學(xué)是以疾病的分布為起點(diǎn)來認(rèn)識(shí)疾病的，即通過收集、整理并考察有關(guān)疾病在時(shí)間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線索。表現(xiàn)為以分布為起點(diǎn)的特點(diǎn)。
第三，在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。即流行病學(xué)具有對比的特點(diǎn)。
第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評(píng)價(jià)過程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標(biāo)、模型等原理和方法，目的在于科學(xué)、高效的揭示疾病和健康的本質(zhì)，評(píng)價(jià)各項(xiàng)研究的效果。即流行病學(xué)具有概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特點(diǎn)。
第五，人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。流行病學(xué)表現(xiàn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。
第六，作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點(diǎn)。
第二章 疾病分布
(一)單項(xiàng)選擇題 (1)對兒童進(jìn)行急性呼吸道感染檢測,測量疾病的頻率指標(biāo)應(yīng)選用 A A. 發(fā)病率
B.罹患率
C.患病率
D.期間患病率
E.時(shí)點(diǎn)患病率 (2)下列哪項(xiàng)因素與發(fā)病率的變化無關(guān) B A. 致病因素的作用明顯加強(qiáng)和減弱 B. 患病率的升高或下降 C. 疾病診斷水平的提高或下降 D. 診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化 E. 防疫措施的有效與否 (3)下列哪項(xiàng)因素與患病率的變化無關(guān)C A.發(fā)病率的升高或下降
B.病死率的升高或下降 C.人口總數(shù)自然增加或減少
D.治療水平的提高或降低 E存活時(shí)間長短 (4)進(jìn)行感染性腹瀉監(jiān)測時(shí)應(yīng)選擇的疾病頻率測量指標(biāo)是 A A發(fā)病率
B.發(fā)病專率
C.罹患率
D.時(shí)點(diǎn)患病率
E.期間患病率 (5)疾病分布是指 B A.民族分布、性別分布、職業(yè)分布 B.時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布 C.城鄉(xiāng)分布、年齡分布、民族分布 D.民族分布、年齡分布、職業(yè)分布 E.年齡分布、城鄉(xiāng)分布、季節(jié)分布 (6)在比較不同地區(qū)發(fā)病率或死亡率時(shí)應(yīng)注意使用 E A.年齡別發(fā)病率、年齡別死亡率 B.性別發(fā)病率、性別死亡率 C.職業(yè)別發(fā)病率、職業(yè)別死亡率 D.民族別發(fā)病率、民族別死亡率 E.標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率 (7)發(fā)病率指標(biāo)來自 C A.對住院病人的調(diào)查
B.對門診病人的調(diào)查 C.對社區(qū)人群的調(diào)查
D.對所有病人的調(diào)查 E對專科醫(yī)院病人的調(diào)查 (8)患病率指標(biāo)來自A A.現(xiàn)況調(diào)查資料 B.門診病例資料 C.住院病例資料 D.專科醫(yī)院病例資料 E對所有病人的調(diào)查 (9)對暴發(fā)性肝炎評(píng)價(jià)臨床搶救效果時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)應(yīng)是D A.死亡率
B.發(fā)病率 C.患病率
D.病死率
E.罹患率 (10)對于一種危害嚴(yán)重的疾病,采取針對病因的措施后,在評(píng)價(jià)其預(yù)防效果時(shí)應(yīng)采用哪些指標(biāo)最合適 B A.死亡率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.病死率
E罹患率 (11)1994年平山縣發(fā)現(xiàn)喘憋性肺炎的流行,暴露總?cè)丝跀?shù)為83271人,經(jīng)調(diào)查診斷發(fā)病例數(shù)共1478例,試問在資料分析時(shí)疾病的頻率指標(biāo)應(yīng)選用B A. 發(fā)病率
B.罹患率
C.時(shí)點(diǎn)患病率
D.期間患病率
E感染率 (12)某院心血管內(nèi)科1985年和1986年死于急性心肌梗死的病例數(shù)分別101人和121人,則和1985年相比D A.1986年收治的心肌梗死病人死亡危險(xiǎn)性更大 B.1986年收治的心肌梗死病人搶救失敗的情況更為嚴(yán)重 C.心肌梗死死亡危險(xiǎn)的增加不會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 D.所有資料不能判斷該科收治的心肌梗死病人的死亡頻率的升降 E.以上均不對 (13～15)某縣有人口10萬人,1997年因各種疾病死亡1000人。該年共發(fā)生結(jié)核300人,原有結(jié)核400人,1987年共有60人死于結(jié)核,請問 (13)該縣的總死亡率為D A.300/10萬
B.60/1000
C.60/10萬 D.1000/10萬 E.資料不足,不能計(jì)算 (14)結(jié)核的病死率為C A.60/300 B.60/400
C.60/700 D.60/1000
E.60/10萬
(15)結(jié)核的發(fā)病率為A A.300/10萬 B.400/10萬C.700/10萬 D.300/100 E.400/1000 (16～19) .1996年，共發(fā)生200例某病病人，在1996年年初已知有800例病人，年內(nèi)因該病死亡40例，年中人口數(shù)1千萬，如果該病的發(fā)生和因該病死亡的事件均勻地分布在全年中，則：
(16) 1996年該病的發(fā)病率(1/10萬)是：E A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (17) 1996年1月1日該病的患病率(1/10萬)是：B A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (18) 1996年期間，該病的患病率(1/10萬)是：C A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (19) 1996年期間，該病的死亡率(1/10萬)是：A A，0.4 B，8.0 C，10.0 D，1.6 E，2.0 (20) 對某種疾病采取一級(jí)預(yù)防措施，評(píng)價(jià)其效果最恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)是該病的;C A.死亡率 B.患病率 C.發(fā)病率 D.病死率 E.死因構(gòu)成比 (21) 某地1萬人口中，在97年春季，相繼發(fā)生流行性感冒病例共有1000人，則該地當(dāng)時(shí)有10%地發(fā)生流感，這10%是A
A.發(fā)病率B.患病率C.罹患率D.感染率 E.續(xù)發(fā)率
(22) 甲、乙兩人群中幾種特殊部位癌腫報(bào)告新病例的相對數(shù)如下：
癌腫部位 甲人群 乙人群 肺 10.0 6.7 乳腺 30.0 20.0 子宮頸 25.0 16.7 其他 35.0 56.6
100.0 100.0
據(jù)此推論甲人群較乙人群更易患肺癌，乳腺癌和子宮頸癌，該推論是：C A.正確 B.不正確，因?yàn)槲磪^(qū)分發(fā)病率或死亡率 C.不正確，因?yàn)槲从寐手笜?biāo)測量 D.不正確，因?yàn)槲丛O(shè)對照組 E.不正確，因?yàn)槲催M(jìn)行率的標(biāo)化
(23) “流行”是指：E A.發(fā)病率超過5%的狀況 B.發(fā)病率超過10%的狀況 C.在較大范圍內(nèi)都發(fā)生了新病例 D.家庭內(nèi)出現(xiàn)2例新病人 E.發(fā)病率顯著超過歷年的平均發(fā)病率水平 (24)流行指的是：C A、發(fā)病率低但是在某社區(qū)或區(qū)域持續(xù)存在的一種疾病 B、罹患率高達(dá)10‰ C、性質(zhì)相似的疾患的發(fā)生明顯高出當(dāng)時(shí)該人群正常時(shí)期的發(fā)生情況 D、季節(jié)性出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病 E、每100,000人每年病例發(fā)生率 (25) P和Q兩個(gè)社區(qū)年齡調(diào)整死亡率相等，P社區(qū)粗死亡率較Q社區(qū)低，人們可能得出結(jié)論：E A、兩個(gè)社區(qū)有相同的年齡分布
B、診斷在P社區(qū)較Q社區(qū)更準(zhǔn)確 C、P社區(qū)較Q社區(qū)有較多的老年人
D、P社區(qū)較Q社區(qū)診斷更不準(zhǔn)確 E、P社區(qū)較Q社區(qū)有更多的年青人 (26) 綜合地進(jìn)行描述疾病“三間分布”的最經(jīng)典的流行病學(xué)方法是：C A，出生隊(duì)列研究
B，橫斷面研究
C，移民流行病學(xué) D，血清流行病學(xué)
E，遺傳流行病學(xué) (27)一個(gè)地區(qū)通過首次高血壓普查,可計(jì)算出當(dāng)?shù)氐腂 A.高血壓發(fā)病率 B.高血壓患病率
C.高血壓罹患率D.高血壓死亡率
E.高血壓續(xù)發(fā)率 (28) 某高速公路的統(tǒng)計(jì)資料表明，藍(lán)色車子的車禍發(fā)生事件要比其它車子的車禍發(fā)生事件為多。由此推論：藍(lán)色車子發(fā)生車禍的危險(xiǎn)性高于其它車子：B A，對的 B，不對，因?yàn)楸容^的不是基礎(chǔ)率 C，不對，因?yàn)闆]有對照組 D，不對，因?yàn)闆]做顯著性檢驗(yàn) E，不對，因?yàn)橐袁F(xiàn)患率代替了發(fā)生率 (29) 發(fā)病率、患病率與病程三者的正確關(guān)系是：B A，發(fā)病率=患病率×病程
B，患病率=發(fā)病率×病程 C，發(fā)病率=患病率+病程
D，發(fā)病率=患病率-病程E，病程=發(fā)病率×患病率 (30) 某地人口為300萬，過去幾年每年發(fā)生傷害患者30例，而某年的發(fā)病率為10/10萬，這種情況稱為：C A，爆發(fā)
B，散發(fā)
C，流行
D，大流行 E，世界大流行 (31) 流行病學(xué)最常用的指標(biāo)為：B A.發(fā)病率、死亡率、病死率 B.發(fā)病率、死亡率、患病率 C.發(fā)病率、死亡率、續(xù)發(fā)率 D.發(fā)病率、死亡率、罹患率 (32) 某地區(qū)40萬人，經(jīng)麻風(fēng)病普查，查出麻風(fēng)病人80例，可得出下列哪一項(xiàng)指標(biāo)?B A.麻風(fēng)發(fā)病率為20/10萬;
B.患病率為20/10萬; C.罹患率為20/10萬;
D.續(xù)發(fā)率為20/10萬;E.攜帶率為20/10萬。
(33) 不同地區(qū)的粗死亡率不能進(jìn)行直接比較，因?yàn)镃 A、不同地區(qū)發(fā)病率水平不一樣 B、不同地區(qū)環(huán)境因素不一樣 C、不同地區(qū)人口年齡構(gòu)成不一樣 D、不同地區(qū)醫(yī)療診治水平不一樣 E、不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不一樣 (34) 用嬰兒死亡率作為一定人群總體健康狀況指標(biāo)的理由是B A、它與婦幼保健事業(yè)密切相關(guān) B、它對社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化及衛(wèi)生服務(wù)的干預(yù)非常敏感 C、它不受人口構(gòu)成影響，可以直接比較 D、計(jì)算簡單，資料容易獲得 E、可全面反映人口的死亡情況 (35) 傷寒爆發(fā)后常可見到拖長的流行波，其原因是A A、日常生活接觸所致 B、水源存在持續(xù)污染 C、病人久病不愈 D、以上均是 E、以上均不是 (36) 常用來衡量人群中在較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例頻數(shù)的指標(biāo)是：D A、發(fā)病率 B、時(shí)點(diǎn)患病率 C、期間患病率 D、罹患率 E、續(xù)發(fā)率 (37) 在分析某人群中疾病的發(fā)生頻率時(shí)，首先需考慮的個(gè)體因素是：C A.性別
B.職業(yè)
C.年齡 D.民族 E.職業(yè)
(38) 以下哪個(gè)指標(biāo)是直接衡量病因強(qiáng)弱波動(dòng)的指標(biāo)A A.發(fā)病率 B.現(xiàn)患率C.死亡率 D.病死率 (39) 在大于70歲的人中，雖然冠心痛的發(fā)病率隨年齡加大而增高，但該病的患病率下降。此種現(xiàn)象的最好解釋是：A A.大于70歲的人冠心病患者病程較短
B.大于70歲的人冠心病患者病程較長
C.大于70歲的人冠心病患者有較好的治療措施 D.大于70歲的人冠心病的病死率降低 E.大于70歲的人冠心病的發(fā)病減少
(40) 流行是指：D A.某病的發(fā)病率雖然低，但在人群中經(jīng)常有此種病 B.某病的發(fā)病率很高，超過10%
C.某病的發(fā)病率很高，超過20% D.某病的發(fā)病率明顯地超過該地區(qū)以往發(fā)病波動(dòng)范圍 E.某病的發(fā)病率明顯地超過鄰近地區(qū)的發(fā)病波動(dòng)范圍 (41) 在一特定人群中，某慢性病的發(fā)病率下降，可能由于以下原因引起：C A.病人的生存時(shí)間延長 B.該病的病死率下降 C.開展了一級(jí)預(yù)防
D.疾病的治療方法改進(jìn)
E.該病的診斷方法改進(jìn) (42)出生隊(duì)列分析主要應(yīng)用于： C A急性傳染病和病因不清楚的疾病 B,發(fā)病率低的慢性病
C.潛伏期長，暴露因素有變化的疾病
D.出生率 (43) 1979年某地一所由教、職員工共8924人的大學(xué)校，在2天內(nèi)有246人突然發(fā)生同樣病癥，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示此次疾病暴發(fā)為一暴露于共同致病因子所致，可以測量的指標(biāo)是：E A、 發(fā)病率
B、時(shí)點(diǎn)患病率
C、續(xù)發(fā)率
D、期間患病率
E、罹患率 (44) 某地區(qū)1990年度疫情資料統(tǒng)計(jì)，狂犬病患者100人，全部死亡，此資料可計(jì)算：C A.粗死亡率B.死亡專率C.病死率 D.資料不全難以計(jì)算 (45) A、B二市其冠心病的粗死亡率為4/萬，經(jīng)年齡構(gòu)成標(biāo)化后A市冠心病死亡率為5/萬、B 市為3/萬，由此得出結(jié)論認(rèn)為： B
A. A市的人口構(gòu)成較B年青
B. A市的人口構(gòu)成較B年老
C. 兩市人口構(gòu)成完全相同
D. A市冠心病的發(fā)病率高于B市
E. B市冠心病的發(fā)病率高于A市 (二)多項(xiàng)選擇題 (1)研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮哪些因素ABDE A.暴露機(jī)會(huì) B.勞動(dòng)條件 C.民族
D.勞動(dòng)強(qiáng)度 E.精神緊張強(qiáng)度 (2)研究疾病分布的意義在于ABD A.提供病因線索 B.幫助認(rèn)識(shí)疾病特征 C.提出治療方案 D.有助于制定防治策略 E.可以確定病因 (3)疾病分布的季節(jié)性升高現(xiàn)象是由于ABD A.氣象條件的影響
B.人們的生活方式
C.人們的勞動(dòng)條件 D.風(fēng)俗習(xí)慣
E.人們的文化水平 (4)疾病年齡分布橫斷面分析方法可以說明ABD A.描述不同年齡組的發(fā)病率、患病率 B.同一時(shí)期不同年齡組死亡率的變化 C.同一年齡組不同時(shí)期死亡率的變化 D.不同年代各年齡組死亡率的變化 E.描述不同年代的發(fā)病率、死亡率
(三)名詞解釋 (1)發(fā)病率：表示一定期間內(nèi),一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。
(2)患病率：指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢?新舊病例)之和所占的比例 (3)感染率：指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中,某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例。性質(zhì)與患病率相同。
(4)死亡率：表示在一定期間內(nèi),在一定人群中死于某病的頻率。
(5)病死率:表示一定時(shí)期內(nèi),患病的全部病人中因該病死亡者的比例。
(6)潛在減壽年數(shù)(PYLL):是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和,是指死亡所造成的壽命損失。
(7)傷殘調(diào)整壽命年(DALY):指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括早死和傷殘引起的健康壽命損失年。
(8)散發(fā)：發(fā)病率呈歷年一般水平,各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系,表現(xiàn)為散在發(fā)生。
(9)爆發(fā)：指在一個(gè)局部的區(qū)或集體單位中,短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn),這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。
(10)流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。
(11)移民流行病學(xué)：是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究以探討病因,區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素的作用大小。
(12)疾病負(fù)擔(dān)(burden of disease)：疾病對人群的危害以及對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)所造成影響的程度稱作疾病負(fù)擔(dān)。
(四) 簡答題 (1)影響患病率升高和降低的因素有哪些? 升高:①病程長;②未治愈者壽命延長;③新病例增加;④病例遷入;⑤健康者遷出;⑥易感者遷入⑦診斷水平提高;⑧報(bào)告率提高。
降低: ①健康者遷入;②病例遷出③治愈率提高; ④病死率增高⑤病程縮短;⑥發(fā)病率下降
(2)疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別? ①橫斷面分析:是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化，多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢,對慢性病和非傳染病來說,不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。
②出生隊(duì)列分析:是對同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年,觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。
(3)發(fā)病率與患病率有何不同? ①發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi),一定人群中,某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù),分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素,提出病因假說,評(píng)價(jià)防制措施效果。
②患病率:是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?曾患有某病(新舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況,可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。
(17)試述發(fā)病率與患病率的聯(lián)系和區(qū)別。
