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勞動仲裁申請書范本篇一

被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：。

法定代表人：職務(wù)：

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：

1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：x元。

事實與理由：

申請人于xx年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人"未及時足額支付勞動報酬"為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

申請人：(簽名)

x年x月x日

勞動仲裁申請書范本篇二

申請人：xx

女，漢族

出生 年月日

住址被申請人：xxx

公司地址：xx

法定代表人：xx

電話：xxx

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計xx元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xx元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元(20xx年1月至今)

事實與理由：

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

勞動仲裁申請書范本篇三

申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號

被申請人：武漢新星通信有限公司

住址：武漢市東湖開發(fā)區(qū)關(guān)山二路

負責人：聯(lián)系電話：

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20xx年4月份加班費）

6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066。67元；

7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；

8、裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費；

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位；

綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護申請人的正當權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

此致

武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：

二〇一x年九月十八日

附：證據(jù)：1、申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照；2、勞動合同，調(diào)崗協(xié)議；3、工資條復印件；4、律師代理費收據(jù)。

勞動仲裁申請書范本篇四

申請人：__x，性別：男/女，出生年月：__年 x月x日，民族：__，身份證號：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：__________x(個人有效聯(lián)系電話)

被申請人： __x有限責任公司/____局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負責人)：李四 職務(wù)：總經(jīng)理/局長/__

住所：貴港市__路__號(寫明單位詳細地址)

聯(lián)系電話：__________(單位電話)

仲裁請求：

請求裁決被申請人：

1.支付__年x月至__年x月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額__x元(明確數(shù)額);

2.支付解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金__x元(明確數(shù)額);

3.支付喪葬補助金__x元，供養(yǎng)親屬撫恤金__x元，一次性工亡補助__x元(寫明工亡各項待遇名稱、數(shù)額);

4. 支付一次性工傷醫(yī)療補助金__x元，住院伙食補助__x元，停工留薪期工資__x元(寫明工傷各項待遇名稱、數(shù)額);

5.支付超時加班費__x元，節(jié)假日加班費__x元(寫明加班時間);

6.________x。

事實和理由：(寫明事實經(jīng)過)如①解除終止勞動關(guān)系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發(fā)生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。

(寫明請求的法律依據(jù))申請人認為：因__________x，依據(jù)《勞動合同法》、《社會保險法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請人應(yīng)當__________。因被申請人______，導致申請人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請人應(yīng)______x。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據(jù))

此致

貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1.《仲裁申請書》副本一式三份;

2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。

申請人：xxx

勞動仲裁申請書范本篇五

申請人：xx

性別：男

民族：漢族

身份證號：xx

住所地：住xx市xx區(qū)xx（縣）路xx號

聯(lián)系電話：xx（如果委托了律師，不要寫申請人自己的電話）

被申請人：xx

住所地：住xx市xx區(qū)xx（縣）路xx號

聯(lián)系電話：xx

法定代表人：xx（，職務(wù)：xx）。

仲裁請求：

一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動關(guān)系，至xx年xx月xx日止；

二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節(jié)假日加班費元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元；

三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元；

四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起xx年xx月xx日，因未簽訂勞動合同所應(yīng)支付的二倍工資差額，共xx計元；

五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xxx元；

六、請求裁令被申請人返還申請人（工作服）押金元/畢業(yè)證/學位證；

七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報酬而解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金xx元；

八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

上述第項至第項申請請求金額共計xx元。

事實與理由：

（事實與理由部分，應(yīng)當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同（或事實勞動關(guān)系）的建立、履行、變更、解除等情況）

“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……（勞動合同或事實勞動關(guān)系的建立）

申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資……。在申請人工作過程中，被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……（勞動合同的履行）

年月日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……（勞動合同的變更）

“年月日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關(guān)系”。（勞動合同的解除）

綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵害申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決！

此致

xx勞動爭議仲裁委員會

申請人：xx

xxx年xx月xx日

勞動仲裁申請書范本篇六

申請人：北京××××家具有限公司。

地址：北京市××縣××鄉(xiāng)。

法定代表人：李××職務(wù)：董事長

委托代理人：劉××，××律師事務(wù)所律師。

被申請人：××國××××家具中國制作銷售中心。

地址：北京市××區(qū)××路78號。

法定代表人：鄭××職務(wù)：總經(jīng)理

案由：購銷合同糾紛。

仲裁請求：

1.被申請人返還申請人貸款60萬美元;

2.被申請人承擔仲裁全部費用。

事實和理由：

1992年7月，申請人與被申請人訂立家具生產(chǎn)機械設(shè)備購銷合同，約定被申請人于1992年12月31日前供給申請人該國產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請人分別于同年7月31日之前和收到設(shè)備之日支付被申請人該套設(shè)備款的60%和40%，共計130萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。

1993年1月，申請人在對上述設(shè)備安裝調(diào)試時得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國際公平市場價格只有30余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的.報價，遂委托北京進出口商品檢驗局對該套生產(chǎn)設(shè)備進行價值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新狀態(tài)時的公平市場鑒定總會額為31.7萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產(chǎn)設(shè)備時索取的貨款明顯高于其實際價值。

為公平解決這套設(shè)備的款額問題，減少申請人經(jīng)濟損失，申請人多次以友好的態(tài)度與被申請人協(xié)商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的部分貨款，但被申請人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價款系雙方約定的”為由予以拒絕。

