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認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇一

申請人：_________________

委托代理人：_________________

聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日被鑒定人因工受傷，后經(jīng)__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結(jié)論明顯偏高。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gb\t16180-20__)規(guī)定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇二

甲方：_________________

乙方：_________________

根據(jù)實際情況，在平等協(xié)商，自愿互諒的基礎上，本于誠信，甲乙雙方達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方同意解除20__年7月16日簽訂 的《工程承包合同》及其它相關協(xié)議。自協(xié)議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權利、義務關系自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責任。

二：甲乙雙方同意對于合同訂立、執(zhí)行過程中各自的任何形式的損失自行負責擔。

三：鑒于合同未能履行是由于客觀經(jīng)濟形勢變遷造成的，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性退還乙方已經(jīng)交納的甲方施工管理費16.5萬元;待該工程施工完成計量結(jié)算后(甲方退還乙方已交納甲方10萬元履約保證金。

四、甲乙雙方都保留通過訴訟解決本合同爭議的權利，在本協(xié)議生效后，如果任何一方不履行本協(xié)議約定的義務，另一方有權尋求通過訴訟解決爭議。在訴訟過程中，本協(xié)議將不利于違約方的解釋。

五、未盡事宜雙方協(xié)商解決。

甲方：_________________

乙方：_________________

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇三

申請人：

委托代理人：

被申請人：

申請事項：

請求貴院裁定拍賣或變賣被申請人抵押給申請人的“蘇房權證園區(qū)字第號”房產(chǎn)及“蘇工園國用第號”國有土地使用權，拍賣或變賣所得價款在被申請人擔保的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。

事實及理由：

________年____月____日，申請人與被申請人簽訂借款抵押合同一份，雙方約定被申請人向申請人借款人民幣貳佰叁拾萬元，借款期限為十二個月（自________年____月____日起至________年____月____日止），借款期內(nèi)的借款月利率為千分之十五。

另外，被申請人自愿將其自有的位于蘇州工業(yè)園區(qū)盛景華庭x幢x室房屋及相應的土地使用權經(jīng)依法抵押登記后抵押予申請人（蘇房他證園區(qū)字第），作為擔保被申請人按期歸還申請人人民幣貳佰叁拾萬元整貸款本金及支付利息、違約金、損害賠償金和實現(xiàn)抵押權的費用等債權得到清償?shù)膿！：蠼?jīng)申請人與被申請人共同申請，江蘇省蘇州市中新公證處對上述事實作出蘇中證民內(nèi)字第號公證書。

綜上，申請人為實現(xiàn)抵押擔保物權，依據(jù)民事訴訟法及民法典相關規(guī)定，特向貴院提出申請，望依法支持申請人申請請求。

此致蘇州工業(yè)園區(qū)人民法院

申請人：

________年____月____日

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇四

尊敬的各位領導：

自________年____月進入工商銀行這個大家庭以來，我有幸得到了單位領導及同事們的傾心指導及熱情幫助，使我我學到了很多知識。非常感激領導給予了我這樣的機會在良好的環(huán)境中工作和學習。

雖然對單位的一些基礎的業(yè)務知識及專業(yè)知識已經(jīng)基本掌握，但俗話說“學無止境”，有很多方面還是需要不斷學習。提出辭職我想了很久，鑒于我個人的興趣偏好和能力等原因的考慮，要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手，處于現(xiàn)有的環(huán)境下可能很難。我自己也意識到了自己個性傾于內(nèi)向，很多人也經(jīng)常提醒我這一點，其實，這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是突破的難點。我也一直在努力改變，不斷的去適應，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我始終覺得自己一直沒什么突破，考慮了很久，確定了需要變換環(huán)境來磨礪自己。

不論怎樣，在工行的這段工作經(jīng)歷作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的，也是我今后學習工作中的一筆寶貴的財富，感謝各位領導給了我這次工作的機會。