區(qū)別：計(jì)算、意義不同。聯(lián)系P = I*D。
(4)判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么? ①該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高，并隨年齡增長而升高。
②在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低,甚至不發(fā)病。
③遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后,其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?/p>
④人群遷出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。
⑤除人之外,當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。
(5)疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些? ①暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。
②兩性解剖、生理特點(diǎn)及分泌等生物性因素的差異。
③從事危險(xiǎn)性大的職業(yè)的機(jī)會(huì)大小不同。
④兩性生活方式、嗜好不同。
(6)疾病不同民族分布的差異原因是什么? ①遺傳因素不同。
②社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。
③風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。
④所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會(huì)條件不同。
⑤醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。
(7)疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么?周期間隔時(shí)間長短取決于哪些因素? 1)原因: ①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。
②傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。
③可形成穩(wěn)固的病后免疫,故流行后發(fā)病率可迅速下降。
④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。
2)間隔長短取決于: ①易感者與免疫者的比例大小。
②新易感者補(bǔ)充積累的速度。
③人群免疫持續(xù)時(shí)間長短。
(8)疾病分布出現(xiàn)長期變異的原因是什么? ①病因或致病因素發(fā)生變化。
②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。
③診治條件和能力的改變。
④登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。
⑤人口學(xué)資料的變化。
(9)疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么? 1)城市: ①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大,故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。
②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高,呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。
③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病害城市多見。
④城市飲水衛(wèi)生水平較高，故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。
⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。
2)農(nóng)村: ①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行,但若有傳染源傳人會(huì)引起爆發(fā)。
②農(nóng)村衛(wèi)生條件差,腸道傳染病可流行,蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。
③農(nóng)村人口流入城市可傳入、傳出傳染源,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。
(10)某地人口及其年齡、性別構(gòu)成穩(wěn)定，經(jīng)三年觀察，某病發(fā)病率逐年下降而患病率略有上升，如何解釋? 治療水平的提高、病程延長、未治愈者的壽命延長、診斷水平提高。
患病率=發(fā)病率×病程，患病率上升可能有兩個(gè)原因：發(fā)病率升高、病程延長。在本例中該地人口發(fā)病率逐漸下降。只可能是由于醫(yī)療水平提高，生活水平提高導(dǎo)致病死率下降和病程延長。
(12)出生隊(duì)列分析技術(shù)有何作用? 致病因素和年齡關(guān)系、與所處時(shí)代特點(diǎn)的關(guān)系、與暴露的關(guān)系
(13)試以腦卒中為例, 簡述在不同地區(qū)疾病分布狀況的比較時(shí), 應(yīng)注意哪些問題。
不同地區(qū)年齡構(gòu)成不同，腦卒中又具有明顯年齡分布，所以，年齡要標(biāo)化后比較;腦卒中與氣候有明顯關(guān)系，所以要注意南北方的可比性等。
(14)簡述研究疾病分布的意義。
研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ); 可以認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征; 為合理的制定疾病的防制、保健策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。
(15)有人認(rèn)為傳染病的平均潛伏期，就是最長潛伏期和最短潛伏期的算術(shù)平均數(shù)，您認(rèn)為對嗎?為什么? 答：不對。因?yàn)椴±臅r(shí)間分布不呈常態(tài)分布而呈偏態(tài)分布或呈對數(shù)常態(tài)分布，故應(yīng)該用幾何均數(shù)或中位數(shù)求平均潛伏期。
(16)累積發(fā)病率與發(fā)病密度有何區(qū)別? 如果隨訪觀察期較短，觀察人數(shù)變動(dòng)很小，則發(fā)病率等于觀察期內(nèi)發(fā)病的病例數(shù)(D)除以隨訪期開始的人數(shù)(N)，稱累積發(fā)病率CI = D/N。
如果隨訪期較長，觀察人數(shù)由于種種原因(失訪、死于其它病、中途加入等)變動(dòng)很大時(shí)，應(yīng)用發(fā)病密度(ID)來測量發(fā)病情況，即一定觀察期內(nèi)的發(fā)病強(qiáng)度，分子仍為D，分母則采用隨訪人數(shù)(PT)也就是觀察人數(shù)乘以隨訪時(shí)間ID = D/PT
(18)使用發(fā)病率時(shí)應(yīng)注意什么問題? 分子、分母、觀察時(shí)間、比較時(shí)標(biāo)化。
(19)什么是生存率?有什么用處? 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) / 隨訪滿n年的病例數(shù)。
反映疾病對生命的威脅程度，可用于評(píng)價(jià)病程較長尤其是治愈率低的慢性病的遠(yuǎn)期療效。
(20)疾病家庭聚集性的可能原因有：
(1)遺傳因素 (2)相同或相似的環(huán)境因素 (3)相同或相似的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 (4)相同或相似的生活習(xí)慣 (5)密切的日常生活接觸 (五)應(yīng)用題 (1)1990年8月，某遠(yuǎn)洋客輪上發(fā)生一起軍團(tuán)病暴發(fā)流行。船離開港口時(shí)載有350名乘客、50名船員。8月1日前一周內(nèi)，在一次風(fēng)暴中有1/7的乘客遇難。8月份第一周中，船上有30人發(fā)生軍團(tuán)病。其中一半很快死亡。隨后的一周內(nèi)又有20人發(fā)病，但無死亡。假設(shè)癥狀持續(xù)一個(gè)月，請分別計(jì)算：
1)8月1日至8月7日的軍團(tuán)病發(fā)病率 2)8月8日至8月14日的軍團(tuán)病發(fā)病率 3)8月1日至8月14日的軍團(tuán)病累計(jì)發(fā)病率 4)8月7日的軍團(tuán)病患病率 5)8月14日的軍團(tuán)病患病率 6)8月1日至8月7日的軍團(tuán)病病死率 7)8月1日至8月14日的軍團(tuán)病病死率 8)8月1日至8月14日的軍團(tuán)病死亡率 (1)答：8月份總?cè)藬?shù)：350×(1-1/7)+50=350 1) = 8.57% 2) =5.97% 3) =14.29% 4) = 4.48% 5) = 10.45% 6) = 50.00%
7) =30.00%
8) =4.29%
(2)疾病的人群分布有哪些常見特征?分別說明形成這些特征的可能原因。
答：疾病的人群分布特征有年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流動(dòng)人口等。
形成原因分別為：
年齡：1)免疫水平狀況2)暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同 性別：1)男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同2)兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性因素有差異3)男女職業(yè)中毒發(fā)病率不同與婦女較男性有更少的機(jī)會(huì)從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)4)兩性的生活方式、嗜好不同 職業(yè)：1)感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同2)暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)3)勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平4)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度 民族：1)各民族、種族的遺傳因素不同2)不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同3)風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的差異4)各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同5)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同 宗教：不同宗教有各自獨(dú)立的教義、教規(guī)。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明顯差異，這勢必對疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生一定影響。
婚姻：1)婚姻狀況不同對人的健康有明顯的影響2)近親婚配影響疾病的人群分布 流動(dòng)人口：1)流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群2)流動(dòng)人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶3)流動(dòng)人口對性傳播疾病的傳播也起到不可忽視的作用4)流動(dòng)人口給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度
(3)某地有10萬人口，1960年內(nèi)該地各種原因死亡總?cè)藬?shù)為1000例，該年結(jié)核病例的總數(shù)為300人，其中男性200人，女性100人，結(jié)核病死亡60例，其中50名為男性，試計(jì)算1)1960年的粗死亡率2)結(jié)核病的死亡比例3)結(jié)核病的死亡率4)結(jié)核病的病死率 1)粗死亡率 = 1000 / 10萬 ×100% = 10%
2) 結(jié)核病的死亡比例 = 60 / 1000 ×100% = 6% 3) 結(jié)核病的死亡率 = 60 / 10 萬×100% = 0.06%
4) 結(jié)核病的病死率 = 60 / 300 ×100% = 20%
(4)某地1998年元月一日的人口數(shù)為10100人，年中人口數(shù)為10000人，年末人口數(shù)為9900人，檢查發(fā)現(xiàn)該地年初有心臟病患者800人，其中有50人同年死亡，在同年內(nèi)又發(fā)生200名心臟病新病人，其中10人于同年死亡。假設(shè)新年內(nèi)新病例和老病例中死亡的時(shí)間間隔相等。計(jì)算：
1)年中每1000人的心臟病患病率。
2)1978年每1000人心臟病發(fā)病率。
1)年中每1000人的心臟病患病率 = (800+200-60) / 10000×1000‰ = 94‰ 2)1978年每1000人心臟病發(fā)病率 = 200 / 10000 ×1000‰ = 20‰
(5)1988年期間共發(fā)生200個(gè)某病病例，在該年初已知存在該病的800個(gè)病例，在該年內(nèi)該病死亡40例。該地1987年末人口11000人，1988年末人口9000人，如果該病的發(fā)生和死亡的事件均勻地分布在全年中，請計(jì)算1988年該病的發(fā)病率?1988年6月30日的患病率?1988年期間患病率?1988年的死亡率?(用千分率表示) 1988年發(fā)病率 = 200 / [(11000+9000) / 2 ] ×1000‰ = 20 ‰ 1988年6月30日的患病率 = [(800+200 / 2-40 / 2) / 2] / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 88‰ 1988年期間患病率 = (800+2000-40) / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 96‰ 1988年的死亡率 = 40 / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 4‰
(6)1996年6月某遠(yuǎn)洋客輪上發(fā)生一起軍團(tuán)病暴發(fā)流行船離開港口時(shí)，載有350名乘客50名船員，6月1日前一周內(nèi)在一次風(fēng)暴中有1/7乘客遇難。6月份第一周內(nèi)船上有30人發(fā)生軍團(tuán)病。其中一半很快死亡，隨后的一周又有20名發(fā)病，但無死亡，假設(shè)癥狀持續(xù)一個(gè)月。
1)計(jì)算6月1~14日軍團(tuán)病的發(fā)病率?
2)計(jì)算6月7日軍團(tuán)病的患病率? 1)6月1~14日軍團(tuán)病的發(fā)病率 = (30+20) / (350×6 / 7 +50) = 14.3% 2)6月7日軍團(tuán)病的患病率 = (30-15) / (350×6 / 7 +50-15) = 4.5%
(7)某地1978年肝癌發(fā)病和死亡情況：
年份 平均人口 上年留下病例數(shù) 本年新病例數(shù) 本年死亡例數(shù) 1978 100000 3 26 25 試計(jì)算肝癌本年度的發(fā)病率、死亡率、年期間患病率、時(shí)點(diǎn)患病率(元旦零時(shí))、病死率。
答： 發(fā)病率=26/100000=26/10萬
期間患病率=29/100000=19/10萬 時(shí)點(diǎn)患病率=3/100000=3/10萬 死亡率=25/100000=25/10萬 病死率=25/26=96.2%
(8)美國進(jìn)行的Framingham心臟病研究中，調(diào)查開始時(shí)30--40歲年齡組男性1083人，發(fā)現(xiàn)病人5例;女性1317人，病人7例。將病人及不合格者剔除后對該人群進(jìn)行了 8年追蹤觀察，在825例男性中新發(fā)病人20例，1036例女性中新發(fā)病例l例。假設(shè)隨訪過程中人口無變化，請計(jì)算研究開始時(shí)該病男女現(xiàn)患率及其性別比，以及隨后 8年的男女發(fā)病率及其性別比。比較這兩個(gè)性別比，你認(rèn)為可能是什么原因造成這種差異 男現(xiàn)患率=5/1083=0.46%;
女現(xiàn)患率=7/1317=0.53%; 男女現(xiàn)患率性別比(5/1083)/(7/1317)=0.46%/0.53%=0.87:1; 男發(fā)病率=20/825=2.42%;
女發(fā)病率=1/1036=0.09%; 男女發(fā)病率性別比(20/825)/(1/1036)=26.8:1。
男女現(xiàn)患率性別比比較接近，而男女發(fā)病率性別比相差很大，男性發(fā)病率比女性發(fā)病率高出26倍多。
男性發(fā)病率比女性發(fā)病率高的可能原因：
①男性的心臟病發(fā)病率不但比女性心臟病的發(fā)病率高， ②男性的心臟病病死率較女性的心臟病病死率要高。
(9)某地不同年代按年齡男性肺癌死亡率如表1所示。請完成表2，并根據(jù)表1、表2資料繪制下列線圖：①1866、1876、1886年出生隊(duì)列肺癌死亡率隨年齡變化趨勢;②1966年該地男性肺癌死亡率隨年齡變化。請描述用出生隊(duì)列和橫斷面分析時(shí)分布的特點(diǎn)，你認(rèn)為可能是什么原因造成二者之間的差異。
從“1966年該地男性肺癌死亡率”的圖中可看出男性肺癌死亡率是隨年齡變大而升高，60歲時(shí)達(dá)高峰，以后肺癌死亡率隨年齡的增加而下降，但從“1866、1876、1886年出生隊(duì)列肺癌死亡率”的圖中來看，不論哪個(gè)年代出生的人隨年齡增加，肺癌死亡率增加。
造成二者之間的差異原因是分析的方法不同，一個(gè)是出生隊(duì)列，而另一個(gè)是橫斷面分析。在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢時(shí)，應(yīng)用出生隊(duì)列分析方法，有助于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。如果當(dāng)某一種疾病在暴露因素很長時(shí)間才可發(fā)病，并且該暴露因素又隨著時(shí)代發(fā)生變化而變化，用橫斷面分析方法就不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系，用出生隊(duì)列分析方法可糾正這一缺點(diǎn)。
第三章 描述性研究
(一)、單項(xiàng)選擇題 1. 現(xiàn)況研究所收集的資料具有哪方面特點(diǎn)B A.需要通過追蹤觀察將來的暴露與疾病情況
B.特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期和特定人群的有關(guān)因素與疾病或健康狀況的關(guān)系 C.過去的暴露史或疾病情況 D. A或C
E.以上都不對 2.對于病因未明的疾病，現(xiàn)況研究的主要任務(wù)是C A.確定病因 B.驗(yàn)證病因 C.尋找病因線索 D.進(jìn)行病因推斷 E.否定病因 3.下面哪一點(diǎn)不屬于現(xiàn)況研究的特點(diǎn)E A.現(xiàn)況研究開始時(shí)一般不設(shè)有對照組
B.現(xiàn)況研究有特定的時(shí)點(diǎn)或期間 C.現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制 D.可以用現(xiàn)在的暴露(特征)來替代或估計(jì)過去情況 E.不可以作因果推論 4. 抽樣誤差的定義為C A.個(gè)體值與樣本統(tǒng)計(jì)量間的差異 B.樣本統(tǒng)計(jì)量之間的差異 C.樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)間的差異 D.總體參數(shù)間的差異 E.個(gè)體值與樣本統(tǒng)計(jì)量間的差異 5. 抽樣的目的是E A.研究總體統(tǒng)計(jì)量 B.研究樣本統(tǒng)計(jì)量 C.研究誤差 D.研究典型案例 E.樣本推斷總體參數(shù) 6.
在21個(gè)國家中，調(diào)查了1950年至1960年和1960年至1970年的心臟病死亡率，并分析了心臟病與該國家1971年口服避孕藥使用情況的關(guān)系.校正這些國家人口的年齡差別后，表明口服避孕藥越多的國家心臟病死亡率越高。該研究可能是B A. 病例群研究
B.生態(tài)學(xué)研究 C.回顧性定群研究 D.定群研究
E.上述答案都不是 7.
