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新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院篇一
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2019 年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2019年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。
1 基本簡(jiǎn)介
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。
2 報(bào)銷范圍
2.1 門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2.2 住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
2.3 大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
3 發(fā)展歷程
3.1 背景
新型農(nóng)村合作醫(yī)療造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無(wú)法通過(guò)從事醫(yī)療活動(dòng)來(lái)?yè)Q取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。
另外，由于合作社的瓦解無(wú)法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來(lái)源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來(lái)看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40 年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2019年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到2019年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
3.2 進(jìn)展
新型農(nóng)村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到2019年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2019年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10 元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2019年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2019年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。 按照規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2019年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2019年2月17日政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2019年度主要工作安排》。這份文件明確，2019年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
2019年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
4 主要問(wèn)題
4.1 社會(huì)滿意度低
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
4.2 保障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。
4.5 農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求
在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。
一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。
二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。
三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。
4.6 農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給
一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。
二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。
5 指導(dǎo)意見(jiàn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合的科學(xué)管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、建設(shè)目標(biāo)
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級(jí)新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新農(nóng)合工作效率和服務(wù)水平。
二、建設(shè)原則
(一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門提出全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)原則和指導(dǎo)意見(jiàn)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照本意見(jiàn)的統(tǒng)一要求分別負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)省級(jí)信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和運(yùn)行，對(duì)縣(市)級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。
(二)整合資源，技術(shù)適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)中，要充分利用已有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源和信息資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。由于目前各地新農(nóng)合的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前和實(shí)施中對(duì)業(yè)務(wù)流程不斷調(diào)整和完善，用科學(xué)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設(shè)，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2019〕108號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來(lái)發(fā)展需要并結(jié)合本地實(shí)際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標(biāo)，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
(三)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與財(cái)政等相關(guān)部門的溝通，根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)及《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知》(財(cái)社〔2019〕126號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案及財(cái)力等，組織招標(biāo)采購(gòu)，有重點(diǎn)、分步驟地逐年實(shí)施完成整個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)。在信息系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，要切實(shí)選擇具有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好服務(wù)的合作單位共同進(jìn)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。
(四)規(guī)范管理，確保安全。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)要建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門。如省級(jí)以下設(shè)立新農(nóng)合信息平臺(tái)，可以建立在同級(jí)衛(wèi)生行政部門，也可委托設(shè)在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認(rèn)定具有ide(internet data center，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心)資格的it(information technology，即信息技術(shù))企業(yè)，接受委托的企業(yè)負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運(yùn)行和日常維護(hù)。無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含社保部門和保險(xiǎn)公司)采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關(guān)的業(yè)務(wù)信息都必須納入各省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫(kù)并接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。未經(jīng)省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何部門和單位不得轉(zhuǎn)移、公布和使用新農(nóng)合相關(guān)信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長(zhǎng)期、持續(xù)和穩(wěn)定運(yùn)行。要嚴(yán)格遵守我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)法律，購(gòu)買和使用正版軟件。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
(一)信息系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)。全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)(國(guó)家級(jí)、省級(jí))為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)(國(guó)家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設(shè)初期業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和管理的需要進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。市、縣兩級(jí)是否建立信息平臺(tái)，由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
(二)信息系統(tǒng)構(gòu)成。國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
1.全國(guó)參合、補(bǔ)償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
3.各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
4.各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
5.全國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);
6.在新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)建在國(guó)家衛(wèi)生行政部門。國(guó)家級(jí)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)虛擬專用網(wǎng)與省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。同時(shí)具備必要時(shí)通過(guò)虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的能力。
1.轄區(qū)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
2.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
4.轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、匯總數(shù)據(jù);
6.其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)來(lái)源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在受網(wǎng)絡(luò)條件限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)基層用戶實(shí)時(shí)在線處理的地區(qū)，可以暫時(shí)考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時(shí)上傳數(shù)據(jù)的模式。省級(jí)信息平臺(tái)還應(yīng)具備對(duì)參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結(jié)算功能?？h級(jí)通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費(fèi)用的審核、補(bǔ)償和結(jié)算。
四、建設(shè)實(shí)施進(jìn)度