最后希望領導批準我的申請，并請協(xié)助辦理相關離職手續(xù)，在正式離開之前我將認真繼續(xù)做好目前的每一項工作。

此致

敬禮

申請人：

時間

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇五

______人民法院：

你院受理的__________訴____________離婚一案，我要求不公開審理。其理由是：

第一、本案中涉及某種難以明言的隱私問題;

第二、本人在當?shù)嘏笥演^多，張揚開去未免難堪;

第三、雙方父母均不同意離婚，公開審理難免他們到法庭無理取鬧，影響法庭的調(diào)查審理;

為此，根據(jù)《民事訴訟法》第一百二十條第二款的規(guī)定，特向你院提出不公開審理的申請，請予審查批準。

申請人：__________________

_________年______月______日

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇六

申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現(xiàn)住址同上。

被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。

請求事項：

申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執(zhí)行。

事實與理由：(應祥述，此略。)

為維護申請人合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費__________元。

此致

__________縣人民法院

申請人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。以上是撫養(yǎng)費執(zhí)行申請書的內(nèi)容

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇七

復議申請人：_________________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住___________________。身份證號碼：_________________。

請求事項：

撤回針對__________市人民法院(_______________)__________號拘留決定書的復議申請。

事實和理由：

申請人于__________年_____月__________與日就上述拘留決定書向貴院提起復議，貴院已受理，現(xiàn)因本人原因，特向貴院撤回上述復議申請。

綜上，望準予，多謝。

此致

__________中級人民法院

申請人：_________________

申請日期：_________________

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇八

申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中學學生，現(xiàn)住__________市__________路__________號。

法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業(yè)，現(xiàn)住址(身份證地址)。

委托代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衛(wèi)生院醫(yī)生，現(xiàn)住址(身份證地址)。

被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現(xiàn)住__________市__________鎮(zhèn)__________路__________號。

請求事項：

申請人民法院依法強制執(zhí)行申請人__________的撫養(yǎng)費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事實與理由：

申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業(yè)經(jīng)__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養(yǎng)費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執(zhí)行。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

委托代理人：_________________

________年________月________日

申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中學學生，現(xiàn)住__________市__________路__________號。

法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業(yè)，現(xiàn)住址(身份證地址)。

委托代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衛(wèi)生院醫(yī)生，現(xiàn)住址(身份證地址)。

被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現(xiàn)住__________市__________鎮(zhèn)__________路__________號。

請求事項：

申請人民法院依法強制執(zhí)行申請人__________的撫養(yǎng)費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事實與理由：

申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業(yè)經(jīng)__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養(yǎng)費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執(zhí)行。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

委托代理人：_________________

________年________月________日

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇九

姓名

人口

均年收入

申請救助理由：

我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。

殘疾證號：330324

臨床診斷結(jié)論：

蛛網(wǎng)膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血癥；尿路感染等。

救治醫(yī)院及費用開銷：

首救，醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（開銷：250734.69元，收費票據(jù)1張）

轉(zhuǎn)入，中國人民解放軍x醫(yī)院（開銷：139207.67元，收費票據(jù)2張）

其他醫(yī)療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據(jù)7張）

三類總合計支出費用：393942.36元

現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險報銷：160000元（最高保額）

自付費用：233942.36元（借取而來）

入、出院時間：

首救，醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

入院時間：________年____月2____日21時轉(zhuǎn)出時間：________年____月____日10時

轉(zhuǎn)入，中國人民解放軍x醫(yī)院

轉(zhuǎn)入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時

家庭成員：

女患者臥病在床癱瘓無收入

男患者丈夫照顧妻子務農(nóng)年收入3000元

情況說明：

民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現(xiàn)在臥床等死，苦苦掙扎。家中經(jīng)濟早已是一貧如洗，債臺高筑。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家用。

近40萬的直接醫(yī)療費用開銷，雖說醫(yī)保部門給予了16萬的報銷，但余下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不愿虧欠別人，特別是這些困難時愿意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。

尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫(yī)療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我愿意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。

