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工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇一

被申請人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經(jīng)濟補償金________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.

事實與理由：

_______年_______月，申請人經(jīng)錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權(quán)益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員

申請人：______________

_______年_______月_______日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇二

簡單工傷勞動仲裁申請書

申訴人：_________________，男，漢族，________年________月________日出生，

身份證號：_________________

住住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

電話：_________________

被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

住所地：_________________

電話：_________________

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于________年________月________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人________年________月致________年________月的加班工資______________元。

事實與理由：

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

__________市勞動仲裁委員會

申訴人：_________________

________年________月________日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇三

申請人：(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

被申請人：(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

請求事項：

1、……(寫明申請_____所要達到的目的)

2、……

事實和理由：

……(寫明申請_____或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請_____所依據(jù)的_____協(xié)議)

此致

______________委員會

申請人：(簽名或蓋章)

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇四

住所：_________________

電話：_________________

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

被申請人：_________________

住所：_________________

電話：_________________

法定代表人：_________________

請求事項：_________________

事實與理由：_________________

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)

此致

_________________ 仲裁委員會

申請人：_________________(蓋章或簽名)

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

注：

1、申請人或被申請人是公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應(yīng)寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)、電話等。

2、事實、理由和證據(jù)空格不夠時，可增加中頁。

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇五

申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，身份證號：_________________住住址：_________________通訊方式：_________________

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師電話：_________________被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________通訊方式：_________________被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________電話：_________________申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元事實與理由：為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致__________市勞動仲裁委員會申訴人：______________________________年_____月__________日附：

1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇六

申請人：身份證號：住址：被申請人：______________有限公司住所地：法定代表人：風(fēng)險提示：

勞動爭議當事人應(yīng)當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項：

1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金元（按月平均工資元計算）。事實與理由：申請人于________年入有限公司，年____月調(diào)入有限公司并一直工作至今，雙方簽有勞動合同，并交納社保。自________年起申請人在被申請人處擔任一職，月平均工資元，并約定被申請人保證申請人的休息權(quán)利，若被申請人因生產(chǎn)需要，經(jīng)與工會和申請人協(xié)商后延長工作時間每日不超過一小時，若因特殊原因最長每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時，并約定被申請人為申請人提供必要的工作條件。但事實上被申請人處經(jīng)常加班，平均每日延長工作3個小時以上，自年____月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點，有時甚至到晚上一點多（公司上下班有打卡記錄，并有視頻監(jiān)控，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供申請人年月至年月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像），導(dǎo)致申請人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。自年月份開始申請人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴重加劇，無奈下申請人去市院檢查，醫(yī)生說頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班，勞累過度造成的，建議申請人休息幾天。申請人________年____月____日向被申請人請批病假，被申請人以種種原因推脫，只批了申請人之前沒休的存休假及________年的特休假，并未批病假。________年____月____日，申請人按時去公司上班，單位卻以此為由，并在未征得申請人同意的情況下單方面擅自把申請人的職務(wù)調(diào)為。申請人于年月至年月以被申請人經(jīng)常加班，并在未征得申請人同意的情況下擅自單方面把申請人的職務(wù)調(diào)為員為由向被申請人提出解除勞動關(guān)系，但被申請人不予批準，并告知申請人若解除勞動關(guān)系，理由需改為申請人個人前景發(fā)展等原因。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第26條、35條、38條第1項和46條第1項的規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委公證審理依法裁決。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風(fēng)險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。附：

1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇七

申請人：_________，性別_____，_____族，身份證號碼：_______________________，住址：_______________________，聯(lián)系電話：______________。

被申請人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，電話：______________。

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老_____費及滯納金合計________元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療_____費滯納金合計________元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計________元(__________年________月至今)。

事實與理由：

申請人于_________年__________月__________日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任建筑工程工人，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的__________，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據(jù)__________及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的__________，而被申請人卻一直未給申請人交納各類__________，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納__________，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_________費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)__________的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議__________，請求裁決被申請人為申請人補交__________及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

_________________勞動爭議_____委員會

申請人：_______________

_________年_________月_________日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇八

勞動仲裁申請書

申請人：;性別：;年齡：;民族：;住址：;電話：;郵編：;

被申請人：單位名稱;法定住所：;郵編：;法定代表人：;聯(lián)系電話：;