全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(2019年-2019年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國(guó)第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(2019年底-2019年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國(guó)家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開(kāi)發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中存儲(chǔ)。第三階段(2019年底-2019年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見(jiàn)提出的原則，在2019年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
二○○六年十一月二十二日
《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2019]13號(hào)
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國(guó)務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。各省(區(qū)、市)相關(guān)部門要認(rèn)真組織開(kāi)展調(diào)查研究，完善試點(diǎn)方案，規(guī)范運(yùn)作機(jī)制，形成2~3種比較成熟的試點(diǎn)模式，供今后推廣時(shí)借鑒。
6.2 擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求
各省(區(qū)、市)要在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。2019年，使全國(guó)試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右;2019年擴(kuò)大到60%左右;2019年在全國(guó)基本推行;2019年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開(kāi)、服務(wù)的原則，堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強(qiáng)迫命令;堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì)，動(dòng)員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn);堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平，規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管;堅(jiān)持便民利民，真正讓農(nóng)民受益。
6.3 加大支持力度
為體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2019年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。財(cái)政確實(shí)有困難的省(區(qū)、市)，可2019年、2019年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實(shí)到位。地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分?jǐn)?，不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。同時(shí)，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點(diǎn)縣(市、區(qū))納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。中央財(cái)政對(duì)遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時(shí)下?lián)艿轿?，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開(kāi)展提供必要的資金保障。
6.4 不斷完善監(jiān)管機(jī)制
各地要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫瑖?yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。
6.5 農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案
隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余;二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平;三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過(guò)大;四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
6.6 加強(qiáng)醫(yī)療管理能力建設(shè)
各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制，同時(shí)要支持保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的試點(diǎn)。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(保險(xiǎn)公司)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供方便、良好的服務(wù)。要繼續(xù)加強(qiáng)合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報(bào)銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強(qiáng)規(guī)范管理。試點(diǎn)縣(市、區(qū))財(cái)政部門要將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級(jí)政府要對(duì)新增試點(diǎn)縣(市、區(qū))適當(dāng)提供啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。中央財(cái)政將通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)的試點(diǎn)工作予以支持。
6.7 解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題
要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動(dòng)員紅十字會(huì)、基金會(huì)等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會(huì)力量，多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問(wèn)題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問(wèn)題。
6.8 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制;嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
6.9 加強(qiáng)農(nóng)村藥監(jiān)督和網(wǎng)建
要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu);也可由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購(gòu)藥品;鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集中配送。通過(guò)建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
6.10 推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)
要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入規(guī)劃，以加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn)，并對(duì)中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級(jí)政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
6.11 農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，服務(wù)期限可以計(jì)算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時(shí)間?？h級(jí)醫(yī)院也要建立對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。
6.12 新農(nóng)合醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項(xiàng)工作。各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。
衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo);財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)資金籌集、使用的審核和監(jiān)管;農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對(duì)籌資的管理，監(jiān)督資金的使用;民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善;食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康發(fā)展;中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過(guò)不懈的努力，逐步在我國(guó)建立起符合中國(guó)國(guó)情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
二○○六年一月十日
按照國(guó)務(wù)院部署，預(yù)計(jì)從下半年開(kāi)始，由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱“衛(wèi)計(jì)委”)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)將正式劃歸至人社部。在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時(shí)，從中央到地方，原來(lái)承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員、資產(chǎn)等，也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城居醫(yī)保)，在接手新農(nóng)合之后，業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)將全部歸口至人社部，長(zhǎng)期以來(lái)累積的大規(guī)模醫(yī)?；鹨矊⑷繗w口人社部管理，數(shù)據(jù)顯示，2019年三項(xiàng)醫(yī)?？傊С黾s9000億元，2019年可能將超過(guò)1萬(wàn)億元。
到去年底為止，全國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了13億，全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一，目前醫(yī)保領(lǐng)域最為突出的問(wèn)題是重復(fù)參保的現(xiàn)象很多，預(yù)計(jì)重復(fù)參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達(dá)30%。醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開(kāi)展的工作，將是剔除醫(yī)保 “水分”。
7.1 大局已定2019 年3月14日國(guó)務(wù)院公布“機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案”，明確在新一輪機(jī)構(gòu)改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)，由一個(gè)部門承擔(dān)。隨后國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)“關(guān)于實(shí)施機(jī)構(gòu)改革任務(wù)分工的通知”，提出由中央編辦負(fù)責(zé)，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責(zé)的任務(wù)。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)?！钡拇缶忠讯?。一些業(yè)內(nèi)人士注意到，國(guó)務(wù)院辦公廳2019年6月18日公布的《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設(shè)的負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒(méi)了影子，在衛(wèi)計(jì)委的21個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中，有一個(gè)新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責(zé)是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實(shí)施，指導(dǎo)全國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)基層衛(wèi)生政策的落實(shí)”。很顯然，該部門并不負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理，由此不難看出，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)事實(shí)上失去對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)。在國(guó)務(wù)院公布衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)之后，國(guó)內(nèi)多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息。2019年6月22日，國(guó)務(wù)院參事室特約研究員、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)在參加一個(gè)相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示，中國(guó)實(shí)行的是人社部主管的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是將新農(nóng)合從衛(wèi)計(jì)委劃出，并入人社部?