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醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇一

住址：

電話：

被申請人：

聯(lián)系人：

電話：

請求事項

請求xx市xx區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

具體鑒定事項

1，ct復(fù)查不及時

2，神經(jīng)外科會診不及時

3，手術(shù)延誤

4，上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系

5，過錯與后果因果關(guān)系的參與度有多大

事實和理由

1，ct復(fù)查不及時

患者于____月____日2點出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重，需要神經(jīng)內(nèi)科及時復(fù)查ct。但事實上5點才在會診后做的ct。根據(jù)復(fù)查ct報告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術(shù)不能清除全部出血，而手術(shù)記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據(jù)主任查房意見出血在100毫升。如果及時做ct，可能在出血30-40毫升的時候及時手術(shù)。

根據(jù)____月____日22點10分的門診病歷記載，發(fā)病已經(jīng)5小時。到次日2點，發(fā)病已經(jīng)9小時。如果在3點左右完成ct檢查，在4點至5點之間做手術(shù)已經(jīng)符合時間要求。

2，神經(jīng)外科會診不及時

根據(jù)病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點神經(jīng)外科會診才進(jìn)行。

3，手術(shù)延誤

因為上述原因，手術(shù)在發(fā)病后次日7點開始。此時，發(fā)病已經(jīng)14小時，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時。出血量在60-100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機(jī)，盡管手術(shù)挽救了生命，但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。

綜上所述，被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤，導(dǎo)致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。

此致

________司法鑒定中心

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇二

申請人：______________，_____________年_____月__________日生，______族，現(xiàn)?。篲_____________，聯(lián)系電話：______________

訴訟代理人：______________，_______________律師事務(wù)所律師。

申請事項：_________________申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院對__________的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。

事實和理由：_________________

申請人訴_______________醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)__________市__________區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對__________醫(yī)院對__________診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定，請法院依法核。

此致

__________人民法院

申請人：_________________

_____________年_____月__________日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇三

申請人：_________________有限公司

住所：_________________

法定代表人：_________________

申請事項：

請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人負(fù)責(zé)施工的項目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。

事實和理由：

申請人與被申請人疏浚合同糾紛一案已由貴院進(jìn)行二審審理。

______年____月____日，申請人與被申請人簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定工程內(nèi)容為，雙方同時約定該工程整體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良工程。

______年____月____日申請人明確表示雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》施工內(nèi)容沒有完工，僅同意被申請人的中間工程驗收事宜，并由被申請人另行申報;有資質(zhì)的第三方“有限公司”進(jìn)行航道掃海測量測繪，被申請人對此并無異議，期間又遇臺風(fēng)，于______年____月____日測量結(jié)果為：航道內(nèi)共有淺點個，淺點面積_______㎡，根本無法達(dá)到《建設(shè)工程施工合同》約定的驗收標(biāo)準(zhǔn);且該工程被申請人至今無法完成《建設(shè)工程施工合同》所約定的項目內(nèi)容。申請人分多次要求被申請人對此部分工程進(jìn)行返工，但均遭被申請人拒絕。

現(xiàn)因雙方對被申請人完成的實際施工工程量及工程質(zhì)量有爭議，為查明本案事實，便于本案的申請審理，申請人依最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條規(guī)定，請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人負(fù)責(zé)施工的項目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。

此致

__________高級人民法院

申請人：_________________有限公司

日期：_________________

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇四

申請人：_________________何某洋，性別：_________________男，中國澳門居民，澳門身份證號：_________________p5_________________b47，現(xiàn)住濟(jì)南市__________路__________號某小區(qū)_____號樓_______________室。

申請事項

依法申請鑒定原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)20__年1月對賬單》等證據(jù)中的簽名“何某洋”三個字并非申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

事實與理由

原告河南某某服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)20__年1月對賬單》、《公司財務(wù)220__年2月份對賬單》、《公司財務(wù)20__年3月對賬單》、《公司財務(wù)20__年6月份對賬單》、《公司財務(wù)20__年9月份對賬單》、《公司財務(wù)20__年11月份對賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。