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資xx元;

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資x元;

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(xx年x月至xx年x月);

4.裁決被申請人為申請人補辦xx年x月各類養(yǎng)老保險;

5.裁決被申請人賠償從xx年x月至xx年6月的休息天加班工資天(/?x)=;

事實與理由

申請人于xx年x月x日正式進入被申請人x公司上班，擔任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司內(nèi)控制度薄弱，給申請人的后續(xù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。

因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。?xx年x月x號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年x月x日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于xx年x月x日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于xx年x月xx日至xx日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。

基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法?裁決，支持申請人的請求。

此致

市xx區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

申請人：

年?月?日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇九

申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號

被申請人：武漢xx公司住址：武漢市東湖開負責(zé)人：

聯(lián)系電話：

請求事項：

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20_________年4月份加班費）

6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；

7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；

8、裁判被申請人為申請人補繳20_________年12月25日至20_________年9月份社會_____費；

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

事實與理由：

20_________年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20_________年12月25日起至20_________年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20_________年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自20_________年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20_________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

此致

武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動_____委員會

申請人：_________

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十

申請人：______，男，漢族，________年____月____日出生，

住址：______市______區(qū)______路______號。聯(lián)系電話：____________。

被申請人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號。電話：______。

法定代表人：______職務(wù)：______

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金________元(月平均工資________元_________2)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：1、延時工作時間加班費________元及經(jīng)濟補償金__________元;2、休息日加班費元及經(jīng)濟補償金________元;。

以上合計：______元。

事實與理由：______________________________________________________

(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的'職務(wù)，加班的事實以及計算方式等。)

此致

_________市勞動爭議________委員會

申請人：_________(簽名)

________年____月____日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十一

申訴人:，男，漢族，____________年_______月_______日出生，

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;，律師事務(wù)所律師

電話:

被訴人:四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx公司(用工單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話:

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。勞動_____申請書范文。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

事實與理由:

_________?年2月應(yīng)聘到四川xx公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_________年3月被四川xx公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責(zé)任:

1、依據(jù)工傷_____條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關(guān)于貫徹工傷_____條例的實施意見的規(guī)定被訴人應(yīng)當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:?一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)中華人民共和國_____?第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國_____實施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)中華人民共和國_____第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當獲得兩個半的工資補償共計5000元。勞動_____申請書范文。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動_____委員會

申訴人:

_______年_______月_______日

附:1、勞動爭議_____申請書副本2份;2、證據(jù)清單

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十二

申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。

被申請人：__________有限公司 住所地：________________________，法定代表人：_______，聯(lián)系電話________________。

請求事項：

1、要求依法解除勞動合同關(guān)系并支付經(jīng)濟補償金(1個月工資)共計人民幣________元;

2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣________元，并賠償25%的賠償金即人民幣 元;

3、要求被申請人補交_____年___月至勞動合同解除之日止的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險費用;

4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣________元。

事實與理由：

申請人于_____年___月___日進入被申請人單位從事 保潔 工作，簽訂勞動合同。

申請人月平均工資為________元/月。

入職以來，被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險費用。

自上班之日起，申請人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

從_____年___月開始，被申請人從未按時足額給申請人發(fā)放工資。

至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。

為維護申請人合法權(quán)益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：________

_____年___月___日

加班費計算詳單：(天平均工資：________元÷________天=________元/天)

1、雙休日加班費：________天___________元/天___1=________元

2、法定節(jié)假日加班費：________天___________元/天___2=________元

3、工作日加班費：(按計時工作日計算 共48.5小時)_

_______元/天÷8小時___________元÷2=________元

4、合計：總加班費：______________元

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十三

原告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

被告：_________________，性別：_______，年齡：______歲，住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。

訴訟請求：

一、判令被告支付原告工資_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費的交通費、誤工費、通訊費_____元。

三、判令被告承擔全部的訴訟費用。

四、判令被告賠償原告精神損失費_____元

事實與理由：

_________________

為維護原告之合法權(quán)益，特訴至貴法院，懇準我的訴訟請求。

致送：

___________人民法院

具狀人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本訴狀副本兩份

2、證物：_________________

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十四

申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

被申請人：_________________公司名稱

法人代表：_________________

聯(lián)系電話：________________ （公司辦公室負責(zé)與你協(xié)商人的電話）

案由：_________________勞動爭議糾紛

仲裁請求：_________________

分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關(guān)系；2一次性傷殘補助金；3一次性就業(yè)補助金；4一次性醫(yī)療補助金；5工傷期間的待遇；6墊付的醫(yī)療費等等，基本上就是這些！

事實與理由：_________________

(如實陳述從什么時間應(yīng)聘到公司，什么時間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等

最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

__________人民法院??

申請人：_______________?