還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計(jì)委，其實(shí)“答案很清楚”。雖然沒(méi)有明確表示從衛(wèi)計(jì)委劃出新農(nóng)合已成定局，但對(duì)于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進(jìn)還有進(jìn)一步的闡述，截至2019年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬(wàn)億元，衛(wèi)計(jì)委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬(wàn)億元，兩者相差懸殊。從兩個(gè)部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強(qiáng)。與王東進(jìn)的看法一致，曾參與國(guó)家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學(xué)院劉國(guó)恩教授、勞動(dòng)和社會(huì)保障研究中心主任張車偉等也認(rèn)為，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系，將醫(yī)?；鸾y(tǒng)一交由人社部門管理，可以有效監(jiān)督資金以維護(hù)參保人的權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。其實(shí)，早在國(guó)務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案后的第4天，人社部下屬的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)就低調(diào)召開(kāi)了一次醫(yī)保管理研討會(huì)，參會(huì)人員除了人社部智囊團(tuán)成員，還有來(lái)自各省的地方人社局工作人員，會(huì)議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問(wèn)題。因?yàn)橄乱徊絿?guó)務(wù)院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬(wàn)名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)至人社部門。
7.2 清理整頓在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開(kāi)展的工作將是嚴(yán)查各省普遍存在的重復(fù)參加醫(yī)?，F(xiàn)象。人社部2019年6月18日公布的“2019年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況”顯示，2019年人社部共查出有7萬(wàn)人冒領(lǐng)社保補(bǔ)貼，合計(jì)資金11807萬(wàn)元，已追回11389萬(wàn)元。在被冒領(lǐng)的社保補(bǔ)貼中，有很大一部分都是由于重復(fù)參保所致，其中，醫(yī)保方面的重復(fù)參?，F(xiàn)象十分突出。醫(yī)保重復(fù)參?，F(xiàn)象突出的一個(gè)主要原因是，由于2019年新農(nóng)合政策實(shí)施以來(lái)，人社部門與衛(wèi)生部門爭(zhēng)奪參保資源，致使在很多地方出現(xiàn)嚴(yán)重的重復(fù)參加醫(yī)保的情況。在杭州市，僅在2019年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達(dá)4萬(wàn)人。按照中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的調(diào)查，全國(guó)重復(fù)參加醫(yī)保率大約在10%至15%，個(gè)別地方甚至高達(dá)30%，重復(fù)參保會(huì)給國(guó)家財(cái)政每年造成兩三百億元的補(bǔ)貼損失。其實(shí)，從2019年開(kāi)始，國(guó)務(wù)院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)全國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并每年向國(guó)務(wù)院提交一個(gè)評(píng)估報(bào)告。人社部、衛(wèi)生部與審計(jì)署等方面也每年都對(duì)一些省份的醫(yī)保落實(shí)情況進(jìn)行檢查調(diào)研，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重復(fù)參?，F(xiàn)象。人社部掌握的情況是，到2019年底，全國(guó)新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是 53641萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為27156萬(wàn)人，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼投入超過(guò)9000億元，預(yù)計(jì)從2019年開(kāi)始，人社部將對(duì)各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復(fù)參?，F(xiàn)象做一次大清理和大整頓。同時(shí)，在人社部完成醫(yī)保整合后，除了需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼投入情況做嚴(yán)格監(jiān)控、監(jiān)管外，未來(lái)還有一個(gè)更大的考驗(yàn)是，盡快建立省級(jí)乃至全國(guó)性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。據(jù)了解，全國(guó)只有天津、重慶、寧夏等6個(gè)省級(jí)地區(qū)，以及成都市、長(zhǎng)沙市、杭州市等30多個(gè)地市基本實(shí)現(xiàn)了省市級(jí)的醫(yī)保統(tǒng)籌。預(yù)計(jì)未來(lái)幾年內(nèi)，人社部將會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機(jī)制體制。
8.1 免費(fèi)醫(yī)療保障
免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國(guó)家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，基本上由國(guó)家開(kāi)辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國(guó)家分配。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療，以及英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來(lái)西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。除中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障制度國(guó)家的保障對(duì)象通常包括全體公民，當(dāng)然也覆蓋了全部農(nóng)村居民。
馬來(lái)西亞馬來(lái)西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開(kāi)支均由國(guó)家負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保健實(shí)行低收費(fèi)，看1次門診包括藥品只收1個(gè)林吉特(馬來(lái)西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個(gè)林吉特。
政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi)，住院病人繳付很少的就餐費(fèi)，在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農(nóng)民可以減免，但醫(yī)療技術(shù)一般，藥品品種也少。主要存在的問(wèn)題：一是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由國(guó)家基金全包，財(cái)政負(fù)擔(dān)重。二是提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較低，依然存在看病難問(wèn)題。
8.2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司;買方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。
美國(guó)美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó)，80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒(méi)有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。全國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織有1800多家。
美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分為非贏利性和贏利性兩種，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關(guān)的待遇。
美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)是，醫(yī)療保險(xiǎn)主要由市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)和管理，政府只負(fù)責(zé)老年人和貧困者的醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要由個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)，政府基本不負(fù)擔(dān)。該模式的突出問(wèn)題是社會(huì)公平性較差，還有相當(dāng)多低收入的小企業(yè)雇員、個(gè)體勞動(dòng)者和農(nóng)民家庭享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。
8.3 社區(qū)合作醫(yī)療保障
社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過(guò)群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。
泰國(guó)泰國(guó)農(nóng)民主要是通過(guò)購(gòu)買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國(guó)的健康卡制度于1983年6月開(kāi)始在農(nóng)村推行，以家庭(戶)為單位參加，1戶1卡，超過(guò)5人者再購(gòu)l卡，50歲以上和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。每張卡由家庭自費(fèi)500泰銖(1泰銖約合0.0264美元)，政府補(bǔ)助500泰銖。為了推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌管理(全國(guó)分為76個(gè)省)，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。
社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。
8.4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?，它具有社?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面，通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。
韓國(guó)1963年韓國(guó)通過(guò)了第一部《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，由于當(dāng)時(shí)韓國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況困難，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是自愿性保險(xiǎn)，參保人數(shù)很少。70年代后期韓國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，國(guó)家決定實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。1988年擴(kuò)展到全國(guó)農(nóng)村，覆蓋率為90%的農(nóng)村人口，其余10%貧困線以下的農(nóng)民由政府提供醫(yī)療救濟(jì)。
韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)籌集：農(nóng)民家庭支付50%，政府支付50%。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)方式有3種：一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費(fèi)用比例。病人在診所看門診自付 30%，在醫(yī)院看門診自付50%。三是住院封頂。保險(xiǎn)部門每年最多付180天的住院費(fèi)，其余自理。法律規(guī)定醫(yī)療服務(wù)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
主要存在的問(wèn)題：一是衛(wèi)生資源分布不均問(wèn)題日趨嚴(yán)重，城市過(guò)剩，農(nóng)村不足。二是初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平低，人們不愿去就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率僅25%。三是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)困難(年輕人進(jìn)城謀生，老人和兒童留在農(nóng)村，發(fā)病率高，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支大)。四是對(duì)10%貧困農(nóng)民僅提供低質(zhì)量的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。
城鄉(xiāng)大病醫(yī)保新政:個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用補(bǔ)償比不低50%(含新農(nóng)合)
8.5 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
(一)保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