為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據(jù)申請人與被申請人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機構(gòu)提出仲裁申請，請依法仲裁。

證據(jù)和證據(jù)來源：

1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立;

2.生產(chǎn)設(shè)備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;

3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請人給付;

4.鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。

此致

北京××××家具有限公司

1993年6月21日

勞動仲裁申請書范本篇七

申請人：，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省xxxxxxxxxxxx

住址：

被申請人：廣州xxxxxx有限公司，

地址：白云區(qū)xxxxxxxxxxxxxxxxx

法定代表人：電話：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于200________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從200________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（200________年____月至________年____月____日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個月）；3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：

________年____月x____日

勞動仲裁申請書范本篇八

申請人：xxx，性別，民族，出生年月，住址，聯(lián)系電話.被申請人：單位名稱，住所地。 負責人：姓名 職務(wù)： 聯(lián)系電話：

請求事項

依法裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資元、鑒定費元、一次性傷殘補助金元、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金元。

事實與理由

xxxx年x月，申請人到被申請人處上班，擔任xx一職。xxxx年xx月xx日xx時左右，申請人上班時因工作原因，受傷。送xx醫(yī)院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)額顳頭皮裂傷。

xxxx年xx月xx日，xx市人力資源和社會保障局作出工傷認定。xxxx年xx月xx日，xx市勞動能力鑒定委員會對申請人的工傷作出x級傷殘的鑒定。申請人因工傷應(yīng)獲得的賠償為元，其中停工留薪期工資元，鑒定費元、一次性傷殘補助金元、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金元。

申請人依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定，提起勞動仲裁，請求貴委依法裁決。

此致

xxxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx

二〇xx年六月 日

勞動仲裁申請書范本篇九

申請人：姓名，性別，xx年x月x日出生，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話

被申請人：你單位的名稱，住所地，法定代表人，職務(wù)，聯(lián)系電話

請求事項：

1、裁令被申請人為申請人繳納xx年x月x日至xx年x月x日的社會保險；

2、裁令被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資xx元；（《勞動合同法》第82條）

3、裁令被申請人支付申請人違法解除勞動關(guān)系賠償金xx元；（《勞動合同法》第46條）

4、裁令被申請人支付申請人加班工資xx元；（如有加班的話）

5、裁令被申請人返還申請扣押的工資及培訓費500元。

事實和理由：

申請人人于xx年x月x日進入被申請人從事xx工種。工作認真負責，能服從被申請人安排。但至今為止，被申請人未為申請人繳納社會保險，也未與申請人簽訂勞動合同，更是扣押申請從工資及培訓費500元，經(jīng)申請人多次要求，被申請人以種種理由予以推諉，拒不履行相應(yīng)義務(wù)?，F(xiàn)被申請無故解除與我的勞動關(guān)系，違反《勞動法合同》的相關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)申請人為維護自身利益，遂向貴委提起仲裁，望貴委依法支持申請人的請求。

此致

敬禮

申請人：xxx

xx年x月x日

勞動仲裁申請書范本篇十

申請人：_____，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號：_____，

被申請人：__________，地址：_____。

法定代表人：__________。

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于__________年_____月_____日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_____0元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_____年_____月致_____年_____月的加班工資24000元

事實與理由：

_____年2月_____應(yīng)聘到_____建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年3月凱被_____建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_____建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_____年_____月_____日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_____]2457號)評定為工傷傷殘9級。_____年_____月_____日經(jīng)_____司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_____后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任：

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《_____省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當獲得_____元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮！

_______________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_______________

__________年__________月__________日

勞動仲裁申請書范本篇十一

申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

事實與理由：被申請人于20xxx年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

開封市勞動仲裁委員會

申請人：趙某某

20xx年9月24日

勞動仲裁申請書范本篇十二

申請人：張xx，男，xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號。

代理人：姚xx北京中銀（長沙）律師事務(wù)所律師

被申請人：長沙xx機械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號，電話：xxxxxxxx

聯(lián)系人：劉xxxx，聯(lián)系電話：xxxxxx

法定代表人：xxxxxxx

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

xx年9月，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

敬禮！

長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：張xx

20xx年x月x日

勞動仲裁申請書范本篇十三

申請人：xx，女，漢族，出生xx年xx月xx日，住址xx

被申請人：xx公司

地址：xx

法定代表人：xx，電話：xx

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計1xx元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元（xx年1月至今）

事實與理由：

申請人于xxx5年3月xx日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。

為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xx勞動爭議仲裁委員會

申請人：x

xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書范本篇十四

合同編號________

申訴人：________身份證號碼：________現(xiàn)?。篲_______聯(lián)系電話：________

被申請人：________負責人：________地址：________聯(lián)系電話：________

風險提示：

勞動爭議當事人應(yīng)當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。仲裁請求：

（1）請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資人民幣（2）請求依法裁決被申請人支付經(jīng)濟補償金人民幣事實與理由：申請人于________年____月____日進入被申請人單位工作，擔任崗位，月工資為元，雙方簽訂了勞動合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請人一直未給申請人繳納社保，________年____月____日因為申請人不能接受被申請人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動關(guān)系。申請人認為，被申請人拖欠支付工資、沒有為申請人購買社會保險等行為已經(jīng)嚴重侵犯申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請人特依據(jù)《勞動合同法》、《勞動合同法實施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復印件；

2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

附：

1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

申請人：____

________年____月____日