某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打算通過調(diào)查，了解當(dāng)年該社區(qū)60歲以上的老人慢性病患病情況，你認(rèn)為采用哪一種方法進(jìn)行調(diào)查最為合適?B A. 回顧性調(diào)查 B. 現(xiàn)況調(diào)查
C. 前瞻性調(diào)查
D. 隨訪調(diào)查
E. 典型調(diào)查 8.
某區(qū)在社區(qū)進(jìn)行糖尿病調(diào)查時(shí)，首先將全區(qū)的社區(qū)按經(jīng)濟(jì)條件分為好、較好、差三類。然后各隨機(jī)抽取1/10的人作調(diào)查，此種抽樣方法屬于以下哪種抽樣? D A.單純隨機(jī) B.系統(tǒng)抽樣 C.整群抽樣
D.分層抽樣 E.機(jī)械抽樣 9. 為了解某校近視的現(xiàn)患率，調(diào)查者計(jì)劃從全校50個(gè)班中，隨機(jī)抽取5個(gè)班，然后調(diào)查這些班的所有學(xué)生。這種抽樣方法稱為 C A. 單純隨機(jī) B. 系統(tǒng)抽樣 C. 整群抽樣
D. 分層抽樣 E. 機(jī)械抽樣 10. 對總體的每一個(gè)個(gè)體進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)樣本大小利用隨機(jī)數(shù)表抽取研究對象的方法為A A. 單純隨機(jī)抽樣 B. 系統(tǒng)抽樣
C. 分層隨機(jī)抽樣 D. 整群抽樣 E. 隨意抽樣 11. 流行病學(xué)研究中，因果關(guān)系的確定都始于A A.描述性研究 B.病例對照研究
C.隊(duì)列研究
D.實(shí)驗(yàn)性研究 E.理論流行病學(xué)研究 12. 連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解其變動(dòng)趨勢;通過比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來判斷某因素與某疾病的聯(lián)系，這樣的研究稱為B A.描述性研究
B.生態(tài)趨勢研究
C.生態(tài)比較研究 D.現(xiàn)況研究 E.隊(duì)列研究 13. 關(guān)于普查的目的，以下哪項(xiàng)不正確E A. 早期發(fā)現(xiàn)病例
B. 了解人群的健康水平 C. 尋找某病的全部病例 D. 為衛(wèi)生決策提供依據(jù) E. 驗(yàn)證病因假說 (二)、多項(xiàng)選擇題 1.下列屬于描述性研究的方法有 CDE A. 病例對照研究 B. 隊(duì)列研究 C. 現(xiàn)況研究 D. 篩檢 E. 生態(tài)學(xué)研究 2.現(xiàn)況研究常用的目的是ABCD A. 掌握目標(biāo)群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài) B. 提供疾病的致病因素線索 C. 確定高危人群 D. 對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料質(zhì)量的評(píng)價(jià) E. 驗(yàn)證病因假說 3.抽樣調(diào)查中，與研究樣本含量主要相關(guān)的因素有AC A. 預(yù)期現(xiàn)患率的高低 B. 當(dāng)?shù)氐娜丝跀?shù)
C. 對調(diào)查結(jié)果精確性的要求程度 D. 地方的自然、經(jīng)濟(jì)狀況
E. 調(diào)查表的質(zhì)量 4.普查的主要缺點(diǎn)有ABE A. 如果儀器等設(shè)備及人力等不足會(huì)影響檢查速度與精確性 B. 普查的費(fèi)用往往較大 C. 不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病 D. 對于變異過大的資料不適宜做普查 E. 普查由于工作量大而不易細(xì)致，診斷可能不夠準(zhǔn)確 5.整群抽樣的特點(diǎn)有ABC A. 易于組織、實(shí)施方便，可以節(jié)省人力、物力 B. 如群間差異越小，抽取的群越多，則精密度越好 C. 抽樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增加1/2 D. 如群間差異越小，抽取的群越少，則精密度越好 E. 抽樣誤差小于單純隨機(jī)抽樣 6.現(xiàn)況研究中，常見的隨機(jī)抽樣方法有ABCDE A.系統(tǒng)抽樣 B.單純隨機(jī)抽樣 C.多級(jí)抽樣 D.整群抽樣 E.分層抽樣
(三)、名詞解釋 1. 描述性研究(descriptive study):又稱描述流行病學(xué)。描述性研究利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實(shí)地描繪、敘述出來 2. 抽樣調(diào)查 (sampling survey):是相對于普查的一種比較常用的現(xiàn)況研究方法，指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。
3. 多級(jí)抽樣(multistage sampling):是結(jié)合使用多種隨機(jī)抽樣方法。把抽樣過程分為不同階段，即先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級(jí)抽樣單位(如省、自治區(qū)、直轄市)，再從每個(gè)抽得的一級(jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元(縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道)，依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元(如村、居委會(huì))作為調(diào)查單位。
4. 調(diào)查表(questionnaire):是收集科研所需資料的工具，是研究者根據(jù)設(shè)計(jì)的研究目的，將內(nèi)容具體化到一系列問題形式的一種表格。調(diào)查表中所列的問題應(yīng)包含調(diào)查(研究)的整個(gè)內(nèi)容。
5. 生態(tài)學(xué)研究(ecological study):是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。
(四)、簡答題 1. 簡述現(xiàn)況研究的特點(diǎn) (1)現(xiàn)況研究開始時(shí)一般不設(shè)有對照組; (2)現(xiàn)況研究有特定的時(shí)點(diǎn)或期間; (3)現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制; (4)對不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論; (5)用現(xiàn)在的暴露(特征)來替代或估計(jì)過去情況的條件; (6)定期重復(fù)進(jìn)行可以獲得發(fā)病率資料。
2. 現(xiàn)況研究中常見的偏倚有哪些? 調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，或者說，樣本的統(tǒng)計(jì)量不能代表總體參數(shù)所在的范圍，則稱之為偏倚。
抽樣調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚，其最有可能發(fā)生在抽樣過程中。
現(xiàn)況研究中常見的偏倚有：無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚、選擇偏倚、回憶偏倚、調(diào)查偏倚和測量偏倚等。
3. 生態(tài)學(xué)研究的局限性主要有哪幾個(gè)方面? (1)生態(tài)學(xué)謬誤的存在
(2)混雜因素往往難以控制
(3)人群(組)中某些變量，特別是有關(guān)社會(huì)人口學(xué)及環(huán)境方面的一些變量，易于彼此相關(guān)，即存在多重共線性問題而影響對暴露因素與疾病之間關(guān)系的正確分析。
(4)生態(tài)學(xué)研究難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系
(五)、論述題 1.普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)? 普查的優(yōu)點(diǎn)除了早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人，并能尋找出全部病例外，尚可以普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí);另外，普查的資料由于沒有抽樣誤差，而能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。
普查的主要缺點(diǎn)在于：
①普查由于工作量大而不易細(xì)致，診斷可能不夠準(zhǔn)確; ②如果儀器等設(shè)備及人力等不足會(huì)影響檢查的速度與精確性; ③不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病; ④普查的費(fèi)用往往較大。
抽樣調(diào)查與普查(全面調(diào)查)相比，抽樣調(diào)查具有省時(shí)間、省人力、省物力和由于調(diào)查范圍小使工作易于做得細(xì)致的優(yōu)點(diǎn)。
但是抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜; 重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn); 對于變異過大的材料和需要普查普治的情況則不適合用抽樣調(diào)查; 患病率太低的疾病也不適合抽樣調(diào)查，因?yàn)槌闃颖却笥?5%，則不如進(jìn)行普查。
2. 現(xiàn)況調(diào)查研究的實(shí)施主要有哪些步驟? (1)明確調(diào)查目的和類型。這是設(shè)計(jì)的重要步驟，應(yīng)根據(jù)研究所提出的問題，明確該次調(diào)查所要達(dá)到的目的，然后根據(jù)具體的研究目的來確定采用普查還是抽樣調(diào)查。
(2)確定研究對象。研究對象的選擇應(yīng)根據(jù)研究目的和實(shí)際情況來確定。
(3)確定樣本含量和抽樣方法?，F(xiàn)況研究樣本含量的大小主要取決于：預(yù)期的現(xiàn)患率和對調(diào)查結(jié)果精確性的要求。常見的抽樣方法有：單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣五種。
(4)確定收集資料的方法。資料的收集方法，一是通過測定或檢查的方法，如測定HBsAg是否陽性，血壓是否正常等。另一是通過直接用調(diào)查表詢問研究對象，讓其回答或回憶暴露或疾病的情況。
(5)現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制。現(xiàn)況研究的偏倚主要是調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，或者說，樣本的統(tǒng)計(jì)量不能代表總體參數(shù)所在的范圍。抽樣調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚，其最有可能發(fā)生在抽樣過程中。因而必需要對調(diào)查資料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，盡量減少偏倚的產(chǎn)生。
(6)現(xiàn)況研究的資料分析。收集到的資料經(jīng)過整理后可按不同空間、不同時(shí)間以及不同人群中的分布進(jìn)行描述;也可按是否暴露于研究因素進(jìn)行分組，而作有對照組的比較分析。
第四章 隊(duì)列研究
(一) 單項(xiàng)選擇題 1、欲了解總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露部分的大小時(shí)，常用的指標(biāo)是：D A.相對危險(xiǎn)度
B.歸因危險(xiǎn)度
C.歸因危險(xiǎn)度百分比 D.人群歸因危險(xiǎn)度 E.比值比 2、下列哪項(xiàng)不是隊(duì)列研究的特點(diǎn)：E A.屬于觀察法
B.需要設(shè)立對照組
C.能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系 D.由因及果的研究方法 E.省時(shí)、省力、省錢 3、下列哪項(xiàng)不是隊(duì)列研究與實(shí)驗(yàn)性研究的相同點(diǎn)：A A.均需給予人為的干預(yù)措施 B.均需設(shè)立對照組 C.均是由因及果的研究方法 D.均可能產(chǎn)生失訪偏倚E.花費(fèi)較大 4、隊(duì)列研究與病例對照研究比較，錯(cuò)誤的說法是：C A.均是分析性研究方法 B.均屬于觀察法
C.均可以計(jì)算發(fā)病密度 D.隊(duì)列研究驗(yàn)證病因假設(shè)的能力較病例對照研究強(qiáng) E.隊(duì)列研究適用于發(fā)病率較高的疾病病因的研究，而病例對照研究則可用于罕見病病因的研究 5、有關(guān)隊(duì)列研究暴露人群的選擇，下列哪條是不對的：E A.職業(yè)人群 B.特殊暴露人群 C.一般人群 D.有組織的人群團(tuán)體 E.患有某欲研究疾病的人群 6、某因素和疾病間聯(lián)系的最好測量是：D A.人群歸因危險(xiǎn)度 B.全人群該病的發(fā)病率
C.該因素的流行率 D.相對危險(xiǎn)度
E.歸因危險(xiǎn)度 7、以人年為單位計(jì)算的率為 B A、發(fā)病率
B、發(fā)病密度 C、病死率
D、現(xiàn)患率
E、死亡率 8、隊(duì)列研究中研究對象應(yīng)選擇D A、在患某病者中選擇有、無某種暴露因素的兩個(gè)組。
B、在患該病者中選擇有某種暴露因素的為一組，在無該病者中選擇無該種暴露因素的為另一組 C、在無該病者中選擇有某種暴露因素的為一組，在有該病者中選擇無該暴露因素的為另一組。
D、在無該病者中，選擇有、無某種暴露因素的兩個(gè)組 E、任選有無暴露的兩個(gè)組 9、說明暴露的生物學(xué)效應(yīng)的指標(biāo)是：A A、RR和AR B、RR和PAR C、RR和PAR%
D、PAR和PAR%
E、AR和PAR 10、下列有關(guān)隊(duì)列研究的敘述哪條是錯(cuò)誤的：B A、屬于分析性研究
B、時(shí)間上必須是前瞻性的
C、一般需要計(jì)算人年 D、隨訪期間還需要繼續(xù)收集有關(guān)暴露的資料
E、觀察終點(diǎn)就是觀察終止時(shí)間 (二) 多項(xiàng)選擇題 1、隊(duì)列研究中有關(guān)暴露的敘述下列哪些是正確的：ACE A、指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)
B、指皮膚對外的暴露 C、指具有某種待研究的特征或行為
D、指給予了某種干預(yù)措施 E、可以是有害的，也可以是有益的 2、隊(duì)列研究的目的包括：BDE A：描述疾病的分布
B：檢驗(yàn)病因假設(shè)
C：早期發(fā)現(xiàn)病人，以利早期治療 D：評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果 E：研究疾病的自然史 3、開展歷史性隊(duì)列研究所需具備的特殊條件包括：AE A、應(yīng)有足夠數(shù)量的完整可靠的過去某段時(shí)間內(nèi)研究對象的暴露資料 B、應(yīng)有明確的檢驗(yàn)假設(shè) C、所研究疾病的發(fā)病率或死亡率應(yīng)較高 D、應(yīng)明確規(guī)定結(jié)局變量 E、應(yīng)有完整可靠的過去某段時(shí)間內(nèi)研究對象的結(jié)局資料 4、隊(duì)列研究中隊(duì)列人群的選擇一般有哪幾種?ACDE A、內(nèi)對照
B、自身前后對照 C、特設(shè)對照 D、總?cè)丝趯φ?/p>
E、多重對照 5、影響隊(duì)列大小的因素一般包括：ABDE A、一般人群中所研究疾病的發(fā)病率
B、暴露組與對照組人群發(fā)病率之差 C、信息偏倚的大小
D、要求的顯著性水平
E、把握度 6、隊(duì)列研究的質(zhì)量控制措施一般包括下列幾點(diǎn)：ACDE A、選擇嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、誠實(shí)、可靠的調(diào)查員
B、所選的病例應(yīng)有充分的代表性 C、對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)
D、制定詳細(xì)的調(diào)查員手冊，并嚴(yán)格執(zhí)行 E、對全過程進(jìn)行有效監(jiān)督 7、有關(guān)累計(jì)發(fā)病率的敘述下列哪些是正確的?BC A、適宜于人口不穩(wěn)定的隊(duì)列 B、用觀察開始時(shí)的人口數(shù)做分母 C、以觀察期內(nèi)的發(fā)病或死亡人數(shù)做分子
D、任何情況下其流行病學(xué)意義是明確的 E、是隊(duì)列研究中一個(gè)有用的效應(yīng)測量指標(biāo) 8、隊(duì)列研究中的選擇性偏倚包括：ABCE A、志愿者導(dǎo)致的偏倚
B、研究對象的錯(cuò)誤分類偏倚 C、失訪偏倚
D、儀器不準(zhǔn)導(dǎo)致的偏倚 E、選定的研究對象拒絕參加 9、有關(guān)混雜偏倚的控制，下列哪些說法是正確的?BCDE A、在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡可能將所有的混雜因素進(jìn)行配比 B、在設(shè)計(jì)時(shí)，即可對兩組研究對象的選擇做某些限制，以保證兩組樣本的同質(zhì)性 C、標(biāo)準(zhǔn)化法可用來控制混雜 D、分層分析是分析和控制混雜的最好方法 E、常采用多因素分析方法來控制混雜 10、有關(guān)標(biāo)化比的敘述，下列哪些說法是正確的?ACE A、當(dāng)研究對象的數(shù)目較少時(shí)使用該指標(biāo) B、當(dāng)結(jié)局事件的發(fā)生率較高時(shí)使用該指標(biāo) C、在職業(yè)流行病學(xué)研究中常使用該指標(biāo) D、標(biāo)化比實(shí)際上就是標(biāo)化率 E、在隊(duì)列研究中，標(biāo)化比實(shí)際上是一個(gè)效應(yīng)測量指標(biāo)
(三) 填空題 1、隊(duì)列研究的研究目的包括①檢驗(yàn)病因假設(shè)，②評(píng)價(jià)預(yù)防效果，③研究疾病自然史 2、計(jì)算人年的常用方法有①精確計(jì)算法，②近似法，③壽命表法。
3、決定隊(duì)列研究所需樣本大小的四個(gè)因素分別是①一般人群中所研究疾病的發(fā)病率，②暴露組與對照組人群發(fā)病率之差，③要求的顯著性水平，④檢驗(yàn)把握度。
4、隊(duì)列研究依據(jù)研究對象進(jìn)入隊(duì)列時(shí)間及終止觀察時(shí)間的不同可分為三類，即①前瞻性隊(duì)列研究，②歷史性隊(duì)列研究，③雙向性隊(duì)列研究。
5、隊(duì)列研究常見的偏倚有①選擇偏倚，②失訪偏倚，③信息偏倚，④混雜偏倚 四種。
6、列研究選擇對照人群的常用形式有①內(nèi)對照，②特設(shè)對照，③總?cè)丝趯φ?，④多重對照?/p>
(四) 名詞解釋 1、隊(duì)列(cohort)：是指具有某種共同暴露或特征的一個(gè)特定的研究人群組。
2、相對危險(xiǎn)度(relative risk，RR)：是指暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍，即兩組之比。
3、歸因危險(xiǎn)度百分比(ARP，AR% )：又稱為病因分值(EF)，是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。
4、人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR%)：是指全人群某種疾病的發(fā)病率中，歸因于某種暴露引起的發(fā)病占全部發(fā)病的百分比。
5、歸因危險(xiǎn)度(attributable risk，AR)：是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值。
6、暴露(exposure)：是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。
7、信息偏倚：是指在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚，信息偏倚又稱為錯(cuò)分偏倚。
8、發(fā)病密度 ：是指在隊(duì)列研究中以觀察人時(shí)為分母計(jì)算出的發(fā)病率。
9、危險(xiǎn)因素：是指能引起某種特定結(jié)局(如疾病)發(fā)生，或使其發(fā)生的頻率增加的因子。
10、觀察終點(diǎn)：是指研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果。
(五) 論述題 1、簡述隊(duì)列研究與實(shí)驗(yàn)性研究的主要異同點(diǎn)。
隊(duì)列研究與實(shí)驗(yàn)性研究的相同點(diǎn)：
(1)均是由因及果的研究方法 (2)均需設(shè)立對照組 (3)均能夠檢驗(yàn)因素與疾病的因果關(guān)系。
不同點(diǎn)：