因此，為使法院依法查明本案事實，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇五

申請人：李，女，漢族，×年月日出生，住北京市平谷區(qū)，電話：

申請事項

請求對北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯進(jìn)行鑒定，如存在過錯請確定參與度。

事實理由

申請人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯。申請人也堅持認(rèn)為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯，今為查明案件事實，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進(jìn)行司法過錯鑒定，請予準(zhǔn)許。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請人：

申請日期：

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇六

申請人：_________________

申請事項：_________________請求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，a駕駛b所有的牌號為aaaa的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任，申請人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)a等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請批準(zhǔn)。

此致

_________________ 市_________________?? 區(qū)人民法院

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇七

申請人：_____________，女，_____族，_______年________月________日生，住址____________省________縣________鄉(xiāng)________村________組____號，公民身份證：____________________________，聯(lián)系方式：_________________________。

代理人：___________________________________________________________;

代理人：______________(特別授權(quán)代理)，________________________律師事務(wù)所律師;

被申請人：__________市________________醫(yī)院，住所地________省________市________________，統(tǒng)一社會信用代碼：_________________________________;

法定代表人：_________________________________________;

申請事項：

一、請求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對____________的死亡原因進(jìn)行重新鑒定;

二、請求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為作如下鑒定：

1、是否存在醫(yī)療過錯的鑒定;

2、醫(yī)療過錯與死亡結(jié)果之間否存在因果關(guān)系的鑒定;

3、醫(yī)療過錯程度參與度的鑒定。

事實與理由：

______年______月______日上午，____________(患者)在______市________________醫(yī)院(被申請人)行"無痛胃腸鏡檢查"出現(xiàn)生命危象。____________分，因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)____________中心醫(yī)院搶救。經(jīng)中心醫(yī)院10天搶救，又轉(zhuǎn)至____________醫(yī)科大學(xué)附屬____________醫(yī)院(第三人)繼續(xù)搶救。期間，____________仍處于深昏迷，無自主呼吸狀態(tài)，后經(jīng)專家鑒定為“腦死亡”。8月30日，____________醫(yī)科大學(xué)附屬____________醫(yī)院宣布____________死亡。其后家屬申請____________法醫(yī)鑒定中心對患者死亡原因鑒定。______月______日，該鑒定機(jī)構(gòu)以“肺泡腔、細(xì)支氣管粘膜下、胃粘膜、腸粘膜及膀胱粘膜下”組織存在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、“死者生前曾發(fā)生過敏性休克”及“已有丙泊酚導(dǎo)致過敏休克死亡的報道”為依據(jù)，作出[20__]病鑒字第____________號《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：“____________生前曾發(fā)生過敏休克，其過敏性休克可致缺血缺氧性腦病繼發(fā)多器官功能障礙死亡。尸檢所見符合器官捐獻(xiàn)后的病理學(xué)改變”。?申請人認(rèn)為患者平素身體狀況良好，其死亡原因不是丙泊酚過敏反應(yīng)所致，理由如下：_______________

(1)被申請人在為患者氣管插管、搶救時，假設(shè)患者皮膚確實有“蕁麻疹”、還發(fā)現(xiàn)患者喉頭水腫、支氣管痙攣甚至喘鳴等過敏反應(yīng)，為什么被申請人在病歷中不予體現(xiàn)?

(2)、患者既往病史：____________年____________月________日，患者在外院全身麻醉(約4小時)下行“右肱骨外科頸粉碎性骨折內(nèi)固定”手術(shù)，該院以丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)和維持主要藥物，期間未曾發(fā)生任何過敏樣反應(yīng)(詳見____________省____________人民醫(yī)院病歷，病案號為____________);以及____________年、____________年，患者都一樣丙泊酚“無痛胃鏡檢查”，但也未聽說丙泊酚過敏樣反應(yīng)。