(二)保障范圍。大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng))，具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)。
(三)保障水平。以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報(bào)制度，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問(wèn)題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院篇二
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問(wèn)題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題己開(kāi)始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。
20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來(lái)我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。
但隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開(kāi)始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。
20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有中國(guó)全面的小康。
農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來(lái)看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來(lái)看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院篇三
第一條為了規(guī)范運(yùn)輸企業(yè)財(cái)務(wù)行為，有利于企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算，根據(jù)《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》制定本制度。
第二條本制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的鐵路、公路、水路、航空運(yùn)輸、機(jī)場(chǎng)和港口等各類運(yùn)輸?shù)钠髽I(yè)（以下簡(jiǎn)稱企業(yè)），包括：全民所有制企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)等各類經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的企業(yè)；有限責(zé)任公司、股份有限公司等各類組織形式的企業(yè)。
非運(yùn)輸系統(tǒng)獨(dú)立核算的運(yùn)輸企業(yè)也適用本制度。
第三條企業(yè)應(yīng)當(dāng)在辦理工商登記之日起30日之內(nèi)，向主管財(cái)政機(jī)關(guān)提交企業(yè)設(shè)立批準(zhǔn)證書(shū)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、合同、章程等文件的復(fù)制件。
企業(yè)發(fā)生遷移、合并、分立以及其他變更登記等主要事項(xiàng)，在依法辦理變更手續(xù)起30日內(nèi)，向主管財(cái)政機(jī)關(guān)提交變更文件的復(fù)制件。
第四條企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)開(kāi)支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)反映企業(yè)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，依法計(jì)算繳納國(guó)家稅收，并接受主管財(cái)政機(jī)關(guān)的檢查監(jiān)督。
第五條企業(yè)財(cái)務(wù)管理的基本任務(wù)和方法是，做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，依法合理籌集資金，有效利用企業(yè)各項(xiàng)資產(chǎn)，努力提高經(jīng)濟(jì)效益。
第六條企業(yè)應(yīng)當(dāng)做好財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作。在營(yíng)運(yùn)活動(dòng)中的產(chǎn)量、質(zhì)量、工時(shí)、設(shè)備利用，存貨的消耗、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移以及各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的毀損等，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好完整的原始記錄。企業(yè)各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的進(jìn)出消耗，都應(yīng)當(dāng)做到手續(xù)齊全，計(jì)量準(zhǔn)確，并制定和修訂燃料、材料等物資消耗定額和工時(shí)定額，定期或者不定期地進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查。
第二章資金籌集
第七條企業(yè)籌集的資本金，分為國(guó)家資本金、法人資本金、個(gè)人資本金以及外商資本金等。
國(guó)家資本金為有權(quán)代表國(guó)家投資的政府部門或者機(jī)構(gòu)以國(guó)有資產(chǎn)投入企業(yè)形成的資本金。
法人資本金為其他法人單位以其依法可以支配的資產(chǎn)投入企業(yè)形成的資本金。
個(gè)人資本金為社會(huì)個(gè)人或者本企業(yè)內(nèi)部職工以個(gè)人合法財(cái)產(chǎn)投入企業(yè)形成的資本金。
外商資本金為外國(guó)投資者以及我國(guó)香港、澳門和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)投資者投入企業(yè)形成的資本金。
第八條企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和合同、章程的規(guī)定，及時(shí)籌集資本金。資本金可以一次或者分期籌集。一次性籌集的,從營(yíng)業(yè)執(zhí)照簽發(fā)之日起6個(gè)月內(nèi)籌足；分期籌集的，最后一期出資應(yīng)當(dāng)在營(yíng)業(yè)執(zhí)照簽發(fā)之日起3年內(nèi)繳清,其中,第一次籌集的投資者出資不得低于15％，并且在營(yíng)業(yè)執(zhí)照簽發(fā)之日起3個(gè)月內(nèi)繳清。
投資者未按照投資合同、協(xié)議、章程的約定履行出資義務(wù)的，企業(yè)或者其他投資者可以依法追究其違約責(zé)任。
第九條企業(yè)在籌集資本金過(guò)程中吸收投資者的無(wú)形資產(chǎn)（不包括土地使用權(quán)）出資不得超過(guò)企業(yè)注冊(cè)資金的20％；因情況特殊，需要超過(guò)20％的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)審查批準(zhǔn)，但是最高不得超過(guò)30％。法律另有規(guī)定的，其規(guī)定。
企業(yè)不得吸收投資者的已設(shè)立有擔(dān)保物權(quán)及租賃資產(chǎn)的出資。
第十條企業(yè)籌集的資本金，應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師驗(yàn)資，出具驗(yàn)資報(bào)告，由企業(yè)據(jù)以發(fā)給投資者出資證明書(shū)。
第十一條企業(yè)籌集的資本金,在營(yíng)運(yùn)期間內(nèi),投資者除依法轉(zhuǎn)讓外，不得以任何方式抽走。法律另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
投資者按照出資比例或者合同、章程的規(guī)定，分享企業(yè)利潤(rùn)和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)及虧損。
第十二條企業(yè)在籌集資本金活動(dòng)中，投資者實(shí)際繳付的出資額超出其資本金的差額（包括股份有限公司發(fā)行股票的溢價(jià)凈收入）；接受捐贈(zèng)的財(cái)產(chǎn)；資產(chǎn)的評(píng)估確認(rèn)價(jià)值或者合同、協(xié)議約定價(jià)值與原帳面價(jià)值的差額；以及資本匯率折算差額等計(jì)入資本公積金。資本公積金按照法定程序可以轉(zhuǎn)增資本金。
第十三條企業(yè)的負(fù)債分為流動(dòng)負(fù)債和長(zhǎng)期負(fù)債。
流動(dòng)負(fù)債包括短期借款、應(yīng)付及預(yù)收貨款、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付內(nèi)部單位借款、應(yīng)繳稅金、應(yīng)付利潤(rùn)和其他應(yīng)付款、應(yīng)付短期債券、預(yù)提費(fèi)用等。從成本、費(fèi)用中提取的職工福利費(fèi)等，作為流動(dòng)負(fù)債。
長(zhǎng)期負(fù)債包括長(zhǎng)期借款、應(yīng)付長(zhǎng)期債券、應(yīng)付引進(jìn)設(shè)備款，融資租入固定資產(chǎn)應(yīng)付款等。
發(fā)行的長(zhǎng)期債券按照債券面值計(jì)價(jià)，實(shí)際收到的價(jià)款超過(guò)或者低于債券面值的差額，在債券到期以前分期沖減或者增加利息支出。
第十四條企業(yè)應(yīng)當(dāng)按期償還各種負(fù)債,如發(fā)生因債權(quán)人特殊原因確實(shí)無(wú)法支付的應(yīng)付項(xiàng)款,計(jì)入營(yíng)業(yè)外收入。
第十五條企業(yè)流動(dòng)負(fù)債的應(yīng)計(jì)利息支出，計(jì)入財(cái)務(wù)費(fèi)用。企業(yè)長(zhǎng)期負(fù)債的應(yīng)計(jì)利息支出，籌建期間的，計(jì)入開(kāi)辦費(fèi)；營(yíng)運(yùn)期間的，計(jì)入財(cái)務(wù)費(fèi)用；清算期間的，計(jì)入清算損益。其中：與購(gòu)建固定資產(chǎn)或者無(wú)形資產(chǎn)有關(guān)的，在資產(chǎn)尚未交付使用或者雖已交付使用但尚未辦理竣工決算之前，計(jì)入購(gòu)建資產(chǎn)的價(jià)值。
第三章流動(dòng)資產(chǎn)
第十六條流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金、各種存款、應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)、存貨等。
第十七條企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立健全現(xiàn)金及各種存款的內(nèi)部控制制度。
第十八條企業(yè)應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)包括：應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收帳款、其他應(yīng)收款、預(yù)付貨款和待攤費(fèi)用。
應(yīng)收票據(jù)按照面值計(jì)價(jià)。貼現(xiàn)應(yīng)收票據(jù)的實(shí)得款項(xiàng)與其面值的差額，計(jì)入財(cái)務(wù)費(fèi)用。
第十九條企業(yè)可以于年度終了，按年末應(yīng)收帳款余額的3～5‰計(jì)提壞帳準(zhǔn)備金，計(jì)入管理費(fèi)用。
企業(yè)發(fā)生的壞帳損失，沖減壞帳準(zhǔn)備金。收回已經(jīng)核銷的壞帳，增加壞帳準(zhǔn)備金。
不計(jì)提壞帳準(zhǔn)備金的企業(yè)，發(fā)生的壞帳損失，計(jì)入管理費(fèi)用。收回已核銷的壞帳，沖減管理費(fèi)用。
第二十條存貨包括各種燃料、材料、潤(rùn)料、包裝物、備品配件、航空高價(jià)周轉(zhuǎn)件、低值易耗品、在產(chǎn)品、外購(gòu)商品、協(xié)作件、自制半成品、產(chǎn)成品等。
第二十一條存貨按照實(shí)際成本計(jì)價(jià)。購(gòu)入的，按照買價(jià)加運(yùn)輸費(fèi)，裝卸費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)，途中合理?yè)p耗，入庫(kù)前的加工、整理及挑選費(fèi)用以及繳納的稅金等計(jì)價(jià)。
自制的，按照制造過(guò)程中的各項(xiàng)實(shí)際支出計(jì)價(jià)。
委托外單位加工的，按照實(shí)際耗用的原材料或者半成品加運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)和加工費(fèi)用等計(jì)價(jià)。
投資者投入的，按照評(píng)估確認(rèn)或者合同、協(xié)議約定的價(jià)值計(jì)價(jià)。
盤-盈的，按照同類存貨的實(shí)際成本計(jì)價(jià)；沒(méi)有同類存貨的，按照市價(jià)計(jì)價(jià)。
接受捐贈(zèng)的，按照發(fā)票帳單所列金額加企業(yè)負(fù)擔(dān)的運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、繳納的稅金等計(jì)價(jià)；無(wú)發(fā)票帳單的，按照同類存貨的市價(jià)計(jì)價(jià)。
按照計(jì)劃成本核算存貨的企業(yè)，對(duì)存貨的實(shí)際成本與計(jì)劃成本之間的差異，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)核算。
第二十二條企業(yè)領(lǐng)用或者發(fā)出的存貨,按照實(shí)際成本核算的,可以采用先進(jìn)先出法、加權(quán)平均法、移動(dòng)平均法、個(gè)別計(jì)價(jià)法、后進(jìn)先出法等方法確定其實(shí)際成本；采用計(jì)劃成本核算的，按期結(jié)轉(zhuǎn)其應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本差異，將計(jì)劃成本調(diào)整為實(shí)際成本。
第二十三條企業(yè)領(lǐng)用的低值易耗品、周轉(zhuǎn)使用的包裝物和材料、航空高價(jià)周轉(zhuǎn)件，一次或者分期攤銷。
第二十四條存貨應(yīng)當(dāng)定期或者不定期盤點(diǎn)，年度終了前必須進(jìn)行一次全面的盤點(diǎn)清查。對(duì)于盤-盈、盤虧、毀損以及報(bào)廢的存貨，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，分別情況及時(shí)處理。盤-盈的存貨沖減管理費(fèi)用。盤虧、毀損和報(bào)廢的存貨，扣除過(guò)失人或者保險(xiǎn)公司賠款和殘料價(jià)值之后，計(jì)入管理費(fèi)用。存貨毀損屬于非常損失的部分，扣除保險(xiǎn)公司賠款和殘料價(jià)值后，計(jì)入營(yíng)業(yè)外支出。
第四章固定資產(chǎn)