萬望可憐，盡發(fā)慈悲之心，萬謝！

申請人簽名：

________年____月x____日

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇十

商標專用權質(zhì)權登記注銷申請書

質(zhì)權人名稱(中文)：_________________

(英文)：_________________

質(zhì)權人地址：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區(qū)號)：_________________

郵政編碼：_________________

代理機構名稱：_________________

出質(zhì)人名稱(中文)：_________________

(英文)：_________________

出質(zhì)人地址：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區(qū)號)：_________________

郵政編碼：_________________

代理機構名稱：_________________

注銷質(zhì)權登記證編號：_________________

未交回原質(zhì)權登記證的原因：_________________

注銷原因：_________________

質(zhì)權人章戳(簽字)：_________________出質(zhì)人章戳(簽字)：_________________

代理機構章戳：_________________代理機構章戳：_________________

代理人簽字：_________________代理人簽字：_________________

三、填寫說明

1、辦理商標專用權質(zhì)權登記注銷，適用本書式。申請書應當打字或印刷。質(zhì)權人/出質(zhì)人應當按規(guī)定填寫，不得修改格式。

2、商標專用權質(zhì)權登記注銷由質(zhì)權人和出質(zhì)人共同提出申請。

3、質(zhì)權人/出質(zhì)人名稱、質(zhì)權人/出質(zhì)人章戳(簽字)處加蓋的章戳(簽字)應當與所附身份證明文件中的名稱一致。質(zhì)權人/出質(zhì)人為自然人的，應當同時在姓名后面填寫證明文件號碼。

4、質(zhì)權人/出質(zhì)人地址應冠以省、市、縣等行政區(qū)劃名稱。質(zhì)權人/出質(zhì)人應當按照身份證明文件中的地址填寫，證明文件中的地址未冠有省、市、縣等行政區(qū)劃的，質(zhì)權人/出質(zhì)人應當增加相應行政區(qū)劃名稱。質(zhì)權人/出質(zhì)人為自然人的，可以填寫通訊地址。

5、國內(nèi)質(zhì)權人/出質(zhì)人不需填寫英文。

6、多個質(zhì)權人的，在附頁其他共同質(zhì)權人處依次填寫。

7、共有商標辦理質(zhì)權登記注銷，出質(zhì)人名稱/地址填寫代表人的名稱/地址。其他共同出質(zhì)人名稱/地址依次填寫在申請書附頁上(可再加附頁)。

8、申請商標質(zhì)權登記注銷應當同時交回原質(zhì)權登記證，未交回原質(zhì)權登記證的應當說明原因。

9、委托商標代理機構申報的，應當填寫代理機構名稱并在“代理機構章戳/代理人簽字”處由代理人簽字并加蓋代理機構章戳。未委托代理機構的，不需填寫。

10、質(zhì)權人/出質(zhì)人為法人或其他組織的，應當在“質(zhì)權人/出質(zhì)人章戳(簽字)”處蓋章。質(zhì)權人/出質(zhì)人為自然人的，應當在此處簽字。所蓋章戳或簽字應當完整清晰。

11、辦理事宜并請詳細閱讀“商標申請指南”

以上就是關于商標權質(zhì)押注銷登記申請書的模板、填寫說明、以及附頁的相關內(nèi)容。

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇十一

委托法院鑒定傷殘申請書

申請人：_________________

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，

在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

認定工傷后申請勞動能力鑒定申請書篇十二

工傷職工姓名：______________；性別：_________________；年齡：________________；籍貫：_________________市；職業(yè)：_________________；身份證件號碼：_________________；家庭住址：_________________

申請人名稱：______________

申請人聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱及地址：_________________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

工傷認定時間：_________________

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：_________________，傷殘_________________? 級

申請再次鑒定的事實與理由

20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往aa市人民醫(yī)院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。

20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。

申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?；谏鲜鲈?，申請人特提出重新鑒定申請。

此致

省勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________

二〇_________________? 年_________________? 月_________________? 日

附：_________________

發(fā)生工傷后所有有效病歷

工傷認定結(jié)論書