申請日期：____??年?_____?月?_____?日? ?

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十五

申請人：張，男，19xx年xx月xx日出生?住址：xx市號，身份證號：。

代理人：律師事務(wù)所律師

被申請人：xx市機械有限公司，住所地：xx市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)號，電話：0731-

聯(lián)系人：劉?聯(lián)系電話：

法定代表人：羅?職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資?30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金3200?元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

事實與理由：

20xx年9月，申請人應(yīng)聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

此致

勞動仲裁委員會

申請人：張

二0xx年三月十九日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十六

勞動仲裁申請書

申請人姓名：---???性別-----?????出生年月日---??????民族---????電話----??住址----

被申請人姓名：---

法人代表----

職務(wù)----

仲裁請求：

1?依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資

2?依法裁定被申請人支付申請人加班工資

3?依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額

4?依法裁定被申請人應(yīng)為申請人辦理-年-月-日至-年-月-日養(yǎng)老，工傷，失業(yè)，醫(yī)療等保險金

事實與理由

-年-月-日，申請人到被申請人處工作，根據(jù)被申請人的工作要求從事工作，擔任----一職，雙方建立了事實勞動關(guān)系。并未簽訂勞動合同。工作期間的加班加點，節(jié)假日的加班，被申請人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等保險。根據(jù)勞動合同法相關(guān)規(guī)定，用人單位未按法律規(guī)定與勞動者簽訂勞動合同，應(yīng)向勞動者每月支付雙倍工資，被申請人并未給勞動者繳納各種法律規(guī)定的保險，被申請人以違反了相關(guān)法律規(guī)定，為了維護申請人的合法權(quán)益，根據(jù)勞動合同法相關(guān)規(guī)定，請求仲裁委查明事實，支持申請人的申請事項

此致

勞動仲裁委

申請人姓名：---

-年-月-日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十七

申請人：_________________省__________開發(fā)公司

地址：_________________省__________市__________街__________號

法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理

申請撤銷事項：

__________仲裁委員會(19__________)仲字第_____號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。

事實和理由：

(應(yīng)祥述事實與理由，此略。)

證據(jù)：_________________申請人于__________年__________月__________日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。

此致

__________市中級人民法院

申請人：_________________開發(fā)公司

__________年__________月__________日

附：1.本申請書副本_____份;

2.__________仲裁委員會(19__________)仲字第_____號仲裁裁決書;

3.申請人__________年__________月__________日提交的指定仲裁員函副本。

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十八

申請人：王_________，女，漢族，_________年10月29日生，住址：_________省_________市，電話：

被申請人：_________工程有限公司，法定代表人：陳_________?地址：_________市長安區(qū)東二環(huán)，電話：

請求事項

一、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年12月起_________年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會_____。

二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)付的雙倍工資共計21400元整。

四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20_________元整。

事實與理由

申請人與_________年12月27日應(yīng)聘到被申請人處工作，職位為會計，試用期一個月，_________年1月27日經(jīng)公司實際負責(zé)人董_________意轉(zhuǎn)正，并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月，其后工資為20_________月，工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付，每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未為申請人繳納相關(guān)社會_____。

申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè)，獲得了公司肯定，但在_________年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務(wù)緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人于是在_________年初提出辭職，在向公司負責(zé)人董_________提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到_________年2月底，現(xiàn)被申請人財務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《_____》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)依《_____》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，為員工繳納社會_____也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求，維護申請人的合法權(quán)益。

此致

_________長安區(qū)勞動爭議_____委員會

申請人：

年?月?日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇十九

申請人：，性別，住所：，身份證號：。

被申請人：_________有限公司，住所：。

法定代表人：

_____請求：

一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經(jīng)濟賠償金元。

二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金元。

三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金元。

四、請求裁決被申請人支付申請人法定節(jié)假日加班工資元，延遲支付的25%經(jīng)濟補償金元。

……、

事實和理由：

_______年_______月_______日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，職位是，工作時間是每天工作小時，每周工作天，法定節(jié)假日未休息，但被申請人卻從未支付相應(yīng)加班工資。