第二十五條固定資產(chǎn)是指使用期限超過(guò)一年的房屋，建筑物，鐵路線路上部建筑和鐵路線上的橋梁、隧道、涵洞，港務(wù)設(shè)施，飛機(jī)跑道、停機(jī)坪，運(yùn)輸設(shè)備、裝卸機(jī)械以及其他與營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)有關(guān)的設(shè)備、器具、工具等。不屬于營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)主要設(shè)備的物品，單位價(jià)值在20__元以上，并且使用期限超過(guò)兩年的，也應(yīng)當(dāng)作為固定資產(chǎn)。
企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定固定資產(chǎn)目錄。
第二十六條固定資產(chǎn)按照下列方式計(jì)價(jià)。
購(gòu)入的，按照買價(jià)加上支付的運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、包裝費(fèi)、安裝成本和繳納的稅金等計(jì)價(jià)。
自行建造的，按照建造過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的全部支出計(jì)價(jià)。
投資者投入的，按照評(píng)估確認(rèn)或者合同、協(xié)議約定的價(jià)值計(jì)價(jià)。
融資租入的，按照租賃協(xié)議或者合同確定的價(jià)款加運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)等計(jì)價(jià)。
接受捐贈(zèng)的，按照發(fā)票帳單所列金額加上由企業(yè)負(fù)擔(dān)的運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)等計(jì)價(jià)。無(wú)發(fā)票帳單的，按照同類設(shè)備的市價(jià)計(jì)價(jià)。
在原有固定資產(chǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行改擴(kuò)建的，按照固定資產(chǎn)的原價(jià)，加上改擴(kuò)建發(fā)生的支出，減去改擴(kuò)建過(guò)程中發(fā)生的固定資產(chǎn)變價(jià)收入后的余額計(jì)價(jià)。
盤-盈的，按照同類固定資產(chǎn)的重置完全價(jià)值計(jì)價(jià)。
企業(yè)購(gòu)建固定資產(chǎn)繳納的固定資產(chǎn)投資方向調(diào)節(jié)稅、耕地占用稅，計(jì)入固定資產(chǎn)價(jià)值。
自營(yíng)工程，按照直接材料、直接工資、直接機(jī)械施工費(fèi)以及所分?jǐn)偟墓こ坦芾碣M(fèi)等計(jì)價(jià)。
出包工程，按照應(yīng)當(dāng)支付的工程價(jià)款以及所分?jǐn)偟墓こ坦芾碣M(fèi)等計(jì)價(jià)。
設(shè)備安裝工程，按照所安裝設(shè)備的原價(jià)、工程安裝費(fèi)用、工程試運(yùn)轉(zhuǎn)支出以及所分?jǐn)偟墓こ坦芾碣M(fèi)等計(jì)價(jià)。
第二十八條在建工程發(fā)生報(bào)廢或者毀損，按照扣除殘料價(jià)值和過(guò)失人或者保險(xiǎn)公司等賠款后的凈損失，計(jì)入施工的工程成本。單項(xiàng)工程報(bào)廢以及由于非常原因造成的報(bào)廢或者毀損，其凈損失，在籌建期間計(jì)入開(kāi)辦費(fèi)，在投入營(yíng)運(yùn)以后計(jì)入營(yíng)業(yè)外支出。
工程交付使用前因進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生的支出，計(jì)入工程成本。在試運(yùn)轉(zhuǎn)中形成的營(yíng)運(yùn)收入扣除稅金后，沖減在建工程成本。
第二十九條雖已交付使用但尚未辦理竣工決算的工程，自交付使用之日起，按照工程預(yù)算、造價(jià)或者工程成本等資料，估價(jià)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，并計(jì)提折舊?？⒐Q算辦理完畢以后，按照決算數(shù)調(diào)整原估價(jià)和已計(jì)提折舊。
第三十條企業(yè)下列固定資產(chǎn)計(jì)提折舊：房屋，建筑物，鐵路線路上部建筑和鐵路線上的橋梁、隧道、涵洞，港務(wù)設(shè)施,庫(kù)場(chǎng)設(shè)施,飛機(jī)跑道、停機(jī)坪，在用的鐵路機(jī)車車輛、公路運(yùn)輸設(shè)備、運(yùn)輸船舶、飛機(jī)、機(jī)器設(shè)備、儀器儀表、工具器具,季節(jié)性停用和大修理停用的設(shè)備,以經(jīng)營(yíng)租賃方式租出固定資產(chǎn)，以融資租賃方式租入的固定資產(chǎn)。
下列固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊：房屋、建筑物以外的未使用、不需用的固定資產(chǎn)，以經(jīng)營(yíng)租賃方式租入的固定資產(chǎn)。
已提足折舊繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，破產(chǎn)、關(guān)停企業(yè)的固定資產(chǎn)，以及以前已經(jīng)估價(jià)單獨(dú)入帳的土地等也不計(jì)提折舊。
第三十一條固定資產(chǎn)折舊方法一般采用平均年限法和工作量法。鐵路、船舶和汽車運(yùn)輸企業(yè)，其機(jī)車車輛、運(yùn)輸船舶和運(yùn)輸車輛可以采用雙倍余額遞減法或者年數(shù)總和法。
企業(yè)固定資產(chǎn)折舊年限（見(jiàn)附一），實(shí)行工作量法的，其總行使里程由企業(yè)根據(jù)附一中規(guī)定的同類固定資產(chǎn)折舊年限換算確定。
企業(yè)按照上述規(guī)定，有權(quán)選擇具體的折舊方法和折舊年限，在開(kāi)始實(shí)行年度前報(bào)主管財(cái)政機(jī)關(guān)備案。
第三十二條平均年限法的固定資產(chǎn)折舊率和折舊額的計(jì)算公式如下：
年折舊率＝（1－預(yù)計(jì)凈殘值率）/折舊年限
月折舊率＝年折舊率÷12
月折舊額＝固定資產(chǎn)原值×月折舊率
凈殘值率按照固定資產(chǎn)原值的3％～5％確定，凈殘值率低于3％或者高于5％的，由企業(yè)自主確定，并報(bào)主管財(cái)政機(jī)關(guān)備案。
工作量法的固定資產(chǎn)折舊額計(jì)算公式（按照行駛里程計(jì)算）如下：
單位里程折舊額＝原值×（1－預(yù)計(jì)凈殘值率）/總行駛里程
月折舊額＝月實(shí)際行駛里程×單位里程折舊額
雙倍余額遞減法的固定資產(chǎn)折舊率和折
舊額的計(jì)算公式如下：
年折舊率＝2/折舊年限×100％
月折舊率＝年折舊率÷12
月折舊額＝固定資產(chǎn)帳面凈值×月折舊率
實(shí)行雙倍余額遞減法的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)在其固定資產(chǎn)折舊年限到期前兩年內(nèi)，將固定資產(chǎn)凈值扣除預(yù)計(jì)凈殘值后的凈額平均攤銷。
年數(shù)總和法的折舊率和折舊額的計(jì)算方法如下：
月折舊率＝年折舊率÷12
月折舊額＝（固定資產(chǎn)原值－預(yù)計(jì)凈殘值）×月折舊率
折舊方法和折舊年限一經(jīng)確定，不得隨意變更。需要變更的，須在變更年度以前，由企業(yè)提出申請(qǐng)，報(bào)主管財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。
第三十三條企業(yè)固定資產(chǎn)折舊，根據(jù)本制度第三十二條規(guī)定的有關(guān)計(jì)算公式，按月計(jì)提。正常經(jīng)營(yíng)期間，月份內(nèi)開(kāi)始使用的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不計(jì)提折舊，從下月起計(jì)提折舊。月份內(nèi)減少或者停用的固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍計(jì)提折舊，從下月起停止計(jì)提折舊。提足折舊的逾齡固定資產(chǎn)不再計(jì)提折舊。提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)，其凈損失計(jì)入企業(yè)營(yíng)業(yè)外支出，不得補(bǔ)提折舊。企業(yè)按照規(guī)定提取的固定資產(chǎn)折舊，計(jì)入成本、費(fèi)用，不得沖減資本金。
第三十四條企業(yè)發(fā)生的固定資產(chǎn)修理支出，計(jì)入有關(guān)成本和費(fèi)用。修理費(fèi)用發(fā)生不均衡、數(shù)額較大的，可以采用待攤或者預(yù)提的辦法。采用預(yù)提辦法的，實(shí)際發(fā)生的修理支出沖減預(yù)提費(fèi)用，實(shí)際支出數(shù)大于預(yù)提費(fèi)用的差額，計(jì)入有關(guān)成本和費(fèi)用；小于預(yù)提費(fèi)用的差額沖減有關(guān)成本和費(fèi)用。
第三十五條固定資產(chǎn)有償轉(zhuǎn)讓或者清理報(bào)廢的變價(jià)凈收入與其帳面凈值的差額，作為營(yíng)業(yè)外收入或者營(yíng)業(yè)外支出。
固定資產(chǎn)變價(jià)凈收入是指轉(zhuǎn)讓或者變賣固定資產(chǎn)所取得的價(jià)款減清理費(fèi)用后的凈額。固定資產(chǎn)凈值是指固定資產(chǎn)原值減累計(jì)折舊后的凈額。
第三十六條企業(yè)應(yīng)當(dāng)定期或者不定期對(duì)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查。年度終了前必須進(jìn)行一次全面的盤點(diǎn)清查。
盤-盈的固定資產(chǎn)，按照其原價(jià)減估計(jì)折舊的差額計(jì)入營(yíng)業(yè)外收入。盤虧及毀損的固定資產(chǎn)，按照原價(jià)扣除累計(jì)折舊、變價(jià)收入、過(guò)失人及保險(xiǎn)公司賠款后的差額計(jì)入營(yíng)業(yè)外支出。在企業(yè)工程施工中發(fā)生的固定資產(chǎn)清理凈損益，計(jì)入有關(guān)工程成本。
籌建期間發(fā)生的與工程不直接有關(guān)的固定資產(chǎn)盤-盈、盤虧和清理凈損益，以及由于非常原因而造成的固定資產(chǎn)清理凈損失，計(jì)入開(kāi)辦費(fèi)。
第五章無(wú)形資產(chǎn)、遞延資產(chǎn)和其他資產(chǎn)
第三十七條無(wú)形資產(chǎn)包括專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)等。
第三十八條無(wú)形資產(chǎn)按照取得時(shí)的實(shí)際成本計(jì)價(jià)：
投資者作為資本金或者合作條件投入的，按照評(píng)估確認(rèn)或者合同、協(xié)議約定的金額計(jì)價(jià)。
購(gòu)入的，按照實(shí)際支付的價(jià)款計(jì)價(jià)。
自行開(kāi)發(fā)并且依法申請(qǐng)取得的，按照開(kāi)發(fā)過(guò)程中實(shí)際支出計(jì)價(jià)。
接受捐贈(zèng)的，按照發(fā)票帳單所列金額或者同類無(wú)形資產(chǎn)市價(jià)計(jì)價(jià)。
除企業(yè)合并外，商譽(yù)不得作價(jià)入帳。
非專利技術(shù)和商譽(yù)的計(jì)價(jià)應(yīng)當(dāng)經(jīng)法定評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)。
法律和合同或者企業(yè)申請(qǐng)書(shū)分別規(guī)定有法定有效期限和受益年限的，按照法定有效期限與合同或者企業(yè)申請(qǐng)書(shū)規(guī)定的受益年限孰短的原則確定。
法律沒(méi)有規(guī)定有效期限，企業(yè)合同或者企業(yè)申請(qǐng)書(shū)中規(guī)定受益年限的，按照合同或者企業(yè)申請(qǐng)書(shū)規(guī)定的受益年限確定。
法律和合同或企業(yè)申請(qǐng)書(shū)均未規(guī)定法定有效期限和受益年限的，按照不少于10年的期限確定。
第四十條企業(yè)轉(zhuǎn)讓無(wú)形資產(chǎn)取得的凈收入，除國(guó)家法律法規(guī)另有規(guī)定外，計(jì)入企業(yè)其他業(yè)務(wù)收入。
第四十一條遞延資產(chǎn)包括開(kāi)辦費(fèi)、以經(jīng)營(yíng)租賃方式租入的固定資產(chǎn)改良支出等。
開(kāi)辦費(fèi)是指企業(yè)在籌建期間發(fā)生的費(fèi)用，包括籌建期間人員工資、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、印刷費(fèi)、注冊(cè)登記費(fèi)、以及不計(jì)入固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)購(gòu)建成本的匯兌損益、利息等支出。
下列費(fèi)用不包括在開(kāi)辦費(fèi)內(nèi)：應(yīng)當(dāng)由投資者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用支出，為取得各項(xiàng)固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)所發(fā)生的支出，籌建期間應(yīng)當(dāng)計(jì)入工程成本的匯兌損益、利息支出等。
開(kāi)辦費(fèi)從企業(yè)開(kāi)始營(yíng)運(yùn)月份的次月起，按照不短于5年的期限分期攤?cè)牍芾碣M(fèi)用。
以經(jīng)營(yíng)租賃方式租入的固定資產(chǎn)改良支出，在租賃有效期限內(nèi)分期攤銷。
第四十二條其他資產(chǎn)包括特準(zhǔn)儲(chǔ)備物資、銀行凍結(jié)存款、凍結(jié)物資、涉及訴訟中的財(cái)產(chǎn)等。
特準(zhǔn)儲(chǔ)備物資是指具有專門用途，但是不參加營(yíng)運(yùn)的經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)儲(chǔ)備的特種物資。
第六章對(duì)外投資
第四十三條企業(yè)根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定，可以采用貨幣資金、實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)等方式向其他單位投資，包括長(zhǎng)期投資和短期投資。
企業(yè)不得以國(guó)家專項(xiàng)儲(chǔ)備的物資以及國(guó)家規(guī)定不得用于對(duì)外投資的其他財(cái)產(chǎn)向其他單位投資。
第四十四條企業(yè)對(duì)外投資，按照下列原則確定：
以現(xiàn)金、存款等貨幣資金方式向其他單位投資的，按照實(shí)際支付的金額計(jì)價(jià)。
以實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)方式向其他單位投資的，按照評(píng)估確認(rèn)或者合同、協(xié)議約定的價(jià)值計(jì)價(jià)。
企業(yè)認(rèn)購(gòu)的股票，按照實(shí)際支付款項(xiàng)計(jì)價(jià)，實(shí)際支付的款項(xiàng)中含有已宣告發(fā)放但尚未支付股利的，按照實(shí)際支付的款項(xiàng)扣除應(yīng)收股利后的差額計(jì)價(jià)。