(1)隊(duì)列研究屬于觀察法，實(shí)驗(yàn)性研究屬于實(shí)驗(yàn)法。
(2)實(shí)驗(yàn)性研究必須有人為的干預(yù)措施，隊(duì)列研究則不需要。
(3)隊(duì)列研究中的暴露是在研究之前已客觀存在的，然后根據(jù)暴露與否分組，而實(shí)驗(yàn)性研究是隨機(jī)分組，然后給其中一組人為地施加干預(yù)措施(暴露)。
2、試述隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)。
隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：
(1)資料可靠，一般不存在回憶偏倚; (2)可以直接獲得暴露組和對照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計(jì)算出RR和AR等暴露效應(yīng)測量指標(biāo); (3)因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間順序上合理，檢驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng); (4)有助于了解人群疾病的自然史; (5)可分析一因與多種疾病的關(guān)系; (6)樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。
隊(duì)列研究的缺點(diǎn)是：
(1)不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究; (2)容易產(chǎn)生失訪偏倚; (3)研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多; (4)對研究設(shè)計(jì)的要求嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了一定的難度; (5)在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。
3、簡述隊(duì)列研究的基本原理。
隊(duì)列研究的基本原理是：在一個(gè)特定人群中選擇所需的研究對象，根據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況(如疾病、死亡、或其他健康狀況)，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系。如果暴露組某結(jié)局的發(fā)生率明顯高于非暴露組，則可推測暴露與結(jié)局之間可能存在因果關(guān)系。
4、試述隊(duì)列研究的偏倚及其防止。
隊(duì)列研究在設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析等各種環(huán)節(jié)都可能產(chǎn)生偏倚。
常見偏倚的種類及其防止辦法是：
(1)選擇偏倚(selection bias) 如果研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，即研究人群(樣本)不是一般人群(總體)的一個(gè)無偏的代表，將會(huì)引起選擇偏倚。選擇性偏倚一旦產(chǎn)生，往往很難消除。
預(yù)防選擇性偏倚的方法包括嚴(yán)格遵守隨機(jī)化的原則抽樣，嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇對象，堅(jiān)持隨訪到底所有研究對象。
(2)失訪偏倚(lost to follow-up)是指在隊(duì)列研究的追蹤觀察期內(nèi)，由于對象遷移、外出、死于非終點(diǎn)疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊(duì)列所導(dǎo)致的偏倚。失訪偏倚從實(shí)質(zhì)上看也是選擇性偏倚。
失訪偏倚的防止主要靠盡可能提高研究對象的依從性。
(3)信息偏倚(information bias)是指在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。信息偏倚的防止辦法包括選擇精確穩(wěn)定的測量方法、調(diào)準(zhǔn)儀器、嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程、同等地對待每個(gè)研究對象、提高臨床診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行、做好調(diào)查員培訓(xùn)等。
(4)混雜偏倚(confounding bias)是指所研究因素與結(jié)果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆?；祀s偏倚的防止 在研究設(shè)計(jì)階段可對研究對象作某種限制，在對照選擇中采用匹配的辦法，在研究對象抽樣中嚴(yán)格遵守隨機(jī)化的原則，在資料分析中可采用分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化和多因素分析等方法。
(六) 計(jì)算題 1、在一項(xiàng)關(guān)于吸煙與肺癌的隊(duì)列研究中，獲得如下資料：吸煙組肺癌的發(fā)病率為51.0/10萬人年，非吸煙組的肺癌發(fā)病率為5.0/10萬人年，而一般人群(全人群)的肺癌發(fā)病率為21.0/10萬人年。請據(jù)此計(jì)算吸煙暴露對肺癌發(fā)病的各項(xiàng)效應(yīng)測量指標(biāo)，并對其結(jié)果作出解釋與評(píng)價(jià)。
Ie = 51.0/10萬人年， I0 = 5.0/10萬人年， It = 21.0/10萬人年 RR= Ie/ I0 = 10.2：表明吸煙組肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)是非吸煙組的10.2倍。
RD= Ie- I0 = 46.0/10萬人年：表明由于吸煙增加的肺癌的發(fā)生率的大小為46.0/10萬人年。
AR%=( Ie- I0)/ Ie×100% = 90.2%：表明吸煙人群中歸因于吸煙的發(fā)病占全部病因的90.2%。
PARP= (It-I0)/It×100% = 76.2%：表明吸煙對全人群肺癌發(fā)病的影響，吸煙引起的發(fā)病占全人群中全部發(fā)病的比例為76.2%。
第五章 病例對照研究 (一)單項(xiàng)選擇題 (1)如果用詢問的方法調(diào)查飲酒與中風(fēng)的關(guān)系，最可能發(fā)生B A.飲酒者少報(bào)飲酒量
B.中度或大量飲酒者少報(bào)飲酒量 C.少量飲酒者多報(bào)飲酒量
D.少量飲酒者不報(bào)飲酒
E.不飲酒者謊報(bào)飲酒 (2)一項(xiàng)病例對照研究數(shù)據(jù)如下(表5-1)，其OR值為 C 表5-1 某病例對照研究的結(jié)果 病例 對照 合計(jì) 暴 露 非暴露 合 計(jì) 18 13 31 12 19 31 30 32 62
A. 3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. l.6
(3)一項(xiàng)病例對照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對照中有暴露史者100例，有暴露史者的發(fā)病率E A.80% B.40% C.20% D.100% E.無法計(jì)算 (4)一項(xiàng)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究結(jié)果顯示：χ2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正確的結(jié)論為E A.病例組肺癌的患病率明顯大于對照組 B.病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對照組 C.對照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組
D.對照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E.不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者 (5)在匹配病例對照研究中，為了增加研究的效率常用1：M匹配，但M的取值一般不超過C A.2 B.3 C.4 D.5 E.6 (6)在500名病例與500名對照的配對病例對照研究中，有400名病例和100名對照有暴露史，OR值為 B A.18 B.16 C.20 D.10 E.無法計(jì)算 (7)吸煙者肺癌死亡率=0.96‰，不吸煙者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸煙率為55%，則完全由吸煙引起的肺癌死亡率占吸煙者肺癌死亡率的比重是多少C A.13.7% B.O.89‰ C.92.7% D.87.5% E.o.49‰ (8)一項(xiàng)雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配對病例對照研究，病例與對照共63對。病例組與對照組兩組均有雌激素暴露史者27對，兩組均無暴露史者4對，病例組有暴露史而對照組無暴露史者29對，其余為對照組有暴露而病例組無暴露者。OR為B A. 10.67 B. 9.67
C. 2.24 D. 1.24 E. 4.47 (9)在設(shè)計(jì)配對的病例對照研究時(shí)，確定配對條件的主要原則是E A.對所研究疾病有影響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對條件 B.對所研究疾病有較大直接影響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對條件 C.對所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項(xiàng)目應(yīng)列為配對條件 D.對所研究疾病有較大影響的項(xiàng)目不應(yīng)列為配對條件 E.以上均不對 (10)Herbst醫(yī)師關(guān)于陰道腺癌病因研究的結(jié)果D A.證實(shí)雌激素是陰道腺癌的病因 B.證實(shí)雌激素是陰道腺癌的病因之一 C.證實(shí)雌激素是陰道腺癌的病因之外，尚存在其它病因因素 D.提示己烯雌酚可能是陰道腺癌的病因線索 E.證實(shí)己烯雌酚可能是陰道腺癌的誘發(fā)因素 (11)病例對照研究與隊(duì)列研究相比，其優(yōu)點(diǎn)是 C A.更容易避免系統(tǒng)誤差 B.更容易確定暴露與疾病的先后順序 C.適用于罕見病的研究
D.更容易驗(yàn)證病因假設(shè)
E.容易得到發(fā)病率指標(biāo) (12)美國Framingham心血管病研究中，男性隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)高膽固醇水平患冠心病OR=2.4(有顯著意義)，而在病例對照研究中高膽固醇的OR=1.16(無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義)。分析發(fā)現(xiàn)，原因是患冠心病者診斷后改變了不良的生活習(xí)慣。引起兩種方法之間差異的偏倚為C A.檢出偏倚 B.易感性偏倚 C.奈曼偏倚
D.伯克森偏倚 E.排除偏倚 (13)評(píng)價(jià)懷孕早期病毒感染與兒童出生缺陷之間的關(guān)系，最適用的研究方法是D A.臨床試驗(yàn) B.歷史性隊(duì)列研究 C.前瞻性隊(duì)列研究 D.病例對照研究 E.橫斷面研究
(14)下列哪項(xiàng)不屬于病例對照研究的特點(diǎn)C A.相對經(jīng)濟(jì) B.根據(jù)所得結(jié)果可以估計(jì)相對危險(xiǎn)度
C.可計(jì)算發(fā)病率
D.選擇無病者作為對照
E.對暴露因素的估計(jì)可能存在偏性 (15)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，最易出現(xiàn)的偏倚是B A.信息偏倚 B.選擇偏倚 C.觀察偏倚
D.混雜偏倚 E.診斷偏倚 (16)病例對照研究中，調(diào)查對象應(yīng)當(dāng)是E A.病例組選擇懷疑患某種疾病的人，對照組選擇未患某種疾病的人 B.病例組為確定患某種疾病的人，對照組為懷疑患某種疾病的人 C.病例和對照均未確定患某種疾病 D.病例和對照均是患某種疾病的人 E.病例應(yīng)是確定患某種疾病的人，對照是不患某種疾病的人 (17)病例對照研究中，匹配指B A.病例組的樣本數(shù)等于對照組的樣本數(shù) B.在安排病例組和對照組時(shí)，使兩者的某些特征或變量相一致的方法 C.在安排病例組和對照組時(shí)，使兩者的研究因素相一致的方法 D.在安排病例組和對照組時(shí)，使兩者的所有特征或變量相一致的方法 E.病例組的研究因素的數(shù)量與對照組完全一致 (18)哪項(xiàng)不是影響病例對照研究樣本大小的主要因素E A.人群中暴露者的比例 B.估計(jì)的暴露的相對危險(xiǎn)度 C.要求的顯著性水平 D.要求的把握度
E.要求的研究變量的性質(zhì) (19)病例對照研究中，比值比(OR)的含義是C A.病例組的發(fā)病率與對照組的發(fā)病率之比 B.病例組的發(fā)病率與對照組的發(fā)病率之差 C.病例組的暴露比與對照組的暴露比之比 D.對照組的暴露比值除以病例組的暴露比值 E.病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之差 (20)一項(xiàng)病例對照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對照中有暴露史者100例，有暴露史者的發(fā)病率E A.80% B.40% C.20% D.100% E.無法計(jì)算 (二)多項(xiàng)選擇題 (1)病例對照研究之所以需要設(shè)立對照組，是因?yàn)锽D A.某些研究因素在兩組可比
B.設(shè)立比較組，沒有比較就沒有鑒別 C.設(shè)立對照增大了樣本，可達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求 D.借助于具有可比性的對照中的暴露，正確評(píng)估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別 E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián) (2)病例對照研究中常見的偏倚有ABCDE A.選擇性偏倚 B.信息偏倚 C.錯(cuò)誤分類偏倚
D.混雜偏倚 E.回憶偏倚 (3)病例對照研究在研究病因時(shí)主要缺點(diǎn)有AD A.回憶偏倚大
B.難以得到符合要求的對照
C.統(tǒng)計(jì)處理復(fù)雜
D.時(shí)間順序有時(shí)不清
E.一次只能研究有限的幾個(gè)因素 (4)分析流行病學(xué)方法主要包括CE A.病例分析 B.現(xiàn)患調(diào)查 C.隊(duì)列研究
D.實(shí)驗(yàn)研究 E.病例對照研究 (5)病例對照研究中，如果從病例的親屬或配偶中選擇對照ABCE A.比較容易實(shí)施
B.不利于研究遺傳因素的作用
C.配偶對照易于控制成年期環(huán)境因素的影響 D.有利于研究生活習(xí)慣的影響
E.應(yīng)答率較高 (6)病例對照研究中，病例的來源ABCDE A.某社區(qū)人群中某病的病人
B.某醫(yī)院病人
C.抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的病人
D.多個(gè)醫(yī)院的同類病人 E.具有某種特征的病人，如男性病例
(三)名詞解釋 (1)匹配過頭(over-matching): 病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ?，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其它因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。
(2)分析性研究(analytical study): 分析性研究通常指病例對照研究和隊(duì)列研究。
(3)比值比(odds ratio) : OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危險(xiǎn)性是未暴露于某因素的危險(xiǎn)性的多少倍。OR是相對危險(xiǎn)度RR的近似估計(jì)值，因?yàn)樵诓±龑φ昭芯恐胁荒苤苯佑?jì)算發(fā)病率，因此不能直接計(jì)算RR，只能計(jì)算OR，在疾病率小于5%時(shí)，OR與RR很接近，能較好地代表RR值。
(4)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究(hospital-besed case contzol study): 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究指病例和對照均選自醫(yī)院。首先病例選自醫(yī)院病例，對照按照設(shè)計(jì)的要求，根據(jù)一定條件在病例所來自的醫(yī)院中選擇，進(jìn)行病例對照研究。
(5)以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究(community-based case control study): 典型的以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究指病例來自某一確定的社區(qū)人群，對照根據(jù)設(shè)計(jì)要求和條件在同一社區(qū)選擇，如選擇病例的鄰居、同事、親屬、配偶等為對照進(jìn)行病例對照研究。
(四)論述題 1、請考慮一個(gè)病例對照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀胱癌。
1)對照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請說出理由。
應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別，因?yàn)檫@些變量既與膀胱癌危險(xiǎn)有關(guān)，又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個(gè)可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常同時(shí)存在，而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無用的。因?yàn)檫@些變量只有在是否飲用咖啡這個(gè)主要研究的因變量確定之后才有可能加以確定，它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時(shí)應(yīng)把它們包括在內(nèi)。
2)如果進(jìn)行調(diào)查，要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎? 由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn)，所以應(yīng)詢問受試對象整個(gè)一生或發(fā)病前10～20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已經(jīng)患病，所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。
3)你會(huì)對溫習(xí)每個(gè)病例的病理報(bào)告感到厭倦嗎? 檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)十分值得做的工作，因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型，原因在于每種類型(如移行性細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞)可能有不同的病因從而分別予以研究。
4)如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對照，應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人? 有些病人可能需要予以剔除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告不要飲用咖啡，如果包括這類病人，會(huì)使對照組咖啡飲用情況人為地降低。
2、為了確定口服避孕藥的應(yīng)用是否對心肌梗死的發(fā)生有影響，在已婚護(hù)士中做了一項(xiàng)病例對照研究。將159名心肌梗死住院病例與3180名對照進(jìn)行比較。結(jié)果是21名病例和273名對照使用過口服避孕藥。請計(jì)算口服避孕藥的相對危險(xiǎn)度，并回答應(yīng)考慮哪些潛在的混雜因素? OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關(guān)并影響心肌梗死危險(xiǎn)的其它因素。
3、計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)病例對照研究以調(diào)查飲酒與心肌梗死的關(guān)系。病例選自某醫(yī)院的心臟科。對照的選擇有兩個(gè)方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者;二是由醫(yī)院管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本組成。請問：
