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工傷待遇勞動仲裁申請書篇一

被申請人：______________有限公司，住所地：______________市______________區(qū)。郵編：______________法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

仲裁請求

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付____________個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金______________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳______________年_________月至______________年_______月社會保險費(fèi)

此致

________________勞動仲裁委員會

申請人：________________

____________年________月_______日

工傷待遇勞動仲裁申請書篇二

一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_________0元并由第一被訴人_________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_________廠的`職工，因當(dāng)時的政策需要借調(diào)到_________廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。20_________年12月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。_________廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申訴人：_________

工傷待遇勞動仲裁申請書篇三

訴人：________________，女，漢族， ________________ 歲，系 ________________ 退休職工，住 ________________

被訴人：_________________公司。聯(lián)系電話：________________

法定代表人：_________________，系該公司董事長

住所地：_________________

被訴人：________________有限責(zé)任公司。聯(lián)系電話：_________________

法定代表人：_________________，系該公司總裁

住所地：_________________

仲裁請求：________________

一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_________________? 廠的職工，因當(dāng)時的政策需要借調(diào)到_________________? 廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在_________________? 年_________________? 月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資_________________元/月計(jì)發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。_________________? 年_________________? 月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。 ________________ 廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

________________ 市

申訴人：_________________

工傷待遇勞動仲裁申請書篇四

申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。聯(lián)系電話：_________。

被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號。電話：_________。

法定代表人：_________職務(wù)：_________

請求事項(xiàng)：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20_________年6月至20_________年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。

事實(shí)與理由：

申請人于20_________年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的20_________年6月至20_________年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_________年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算，20_________年6月至20_________年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國_____》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請求，依法裁決。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________

_________年_________月_________日

工傷待遇勞動仲裁申請書篇五

申請人：___________，性別______，______年______月______日出生，住___________________________號。

第一被申請人：___________股份有限公司，住所：________________________，法定代表人：___________;

第二被申請人：___________有限責(zé)任公司，住所：______________________________，法定代表人：___________。

請求事項(xiàng)：

1、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同;

2、由兩被申請人連帶向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

3、由被申請人連帶向申請人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;

4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元;

5、由被申請人連帶為申請人補(bǔ)辦基本醫(yī)療________和生育________;

6、________費(fèi)用由被申請人連帶承擔(dān)。

事實(shí)與理由：__________________________________________

此致

_______________市勞動爭議________委員會

申請人：______________

________年_______月_______日

工傷待遇勞動仲裁申請書篇六

申請人：_________________有限公司地址：___________________________電話：_________________

被申請人：_________________有限公司地址：________________________________電話：_____________

申請人訴被申請人___________有限公司買賣合同糾紛一案，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，確保本案的順利審理和執(zhí)行，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第92條、第96條的規(guī)定，申請人特提出財產(chǎn)保全申請，請求查封、凍結(jié)被申請人價值人民幣___________元的財產(chǎn)，申請人對上述申請?jiān)敢獬袚?dān)由此而引起的法律責(zé)任。

此致

______人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

報申請人可供保全的財產(chǎn)有：_________________

工傷待遇勞動仲裁申請書篇七

申請人：________________，男，

________年____月____日生，________族，

住_______________________________

住址：

被申請人：____________有限公司，

地址：____________________________

法定代表人：________________

電話：________________________

請求事項(xiàng)：

1、被申請人支付申請人工資________________元;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元;

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元;

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元

5、護(hù)理費(fèi)________________元;

6、住院伙食費(fèi)________________元;

7、返還押金________________元

以上合計(jì)人民幣________________元。

事實(shí)和理由：

________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛________________號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往________________鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。________________市勞動和社會保障局于__________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日________________省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

1、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);

3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元(________________元/月×2個月);申請人住院、治療________個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________________元(________________元/月×10個月);申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________________元(80天×30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金________________元;合計(jì)人民幣________________元。

現(xiàn)具申請，請求您委依法仲裁。

此致

______勞動爭議仲裁委員會

申請人：________________

________年____月______日

工傷待遇勞動仲裁申請書篇八

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川######107國道東側(cè)。

法定代表人：李某某。

申請請求：

一、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3_________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳20_________年3月至20_________年2月期間的社會_____;不能補(bǔ)繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費(fèi)42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