企業(yè)認(rèn)購(gòu)的債券，按照實(shí)際支付的價(jià)款計(jì)價(jià)。實(shí)際支付款項(xiàng)中含有應(yīng)計(jì)利息的，按照扣除應(yīng)計(jì)利息后的差額計(jì)價(jià)。
溢價(jià)或者折價(jià)購(gòu)入的長(zhǎng)期債券，其實(shí)際支付的款項(xiàng)（扣除應(yīng)計(jì)利息）與債券面值的差額，在債券到期以前分期計(jì)入投資收益。
第四十五條企業(yè)以實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)方式向其他單位投資的，其資產(chǎn)重估確認(rèn)價(jià)值與其帳面凈值的差額，計(jì)入資本公積金。
第四十六條企業(yè)以貨幣資金、實(shí)物、無(wú)形資產(chǎn)和股票進(jìn)行長(zhǎng)期投資，對(duì)被投資單位沒(méi)有實(shí)際控制權(quán)的，應(yīng)當(dāng)采用成本法核算，并且不因被投資單位凈資產(chǎn)的增加或者減少而變動(dòng)；擁有實(shí)際控制權(quán)的，應(yīng)當(dāng)采用權(quán)益法核算，按照在被投資單位增加或者減少的凈資產(chǎn)中所擁有的數(shù)額，作為企業(yè)的投資收益或者投資損失，同時(shí)增加或者減少企業(yè)的長(zhǎng)期投資，并且在企業(yè)從被投資單位實(shí)際分得股利或者利潤(rùn)時(shí)，相應(yīng)減少企業(yè)的長(zhǎng)期投資。
第四十七條企業(yè)對(duì)外投資分得的利潤(rùn)或者股利和利息，計(jì)入投資收益，按照國(guó)家規(guī)定繳納或者補(bǔ)繳所得稅。
企業(yè)收回的對(duì)外投資與長(zhǎng)期投資帳戶的帳面價(jià)值的差額，計(jì)入投資收益或者投資損失。
第七章成本和費(fèi)用
（一）企業(yè)在營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)過(guò)程中實(shí)際消耗的各種燃料、材料、潤(rùn)料、備品配件、航空高價(jià)周轉(zhuǎn)件、墊隔材料、輪胎、專用工器具、動(dòng)力照明、低值易耗品等支出。
（二）企業(yè)直接從事?tīng)I(yíng)運(yùn)生產(chǎn)活動(dòng)人員的工資、福利費(fèi)、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼。
（三）企業(yè)在營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，修理費(fèi)，租賃費(fèi)（不包括融資租賃費(fèi)），鐵路線路災(zāi)害防治費(fèi)（每處不超過(guò)5000元），鐵路線路綠化費(fèi)，鐵路護(hù)路護(hù)橋費(fèi)，乘客緊急救護(hù)費(fèi)，熟練飛行訓(xùn)練費(fèi)，港口費(fèi)（包括引水、港務(wù)、拖輪、停泊等費(fèi)用，代理、理貨、開(kāi)關(guān)艙、掃艙、洗艙、烘艙、翻艙等費(fèi)用）,集裝箱費(fèi)用（包括空箱保管費(fèi)、清潔費(fèi)、熏箱費(fèi)等）,轉(zhuǎn)口費(fèi)，倒載費(fèi)，破冰費(fèi)，旅客接送費(fèi)，航道養(yǎng)護(hù)費(fèi)，水路運(yùn)輸管理費(fèi)，船舶檢驗(yàn)費(fèi)，燈塔費(fèi)，速遣費(fèi)，航行國(guó)外及港澳地區(qū)船舶發(fā)生的噸稅、過(guò)境稅，運(yùn)河費(fèi)，行車雜費(fèi)，車輛牌照檢驗(yàn)費(fèi)，車輛清洗費(fèi)，車輛冬季預(yù)熱費(fèi)，養(yǎng)路費(fèi)，公路運(yùn)輸管理費(fèi),過(guò)路費(fèi),過(guò)橋費(fèi)，過(guò)隧道費(fèi)，過(guò)渡費(fèi)，司機(jī)途中宿費(fèi)，取暖費(fèi)，水電費(fèi)，辦公費(fèi)，差旅費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi),設(shè)計(jì)制圖費(fèi)，試驗(yàn)檢驗(yàn)費(fèi)，勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)，職工福利費(fèi)，季節(jié)性、修理期間的停工損失，事故凈損失等支出。
差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由企業(yè)參照當(dāng)?shù)卣?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合企業(yè)的具體情況自行確定。
第四十九條管理費(fèi)用是指企業(yè)行政管理部門為管理和組織營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)活動(dòng)的各項(xiàng)費(fèi)用,包括公司經(jīng)費(fèi),工會(huì)經(jīng)費(fèi)，職工教育經(jīng)費(fèi),勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi),待業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，董事會(huì)費(fèi)，咨詢費(fèi)，審計(jì)費(fèi)，訴訟費(fèi)，排污費(fèi)，綠化費(fèi)，稅金，土地使用費(fèi)（海域使用費(fèi)），土地?fù)p失補(bǔ)償費(fèi)，技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，技術(shù)開(kāi)發(fā)費(fèi)，無(wú)形資產(chǎn)攤銷，開(kāi)辦費(fèi)攤銷，業(yè)務(wù)招待費(fèi)，廣告費(fèi)，展覽費(fèi)，壞帳損失，存貨盤虧（減盤-盈）、毀損和報(bào)廢以及其他管理費(fèi)用。
公司經(jīng)費(fèi)包括企業(yè)總部管理人員工資、職工福利費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、物料消耗、低值易耗品攤銷以及其他公司經(jīng)費(fèi)。
工會(huì)經(jīng)費(fèi)是指按職工工資總額2％計(jì)提撥交給工會(huì)的經(jīng)費(fèi)。職工教育經(jīng)費(fèi)是指企業(yè)為職工學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)和提高文化水平而支付的費(fèi)用，按照職工工資總額的1.5％計(jì)提。
勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)是指企業(yè)支付離退休
職工的退休金（包括按照規(guī)定繳納的離退休統(tǒng)籌金）、價(jià)格補(bǔ)貼、醫(yī)藥費(fèi)（包括企業(yè)支付離退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用），易地安家補(bǔ)助費(fèi)，職工退職金，6個(gè)月以上病假人員工資，職工死亡喪葬補(bǔ)助費(fèi)，撫恤費(fèi)，按規(guī)定支付給離休干部的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
待業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)是指企業(yè)按照國(guó)家規(guī)定繳納的待業(yè)保險(xiǎn)基金。
董事會(huì)費(fèi)是指企業(yè)最高權(quán)力機(jī)構(gòu)（如董事會(huì)）及其成員為執(zhí)行職能而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等。
咨詢費(fèi)指企業(yè)向有關(guān)咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)技術(shù)經(jīng)營(yíng)管理咨詢時(shí)支付的費(fèi)用，包括聘請(qǐng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)顧問(wèn)、法律顧問(wèn)等支付的費(fèi)用。
審計(jì)費(fèi)是指企業(yè)聘請(qǐng)中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師進(jìn)行查帳驗(yàn)資以及進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估等發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。
訴訟費(fèi)是指企業(yè)因起訴或者應(yīng)訴而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。
排污費(fèi)是指企業(yè)按規(guī)定繳納的排污費(fèi)用。
綠化費(fèi)是指企業(yè)對(duì)場(chǎng)區(qū)、港區(qū)進(jìn)行綠化而發(fā)生的零星綠化費(fèi)用。
稅金是指企業(yè)按照規(guī)定支付的房產(chǎn)稅、車船使用稅、土地使用稅、印花稅等。
土地使用費(fèi)（海域使用費(fèi)）是指企業(yè)使用土地（海域）而支付的費(fèi)用。土地?fù)p失補(bǔ)償費(fèi)是指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中破壞的國(guó)家不征用的土地所支付的土地?fù)p失補(bǔ)償費(fèi)用。
技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)是指企業(yè)使用非專利技術(shù)而支付的費(fèi)用。
技術(shù)開(kāi)發(fā)費(fèi)是指企業(yè)研究開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝所發(fā)生的新產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)、工藝規(guī)程制定費(fèi)、設(shè)備調(diào)試費(fèi)、原材料和半成品的試驗(yàn)費(fèi)、技術(shù)圖書(shū)資料費(fèi)、未納入國(guó)家計(jì)劃的中間試驗(yàn)費(fèi)、研究人員的工資、研究設(shè)備的折舊，與產(chǎn)品試制、技術(shù)研究有關(guān)的其他經(jīng)費(fèi)、委托其他單位進(jìn)行的科研試制的費(fèi)用以及試制失敗損失。
無(wú)形資產(chǎn)攤銷是指專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)等無(wú)形資產(chǎn)的攤銷。
業(yè)務(wù)招待費(fèi)是指企業(yè)為業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的合理需要而支付的費(fèi)用，在下列限額內(nèi)據(jù)實(shí)列入管理費(fèi)用：全年?duì)I運(yùn)收入在1500萬(wàn)元（不含1500萬(wàn)元）以下的，不超過(guò)年?duì)I運(yùn)收入的5‰；超過(guò)1500萬(wàn)元（含1500萬(wàn)元）但不足5000萬(wàn)元的,不超過(guò)該部分的3‰;超過(guò)5000萬(wàn)元（含5000萬(wàn)元）但不足1億元的，不超過(guò)該部分的2‰；超過(guò)1億元（含1億元）的，不超過(guò)該部分的1‰。
第五十條財(cái)務(wù)費(fèi)用是指企業(yè)為籌集資金而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括企業(yè)營(yíng)運(yùn)期間所發(fā)生的利息支出（減利息收入）、匯兌凈損失、調(diào)劑外匯手續(xù)費(fèi)、金融機(jī)構(gòu)手續(xù)費(fèi)以及籌資發(fā)生的其他財(cái)務(wù)費(fèi)用等。
第五十一條職工福利費(fèi)按照企業(yè)職工工資總額的14％提取。
職工福利費(fèi)主要用于職工的醫(yī)藥費(fèi)（包括企業(yè)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），醫(yī)護(hù)人員的工資、醫(yī)務(wù)經(jīng)費(fèi)，職工因公負(fù)傷赴外地就醫(yī)路費(fèi)，職工生活困難補(bǔ)助，職工浴室、理發(fā)室、幼兒園、托兒所人員的工資以及按國(guó)家規(guī)定開(kāi)支的其他職工福利支出。
第五十二條企業(yè)一次支付、分期攤銷的待攤費(fèi)用，按照費(fèi)用項(xiàng)目的受益期限確定分?jǐn)偟臄?shù)額。分?jǐn)偲谙抟话悴怀^(guò)一年。
在費(fèi)用尚未發(fā)生以前，需要從成本中預(yù)提的費(fèi)用項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)根據(jù)具體情況確定，報(bào)主管財(cái)政機(jī)關(guān)備案。預(yù)提數(shù)與實(shí)際數(shù)發(fā)生差異時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整提取標(biāo)準(zhǔn)。多提數(shù)一般應(yīng)在年終沖減成本費(fèi)用，年終財(cái)務(wù)決算時(shí)不留余額。需要保留余額的，在年度財(cái)務(wù)報(bào)告中予以說(shuō)明。
第五十三條企業(yè)不得以計(jì)劃成本、估計(jì)成本、定額成本代替實(shí)際成本。采用計(jì)劃成本或者定額成本核算的，按照規(guī)定的成本計(jì)算期，及時(shí)調(diào)整為實(shí)際成本。
第五十四條企業(yè)的下列支出，不得列入成本、費(fèi)用：為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出；對(duì)外投資的支出;被沒(méi)收的財(cái)物;支付的滯納金、罰款、違約金、賠償金，以及企業(yè)贊助、捐贈(zèng)支出；國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費(fèi)；國(guó)家規(guī)定不得列入成本、費(fèi)用的其他支出。
第八章?tīng)I(yíng)運(yùn)收入、利潤(rùn)及其分配
第五十五條營(yíng)運(yùn)收入是指企業(yè)從事運(yùn)輸、裝卸和其他業(yè)務(wù)等營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)活動(dòng)所取得的收入。包括運(yùn)輸收入、港口收入、外輪代理收入、通用航空收入、機(jī)場(chǎng)服務(wù)收入等主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和其他業(yè)務(wù)收入。
運(yùn)輸收入是指企業(yè)從事鐵路、公路、水路、民用航空客貨運(yùn)輸業(yè)務(wù)取得的收入。
港口收入是指港口企業(yè)從事裝卸、堆存業(yè)務(wù)及港務(wù)管理活動(dòng)取得的收入。
外輪代理收入是指外輪代理企業(yè)從事外輪代理業(yè)務(wù)取得的收入。
通用航空收入是指從事航空攝影、航空探礦、航空護(hù)林護(hù)農(nóng)等航空業(yè)務(wù)取得的收入。
機(jī)場(chǎng)服務(wù)收入是指機(jī)場(chǎng)為航空公司提供服務(wù)取得的收入。