1)哪個(gè)對照組將產(chǎn)生較大的相對危險(xiǎn)度? 管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本。
2)對這類調(diào)查，選擇對照組應(yīng)當(dāng)注意什么? 所選擇的對照組應(yīng)反映產(chǎn)生病例的人群中暴露的情況。
3)提出一個(gè)適宜的對照組。
其所患疾病與飲酒無關(guān)的一組病人(意外事故引起的外傷除外)。
4、在一項(xiàng)病例對照研究中，調(diào)查了病例和對照有關(guān)飲食，吸煙和飲酒習(xí)慣的情況。這些因素被懷疑在該病發(fā)病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內(nèi)出現(xiàn)的該病全部病例，若對照從該年內(nèi)出現(xiàn)的其他嚴(yán)重疾患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么? 優(yōu)點(diǎn)：①無應(yīng)答率較低;②組間差別較小。
缺點(diǎn)：對照組的疾病與暴露因素可能有關(guān)聯(lián)，對照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。
5、為了研究吸煙和戶外工作(日曬)對唇癌發(fā)生的影響，對50～69歲唇癌病人和作為對照的皮膚癌病人進(jìn)行比較，結(jié)果如下：
唇癌 皮膚癌 吸煙，戶外工作 吸煙，戶內(nèi)工作 不吸煙，戶外工作 不吸煙，戶內(nèi)工作 51 24 15 3 6 10 8 5 1)該研究設(shè)計(jì)屬于什么類型的研究? 2)請就對照組的選擇進(jìn)行討論。
3)請計(jì)算戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對危險(xiǎn)度。
4)按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內(nèi)工作相比較唇癌的相對危險(xiǎn)度。
5)計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險(xiǎn)度。
6)按戶內(nèi)戶外分層后，再計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險(xiǎn)度。
7)計(jì)算戶外工作吸煙者與戶內(nèi)工作不吸煙者的相對危險(xiǎn)度。
8)請就上述結(jié)果做出解釋，對照組的選擇對結(jié)果可能產(chǎn)生什么影響? 1)這是病例對照研究。
2)選擇皮膚癌病人為對照組不合適，因?yàn)槠つw癌在戶外工作人員中比戶內(nèi)工作人員中更為常見，因此對照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。
第六章 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究
(一)選擇題 (1)下列哪項(xiàng)試驗(yàn)不屬于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究 A. 觀察性試驗(yàn) B. 社區(qū)試驗(yàn) C. 現(xiàn)場試驗(yàn)
D. 臨床試驗(yàn) E. 干預(yù)試驗(yàn) (2)評(píng)價(jià)人群疫苗接種效果最關(guān)鍵的指標(biāo)是 A. 安全性
B. 接種后反應(yīng)率 C. 臨床表現(xiàn) D. 保護(hù)率
E. 抗體水平 (3)現(xiàn)場試驗(yàn)的三項(xiàng)原則是 A. 單盲、雙盲、三盲 B. 隨機(jī)、對照、盲法
C. 真實(shí)性、研究對象、研究因素 D. 研究者、研究對象、研究因素
E. 以上都不是 (4)下列哪項(xiàng)研究目的是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究 A. 評(píng)價(jià)病例暴露危除因素的比例 B. 分析危險(xiǎn)因素暴露的結(jié)局 C. 探討病因的線索 D. 評(píng)價(jià)某種預(yù)防措施的效果
E. 篩查早期患者
(5)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究最主要的優(yōu)點(diǎn)是 A. 隨機(jī)化分組可提高實(shí)驗(yàn)組和對照組的可比性 B. 實(shí)驗(yàn)者可決定干預(yù)措施的方案
C. 盲法試驗(yàn)可提高研究對象的依從性 D. 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究可以提高評(píng)價(jià)、預(yù)防和治療等方面干預(yù)措施的正確性 E. 可以控制研究過程的偏倚 (6)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中下列哪條不是其缺點(diǎn) A. 設(shè)計(jì)嚴(yán)格、實(shí)施困難、隨訪觀察花費(fèi)太大 B. 盲法不易實(shí)施 C. 隨訪時(shí)間長、研究人群依從性差 D. 易引起醫(yī)德和倫理學(xué)的爭議 E. 用隨機(jī)分組很難控制偏倚 (7)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究在選擇研究對象時(shí)下列哪條是錯(cuò)誤的 A. 選擇干預(yù)措施對其無害的人群 B. 選擇能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底的人群 C. 選擇預(yù)期發(fā)病率較低的人群 D. 選擇的對象應(yīng)能夠從實(shí)驗(yàn)研究中受益 E. 選擇依從性較好的人群 (8)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的人群來自 A. 同一總體的患某病人 B. 同一總體的健康人 C. 同一總體的暴露人群和非暴露人群
D. 同一總體的干預(yù)人群和非干預(yù)人群 E. 同一總體的病例人群和非病例人群 (9)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)具有以下特點(diǎn) A. 在動(dòng)物群中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，隨機(jī)分干預(yù)組和對照組 B. 同一總體實(shí)驗(yàn)人群，隨機(jī)分干預(yù)組和對照組 C. 同一總體中的病例組和對照組，有干預(yù)措施 D. 同一總體的暴露人群和非暴露人群，有干預(yù)措施 E. 同一總體的隨機(jī)抽樣人群，分干預(yù)組和對照組 (10)流行病學(xué)現(xiàn)場試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組和對照組人群最大的不同點(diǎn)是 A. 觀察指標(biāo)不同 B. 目標(biāo)人群不同 C. 入選標(biāo)準(zhǔn)不同 D. 干預(yù)措施不同 E. 隨訪方式不同 (11)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中的盲法是指 A. 研究者和研究對象都不知道分組情況 B. 研究者和研究對象都不知道實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) C. 研究者和研究對象都不知道研究結(jié)局 D. 研究者和研究對象都不知道研究目的 E. 研究者和研究對象都不知道如何評(píng)價(jià)效果 (12)對一種疫苗效果進(jìn)行雙盲研究是指 A. 設(shè)計(jì)者和觀察者都不知道哪些受試者接受疫苗，哪些受試者接受安慰劑 B. 觀察者和受試者都不知道哪些受試者接受疫苗，哪些受試者接受安慰劑 C. 受試者和受試者都不知道哪些受試者接受疫苗，哪些受試者接受安慰劑 D. 觀察者和受試者都不知道什么疫苗 E. 觀察者和受試都都不知道安慰劑的性質(zhì) (14)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究最常用的分析指標(biāo)是 A. 發(fā)病率、治愈率、死亡率 B.發(fā)病率、治愈率、保護(hù)率 C. 發(fā)病率、死亡率、有效率 D. 發(fā)病率、病死率、有效率 E. 發(fā)病率、流行率、有效率
(14)下列哪項(xiàng)是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn) A. 可計(jì)算相對危險(xiǎn)度和歸因危險(xiǎn)度 B. 能夠及早治療病人或預(yù)防和控制疾病 C. 可平衡和控制兩組的混雜因素提高兩組可比性 D. 易于控制失訪偏倚 E. 省時(shí)、省錢、省力，可進(jìn)行罕見病的研究 (15)用雙盲法進(jìn)行臨床試驗(yàn)可以減少 A.選擇偏倚 B.信息偏倚 C.入院率偏倚
D.混雜偏倚 E.志愿性偏倚 (16)下列哪項(xiàng)指示不能用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究評(píng)價(jià) A. 患病率 B.治愈率 C.效果指數(shù) D.保護(hù)率 E. 有效率 (17)隨機(jī)選擇5所幼兒園小班兒童進(jìn)行某疫苗的預(yù)防效果觀察，隨訪3年結(jié)果表明85%的免疫接種者未發(fā)生該病 ，由此研究者認(rèn)為 A. 該疫苗預(yù)防效果不佳，仍有15%兒童生病 B. 該疫苗預(yù)防有效，因可保護(hù)85%兒童不生病 C. 不能下結(jié)論，因?yàn)?年觀察時(shí)間不夠 D. 不能下結(jié)論，因?yàn)槲催M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) E. 不能下結(jié)論，因?yàn)槲丛O(shè)對照組 (18)現(xiàn)有新型流感疫苗，為了評(píng)價(jià)其免疫效果你準(zhǔn)備選擇的觀察人群 A. 抗體水平高的人群 B. 交能不發(fā)達(dá)的山區(qū)人群 C. 預(yù)測發(fā)病率低的人群 D. 預(yù)測發(fā)病率高的人群E. 依從性好的人群 (19)為了探討FLX 和OFX兩種藥物對泌尿系感染的療效，研究者選擇了120例該病患者，隨機(jī)分為服用A藥組和服用B藥組，采用盲法觀察療效，以確定兩種藥物哪個(gè)療效更好。這種研究方法是 A. 比較試驗(yàn) B. 觀察試驗(yàn) C. 預(yù)防試驗(yàn) D. 臨床試驗(yàn)
E. 干預(yù)試驗(yàn) (20-21)共同題干：為探討某種藥物的療效，研究者選擇了100例患有該病的人，隨機(jī)分為服用該藥的治療組和服用安慰劑的對照組，采用盲法觀察療效，結(jié)果治療組的50名患者中有32人有效，對照組的50人中有5人有效，經(jīng)檢驗(yàn)差異有高度顯著性。
(20)評(píng)價(jià)該藥物治療措施效果的有效率為：
A. 10% B. 15.6% C. 64%
D.74% E. 不能計(jì)算 (21)由觀察結(jié)果可以得出的正確結(jié)論是 A.該藥治療疾病有效
B.該藥治療疾病無效 C.樣本量不夠大，因此不能下結(jié)論
D.未進(jìn)行自身前后對照，因此不能下結(jié)論
E.該藥治療疾病的療效超過了安慰劑的作用
(22-23)共同題干：為了評(píng)價(jià)水痘疫苗的流行病學(xué)效果，其隨訪結(jié)果見下表。
組別 接種人數(shù) 病例數(shù) 接種組 對照組 400 600 10 90
(22)該疫苗的保護(hù)率是 A. 80% B. 83.3% C. 90% D. 92.5% E. 78.5% (23)該疫苗的效果指數(shù)是 A. 6
B. 7
C. 8
D. 9
E. 5 (二)多項(xiàng)選擇題
(1)與描述性和分析性研究相比，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)具有以下特點(diǎn) A. 必須有干預(yù)措施 B. 是實(shí)驗(yàn)方法而非觀察性方法 C. 實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)是回顧性的 D. 須隨機(jī)化分組
(2)下列哪些是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的范疇 A. 流行病學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) B. 血清流行病學(xué)
C. 社區(qū)試驗(yàn)D. 現(xiàn)場試驗(yàn) E. 治療試驗(yàn) (3)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn) A. 研究者能根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)選擇研究對象 B. 研究者可根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)施加于干預(yù)措施 C. 研究對象能按隨機(jī)化分配原則分成干預(yù)組和對照組 D. 實(shí)驗(yàn)為前瞻性研究 E. 可推算歸因危險(xiǎn)度 (4)實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指示 A. 感染率B . 治愈率 C. 病死率 D. 保護(hù)率 E. 發(fā)病率 (5)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)選擇對象時(shí)以下哪幾點(diǎn)是正確的
A. 預(yù)期發(fā)病率高的人群 B. 人口流動(dòng)性小，人口相對穩(wěn)定 C. 當(dāng)?shù)赜休^高而穩(wěn)定的發(fā)病率
D. 評(píng)價(jià)疫苗效果的試驗(yàn)應(yīng)選擇近期內(nèi)未發(fā)生流行的地區(qū) E. 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件較差的地區(qū) (6)影響流動(dòng)病學(xué)實(shí)驗(yàn)樣本量大小的主要因素下列哪幾點(diǎn)是正確的 A. 干預(yù)因素實(shí)施前發(fā)生率越高，所需樣本越大 B. 干預(yù)因素實(shí)施后效果好，發(fā)生率越低，所需樣本越大 C. 干預(yù)因素實(shí)施后發(fā)生率越低，所需樣本越小 D. 干預(yù)因素實(shí)施前發(fā)生率越高，所需樣本越小 E. 單側(cè)檢驗(yàn)比雙側(cè)檢驗(yàn)所需樣本量小
(三)名詞解釋
1、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) experimental epidemiology 2、干預(yù)研究
intervention study 3、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) epidemiological experiment 4、類實(shí)驗(yàn)
quasi-experiment 5、社區(qū)試驗(yàn)
community trial 6、現(xiàn)場試驗(yàn)
field trial 7、臨床試驗(yàn)
clinical trial 8、隨機(jī)化臨床試驗(yàn) randomized clinical trial, RCT 9、半實(shí)驗(yàn)
semi-experiment 10、依從性
compliance 11、把握度
power 12、預(yù)試驗(yàn)
pilot study 13、簡單隨機(jī)分組 simple randomization 14、分層隨機(jī)分組 stratified randomization 15、整群隨機(jī)分組 cluster randomization 16、霍桑效應(yīng)
Hawthorne effect 17、安慰劑效應(yīng) placebo effect 18、安慰劑
placebo 19、盲法
blinding 20、單盲
single blind 21、雙盲
double blind 22、三盲
triple blind 23、開放試驗(yàn)
open trial 24、排除
exclusions 25、退出
withdrawal 26、控制組
control group 27、不依從
noncompliance 28、失訪
loss to follow-up 29、有效率
effective rate 30、治愈率 cure rate 31、保護(hù)率
protective rate，PR 32、效果指數(shù) index of effectiveness, IE 33、臨床不一致性 clinical disagreement
(四)論述題
1、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本原則有那些? 2、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的分類? 3、社區(qū)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則有那些? 4、RCT的基本特征有那些? 5、RCT設(shè)計(jì)的基本原則有那些? 6、如何進(jìn)行類實(shí)驗(yàn)(研究設(shè)計(jì))? 7、試比較流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與隊(duì)列研究的主要區(qū)別? 8、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)基本特點(diǎn)有哪些? 9、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)應(yīng)注意的問題。
10、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的主要類型及各類實(shí)驗(yàn)的起始點(diǎn)有何不同? 11、實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指數(shù)有哪些? 12、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究效果評(píng)價(jià)指標(biāo)選定的基本原則有哪些? 13、影響實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)樣本估計(jì)的因素有哪幾點(diǎn)?
第八章 真實(shí)性與因果推斷
(一)單項(xiàng)選擇題 1.個(gè)體水平的變異不可能來源于以下哪個(gè)方面：
A.個(gè)體真值隨時(shí)間改變
B.儀器標(biāo)度或精密度差 C.抽樣方式誤差
D.環(huán)境因素改變
E.測量者記錄誤差 2.以下關(guān)于研究真實(shí)性的描述正確的是：
A.研究的真實(shí)性反映了結(jié)果隨機(jī)誤差的大小 B.內(nèi)部真實(shí)性高的研究結(jié)果結(jié)論外推具有普遍性 C.外部真實(shí)性回答了一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效 D.真實(shí)性的反面是研究誤差, 主要是系統(tǒng)誤差(bias) E.真實(shí)性好的研究能反映研究對象及目標(biāo)人群的真實(shí)變異 3.流行病學(xué)中病因推斷的性質(zhì)是：
A.分析流行病學(xué)的指導(dǎo)框架和評(píng)價(jià)準(zhǔn)則
B.流行病學(xué)的一般思維方式和邏輯方法 C.醫(yī)學(xué)研究中因果關(guān)系的邏輯標(biāo)準(zhǔn)
D.預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生的邏輯思維框架 E.人群研究的一般思維方式和邏輯方法 4.流行病學(xué)三角包含的三大因素是 A.宿主、環(huán)境和病原體 B.機(jī)體、生物環(huán)境和社會(huì)環(huán)境 C.宿主、環(huán)境和病因(致病因素)
D.遺傳、環(huán)境和社會(huì)
E.遺傳、環(huán)境和人群 5.疾病因素模型將因素分為如下兩個(gè)層次 A.生物學(xué)因素和非生物學(xué)因素
B.宿主因素和環(huán)境因素 C.可預(yù)防因素和不可預(yù)防因素
D.外圍的遠(yuǎn)因和致病機(jī)制的近因 E.危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素 6.病因網(wǎng)(絡(luò))模型的主要優(yōu)點(diǎn)是
A.涉及的病因鏈較多且相互交錯(cuò) B.涉及的因素清晰具體且系統(tǒng)性強(qiáng) C.沒有確定必要病因的困難
D.沒有確定充分病因的困難 E.涉及因素具體且可操作性強(qiáng) 7.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的
A.直接病因
B.間接病因 C.同機(jī)制有關(guān)的近因D.必要病因
E.充分病因 8.病因研究的主要推理方法包括
A.提出和驗(yàn)證假設(shè)的方法
B.假設(shè)演繹法和Mill準(zhǔn)則C.科學(xué)實(shí)驗(yàn)四法
D.一般演繹方法