……。

……、申請人認為，被申請人無故解雇申請人，已構(gòu)成違法解除，應(yīng)支付雙倍經(jīng)濟補償金作為經(jīng)濟賠償金。

為維護申訴人的合法權(quán)益，特向貴會提出申請，請貴會支持申請人的全部請求事項。

此致

勞動人事爭議_____委員會

申請人：

_______年_______月_______日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇二十

申請人姓名：______________

性別：________________________

出生年月：_________________

民族：________________________

住址：_________________________

郵編：________________________

電話：_______________________

工作單位：___________________

郵編：________________________

電話：_______________________

被申請人名稱：_________________

住所地：______________________

郵編：________________________

法定代表人：_________________

職務(wù)：_________________

電話：_________________

請求事項：此處寫明事由及申請賠償款項和金額。

此致

__________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

附：申請書副本2份，身份證復(fù)印件一份

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇二十一

最新勞動仲裁申請書范本

申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：重慶xx科技有限公司

公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

風(fēng)險提示：

勞動爭議當事人應(yīng)當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人賠償申請人違法解除勞動合同賠償金12950元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補發(fā)7月份工資差額部分1750元人民幣。

三、請求依法裁決被申請人為申請人補發(fā)8月份應(yīng)得工資。

四、請求依法裁決被申請人為申請人補發(fā)20__年5月1日至20__年12月30日法定年假補償金。

五、由被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人于20__年5月1日進入被申請人重慶xx科技有限公司工作，試用期3個月，20__年8月1日成為公司的正式員工，隸屬于銷售部。申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，認真履行職責(zé)，經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)上報并通過ceo同意之后于20__年7月1日工資由4150調(diào)整為5150（工資由底薪、績效提成、交通補貼、餐飲補貼四部分組成），并于當日重新簽署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工資標準向申請人發(fā)放工資，但公司人事部經(jīng)理承諾會將差額稍后補發(fā)給我（有qq聊天記錄為證）。20__年8月19日，人事部經(jīng)理跳過我部門上司重慶區(qū)域銷售總監(jiān)和xx科技有限公司全國銷售總監(jiān)直接約談并通知我，公司決定辭退我，無任何明確理由，并且不承認7月1日調(diào)整薪資待遇后簽署的新合同。我要求被申請人公司按照《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》對我進行經(jīng)濟補償，與公司協(xié)商后公司同意進行賠付，但對于賠付金額有爭議，我要求嚴格按照法律標準進行賠償，但公司堅決不同意，最終公司提出無理要求強迫我同意按7月1日以前的工資標準繼續(xù)在被申請人公司履職，即無理由作廢7月1日調(diào)整薪資水平后簽署的新合同，后聯(lián)系公司上層領(lǐng)導(dǎo)拒絕與我溝通，性質(zhì)惡劣。

基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

x市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

風(fēng)險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二：

書證名稱：醫(yī)療保險手冊

證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇二十二

申請人：

工作單位：

用工性質(zhì)：

住址：

被申請人： _______________公司

地址：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。

具體如下：

1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月。

2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。

3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

附件：

1、申請書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動合同一份

4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥

……

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇二十三

申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________

職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川xx公司(用工單位)

法定代表人：_________

職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實與理由：

20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責(zé)任：

依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動_____委員會

申訴人：

20_________年7月26日

工傷待遇爭議勞動仲裁申請書 工傷待遇勞動仲裁申請書篇二十四

申訴申請人：_________（市）_________房地產(chǎn)有限公司

住址：_________市_________路_________號

法定代表人：劉_________電話：_________

被申訴人：張_________

申請要求：

1。裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費35萬元。

2。被申訴人承擔_____費用。

理由與事實：

1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系______________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進修學(xué)習(xí)并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20_________年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到_____駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

_________市勞動_____委員會

_________（市）_________房地產(chǎn)有限公司

20_________年11月8日

附件：協(xié)議一份。（略）；出國證書一套。（略）；費用支出票證。（略）；