其他業(yè)務(wù)收入是指企業(yè)從事旅客服務(wù)、固定資產(chǎn)出租等主營(yíng)業(yè)務(wù)以外活動(dòng)取得的收入。
第五十六條企業(yè)一般應(yīng)在收訖價(jià)款或取得收取價(jià)款的憑據(jù)時(shí)，確認(rèn)營(yíng)運(yùn)收入的實(shí)現(xiàn)。
企業(yè)發(fā)生的退票、退運(yùn)等業(yè)務(wù)款項(xiàng)沖減營(yíng)運(yùn)收入。企業(yè)發(fā)現(xiàn)少收、漏收的款項(xiàng)應(yīng)補(bǔ)列營(yíng)運(yùn)收入。
第五十七條企業(yè)利潤(rùn)總額按照下列公式計(jì)算：
利潤(rùn)總額＝營(yíng)運(yùn)利潤(rùn)＋投資凈收益＋營(yíng)業(yè)外收入－營(yíng)業(yè)外支出
營(yíng)運(yùn)利潤(rùn)＝主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)＋其他業(yè)務(wù)利潤(rùn)－管理費(fèi)用－財(cái)務(wù)費(fèi)用
主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)＝主營(yíng)業(yè)務(wù)收入－主營(yíng)業(yè)務(wù)成本－營(yíng)業(yè)稅金及附加
其他業(yè)務(wù)利潤(rùn)＝其他業(yè)務(wù)收入－其他業(yè)務(wù)成本－營(yíng)業(yè)稅金及附加
營(yíng)業(yè)稅金及附加包括營(yíng)業(yè)稅金和教育費(fèi)附加。企業(yè)收到減免稅退回的稅金，作為減少營(yíng)業(yè)稅金處理。
第五十八條投資凈收益是指投資收益扣除投資損失后的數(shù)額。
投資收益包括對(duì)外投資分得的利潤(rùn)、股利和債券利息，投資到期收回或中途轉(zhuǎn)讓取得款項(xiàng)高于帳面價(jià)值的差額，以及按照權(quán)益法核算的股權(quán)投資在被投資單位增加的凈資產(chǎn)中所擁有的數(shù)額等。
投資損失包括投資到期收回或者中途轉(zhuǎn)讓取得款項(xiàng)低于帳面價(jià)值的差額，以及按照權(quán)益法核算的股權(quán)投資在被投資單位減少的凈資產(chǎn)中所分擔(dān)的數(shù)額等。
第五十九條企業(yè)的營(yíng)業(yè)外收入和營(yíng)業(yè)外支出是指與企業(yè)營(yíng)運(yùn)無(wú)直接關(guān)系的各項(xiàng)收入和支出。
營(yíng)業(yè)外收入包括：固定資產(chǎn)的盤-盈和出售凈收益，罰款收入，因債權(quán)人原因確實(shí)無(wú)法支付的應(yīng)付款項(xiàng)，教育費(fèi)附加返還款等。
營(yíng)業(yè)外支出包括：固定資產(chǎn)盤虧、報(bào)廢、毀損和出售的凈損失，非季節(jié)性和非修理期間的停工損失，職工子弟學(xué)校經(jīng)費(fèi)和技工學(xué)校經(jīng)費(fèi)，非常損失，公益救濟(jì)性捐贈(zèng)，賠償金、違約金，公安、法院、檢查院經(jīng)費(fèi)等。
第六十條企業(yè)發(fā)生的年度虧損，可以用下一年度的稅前利潤(rùn)等彌補(bǔ)。下一年度利潤(rùn)不足彌補(bǔ)的，可以在五年內(nèi)延續(xù)彌補(bǔ)。五年內(nèi)不足彌補(bǔ)的，用稅后利潤(rùn)彌補(bǔ)。
第六十一條企業(yè)利潤(rùn)總額按照國(guó)家規(guī)定作相應(yīng)調(diào)整后，依法繳納所得稅。
（一）被沒(méi)收的財(cái)物損失，支付各項(xiàng)稅收的滯納金和罰款。
（二）彌補(bǔ)企業(yè)以前年度虧損。
（三）提取法定盈余公積金。法定盈余公積金按照稅后利潤(rùn)扣除前兩項(xiàng)后的10％提取，盈余公積金已達(dá)注冊(cè)資金50％時(shí)可不再提取。
（四）提取公益金。
（五）向投資者分配利潤(rùn)。企業(yè)以前年度未分配的利潤(rùn)，可以并入本年度向投資者分配。
第六十三條股份有限公司提取公益金后按照下列順序分配：
（一）支付優(yōu)先股股利。
（二）提取任意盈余公積金。任意盈余公積金按照公司章程或者股東會(huì)決議提取和使用。
（三）支付普通股股利。
當(dāng)年無(wú)利潤(rùn)時(shí)，不得分配股利，但用盈余公積金彌補(bǔ)虧損后，經(jīng)股東會(huì)特別決議，可以按照不超過(guò)股票面值6％的比率用盈余公積金分配股利，在分配股利后,企業(yè)法定盈余公積金不得低于注冊(cè)資金的25％。
第六十四條盈余公積金可用于彌補(bǔ)虧損或者用于轉(zhuǎn)增資本金，但轉(zhuǎn)增資本金后，企業(yè)的法定盈余公積金一般不得低于注冊(cè)資金的25％。
第六十五條公益金主要用于企業(yè)的職工集體福利設(shè)施支出。
第九章外幣業(yè)務(wù)
第六十六條企業(yè)的外幣業(yè)務(wù)，是指以記帳本位幣以外的貨幣進(jìn)行的款項(xiàng)收付、往來(lái)結(jié)算和計(jì)價(jià)等業(yè)務(wù)。
第六十七條企業(yè)一般以人民幣為記帳本位幣。業(yè)務(wù)收支以外幣為主的企業(yè)，可以外幣作為記帳本位幣。
記帳本位幣一經(jīng)確定，不得隨意變更，如果需要變更，應(yīng)當(dāng)報(bào)主管財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并在財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)中予以說(shuō)明。
第六十八條企業(yè)發(fā)生外幣業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)外幣金額折合為記帳本位幣金額。折合匯率采用外幣業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)的國(guó)家外匯牌價(jià)（原則為中間價(jià)，下同），或者當(dāng)月一日的國(guó)家外匯牌價(jià)。
第七十條企業(yè)發(fā)生的匯兌損益，籌建期間發(fā)生的，如果為凈損失，計(jì)入開(kāi)辦費(fèi)，從企業(yè)開(kāi)始營(yíng)運(yùn)的次月起，按照不短于五年的期限平均攤銷；如果為凈收益，從企業(yè)開(kāi)始營(yíng)運(yùn)的次月起，按照不短于五年的期限平均轉(zhuǎn)銷，或者留待彌補(bǔ)企業(yè)營(yíng)運(yùn)期間發(fā)生的虧損，或者留待并入企業(yè)的清算收益。營(yíng)運(yùn)期間發(fā)生的，計(jì)入財(cái)務(wù)費(fèi)用的。清算期間發(fā)生的計(jì)入清算損益。其中與購(gòu)建固定資產(chǎn)等直接有關(guān)的匯兌損益，在資產(chǎn)尚未交付使用或者雖已交付使用但尚未辦理竣工決算之前，計(jì)入資產(chǎn)的價(jià)值。
第七十一條企業(yè)收到投資者的出資額，如果需要折合為記帳本位幣的，有關(guān)資產(chǎn)帳戶按照當(dāng)日國(guó)家外匯牌價(jià)或者當(dāng)月一日的國(guó)家外匯牌價(jià)折合，實(shí)收資本帳戶按照合同、協(xié)議約定的國(guó)家外匯牌價(jià)折合；合同、協(xié)議未作約定的，按照企業(yè)收到出資額時(shí)的國(guó)家外匯牌價(jià)折合。
有關(guān)資產(chǎn)帳戶與實(shí)收資本帳戶采用的折合匯率不同產(chǎn)生的折合記帳本位幣差額，作為資本公積金。
第七十二條企業(yè)發(fā)生外匯調(diào)劑業(yè)務(wù)時(shí)，按照下列原則處理：
企業(yè)按照買入外匯調(diào)劑價(jià)單獨(dú)記帳的，支用時(shí)，按照買入時(shí)的帳面調(diào)劑價(jià)折合為記帳本位幣金額記帳。帳面調(diào)劑價(jià)可以采用逐筆辨認(rèn)法、先進(jìn)先出法、加權(quán)平均法、移動(dòng)平均法等方法確定。
企業(yè)不實(shí)行外匯調(diào)劑單獨(dú)記帳的，買入的調(diào)劑外匯按照國(guó)家外匯牌價(jià)折合為記帳本位幣金額，外匯調(diào)劑價(jià)與國(guó)家外匯牌價(jià)的差額，作為調(diào)劑外匯價(jià)差。在支用調(diào)劑外匯時(shí)，屬于購(gòu)買資產(chǎn)或者支付費(fèi)用的，調(diào)劑外匯價(jià)差計(jì)入資產(chǎn)價(jià)值或者有關(guān)費(fèi)用；屬于償還債務(wù)的，調(diào)劑外匯價(jià)差計(jì)入財(cái)務(wù)費(fèi)用。賣出調(diào)劑外匯時(shí)，實(shí)際取得款項(xiàng)與按國(guó)家外匯牌價(jià)折合的記帳本位幣的差額，應(yīng)當(dāng)沖銷調(diào)劑外匯價(jià)差，如有余額，作為匯兌損益處理；賣出其他外匯時(shí)作為匯兌損益處理。
第十章企業(yè)清算
第七十三條企業(yè)宣布終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)成立清算機(jī)構(gòu)。清算機(jī)構(gòu)在清算期間，負(fù)責(zé)制定清算方案，清理企業(yè)財(cái)產(chǎn)，編制資產(chǎn)負(fù)債表和財(cái)產(chǎn)清單；處理企業(yè)債權(quán)、債務(wù)；向投資者收取已認(rèn)繳而未繳納的出資；清結(jié)納稅事宜以及處置企業(yè)的剩余財(cái)產(chǎn)。
第七十四條清算企業(yè)的財(cái)產(chǎn)包括宣布清算時(shí)企業(yè)的全部財(cái)產(chǎn)以及清算期間取得的資產(chǎn)。
已經(jīng)作為擔(dān)保的財(cái)產(chǎn)相當(dāng)于擔(dān)保債務(wù)的部分，不屬于清算財(cái)產(chǎn)，擔(dān)保物的價(jià)款超過(guò)所擔(dān)保的債務(wù)數(shù)額的部分，屬于清算財(cái)產(chǎn)。
清算期間，未經(jīng)清算機(jī)構(gòu)同意，不得處置企業(yè)財(cái)產(chǎn)。
第七十五條清算財(cái)產(chǎn)的作價(jià)一般以帳面凈值為依據(jù)，也可以重估價(jià)值或者變現(xiàn)收入等為依據(jù)。
第七十六條企業(yè)清算中發(fā)生的財(cái)產(chǎn)盤-盈或者盤虧，財(cái)產(chǎn)變價(jià)凈收入，因債權(quán)人原因確實(shí)無(wú)法歸還的債務(wù)，確實(shí)無(wú)法收回的債權(quán)，以及清算期間的經(jīng)營(yíng)收益或損失等，計(jì)入清算收益或者清算損失。
（一）隱匿私分或者無(wú)償轉(zhuǎn)讓財(cái)產(chǎn)；
（二）非正常壓價(jià)處理財(cái)產(chǎn)；
（三）對(duì)原來(lái)沒(méi)有財(cái)產(chǎn)擔(dān)保的債務(wù)提供財(cái)產(chǎn)擔(dān)保；
（四）對(duì)未到期的債務(wù)提前清償；
（五）放棄自己的債權(quán)。
第七十八條清算費(fèi)用包括法定清算機(jī)構(gòu)成員的工資、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、公告費(fèi)、訴訟費(fèi)及清算過(guò)程中所必須的其他支出。清算費(fèi)用從現(xiàn)有財(cái)產(chǎn)中優(yōu)先支付。
第七十九條企業(yè)財(cái)產(chǎn)撥付清算費(fèi)用后，按照下列順序清償債務(wù)：
（一）應(yīng)付未付的職工工資、勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)等；
（二）應(yīng)繳未繳國(guó)家的稅金；
（三）尚未償付的債務(wù)；
不足清償同一順序債務(wù)的，按照比例清償。
有限責(zé)任公司，除公司章程另有規(guī)定者外，按照投資各方的出資比例分配。
股份有限公司，按照優(yōu)先股股份面值對(duì)優(yōu)先股股東分配。優(yōu)先股股東分配后的剩余部分，按照普通股股東的股份比例進(jìn)行分配。如果剩余財(cái)產(chǎn)不足全額償還優(yōu)先股股金時(shí)，按照各優(yōu)先股股東所持比例分配。
第八十一條清算完畢，清算機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出清算報(bào)告并造具清算期內(nèi)收支報(bào)表，連同中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師查帳報(bào)告，一并報(bào)送主管財(cái)政機(jī)關(guān)。
第十一章財(cái)務(wù)報(bào)告與財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)
第八十二條企業(yè)應(yīng)當(dāng)定期向主管財(cái)政機(jī)關(guān)等政府部門以及其他與企業(yè)有關(guān)的報(bào)表使用者提供財(cái)務(wù)報(bào)告。
公開(kāi)發(fā)行股票的股份有限公司還應(yīng)當(dāng)向證券交易機(jī)構(gòu)和證券監(jiān)管會(huì)等提供年度有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表。
第八十三條企業(yè)報(bào)送的年度財(cái)務(wù)報(bào)告，包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)表和其他附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。年度財(cái)務(wù)報(bào)告，于年度終了后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)連同中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的查帳報(bào)告一并報(bào)送主管財(cái)政機(jī)關(guān)。
企業(yè)應(yīng)當(dāng)按月、按季、按年編報(bào)資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)表等財(cái)務(wù)報(bào)表。
第八十四條財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)，主要說(shuō)明營(yíng)運(yùn)生產(chǎn)、利潤(rùn)實(shí)現(xiàn)和分配、資金增減和周轉(zhuǎn)、財(cái)務(wù)收支、稅金繳納、各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資變動(dòng)等情況，對(duì)本期或者下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)，資產(chǎn)負(fù)債表日后至報(bào)出財(cái)務(wù)報(bào)告以前發(fā)生的對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)有重大影響的事項(xiàng)，以及需要說(shuō)明的其他事項(xiàng)。
第八十五條企業(yè)總結(jié)和評(píng)價(jià)本企業(yè)財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)成果的財(cái)務(wù)指標(biāo)包括償債能力指標(biāo)、營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)和盈利能力指標(biāo)。具體包括資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資本金利潤(rùn)率、營(yíng)運(yùn)收入利稅率、成本費(fèi)用利潤(rùn)率等。指標(biāo)評(píng)價(jià)及計(jì)算公式見(jiàn)附二。