E.猜測和求證方法 9.假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)成立，則 A.假設(shè)可能成立B.假設(shè)必定成立 C.假設(shè)尚不能成立 D.假設(shè)本身難以推論 E.假設(shè)尚待更多證據(jù) 10.假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，則 A.先行條件不成立
B.假設(shè)不成立
C.先行條件和假設(shè)均不成立 D.以上均有可能
E.假設(shè)尚待更多證據(jù) 11.有對照(比較)組的研究，其共同的邏輯學(xué)基礎(chǔ)是 A.求同法
B.差異法
C.同異并用法
D.共變法
E.剩余法 12.暴露與疾病由于有共同的原因而產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)是
A.偶然關(guān)聯(lián) B.繼發(fā)關(guān)聯(lián) C.間接因果關(guān)聯(lián)
D.直接因果關(guān)聯(lián) E.統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 13.病因判定標(biāo)準(zhǔn)中哪些是必需的? A.前因后果和終止效應(yīng)
B.前因后果和關(guān)聯(lián)的合理性
C.廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 D.廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的合理性
E.前因后果和廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 14.下列研究設(shè)計(jì)類型因果論證強(qiáng)度由強(qiáng)至弱的排列正確的是 A.隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn), 單組時(shí)間序列實(shí)驗(yàn), 多組時(shí)間序列實(shí)驗(yàn)，無對照前后比較實(shí)驗(yàn) B.隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn), 病例對照研究, 嵌套隊(duì)列中的病例對照研究, 生態(tài)學(xué)研究 C.前瞻隊(duì)列, 嵌套隊(duì)列中的病例對照研究, 新病例病例對照研究, 橫斷面研究 D.歷史隊(duì)列研究, 前瞻隊(duì)列，新病例病例對照研究, 橫斷面研究的 E.實(shí)驗(yàn)性研究, 分析性研究, 描述性研究, 理論流行病學(xué)研究 (二)多項(xiàng)選擇題 1.以下關(guān)于信息偏倚的描述不正確的是：
A.無差異錯(cuò)分偏倚因其錯(cuò)誤分類與研究分組無關(guān), 故不需要控制。
B.差異錯(cuò)分偏倚因其錯(cuò)誤分類與研究分組有關(guān), 故需要控制。
C.差異性信息偏倚通常來源于回憶偏倚和調(diào)查者偏倚。
D.無差異偏倚通常是分類標(biāo)準(zhǔn)誤差造成的。
E.盲法收集信息是控制信息偏倚的有效且實(shí)用的方法。
2.關(guān)于混雜因素的描述正確的是：
A.混雜因素是觀察結(jié)局效應(yīng)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素 B.混雜因素存在時(shí)一定干擾研究的真實(shí)性 C.混雜因素的效應(yīng)可以通過配比、隨機(jī)化、限制等方法消除 D.混雜因素是判斷是否存在混雜偏倚的唯一標(biāo)準(zhǔn) E.混雜因素可以通過增大樣本量控制 3.病因的生態(tài)學(xué)模型包括 A.病因網(wǎng)絡(luò)模型 B.流行病學(xué)三角C.疾病因素模型 D.輪狀模型 E.病因鏈 4.流行病學(xué)中的病因是指 A.外圍的遠(yuǎn)因
B.病原微生物
C.危險(xiǎn)因素 D.致病因素的總和
E.使疾病發(fā)生概率升高的因素 5.Mill準(zhǔn)則包括 A.求同法 B.類推法 C.求異法
D.共變法
E.排除法 6.要判定為因果關(guān)聯(lián)，除統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)外尚需確定的是 A.時(shí)間順序 B.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小 C.無三大偏倚
D.有特異性
E.無隨機(jī)誤差
(三)名詞解釋
1.internal validity 2.selection bias 3.risk factor 4.information bias (四)問答題 1.簡述因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)。
2.論述因果關(guān)聯(lián)研究中混雜偏倚引起的假關(guān)聯(lián),并舉例說明 3.假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，能不能否定假設(shè)?試舉例說明。
4.如何認(rèn)識(shí)Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用? 5.從疾病的因素模型來看，流行病學(xué)研究的危險(xiǎn)因素多為哪一層次的病因，特點(diǎn)是什么?請簡要舉例闡述研究該層次病因的意義。
第九章 傳染病流行病學(xué)
(一)單選題 1.疫源地范圍的大小取決于 A.傳播途徑的特點(diǎn)，對人群采取的防制措施 B.傳染源數(shù)量的多少及其活動(dòng)范圍 C.傳染源的活動(dòng)范圍，傳染途徑的特點(diǎn)，周圍人群的免疫狀況 D.傳染源的數(shù)量，人群中易感者的比例，預(yù)防措施的效果 E.以上都不是 2.病原體能夠引起臨床疾病的能力被稱為 A.致病力 B.侵襲力 C.傳染性 D.毒力 E.抗原性 3.從病原體侵入機(jī)體到臨床癥狀出現(xiàn)這段時(shí)間稱為 A.傳染期 B.潛伏期 C.隔離期 D.非傳染期 E.以上都不對 4. 節(jié)肢動(dòng)物自吸入病原體至能夠感染易感者，需完成其生活周期中的某階段后，才具有傳染性，所需的這段時(shí)間稱為：
A.外潛伏期B.傳染期 C.前驅(qū)期 D.非傳染期 E.潛伏期 5. 傳播途徑是指：
A.病原體更換宿主的過程 B.病原體自傳染源排出的過程 C.病原體更換宿主在外界環(huán)境下所經(jīng)歷的途徑
D.病原體侵入易感者的過程 E.以上都不是 6.傳染病的流行過程是指：
A.傳染源不斷向外界排出病原體的過程
B.病原體沿—定傳播途徑擴(kuò)散的過程 C.易感人群受到病原體侵襲而發(fā)病的過程
D.一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的新舊疫源地的過程 E.病原體在外界環(huán)境中不斷繁殖的過程 7.下面各項(xiàng)陳述，何者不適于解釋傳染病水型流行 A.在水源易受污染的地區(qū)多發(fā)
B.疾病的發(fā)生與冬季關(guān)系很大 C.疾病的發(fā)生與職業(yè)和性別無關(guān)
D.多次爆發(fā)時(shí)流行曲線可能不只—個(gè)高峰 E.對污染水源采取措施后流行即可停止 8.傳染源是指 A.體內(nèi)有病原體的人
B.體內(nèi)有病原體的人和動(dòng)物C.體內(nèi)有病原體繁殖的人和動(dòng)物 D.休內(nèi)有病原體繁殖并排出病原體的人
E.體內(nèi)有病原體繁殖并排出病原體的人和動(dòng)物 9.傳染期的意義 A.確定消毒時(shí)間的長短
B.確定病人的隔離期限 C.推斷受感染的時(shí)間 D.作為應(yīng)急接種的參考
E.推斷致病因子 10.經(jīng)空氣傳播的疾病的流行特征是 A.疾病的發(fā)生與季節(jié)有關(guān)，多見于冬春季
B.傳播廣泛，發(fā)病率高 C.在未經(jīng)免疫預(yù)防接種的人群中，發(fā)病率呈周期性變化 D.兒童多發(fā) E.以上都是 11.疫源地是指 A.傳染源所在地 B.病人所在地
C.傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū) D.存在病原體的地區(qū)
E.以上都不是 12.疫源地的消滅必須滿足 A.傳染源被移走或消除了排菌狀態(tài)
B.傳染源散播在外界環(huán)境中的病原體被徹底清除 C.所有易感的接觸者經(jīng)該病最長潛伏期觀察，未出現(xiàn)新病例或感染 D.A十B十C
E.以上都不是 13.人群易感性是 A.由一系列相互聯(lián)系相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成的 B.傳染源及其排出的病原體可以波及到的范圍 C.病原體從受感染的機(jī)體排出后，再侵入易感機(jī)體前在外環(huán)境所經(jīng)歷的全部過程 D.體內(nèi)有病原體繁殖且能排出病原體的人和動(dòng)物 E.人群作為一個(gè)整體對某種傳染病易感受的程度 14.對于急性傳染病接觸者，采取檢疫措施的時(shí)間是 A.開始接觸之日算起相當(dāng)于該病的最長潛伏期 B.最后接觸之口算起相當(dāng)于該病的最短潛伏期 C.開始接觸之日算起相當(dāng)于該病的平均潛伏期 D.最后接觸之日算起相當(dāng)于該病的平均潛伏期 E.最后接觸之日算起相當(dāng)于該病的最長潛伏期 15.決定傳染病病人隔離期限長短的主要依據(jù)是 A.潛伏朗
B.臨床癥狀期
C.傳染期
D.病人痊愈或恢復(fù)所需時(shí)間 E.病情輕重 16.發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)按規(guī)定應(yīng)首先做出哪種 A.診斷報(bào)告 B.傳染病報(bào)告
C.轉(zhuǎn)歸報(bào)告
D.訂正報(bào)告
E.歸口報(bào)告 17. 在城鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人時(shí)，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)報(bào)告給發(fā)病地區(qū)所屬的縣(區(qū))衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) A. 2小時(shí)內(nèi) B. 3小時(shí)內(nèi) C. 5小時(shí)內(nèi)
D. 6小時(shí)內(nèi) E. 12小時(shí)內(nèi) 18.在農(nóng)村，發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)報(bào)告給發(fā)病地區(qū)所屬的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) A.6小時(shí)內(nèi)
B.12小時(shí)內(nèi)
C.24小時(shí)內(nèi) D.36小時(shí)內(nèi)
E.48小時(shí)內(nèi) 19.傳染病的預(yù)防措施最確切的含義是 A.針對疫情出現(xiàn)后的措施
B.針對疫情存在時(shí)的措施C.針對傳播途徑的措施 D.指疫情未出現(xiàn)時(shí)，針對病原體可能存在的實(shí)體或可能受病原體威脅的人群所采取的預(yù)防措施 E.針對傳染源的措施 20.預(yù)防接種的流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)是 A.患病率 B.發(fā)病率 C.病死率 D.保護(hù)率 E.陽性率 21.在疾病的預(yù)防措施中，EPI是指 A.流行病學(xué)B.流行C.預(yù)防接種D.擴(kuò)大免疫計(jì)劃E.被動(dòng)免疫 22.目前在全世界已消滅的疾病是 A.麻疹 B.鼠疫C.天花 D.霍亂 E.血吸蟲病 23.消毒是清除或殺滅停留在外界環(huán)境中的 A.細(xì)菌 B.細(xì)菌芽胞 C.病毒 D.微生物
E.病原體 24.飯店的碗筷，每次用后都進(jìn)行消毒，這是 A.終末消毒 B.疫源地消毒
C.隨時(shí)消毒
D.預(yù)防性消毒
E.化學(xué)消毒 (二)多項(xiàng)選擇題 1，疫源地被消滅的條件為 A.傳染源被移走或者不再攜帶病原體 B.外環(huán)境中的病原體被徹底消滅 C.經(jīng)最長潛伏期后，易感者中無新病例報(bào)告 D.經(jīng)平均潛伏期后，易感者中無新病例報(bào)告 E.經(jīng)最長傳染期后，易感者中無新病例報(bào)告 2.對接觸者的預(yù)防措施包括：
A.醫(yī)學(xué)觀察 B.留驗(yàn) C.應(yīng)急接種D.藥物預(yù)防E.住院隔離 3.對易感者的預(yù)防措施 A.免疫預(yù)防
B.藥物預(yù)防 C.個(gè)人防護(hù) D.報(bào)告登記
E.體檢 4,我國法定報(bào)告的甲類傳染病是 A.鼠疫 B.霍亂 C.炭疽 D.傷寒 E.副傷寒 5,目前我國規(guī)定的國境檢疫傳染病是 A.流行性感冒 B.霍亂 C.鼠疫 D.回歸熱 E.黃熱病 6,目前我國規(guī)定的監(jiān)測傳染病是 A.瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎 B.流行性斑疹傷寒、回歸熱、登革熱、艾滋病 C.瘧疾、流行性感冒、霍亂 D.鼠疫、流行性感冒、回歸熱、艾滋病 E.霍亂、天花、流行性感冒、登革熱 F.傷寒、流行性感冒、回歸熱、霍亂 7、WHO提出的擴(kuò)大免疫計(jì)劃，以預(yù)防 A.白喉、百日咳、破傷風(fēng)
B.麻疹
C.脊髓灰質(zhì)炎 D.肺結(jié)核
E.流行性腦脊髓膜炎 8,我國兒童計(jì)劃免疫使用的疫苗包括 A.卡介苗 B.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗
C.百白破混合制劑
D.流行性乙型腦炎疫苗
E.乙型肝炎疫苗
(三)名詞解釋
1，病原體(pathogen) 2，宿主(host) 3，病原攜帶者(carrier) 4，傳播途徑(route of transmission) 5，傳染源(source of infection) 6，潛伏期(incubation period) 7，全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃(EPI) 8，群體免疫力(herd immunity) 9，人群易感性(herd susceptibility) 10，人畜共患疾病(zoonosis) 11，消毒(disinfection) 12，醫(yī)源性傳播(iatrogenic infection) 13，預(yù)防接種(vaccination) 14，終末消毒(terminal disinfection) 15，冷鏈(cold chain) 16，留驗(yàn)(modified quarantine)
(四)問答題：
1，簡述潛伏期的流行病學(xué)意義 2，簡述計(jì)劃免疫在疾病預(yù)防中的意義與作用 3，簡述疾病流行過程的影響因素 4，簡述傳染病預(yù)防的方針策略 5，簡述傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施
第15章 篩檢
(一)單項(xiàng)選擇題 (1)有關(guān)篩檢，以下哪一說法不正確：
A.為了發(fā)現(xiàn)罕見的疾病
B.所篩檢的疾病是危害人群健康的嚴(yán)重疾病 C.一旦篩檢發(fā)現(xiàn)可疑病例，有確實(shí)的診斷手段和治療措施 D.對所篩檢的疾病有比較全面的認(rèn)識(shí) E.于篩檢的方法不應(yīng)給群眾精神與身體的傷害 (2)在糖尿病的篩檢方案中，A醫(yī)師將餐后血糖水平定為160mg/100ml，而B醫(yī)師將餐后血糖試驗(yàn)定為140mg/100ml。這就意味著：
A. 前者的靈敏度比后者高
B. 前者的特異度比后者高 C.前者的假陽性率比后者高
D. 前者的假陰性率比后者高
E.前者的陽性預(yù)測值比后者高 (3)為了提高某篩檢試驗(yàn)的陽性預(yù)測值，可采取：
A. 增加篩檢的次數(shù) B. 減少篩檢的次數(shù)
C. 選擇高危人群 D. 對篩檢陽性者進(jìn)行更仔細(xì)的診斷
E. 與其它試驗(yàn)方法聯(lián)合使用 (4)生長緩慢的腫瘤與生長迅速的腫瘤，對于篩檢試驗(yàn)可能會(huì)導(dǎo)致：
A. 領(lǐng)先時(shí)間偏倚 B. 病程長短偏倚 C. 選擇性偏倚 D. 錯(cuò)誤分類偏倚 E. 信息偏倚 (5)從1990年至2000年，用某篩檢試驗(yàn)方法對某病進(jìn)行篩檢。在這段時(shí)間該病的患病率增加了一倍，試問這種篩檢試驗(yàn)方法的哪一特征因受到患病率的影響而發(fā)生相應(yīng)改變:
A.靈敏度增加 B. 特異度增加 C. 領(lǐng)先時(shí)間增加 D.陽性預(yù)測值增加 E. 陰性預(yù)測值增加 青光眼病人的眼壓約在22～42mmHg范圍，非青光眼病人的眼壓約在14～26mmHg范圍內(nèi)，根據(jù)這些資料，可以認(rèn)為：
(6)將篩檢標(biāo)準(zhǔn)值定在下列哪一個(gè)范圍較合適：
A.22～42mmHg B.22～26mmHg
C.14～22mmHg
D.26～42mmHg
E.15～42mmHg (7)如果將篩檢標(biāo)準(zhǔn)值定為22mmHg，可以認(rèn)為靈敏度與特異度的關(guān)系為：
A.靈敏度較好，特異度也較好 B.靈敏度較差，特異度也較差 C.靈敏度較好，特異度較差 D.靈敏度較差，特異度較好E.無法判斷 (8)如果將篩檢標(biāo)準(zhǔn)值定為26mmHg，可以認(rèn)為靈敏度與特異度的關(guān)系為：
A.靈敏度較好，特異度也較好
B.靈敏度較差，特異度也較差 C.靈敏度較好，特異度較差 D.靈敏度較差，特異度較好E.無法判斷 (9)采用兩項(xiàng)篩檢試驗(yàn)串聯(lián)使用，可以使篩檢試驗(yàn)的哪一特征增加：
A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.領(lǐng)先時(shí)間增加 D.陰性預(yù)測值增加 E.患病率增加 (10)采用兩項(xiàng)篩檢試驗(yàn)并聯(lián)使用，可以使篩檢試驗(yàn)的哪一特征增加：
A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.領(lǐng)先時(shí)間增加 D.陽性預(yù)測值增加 E.患病率增加 (二)多項(xiàng)選擇題 (1)關(guān)于篩檢，以下哪些陳述是正確的。
A. 所篩檢的疾病有可識(shí)別的臨床癥狀和體征
B. 對于篩檢計(jì)劃必須要考慮它的成本與效益問題 C. 對篩檢陽性者，有確實(shí)的診斷手段和治療措施
D. 篩檢是用來發(fā)現(xiàn)人群中的病情嚴(yán)重的病人 E. 用于篩檢的方法能夠被群眾所接受 (2)篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的不同在于：
A. 篩檢試驗(yàn)的受試對象是健康者，診斷試驗(yàn)的受試對象是病人 B. 篩檢試驗(yàn)簡單、便宜，而診斷試驗(yàn)往往復(fù)雜、昂貴 C. 篩檢試驗(yàn)是用來識(shí)別病情的病人，診斷試驗(yàn)用來識(shí)別病情重的病人 D. 篩檢試驗(yàn)陽性者要做確診，診斷試驗(yàn)陽性者要做治療 E. 用于篩檢的試驗(yàn)的易于被健康者接受，而用于診斷的試驗(yàn)?zāi)軌虮徊∪私邮?(3)影響篩檢試驗(yàn)可靠性的因素有:
A. 受試對象受檢時(shí)所處的生物學(xué)周期 B. 檢驗(yàn)人員做試驗(yàn)時(shí)所處的生物學(xué)周期 C. 受試對象的性別 D. 檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平 E. 測量儀器的穩(wěn)定性 (4)采用兩項(xiàng)篩檢試驗(yàn)串聯(lián)使用，可以使哪指標(biāo)增加：
A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.陽性似然比增加 D.陽性預(yù)測值增加 E.陰性預(yù)測值增加 (5)采用兩項(xiàng)篩檢試驗(yàn)并聯(lián)使用，可以使篩檢試驗(yàn)的哪一特征增加：(A、C、E) A.靈敏度增加 B.特異度增加 C.陰性似然比增加 D.陽性預(yù)測值增加 E.陰性預(yù)測值增加
(三)名詞解釋 (1)篩檢 (2)篩檢試驗(yàn) (3)真實(shí)性 (4)似然比 (5)可靠性 (四)簡答題 (1)試述篩檢的目的。
(2)一項(xiàng)用于癌癥的篩檢試驗(yàn)的靈敏度為0.95，特異度為0.90，在被篩檢的人群中有千分之的人患有所要篩查的癌癥，請問該篩檢試驗(yàn)的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值是多少? (五)應(yīng)用題 一種新的血糖篩檢試驗(yàn)在一組糖尿病患者和非糖尿病患者中的結(jié)果如下：
某血糖篩檢試驗(yàn)的篩檢試驗(yàn)結(jié)果 篩檢試驗(yàn) 糖尿病 合計(jì) 是 否 陽性 87 14 101 陰性 16 362 378 合計(jì) 103 376 489 根據(jù)上述資料計(jì)算該試驗(yàn)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和一致率，同時(shí)對結(jié)果加以解釋。你是否同意將該試驗(yàn)用于人群中進(jìn)行糖尿病的篩檢，為什么?