(3)結(jié)合ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制看：機(jī)體對抗原(丙泊酚)初次應(yīng)答后，再次接觸丙泊酚刺激時產(chǎn)生ige抗體，對肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及組胺化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生作為，從而影響其生理功能紊亂或者細(xì)胞損傷特異性免疫反應(yīng)。假設(shè)該患者于20__年2月首次使用丙泊酚完成手術(shù)，后患者體內(nèi)應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生一定的ige。而后患者每年作“無痛胃鏡檢查”，也包括本次胃鏡檢查，按理說都要發(fā)生丙泊酚過敏反應(yīng)。唯獨被申請人作“腸鏡”注射丙泊酚就發(fā)生過敏反應(yīng)。

(4)、該鑒定機(jī)構(gòu)以組織存在“嗜酸性粒細(xì)胞”，作為認(rèn)定患者發(fā)生“過敏性休克”，是缺乏事實依據(jù)和科學(xué)依據(jù)的判斷。首先，嗜酸性粒細(xì)胞偏高，不排除寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性疾病，以及使用青霉素、頭孢菌素等因素影響。本案患者從呼吸、心跳驟停經(jīng)21天搶救到宣告死亡，期間已明確“缺血缺氧性腦病、膿毒血癥、重癥肺炎、腎功能不全、急性腎損傷、中樞性呼吸衰竭”等，____________中心醫(yī)院為其使用哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等抗生素治療;該鑒定機(jī)構(gòu)未在喉頭黏膜下發(fā)現(xiàn)“嗜酸性粒細(xì)胞”;在胃、腸黏膜雖發(fā)現(xiàn)“嗜酸性粒細(xì)胞”，但是該患者因胃、腸不適到事發(fā)醫(yī)院檢查，也不排除該患者本身患有“嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎”的可能。另外，大量文獻(xiàn)予以證實“嗜酸性粒細(xì)胞”與“過敏性休克”之間沒有必然的聯(lián)系，即組織存在“嗜酸性粒細(xì)胞”就不然存在“過敏性休克”?發(fā)生“過敏性休克”一定組織中找到“嗜酸性粒細(xì)胞”?根據(jù)《中國法醫(yī)雜志》、《法醫(yī)學(xué)雜志》等有關(guān)過敏反應(yīng)文獻(xiàn)，并結(jié)合過敏反應(yīng)機(jī)制，ige升高相對“嗜酸性粒細(xì)胞”來說更具有診斷價值，然而該鑒定機(jī)構(gòu)也未作血清ige檢查。相反該鑒定機(jī)構(gòu)卻以“嗜酸性粒細(xì)胞”作為診斷“過敏性休克”的依據(jù)，同時也未將“嗜酸性粒細(xì)胞”增多可能因素加以合理排除。

然而，從被申請人《麻醉記錄單》、《急診搶救記錄》和《麻醉小結(jié)》看，沒有患者有關(guān)的“呼吸”記錄;也沒有患者“心率”和“血壓”的變化，如心率和血壓從正常的，是怎樣降至______;而只是發(fā)現(xiàn)“血氧飽和度85%”突然下降，那患者正常血氧飽和度，如98%、97%是如何降至85%的，也沒有記錄;也未體現(xiàn)患者“吸氧”起止時間?也沒有吸氧工具(鼻導(dǎo)管)(____________醫(yī)院《門診處方箋》相佐證)。如果麻醉醫(yī)生嚴(yán)格心電監(jiān)測，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖波形變化，不至于____________心跳停止，5分鐘(____________)后才給予腎上腺素和阿托品搶救藥，這完全已經(jīng)錯過“病人生命最黃金”的搶救時期，不排除被告在給________作胃鏡檢查時(而不是腸鏡檢查)，____________的呼吸、心跳早已停止的可能。