企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況，可以采用上述指標(biāo)之外的一些比率進(jìn)行分析。
第十二章附則
第八十六條本制度由財(cái)政部負(fù)責(zé)修訂和解釋。
第八十七條企業(yè)按照《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》和本制度的規(guī)定，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，制定內(nèi)部財(cái)務(wù)管理辦法，并報(bào)主管財(cái)政機(jī)關(guān)備案。各地區(qū)、各部門不再另行制定企業(yè)財(cái)務(wù)制度。
第八十八條本制度自1993年7月1日起施行。
運(yùn)輸企業(yè)固定資產(chǎn)分類折舊年限表
一、通用設(shè)備部分
通用設(shè)備分類折舊年限
1.機(jī)械設(shè)備10～14年
2.動(dòng)力設(shè)備11～18年
3.傳導(dǎo)設(shè)備15～28年
4.運(yùn)輸設(shè)備6～12年
5.自動(dòng)化控制及儀器儀表8～12年
自動(dòng)化、半自動(dòng)化控制設(shè)備
電子計(jì)算機(jī)4～10年
通用測(cè)試儀器設(shè)備7～12年
6.工具及其他生產(chǎn)用具9～14年
7.非生產(chǎn)用設(shè)備及器具
設(shè)備工具18～22年
電視機(jī)、復(fù)印機(jī)、文字處理機(jī)5～8年
二、專用設(shè)備及設(shè)施部分
專用設(shè)備及設(shè)施分類折舊年限
8.鐵道專用設(shè)備
鐵路機(jī)車車輛12～16年
鐵路-通信線路16～20年
鐵路-通信信號(hào)設(shè)備6～8年
電氣化鐵路供電系統(tǒng)～10年
9.港口裝卸機(jī)械及設(shè)備8～18年
10.運(yùn)輸船舶及輔助船舶8～18年
11.運(yùn)輸車輛及輔助車輛6～12年
12.通信導(dǎo)航設(shè)備6～8年
13.集裝箱5～8年
14.運(yùn)輸飛機(jī)
起飛全重大于（或等于）100噸10～15年
起飛全重大于100噸8～10年
15.鐵路線路上部建筑和鐵路線上的
橋梁、涵洞、隧道35～45年
16.港務(wù)設(shè)施30～50年
17.庫(kù)場(chǎng)設(shè)施20～40年
18.飛機(jī)跑道、停機(jī)坪30～40年
三、房屋、建筑物部分
房屋、建筑物分類折舊年限
19.房屋
生產(chǎn)用房30～40年
受腐蝕生產(chǎn)用房20～25年
受強(qiáng)腐蝕生產(chǎn)用房10～15年
非生產(chǎn)用房35～45年
簡(jiǎn)易房8～10年
20.建筑物15～25年
企業(yè)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)
負(fù)債總額
資產(chǎn)負(fù)債率＝———————×100％
全部資產(chǎn)總額
流動(dòng)資產(chǎn)
流動(dòng)比率＝———————×100％
流動(dòng)負(fù)債
速動(dòng)資產(chǎn)
速動(dòng)比率＝———————×100％
流動(dòng)負(fù)債
速動(dòng)資產(chǎn)＝流動(dòng)資產(chǎn)－存貨
4.資本金利潤(rùn)率：衡量投資者投入企業(yè)資本金的獲利能力。計(jì)算公式為：
利潤(rùn)總額
資本金利潤(rùn)率＝———————×100％
資本金總額
5.營(yíng)運(yùn)收入利稅率：衡量企業(yè)營(yíng)運(yùn)收入的收益水平。計(jì)算公式為：
利稅總額
營(yíng)運(yùn)收入利稅率＝———————×100％
營(yíng)運(yùn)收入
6.成本費(fèi)用利潤(rùn)率：反映企業(yè)成本費(fèi)用與利潤(rùn)的關(guān)系。計(jì)算公式為：
利潤(rùn)總額
成本費(fèi)用利潤(rùn)率＝———————×100％
成本費(fèi)用總額
新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院篇四
自從20xx年新農(nóng)合開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和制度運(yùn)行狀況，實(shí)事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時(shí)，中央政府出臺(tái)的政策，促進(jìn)新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個(gè)人籌資水平不能低于100元，地方財(cái)政給予農(nóng)民的補(bǔ)貼也不能低于40元每人，個(gè)人自繳費(fèi)不從20提高到30元，新農(nóng)合的補(bǔ)償封頂線也提高到當(dāng)?shù)厝司兪杖氲?倍以上”。20xx年中央出臺(tái)政策要求將新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到200元每人，而且要求各省市應(yīng)該積極廣泛地進(jìn)行門診的統(tǒng)籌工作。同時(shí)報(bào)銷比例也應(yīng)達(dá)到70%左右。“補(bǔ)償封頂線不能低于5萬(wàn)元”。參合人數(shù)20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒(méi)增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來(lái)一直在增長(zhǎng)；籌資總額，支出總額也在不斷增長(zhǎng)，而且增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯?！把a(bǔ)償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長(zhǎng)了3億人次左右”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見(jiàn)。所以這項(xiàng)政策在全國(guó)范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級(jí)政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實(shí)施當(dāng)中有很多問(wèn)題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對(duì)于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會(huì)降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊(cè)、村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊(cè)沒(méi)有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費(fèi)用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來(lái)的好處，至于一些起付線、封頂線、報(bào)銷比例、如何報(bào)銷的問(wèn)題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。
2.逆向選擇問(wèn)題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個(gè)引導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用；而后者則是強(qiáng)制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)比較低，經(jīng)濟(jì)收入低?！坝行┢h(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會(huì)參合，逆向選擇的問(wèn)題就應(yīng)運(yùn)而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對(duì)新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會(huì)造成新農(nóng)合的基金短缺問(wèn)題，逆向選擇可能會(huì)讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍有待商榷。
新農(nóng)合實(shí)施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費(fèi)農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點(diǎn)醫(yī)院治療，或者說(shuō)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以應(yīng)對(duì)這樣的病。農(nóng)民只能到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但新農(nóng)合補(bǔ)償比例是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級(jí)較高的醫(yī)院得到的補(bǔ)償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費(fèi)的錢?！半m然還有大病救助的補(bǔ)償，但補(bǔ)償比例也不并不高”。這樣的補(bǔ)償比例分配，還是沒(méi)能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補(bǔ)償范圍問(wèn)題，現(xiàn)有的門診補(bǔ)償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。
1.建立健全新農(nóng)合的法律制度。
依法治國(guó)是我們國(guó)家的基本治國(guó)方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實(shí)施就會(huì)受到限制，不能有效地貫徹和落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來(lái)，受到各級(jí)政府的積極支持，新農(nóng)合制度也因此得到推廣，但卻沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺(tái)，只有一些決議要求等，所以導(dǎo)致新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒(méi)有法律的強(qiáng)制性，這也導(dǎo)致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。
2.強(qiáng)化政府的核心責(zé)任。
新農(nóng)合制度作為一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如果沒(méi)有政府的強(qiáng)力支持，新農(nóng)合制度是很難有效的繼續(xù)運(yùn)行下去。雖然政府這些年已經(jīng)做了很多來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，比如各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合制度的補(bǔ)貼、設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還存在諸多問(wèn)題?！氨O(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問(wèn)題，還需政府出面”。各級(jí)政府需成立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)里必須要有相應(yīng)的農(nóng)民代表，不能讓新農(nóng)合管理者既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽(yáng)光下運(yùn)行。這就需要信息的公開(kāi)力度要加大，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)必須對(duì)自身的工作實(shí)行透明化和公開(kāi)化，在監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現(xiàn)象也會(huì)相應(yīng)減少，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合認(rèn)識(shí)也會(huì)更加深刻，相應(yīng)地會(huì)提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。
3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)實(shí)施，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合剛開(kāi)始實(shí)施帶來(lái)的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應(yīng)該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以強(qiáng)制新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個(gè)人參加，戶口上每一個(gè)人都必須參加，當(dāng)然對(duì)于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒(méi)享受到新農(nóng)合的補(bǔ)貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，以及免費(fèi)體檢等，對(duì)于常年有病在身的農(nóng)民，適當(dāng)提高一點(diǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不平衡心里，有利于新農(nóng)合的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
4.合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護(hù)人員整體水平較低，不能滿足當(dāng)前醫(yī)療需求。“政府可以利用宏觀調(diào)控手段進(jìn)行一定引導(dǎo)和鼓勵(lì)，在資金上給予支持，使其能購(gòu)置一些先進(jìn)的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵(lì)優(yōu)秀的大學(xué)生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)甚至任職，這些對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提升有著很大幫助，也會(huì)極大地緩解省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療壓力。另外對(duì)于村里一些小診所，也可以給予適當(dāng)政策和資金上的鼓勵(lì)，讓農(nóng)民可以小病不出村，大病不出縣。