(一)單項(xiàng)選擇題 (1)A (2)B (3)C (4)B (5)D (6)B (7)B (8)D (9)B (10)A (二)多項(xiàng)選擇題 (1)BCE (2)ABD (3)ADE (4)BCD (5)ACE (三)名詞解釋 (1)是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。
(2)就是用于識(shí)別健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或高危個(gè)體的特殊方法。
(3)指測量值與實(shí)際值相符合的程度。
(4)屬于同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)。即有病者中得出某一篩檢試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值。
(5) 是指在相同條件下用某測量工具重復(fù)測量同一受試者時(shí)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。
(四)簡答題 (1)篩檢主要有三個(gè)目的：①發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期治療。②確定高危人群，從病因?qū)W的角度采取措施，延緩疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防。③了解疾病的自然史。
(2)陽性預(yù)測值是0.0094;陰性預(yù)測值是0.9999。
(五)應(yīng)用題 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和一致率分別為84.5%、96.3%、86.1%、95.8%、93.7%。結(jié)果表明該篩檢試驗(yàn)有較高的特異度，能夠?qū)?6.3%的非患者辨別開來。而靈敏度則相對較低，僅能將84.5%的患者識(shí)別出來。試驗(yàn)的一致率也比較低。但是該篩檢試驗(yàn)有較高的預(yù)測值，無論是陽性預(yù)測值還是陰性預(yù)測值均在90%以上。
不同意將該試驗(yàn)應(yīng)用于人群進(jìn)行糖尿病的篩檢。因?yàn)樵囼?yàn)有15.5%(1–84.5%)的漏診率，而就糖尿病而言，篩檢試驗(yàn)陽性者有進(jìn)一步確診和治療的方法，并且能很好的控制疾病的發(fā)展。此外，被漏診的糖尿病患者如沒有得到治療可能發(fā)生腎功能衰竭、黑腳病等嚴(yán)重繼發(fā)性疾病。
第20章 循證醫(yī)學(xué)
(一)單項(xiàng)選擇題 1. 從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，不同種類的研究方法提供的證據(jù)的質(zhì)量差別很大，最高質(zhì)量的研究方法應(yīng)該是：D A：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)B：無對照病例系列C：隨機(jī)對照試驗(yàn) D：隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述 E: 非隨機(jī)對照研究 2. 下面關(guān)于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的論述正確的是：D A：
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐是不講證據(jù)的，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐則是講證據(jù)的 B：
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐是基于證據(jù)的，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，它們所基于的證據(jù)相同。
C：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐是基于證據(jù)的，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，它們所基于的證據(jù)不同。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)基于科學(xué)研究的現(xiàn)有的最好的證據(jù)，而不會(huì)考慮病人的情況或臨床經(jīng)驗(yàn)。
D：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐是基于證據(jù)的，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，它們所基于的證據(jù)不同。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)基于科學(xué)研究的現(xiàn)有的最好的證據(jù)，但也要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的情況做出合適決定。
E: 以上都不對 3. 世界考科藍(lán)協(xié)作所提供的證據(jù)主要是：B A：原始證據(jù)
B：整合證據(jù)
C：證據(jù)概要 D：臨床指南
E: 以上都不對 4. 循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence-based medicine)和循證醫(yī)療衛(wèi)生決策雜志(Evidence-based health care)所提供的證據(jù)主要是：C A：原始證據(jù)
B：整合證據(jù)
C：證據(jù)概要
D：臨床指南
E: 以上都不對 5. 近年來，關(guān)于中國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中，論述正確的是:A A：近些年來，臨床學(xué)科和衛(wèi)生學(xué)科存在著距離，臨床學(xué)科沒有得到流行病學(xué)的廣泛支持，臨床流行病學(xué)沒有得到發(fā)展和重視，使循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展更具挑戰(zhàn)性。
B：近些年來，臨床學(xué)科和衛(wèi)生學(xué)科存在著距離，但臨床學(xué)科得到流行病學(xué)的廣泛支持，臨床流行病學(xué)得到了迅速發(fā)展，也促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
C：近些年來，臨床學(xué)科和衛(wèi)生學(xué)科相互支持和促進(jìn)，臨床學(xué)科得到流行病學(xué)的廣泛支持，但臨床流行病學(xué)仍沒有得到迅速發(fā)展，也阻礙了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
D：近些年來，臨床學(xué)科和衛(wèi)生學(xué)科相互支持和促進(jìn)，臨床學(xué)科得到流行病學(xué)的廣泛支持，臨床流行病學(xué)得到了迅速發(fā)展，使循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展更具挑戰(zhàn)性。
E: 以上都不對 6. 循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為公共衛(wèi)生的流行病與臨床醫(yī)學(xué)所需的流行病學(xué)的關(guān)系是：B A：
臨床醫(yī)生所需的流行病學(xué)不是公共衛(wèi)生學(xué)院所談的流行病學(xué)，公共衛(wèi)生的流行病學(xué)要解決的是群體問題，不能解決個(gè)體問題。
B：臨床醫(yī)生所需的流行病學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院所談的流行病學(xué)是一回事，公共衛(wèi)生的流行病學(xué)要解決的是群體問題，同樣可以解決個(gè)體問題。
C：
臨床醫(yī)生所面對的是個(gè)體而不是群體，而公共衛(wèi)生所面對的是群體，它們所需的流行病學(xué)不是一樣的流行病學(xué)。
D：
臨床醫(yī)生所需的流行病的方法與公共衛(wèi)生所需的流行病學(xué)方法有公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)之分，臨床醫(yī)學(xué)的方法顯然更適合臨床醫(yī)生。
E: 以上都不對 (二)多項(xiàng)選擇題 1. 循證醫(yī)學(xué)所要考證的醫(yī)學(xué)研究方法有：ABCDE A：
個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)
B：
無對照病例研究
C：
非隨機(jī)對照研究 D：
隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述 E：
隨機(jī)對照試驗(yàn) 2. 循證醫(yī)學(xué)收集與研究證據(jù)的困難在于：ABE A：
MEDLINE沒有真正解決收集研究論文的困難 B：
各種研究對同一問題的研究結(jié)果往往不相同 C：
MEDLINE雖然解決了收集研究論文的困難，但是醫(yī)生們檢索、評(píng)估和利用文獻(xiàn)的能力不足。
D：中國醫(yī)生檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力與意識(shí)較高，但互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展不平衡限制了他們的能力。
E：
中國醫(yī)生的英語水平低，限制了他們檢索、評(píng)估及利用證據(jù)的能力。
3. 新時(shí)代的流行病學(xué)研究會(huì)有以下特征：ABD A：
臨床的診斷、療效、副作用和預(yù)后將會(huì)是流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。
B：
新的暴露和結(jié)局指標(biāo)會(huì)更多地引入流行病學(xué)研究。
C：
公共衛(wèi)生的流行病學(xué)會(huì)與臨床流行病產(chǎn)生更大的差別。
D：
總結(jié)和利用證據(jù)進(jìn)行決策方面會(huì)有更大的發(fā)展。
E：
新時(shí)代的流行病學(xué)將會(huì)逐漸拋棄傳統(tǒng)流行病學(xué)的研究內(nèi)容。
4. 循證醫(yī)學(xué)廣義的概念包括：ACDE A：遵循現(xiàn)有的最好的證據(jù)實(shí)施醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
B：不必考慮病人和社會(huì)的價(jià)值取向。
C：必須考慮現(xiàn)有的研究證據(jù)和實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生條件。
D：尋找和評(píng)估證據(jù)是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)方式的必要環(huán)節(jié)。
E：
淘汰現(xiàn)行的無效的干預(yù)措施，防止新的無效的措施進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
5. 循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)大致可分為：BCDE A：經(jīng)驗(yàn)證據(jù)
B：原始證據(jù)
C：整合證據(jù)
D：
證據(jù)概要
E：
臨床指南
(三)名詞解釋 1.循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)：是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。
2.世界考科藍(lán)協(xié)作(World Cochrane Collaboration) 3.原始證據(jù)指具體科學(xué)研究結(jié)果，如一個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果 4.整合證據(jù)指綜合了同類研究結(jié)果的證據(jù)，如隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述 5.證據(jù)概要是對原始或整合簡單明了的總結(jié)和評(píng)述 6.臨床指南指依據(jù)相關(guān)的原始和整合證據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，作出原則性和指導(dǎo)性的建議 7. 隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RCT)：用隨機(jī)分組的方法將病人分組，比較各組治療措施作用大小的研究方法，叫隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)。
(四)簡答題 1.如果說以最低的成本、最高的工作效率、和最優(yōu)的質(zhì)量，提供有效有用的服務(wù)項(xiàng)目是21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生管理的最高原則，實(shí)施循證決策則是實(shí)惠這個(gè)目標(biāo)必不可缺的手段。在降低成本和提高服務(wù)效率的同時(shí)，一個(gè)循證管理決策者必須做好那幾個(gè)環(huán)節(jié)? (1)杜絕證明無效的醫(yī)學(xué)診治技術(shù)進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐; (2)減緩成本效益不劃算的診治技術(shù)進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐的速度，必要時(shí)及時(shí)中止它們的使用; (3)加速已充分證明成本效益劃算的醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的推廣和應(yīng)用; (4)徹底中止證明無效的診治技術(shù)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用; (5)減緩成本效益不劃算的診治技術(shù)應(yīng)用; (6)鼓勵(lì)科學(xué)地評(píng)估已進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐但效果不明的技術(shù)。
2.循證醫(yī)學(xué)需要的大環(huán)境：(1)決策需要的證據(jù)的產(chǎn)生;(2)促進(jìn)證據(jù)的收集、整理和傳播;(3)營造遵循證據(jù)初稿醫(yī)學(xué)實(shí)踐的文化;(4)制定推行和監(jiān)督循證實(shí)踐的機(jī)制。
3.中國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的特殊性：(1)絕大數(shù)的臨床試驗(yàn)是在非華人人群中完成的，其結(jié)果能否直接搬到中國來用是一個(gè)問題;(2)中國多數(shù)臨床醫(yī)生檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的意識(shí)和能力沿處于較低水平;(3)絕大多數(shù)重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是以英文發(fā)表的，即使中國所有的醫(yī)生都熟悉掌握了評(píng)估和利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的技能，許多醫(yī)生可能由于英語水平的限制仍然不能直接新聞?dòng)浾哂⑽奈墨I(xiàn);(4)計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的總水平較低而且十分不平衡;(5)國家和地區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系在許多文獻(xiàn)仍不具備發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的條件。
4.循證醫(yī)學(xué)的局限性(1)循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題;(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)學(xué)證據(jù)的，需要花費(fèi)一定的資源，因此在短期內(nèi)循證醫(yī)學(xué)可能反而會(huì)在一定程度上增加世界整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用;(3)由于提供服務(wù)時(shí)可能遇到的各種各樣的障礙，有效的防治措施可能根本無法推行;(4)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡單科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。
5.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟：
遵循科學(xué)證據(jù)實(shí)施醫(yī)學(xué)實(shí)踐決策，大致可分以下五個(gè)步驟：(1)提出須解決的臨床問題;(2)檢索和收集最好的相關(guān)證據(jù);(3)評(píng)估文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量、效果大小和結(jié)論的外推性;(4)綜合證據(jù)和其它相關(guān)因素，制訂病人的處理方案;(5)評(píng)估1-4項(xiàng)的效果和效率、不斷改進(jìn)。
6. 早期流行病學(xué)的特征：
流行病學(xué)通過研究疾病的分布探索病因，研究現(xiàn)存的分布意味著這類研究是觀察性的; 所關(guān)注的病因是人體的外部環(huán)境因素，而不是人體的自身內(nèi)部的因素;這個(gè)分布研究的一個(gè)重要特征是，結(jié)論是從比較不同群體得來的，暗示這個(gè)結(jié)論可能也只適用于群體;由于結(jié)論只適用于群體，因而流行病思想和研究方法也只局限于公共衛(wèi)生的、群體的衛(wèi)生問題的研究;干預(yù)研究即可以用來驗(yàn)證病因、也可以用來控制疾病的流行，是流行病學(xué)最好完美的研究手段 7. 早期流行病學(xué)的局限性: 群體思想和個(gè)體思想的劃分，造成了一個(gè)長期的廣泛的誤解，認(rèn)為評(píng)估兩類干預(yù)措施效果的科學(xué)方法應(yīng)該有本質(zhì)的不同，研究人群的流行病學(xué)方法不適用于研究個(gè)體病人的治療措施，這個(gè)誤解同樣存在于對病因、診斷和轉(zhuǎn)歸等臨床問題的認(rèn)識(shí)上。另外傳統(tǒng)的流行病學(xué)研究仍屬于觀察性研究，因?yàn)樗匀粵]有脫離混雜因素作用的干擾。
8. 循證醫(yī)學(xué)衛(wèi)生決策的概念與范疇：循證醫(yī)學(xué)衛(wèi)生決策是遵循現(xiàn)有的最好的證據(jù)制訂關(guān)于一組病人、一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)社區(qū)或一個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理、公共衛(wèi)生措施和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策的決策模式。如果說以最低的成本、最高的工作效率、和最優(yōu)的選質(zhì)量、提供有效有用的服務(wù)項(xiàng)目，是21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生管理的最高原則，實(shí)施循證決策則是實(shí)惠這個(gè)目標(biāo)必不可缺的手段。廣義的循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)實(shí)施醫(yī)學(xué)決策，它包括兩個(gè)大的領(lǐng)域，一個(gè)是針對個(gè)體病人的循證臨床實(shí)踐，一個(gè)是針對群體的循證宏觀決策，二者相輔相成，相得益彰，共同抽高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量的效率。
(五)論述題 1. 循證宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的必要性 (1)如何充分利用現(xiàn)有資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，已成為每一個(gè)國家所面臨的巨大挑戰(zhàn)，各國醫(yī)療衛(wèi)生決策和管理人員一直在尋找新的更為有效的方法。
(2)任何國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，不論資源多少，不論社會(huì)的價(jià)值取向如何，不論服務(wù)組織的方式如何，不論管理的模式如何，不論疾病譜如何，如果是建立在大量無效的干預(yù)措施上，它都不可能充分發(fā)揮其治病救人促進(jìn)健康的使命，也不可能有高質(zhì)量、高效率的服務(wù)，因此增加工作效率只能是做了更多的無用功，浪費(fèi)了更多的資源。
(3)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)首先必須保證所提供服務(wù)項(xiàng)目益處大于害處。循證醫(yī)學(xué)給醫(yī)療服務(wù)管理展現(xiàn)了新契機(jī)，21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的總原則將是以最低的成本，最高的工作效率，提供由充分證據(jù)證明有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。
(4)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和管理決策對新知識(shí)的反應(yīng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于新知識(shí)和新技術(shù)的開發(fā)，關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)的研究效果的證據(jù)是目前唯一可以直接用來改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，是可以免費(fèi)取用的醫(yī)學(xué)財(cái)富。
