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醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任篇一

乙方：_________________

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_________________年齡：_________________性別：_________________女籍貫：_________________

住址：_________________市

區(qū)鎮(zhèn)

身份證號(hào)：_________________住院號(hào)：_________________

疾病診斷：_________________

治療結(jié)果：_________________

二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_________________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：_________________元；

2、誤工費(fèi)：_________________元；

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_________________元；

4、陪護(hù)費(fèi)：_________________元；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_________________元；

6、殘疾用具費(fèi)：_________________元；

7、喪葬費(fèi)：_________________元；

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_________________元；

9、交通費(fèi)：_________________元；

10、住宿費(fèi)：_________________元；

11、精神損害撫慰金：_________________元；

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi)：_________________元（不超過2人）

合計(jì)：_________________元

五、償款給付時(shí)間：_________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：_________________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

代理人：_________________代理人：_________________

日期：_________________日期：_________________

見證人：_________________

日期：_________________

醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任篇二

原告：_________________性別 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 ：_________________ 現(xiàn)住址 ：_________________ 身份證號(hào) ：_________________

被告：_________________ 性別 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 ：_________________ 現(xiàn)住址 ：_________________ 身份證號(hào) ：_________________

訴訟請(qǐng)求：_________________

一、依法分割同居期間所取得的財(cái)產(chǎn)。

二、判決女兒__________由原告撫養(yǎng)、被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)1000元。

三、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：_________________

寫明雙方一起同居的事實(shí)、同居期間取得的財(cái)產(chǎn)狀況、子女狀況;要求對(duì)方支付撫養(yǎng)費(fèi)，可以寫出對(duì)方的經(jīng)濟(jì)狀況等。

此致

__________區(qū)人民法院

具狀人：_________________

__________年__________月__________日

醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任篇三

甲方：_________________

乙方：_________________

刑事案件發(fā)生的原因。

本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下條款：_________________

1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)元(該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。

2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。

3、甲方人員對(duì)乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對(duì)簽字人員產(chǎn)生法律效力。

5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日