事實(shí)與理由：

此致

四川###勞動爭議_____委員會

申請人：

二〇_________年_________月?日

工傷待遇勞動仲裁申請書篇九

申請人：______，女，漢族，19____年____月____日生，住____省____________________

被申請人一：____省________公司住所地：____省________________________電話：_____________。

法定代表人：______

被申請人二：__________有限公司住所地：____市______________

法定代表人：__________________

申請事項(xiàng)：

1、裁決二被申請人支付申請人20____年__月工資2500元。

2、裁決二被申請人支付20____年__月至__月未足額發(fā)放的工資____元。

3、裁決二被申請人支付20____年__月____日至__月____日的雙倍工資9000元。

4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

5、裁決二被申請人補(bǔ)繳20____年__月至20____年__月的社會養(yǎng)老_____1350元及補(bǔ)繳20____年__月至20____年__月未足額繳納的社會養(yǎng)老_____3760元。

6、裁決二被申請人支付加班費(fèi)17400元。

7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補(bǔ)償金4300元。

事實(shí)與理由：

20____年__月____日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事______工作，經(jīng)申請人多次要求，被申請_____于20____年__月____日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責(zé)，每天及時的完成工作任務(wù)。20____年__月____日，被申請人二無故解除用工關(guān)系，也沒有結(jié)清20____年__月份的工資，平時加班工資也未發(fā)放。

申請人認(rèn)為，二被申請人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法權(quán)益。現(xiàn)提出_____申請，望_____委查清事實(shí)，支持申請人的請求。

此致：

____市____區(qū)勞動爭議_____委員會！

申請人：_______

工傷待遇勞動仲裁申請書篇十

申請人：，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省_________

住址：

被申請人：廣州xx公司，

地址：白云區(qū)_________

法定代表人：電話：

請求事項(xiàng)：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

5、護(hù)理費(fèi)10000元；

6、住院伙食費(fèi)2400元；

7、返還押金5000元

以上合計(jì)人民幣x元。

事實(shí)和理由：

________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵a號貨車從廣州至高州陽春市，往電白縣沙方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于200________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從200________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（200________年____月至________年____月____日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月_________8個月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月_________8個月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月_________2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月_________10個月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天_________30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣x元。

現(xiàn)具申請，請求你委依法_____。

此致

_________勞動爭議_____委員會

申請人：

________年____月_____________日

工傷待遇勞動仲裁申請書篇十一

申請人：(姓名)_________性別：_________民族：_______出生：_____年___月____日，原籍：____________現(xiàn)住址：___________聯(lián)系電話：___________確認(rèn)有效的通訊地址：___________郵政編碼：________________

委托代理人：(姓名)_________性別：_________民族：_______出生：____年____月____日，原籍：____________工作單位：___________職務(wù)：________________現(xiàn)住址：___________聯(lián)系電話：________________

被申請人：____________

法定代表人：(姓名)________________職務(wù)：___________住所：____________聯(lián)系電話：____________

第三人：____________

法定代表人：(姓名)________________職務(wù)：____________住所：____________聯(lián)系電話：___________

仲裁請求：

1.____________________________。

2.____________________________。

3.____________________________。

4.____________________________。

事實(shí)和理由：________________。

此致

____________仲裁委員會

申請人：(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附件：1.《仲裁申請書》副本_______份;

2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料_________份。

工傷待遇勞動仲裁申請書篇十二

申請人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市

____________________村__________巷__________號?電話：________________________

被申請人：__________市__________旅游汽車服務(wù)有限公司,?地址：__________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址:__________路__________號東鼎大廈

__________號)

法定代表人：____________?電話：______________________________________________

請求事項(xiàng)：

1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元;

2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款____________________元;

3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________________元;

4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;

事實(shí)與理由：

申請人于_________年______月正式到被申請人_________________________旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于

公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一

系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

往年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為_______________萬

元，實(shí)際回收_______________萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到__________萬元，對于這樣的利潤對于

被申請人____________________旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助

、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)

定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

_______________市_______________區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

申請人：____________

日期：____________