2. 循證醫(yī)學(xué)講的是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，但過去的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，這兩者之間有什么區(qū)別或聯(lián)系? (1)過去的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，但這個(gè)證據(jù)不是循證醫(yī)學(xué)所特指的“現(xiàn)有的最好的證據(jù)”，就干預(yù)效果而論，臨床經(jīng)驗(yàn)、非對照性研究、對照性研究、隨機(jī)對照研究和隨機(jī)對照研究的系統(tǒng)綜述，都可以從某種程度上提供關(guān)于療效的證據(jù)，但是不同種類的研究所提供的證據(jù)的科學(xué)質(zhì)量判別很大。
(2) 在過去幾千年里，臨床知識(shí)是在長期的失敗與成功的嘗試與摸索中獲得的，這種系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)也是證據(jù)，但是相對來講它們是不可靠的，低質(zhì)量的證據(jù)。一個(gè)用了幾百年的甚至幾千年的治療方法可能是害處大于益處。
(3) 如果說過去也有遵循科學(xué)證據(jù)實(shí)施醫(yī)學(xué)實(shí)踐的行為，那么這些行為多是嘗試性的、自發(fā)的、不系統(tǒng)的、不明確的和無意識(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是要把遵循證據(jù)實(shí)施醫(yī)學(xué)實(shí)踐明確化、合理化、系統(tǒng)化，形成一種有組織的有計(jì)劃的集體和為。
(4) 由于科學(xué)的結(jié)果來源于群體比較，代表一個(gè)平均趨勢，因此在應(yīng)用這些研究結(jié)果時(shí)，醫(yī)生還要審慎地考慮具體病人的特殊性，并根據(jù)自己的臨床以約束，綜合把握和平衡研究證據(jù)、醫(yī)療條件和病人的選擇，做出最合適的決定。
當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，病人還是需要治療的，決策還是需要定的，有時(shí)，前人的或是個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是現(xiàn)有的最好的證據(jù)，是決策的唯一依據(jù)。
以下可以刪除 一、單選題(每題1分，共30分) 1、疾病的三間分布是指：(C) A、時(shí)間分布、年齡分布和職業(yè)分布
B、人群分布、地區(qū)分布和季節(jié)分布 C、時(shí)間分布、人群分布、地區(qū)分布
D、短期波動(dòng)、長期趨勢和周期性 E、職業(yè)分布、年齡分布和性別分布 2.為了調(diào)查廣州市初中生近視情況，將全市中學(xué)按照學(xué)校等級(jí)(省重點(diǎn)、市重點(diǎn)和 普通學(xué)校)分成好、中、差三層，每層抽出若干學(xué)校。將抽到的學(xué)校按年級(jí)分 成三層，每個(gè)年級(jí)抽取若干班，對抽到班級(jí)的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和檢查。這種 抽樣方法稱為：(E) A、系統(tǒng)抽樣
B、整群抽樣
C、分層抽樣 D、單純隨機(jī)抽樣
E、多級(jí)抽樣 3.隊(duì)列研究最常見的偏倚是(C) A、混雜偏倚
B、信息偏倚
C、失訪偏倚
D、選擇偏倚
E、入院率偏倚 4.反映疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)有：(A) A、散發(fā)、流行和爆發(fā)
B、季節(jié)性、散發(fā)和周期性
C、長期趨勢、短期波動(dòng)和周期性
D、長期趨勢、流行和爆發(fā) E、散發(fā)、爆發(fā)和長期趨勢 5.1940年4月，某地80人出席了在教堂舉行的晚餐，第二天有46人出現(xiàn)了惡心、 嘔吐、腹瀉和腹痛，體溫正常，被診斷為胃腸炎。這個(gè)事件可以稱為：(E) A、epidemic
B、sporadic
C、rapid fluctuation D、secular trend
E、outbreak 6.傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)是指：(C)
A、病因、宿主、環(huán)境
B、傳染源、宿主、環(huán)境
C、傳染源、傳播途徑、易感人群
D、傳染源、傳播途徑、傳播機(jī)制 E、生物環(huán)境、物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境 7.某個(gè)(些)因素的存在掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系，稱為：(C) A、信息偏倚
B、失訪偏倚
C、混雜偏倚 D、選擇偏倚
E、隨機(jī)誤差 8.在40歲以上的心血管疾病高危人群中定期篩查血壓、血脂，詢問心絞痛病史，這 屬于：(B) A、一級(jí)預(yù)防措施
B、二級(jí)預(yù)防措施
C、三級(jí)預(yù)防措施
D、疾病診斷措施
E、疾病治療措施 9.某縣有10萬人口，2001年12月31日登記的結(jié)核病人有400人，而2002年共發(fā)生 結(jié)核300人。2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結(jié)核。請問該 縣2002年總死亡率為：(D)
A、300/10萬
B、60/1000
C、60/10萬
D、1000/10萬
E、資料不足，不能計(jì)算 10.根據(jù)上述資料，結(jié)核的病死率為：(C)
A、60/300
B、60/400
C、60/700
D、60/1000
E、60/10萬 11.在某病的高危人群中開展定點(diǎn)、定時(shí)的監(jiān)測，稱為：(C) A、主動(dòng)監(jiān)測
B、漏報(bào)調(diào)查
C、哨點(diǎn)監(jiān)測
D、被動(dòng)監(jiān)測
E、以上都不是 12.下列哪一個(gè)因素與病例對照研究樣本大小估計(jì)無關(guān)?(B)
A、研究因素在對照人群中的暴露率
B、研究疾病的發(fā)病率 C、希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平
D、希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度 E、該因素預(yù)期引起的相對危險(xiǎn)度或比值比 13.胰島素對治療糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)下列哪種情況?(C) A、糖尿病患病率減少
B、糖尿病發(fā)病率減少 C、糖尿病患病率增加
D、糖尿病發(fā)病率增加 E、糖尿病發(fā)病率和患病率均降低 14.疫苗的預(yù)防效果的評(píng)價(jià)用下列哪種方法?(D) A、病例對照研究
B、隊(duì)列研究
C、現(xiàn)況調(diào)查
D、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究
E、以上方法均不行
15.英國醫(yī)生的肺癌死亡率為80/10萬，其中重度吸煙者為160/10萬，非吸煙者為8/10 萬。請問：重度吸煙者肺癌的相對危險(xiǎn)度是多少?(D) A、152
B、90
C、72
D、20
E、2 16.上題中，英國醫(yī)生因吸煙所致肺癌的人群特異危險(xiǎn)度百分比(PAR%)是多少?(A) A、90%
B、80%
C、72%
D、20%
E、2% 17.眼內(nèi)壓的升高是臨床診斷青光眼的指征之一，青光眼患者的眼內(nèi)壓約為2.9-5.6kPa，無青光眼者的眼內(nèi)壓約為1.9-3.5kPa，若將診斷標(biāo)準(zhǔn)由眼內(nèi)壓>2.9kPa升高到>3.5kPa，下列哪種表述是正確的?(B) A、靈敏度升高
B、特異度升高
C、靈敏度和特異度均升高 D、靈敏度和特異度均下降
E、不確定，因?yàn)椴恢阑疾÷是闆r 18.傳播途徑是 (C) A、由一系列相互聯(lián)系相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成的 B、傳染源及其排出的病原體可以波及到的地區(qū) C、病原體從受感染的機(jī)體排出后，再侵入易感機(jī)體前，在外環(huán)境所經(jīng)歷的全部過程 D、體內(nèi)由病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物 E、人群作為一個(gè)整體對某種傳染病易感的程度 19.下列哪一項(xiàng)是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果的指標(biāo) (A) A、保護(hù)率
B、有效率
C、生存率
D、治愈率
E、病死率 20.一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率是：(C) A、attack rate
B、mortality rate
C、incidence rate D、prevalence rate
E、infection rate 21.能夠使人群易感性升高的因素是?(B)
A、計(jì)劃免疫
B、新生兒增加
C、易感者遷出
D、免疫人口遷入
E、隱性感染 22.在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，RR值95%可信區(qū)間為0.2-1.8，那么研究因素可能是疾病的：(D) A、危險(xiǎn)因素
B、保護(hù)因素
C、混雜因素 D、無關(guān)因素
E、以上都不是 23.下列哪一項(xiàng)論述是正確的?(E) A、將已知混雜因素進(jìn)行配比稱匹配過頭
B、歷史性隊(duì)列性研究是由果推因的研究 C、隨機(jī)誤差可以避免
D、病例對照研究是從因到果的研究 E、暴露是指曾經(jīng)接觸某研究因素或具備某種特征 24.給人體注射乙肝免疫球蛋白的方法屬于：(D) A、自然自動(dòng)免疫
B、自然被動(dòng)免疫
C、人工自動(dòng)免疫 D、人工被動(dòng)免疫
E、被動(dòng)自動(dòng)免疫 25.潛伏期的流行病學(xué)意義不包括下列哪一項(xiàng)?(E) A、影響疾病的流行特征
B、判斷患者的感染時(shí)間
C、確定檢疫期限 D、評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果
E、準(zhǔn)確計(jì)算發(fā)病率 26.山區(qū)地方性甲狀腺腫患病率高，飲水中碘含量低;而平原地方性甲狀腺腫患病率 低，飲水中碘含量高，由此推斷，飲水缺碘與地方性甲狀腺腫有關(guān)。這種病因推 斷方法屬于：(B) A、求同法
B、求異法
C、共變法
D、類推法
E、以上都不是 27.Doll和Hill對英國35歲以上的開業(yè)醫(yī)生進(jìn)行吸煙與肺癌的研究，根據(jù)研究對象 的吸煙情況將其分成不吸煙和每日吸不同支數(shù)的幾組，追蹤4年5個(gè)月，收集死 亡資料。請問這種方法屬于：(A) A、cohort study
B、case-control study
C、cross-sectional study D、experimental study
E、theoretical study 28.流行病學(xué)研究中偏倚的種類包括：(E) A、入院率偏倚、選擇偏倚和信息偏倚
B、失訪偏倚、選擇偏倚和混雜偏倚 C、選擇偏倚、回憶偏倚和混雜偏倚
D、選擇偏倚、信息偏倚和測量偏倚 E、選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚 29.分析動(dòng)態(tài)人群的發(fā)病情況用哪項(xiàng)指標(biāo)(E) A、累積發(fā)病率
B、死亡率
C、患病率
D、罹患率
E、發(fā)病密度 30.下列哪一項(xiàng)關(guān)于篩檢的說法是正確的?(E) A、從有病的人群中確診病人
B、是一種診斷方法 C、從無病的人群中找出病人
D、篩檢陽性的人不需要再確診 E、從表面健康的人群中查出某病的可疑患者
二、多選題(每題1分，共10分, 選擇正確的答案組合才給分) 1.流行病研究的用途是(ABCE) A、探索病因及影響因素
B、評(píng)價(jià)預(yù)防策略和措施的效果 C、疾病監(jiān)測
D、治療病人
E、研究疾病的自然史 2.隊(duì)列研究中，表示暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)程度的指標(biāo)有：(ACDE) A、RR
B、OR
C、AR
D、PAR
E、PARP 3.現(xiàn)場試驗(yàn)的研究對象最好選擇：(ABCDE) A、對干預(yù)措施有效的人群
B、預(yù)期發(fā)病率高的人群 C、干預(yù)對其無害的人群
D、能堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)的人群 E、依從性好的人群 4.現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途有：(ABD) A、描述疾病的分布特點(diǎn)
B、早期發(fā)現(xiàn)病人
C、直接驗(yàn)證病因假設(shè) D、評(píng)價(jià)疾病的防治效果
E、治療病人 5.通過糞口途徑傳播的病毒性肝炎有：(AE) A、甲型肝炎
B、乙型肝炎
C、丙型肝炎
D、丁型肝炎
E、戊型肝炎 6.慢性非傳染性病疾病的主要危險(xiǎn)因素包括(ABCDE) A、吸煙與飲酒
B、膳食因素和肥胖
C、缺少體力活動(dòng) D、病原體感染
E、遺傳與基因因素 7.艾滋病的傳播途徑有：(ABD) A、母嬰傳播
B、血液傳播
C、日常生活接觸傳播 D、性傳播
E、空氣傳播 8.分析性流行病學(xué)研究包括：(CE) A、現(xiàn)況研究
B、生態(tài)學(xué)研究
C、隊(duì)列研究 D、實(shí)驗(yàn)研究
E、病例對照研究 9.分子流行病學(xué)中的生物標(biāo)志包括：(ABD) A、暴露標(biāo)志
B、效應(yīng)標(biāo)志
C、核酸、蛋白質(zhì)、抗體 D、易感標(biāo)志
E、突變的基因 10.控制混雜因素作用的方法有：(ABE) A、多因素分析
B、分層分析
C、選用新病例
D、隨訪觀察
E、匹配 三、是非改錯(cuò)題(10題，每題2分) (√)1.合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，稱為藥物不良反應(yīng)。
(×)2.統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的P值越小，則暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。
OR值或者RR值越大，則暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。
(×)3.一種疾病有家庭聚集性一定是遺傳因素在起作用。
一種疾病有家庭聚集性可能是遺傳因素，也可能是生物因素在起作用。
(×)4.隊(duì)列研究適用于發(fā)病率很低的疾病。
隊(duì)列研究不適于發(fā)病率很低的疾病/病例對照研究適于發(fā)病率很低的疾病。
(√)5.移民流行病學(xué)可以對三間分布進(jìn)行綜合描述。
(√)6.理論流行病學(xué)可以定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行病規(guī)律。
(√)7.計(jì)劃免疫屬于疾病的一級(jí)預(yù)防措施。
(√)8.PYLL是傷害流行病學(xué)中常用的指標(biāo)，指死亡所造成的壽命損失。
(√)9.病例對照研究中，首選新病例作為病例組。
(×)10.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的研究對象不需要隨機(jī)分組。
實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的研究對象需要隨機(jī)分組。
四、簡答題(5題，共25分) 1.流行病學(xué)研究的三個(gè)主要特征是什么?請舉例說明。
答：流行病學(xué)研究的主要特征包括：(1)群體觀念;(2)比較;(3)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)。生活中有些人不吸煙患肺癌?而有些人吸煙幾十年卻不患肺癌?吸煙量相同的人有些發(fā)病，有些不發(fā)病。流行病學(xué)是研究人群中疾病分布及其影響因素的學(xué)科，隊(duì)列研究是比較吸煙者與不吸煙者肺癌的發(fā)病率，病例對照研究比較肺癌病人與非肺癌病人吸煙暴露率，這些方法均要用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2.為什么現(xiàn)況調(diào)查資料不能計(jì)算發(fā)病率? 答：發(fā)病率是一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。(2分)由于現(xiàn)況調(diào)查是收集是人群中某個(gè)時(shí)點(diǎn)或期間的資料，無法區(qū)分新病例和舊病例，因此不能計(jì)算發(fā)病率，但可以計(jì)算現(xiàn)患率。(3分) 3.請比較病例對照研究與隊(duì)列研究的異同點(diǎn)。
病例對照研究 隊(duì)列研究 相同點(diǎn)(1分) 分析性研究，驗(yàn)證病因假設(shè) 不同點(diǎn)
時(shí)間順序(1分) 由果推因 由因到果
分組因素(各0.5分) 疾病 暴露
適合的疾病 發(fā)病率低 發(fā)病率高
關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo) OR RR、AR、ARP、PARP
實(shí)施難度 較易 較難
常見偏倚 信息偏倚 失訪偏倚
驗(yàn)證假設(shè)能力 較弱 較強(qiáng) 4.隨機(jī)選擇5-9歲兒童1000名進(jìn)行某疫苗接種效果的研究，接種后隨訪10年發(fā)現(xiàn)，
80%的接種者未得某病。由此，研究者認(rèn)為此疫苗有效。此結(jié)論正確嗎?為什么? 答：此結(jié)論不正確(2分)，因?yàn)闆]有設(shè)立對照組。疫苗效果考核屬于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)，應(yīng)該將研究對象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組接種疫苗，對照組給予安慰劑，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病情況，判斷疫苗是否有效。對比是流行病學(xué)研究的特征之一，實(shí)驗(yàn)組必須與對照組相比才能得出正確的結(jié)論。(3分) 5.某醫(yī)生對360例疑似心肌梗塞的患者經(jīng)臨床、心電圖檢查后，確診其中230名為心肌梗塞患者，為評(píng)價(jià)CPK試驗(yàn)的真實(shí)性，對每人血中的CPK含量進(jìn)行了檢測，結(jié)果見下表。請計(jì)算CPK試驗(yàn)的靈敏度和陰性預(yù)測值，并解釋這兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的含義
CPK試驗(yàn)診斷心肌梗塞的研究結(jié)果 CPK(IU/L) 心肌梗塞 無心肌梗塞 合計(jì) 陽性(≥80) 215
16 231 陰性(≤80)
15 114 129 合計(jì) 230 130 360 答：靈敏度=215/230×100%=93%(1分) 表示患心肌梗塞患者中用該試驗(yàn)檢查陽性者占93%，有7%的人漏診。(2分) 陰性預(yù)測值=114/129×100%=88%(1分) 表示該試驗(yàn)檢測為陰性的人中有88%確實(shí)未患心肌梗塞。(1分) 五、問答題(15分) 1.為了研究外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，有學(xué)者選取63例子宮內(nèi)膜癌病人和63例非子宮內(nèi)膜癌病人(與子宮內(nèi)膜癌病人同性別、年齡相差不超過5歲)，了解她們既往使用外源性雌激素的情況。結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜癌病人和非子宮內(nèi)膜癌病人均服用過雌激素為27對，均未服用過雌激素為4對，子宮內(nèi)膜癌病人服用過而非子宮內(nèi)膜癌病人未服用過為29對，子宮內(nèi)膜癌病人未服用過而非子宮內(nèi)膜癌病人服用過為3對。請問：
(1)這屬于什么流行病學(xué)研究方法? (2)請計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，說明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。(提示：用校正公式) (3)如果要證明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌有因果聯(lián)系，還需哪些證據(jù)? 參考答案：
(1)1：1配對病例對照研究(2分) (2)外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系 對 照 病
例 有暴露史
無暴露史 對子數(shù) 有暴露史 27 3 30 無暴露史 29 4 33 對子數(shù) 56 7 63
① 計(jì)算χ2：因?yàn)樗母癖碇杏欣碚摂?shù)<5，b=3.33，因此采用校正公式(2分)
χ2=(| b-c |-1)2/(b+c)=19.53，P<0.01 ② 計(jì)算OR OR=c/b=29/3=9.67(1分) ③ 計(jì)算OR95%可信區(qū)間(2分) OR(1±1.96√χ2)=(3.54，26.45) ④ 服用過雌激素者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是未服用者的9.67倍。(2分) (3)如果要證明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌有因果聯(lián)系，還需提供以下證據(jù)：(6分) ①聯(lián)系的一致性; ②關(guān)聯(lián)的特異性; ③暴露與疾病分布的一致性; ④劑量反應(yīng)關(guān)系; ⑤實(shí)驗(yàn)證據(jù); ⑥生物學(xué)合理性。