綜上，________生前一般情況尚好、也無藥物過敏現(xiàn)象。________因胃腸不適到被申請人處就診，________作“無痛胃鏡檢查”時，被申請人未嚴(yán)格監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸，至多采用血氧飽和度探頭測量心率和氧飽和度數(shù)值而;且須嚴(yán)格“上氧”，充分準(zhǔn)備阿托品、多巴胺、腎上腺素等預(yù)防搶救藥物，及有關(guān)呼吸機(jī)等搶救設(shè)備等條件，才能實施丙泊酚麻醉。另一方面，因禁食和禁飲其容量相對不足，加之“丙泊酚”對循環(huán)的影響以注射速度和劑量相關(guān)，而被申請人未足夠注意等。因此，被告醫(yī)療行為嚴(yán)重違反應(yīng)當(dāng)注意義務(wù)的規(guī)定，及其他嚴(yán)重規(guī)定，甚至還存在偽造病歷的嫌疑，其違法性和嚴(yán)重過錯與劉________死亡結(jié)果之間存在直接因果關(guān)系。然而該鑒定機(jī)構(gòu)在認(rèn)定時，沒有調(diào)查核實患者事發(fā)前曾多次使用丙泊酚，且未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的事實;加之沒有基于客觀實際，更沒有科學(xué)論證“嗜酸性粒細(xì)胞”與過敏休克之間關(guān)系，也未將“嗜酸性粒細(xì)胞”增多可能加以合理排除。但該鑒定機(jī)構(gòu)卻認(rèn)定“丙泊酚過敏反應(yīng)”系患者死亡的直接原因。據(jù)此，申請人認(rèn)為該鑒定是很難讓人信服的鑒定，故特向貴院提出申請：

一、請求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對唐明喜死者的死亡原因進(jìn)行重新鑒定;

二、請求人民法院依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為作如下鑒定：

1、是否存在醫(yī)療過錯的鑒定;

2、醫(yī)療過錯與死亡結(jié)果之間否存在因果關(guān)系的鑒定;

3、醫(yī)療過錯程度參與度的鑒定。懇請法院支持為謝。

此致

______________人民法院

申請人：_______________

______年______月______日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇八

申請人：_____________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

住所地：______________市_______________路_______________三樓。

法定代表人：______________董事長

被申請人：_________________河南_______________建設(shè)集團(tuán)有限公司

住所地：_________________河南省__________市__________區(qū)__________路西段。

法定代表人：______________董事長

申請事項：_________________

請求依法對被申請人根據(jù)與申請人簽訂的《建設(shè)工程施工合同》所承建的_____________11#、13#、14#、15#、16#、17#房屋出現(xiàn)墻體裂縫的具體原因進(jìn)行鑒定。

事實與理由：_________________

申請人與被申請人建設(shè)工程施工合同糾紛一案，因被申請人承建的_____________11#、13#、14#、15#、16#、17#住房交付使用后，部分房屋出現(xiàn)墻體裂縫現(xiàn)象，申請人與被申請人對于墻體裂縫的責(zé)任主體存在爭議。鑒于房屋墻體裂縫的原因直接影響到本案審理判決結(jié)果，為了能準(zhǔn)確查明案件事實，確保判決的合法性、公正性，申請人特請求人民法院委托相關(guān)部門對上述請求鑒定事項作出公正合法的鑒定

此致

_______________市人民法院

申請人：______________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

_____年_____月_____日?

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇九

_______________人民醫(yī)院司法鑒定所：_________________

被委托人：______________，性別，_____________年__________月__________日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。

委托鑒定事項：_________________

一、傷殘等級;

二、誤工期限;

三、護(hù)理期限及人數(shù);

四、營養(yǎng)期限;

五、后續(xù)治療費數(shù)額。

事故經(jīng)過：_________________

_____________年__________月__________日__________時__________分左右，_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號大型普通客車時與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發(fā)生碰撞，致_______________及_______________受傷住院。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。

委托單位：_________________

_____________年__________月__________日

聯(lián)系人：______________

聯(lián)系電話：_________________

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇十

遺囑司法鑒定申請書

申請人：_________________

請求事項：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，

在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書篇十一

申請人：_________________

申請事項：請求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。

事實與理由：_________________

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，a駕駛b所有的牌號為aaaa的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定a負(fù)主要責(zé)任，申請人負(fù)次要責(zé)任?，F(xiàn)a等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請批準(zhǔn)。

此致

______人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日