在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，協(xié)議的使用越來越廣泛，它成為保障個(gè)人和團(tuán)體權(quán)益的重要法律工具。簽訂協(xié)議，不僅能夠明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，還能夠預(yù)防和解決潛在的糾紛。協(xié)議的簽訂，確保了合作的順利進(jìn)行，為雙方提供了法律保障。下面小編在這里為大家精心整理了幾篇賠償協(xié)議模板格式，希望對(duì)同學(xué)們有所幫助，僅供參考。

賠償協(xié)議模板格式1

甲方（賠償方）：_______________

地址：__________________________

法定代表人/負(fù)責(zé)人：______________

聯(lián)系方式：______________________

乙方（受賠償方）：_______________

地址：__________________________

身份證號(hào)：______________________

聯(lián)系方式：______________________

鑒于乙方在_________（事件或行為描述）過程中遭受損失，甲乙雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 賠償事由與背景

1. 事由說明：

甲方因_________（如生產(chǎn)瑕疵、違約行為、侵權(quán)行為等）造成乙方_________（如財(cái)產(chǎn)損失、身體傷害、名譽(yù)損害等）損失。

2. 事件背景：

事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、甲方行為以及乙方遭受的具體損失為：

- 時(shí)間：____年____月____日

- 地點(diǎn)：_________________

- 事件描述：_________________________（具體事件經(jīng)過及雙方責(zé)任認(rèn)定）。

第二條 賠償金額

1. 甲方同意向乙方支付賠償款項(xiàng)人民幣（大寫）：__________元（￥_________元），作為乙方因此事件遭受的直接及間接損失的賠償。

2. 賠償項(xiàng)目：

- 財(cái)產(chǎn)損失：_________元

- 醫(yī)療費(fèi)用：_________元

- 誤工費(fèi)：_________元

- 精神損害賠償：_________元

- 其他費(fèi)用：_________元（若有其他特殊費(fèi)用，詳細(xì)列出）。

3. 賠償金額以雙方最終核算的金額為準(zhǔn)，具體金額及支付方式在下述條款中予以明確。

第三條 賠償支付方式與支付期限

1. 支付方式：甲方應(yīng)以_________（現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）支付賠償款項(xiàng)給乙方，乙方應(yīng)提供有效的銀行賬戶信息或其他支付接收方式。

2. 支付時(shí)間：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽署后的________個(gè)工作日內(nèi)支付賠償款項(xiàng)。

3. 分期支付安排（如適用）：

- 甲方同意分期支付賠償款項(xiàng)，支付安排如下：

- 第一期：_________元，支付日期：____年____月____日；

- 第二期：_________元，支付日期：____年____月____日；

- 最終期：_________元，支付日期：____年____月____日。

4. 支付賬戶：乙方銀行賬戶信息如下：

- 開戶行：_______________

- 戶名：_______________

- 賬號(hào)：_______________

5. 甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金按未支付金額的________%計(jì)算。

第四條 雙方責(zé)任與義務(wù)

1. 甲方責(zé)任：

甲方承認(rèn)其行為已給乙方造成了損失，并同意按照本協(xié)議支付賠償款項(xiàng)。甲方應(yīng)對(duì)其行為導(dǎo)致的全部損失負(fù)責(zé)，并采取適當(dāng)措施防止類似事件再次發(fā)生。

2. 乙方責(zé)任：

乙方確認(rèn)，甲方支付的賠償款項(xiàng)已經(jīng)包括所有損失，乙方不得再向甲方提出進(jìn)一步的賠償請(qǐng)求。乙方應(yīng)及時(shí)提供所需的證明材料，配合甲方進(jìn)行必要的損失確認(rèn)。

第五條 違約責(zé)任

1. 甲方違約責(zé)任：

如甲方未按時(shí)支付賠償款項(xiàng)，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未支付金額的________%。

若甲方延遲支付超過________天，乙方有權(quán)向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

2. 乙方違約責(zé)任：

如乙方在收到賠償款項(xiàng)后，拒絕履行協(xié)議中約定的責(zé)任，或者再次提出超出本協(xié)議范圍的賠償要求，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并賠償甲方因此產(chǎn)生的損失。

第六條 賠償后的法律效力與解約

1. 法律效力：

甲方支付完賠償款項(xiàng)，乙方確認(rèn)收到款項(xiàng)后，雙方的權(quán)利和義務(wù)履行完畢，本協(xié)議自此生效。

2. 解約條件：

在協(xié)議履行過程中，若出現(xiàn)不可抗力因素導(dǎo)致無法履行本協(xié)議，雙方可協(xié)商解決。若任何一方在未告知對(duì)方的情況下單方解除協(xié)議，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第七條 保密條款

1. 雙方同意，本協(xié)議的內(nèi)容以及雙方之間因本協(xié)議而產(chǎn)生的任何信息，除非法律要求或經(jīng)雙方同意，不得向任何第三方披露。

2. 乙方有義務(wù)保證甲方在賠償過程中提供的所有商業(yè)、財(cái)務(wù)及個(gè)人信息不被泄露。

第八條 爭(zhēng)議解決

1. 協(xié)商解決：

若雙方在履行協(xié)議過程中產(chǎn)生任何爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2. 仲裁/訴訟：

如協(xié)商無果，雙方同意將爭(zhēng)議提交至甲方所在地人民法院進(jìn)行訴訟，或根據(jù)相關(guān)法律程序通過仲裁解決。

3. 管轄法院：

本協(xié)議的解釋、效力及爭(zhēng)議解決，適用中華人民共和國(guó)法律。若發(fā)生爭(zhēng)議，提交甲方所在地人民法院管轄。

第九條 其他條款

1. 協(xié)議變更：

本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，任何一方不得單方面變更或解除本協(xié)議。如確需變更，需經(jīng)雙方協(xié)商一致并形成書面文件。

2. 協(xié)議的完整性：

本協(xié)議為雙方就賠償事項(xiàng)達(dá)成的完整協(xié)議，替代任何之前的口頭或書面協(xié)議。

3. 通知條款：

本協(xié)議的任何通知或文件應(yīng)通過書面形式送達(dá)，送達(dá)地址為甲乙雙方協(xié)議中列明的地址。

第十條 協(xié)議生效

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字/蓋章）：_________

日期：________年____月____日

乙方（簽字/蓋章）：_________

日期：________年____月____日

一次性賠償協(xié)議書2

甲方（賠償方）：

身份證號(hào)：

地址：

電話：

乙方（受害方）：

身份證號(hào)：

地址：

電話：

鑒于乙方因甲方的行為（或其他原因）發(fā)生了損害，甲方同意對(duì)乙方進(jìn)行一次性賠償，雙方本著平等、自愿的原則，就賠償事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償事宜

1. 賠償金額：甲方同意一次性支付乙方人民幣（大寫）：__________元整（?__________），作為乙方因__________（具體損害事件）所遭受的所有損失的賠償金。

2. 賠償方式：甲方將在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，通過以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng)：

- 支付方式：_______（例如：銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等）

- 收款賬戶信息（如適用）：_________（銀行名稱、賬戶名、賬號(hào)等）

二、賠償范圍

1. 本次賠償包括但不限于乙方因上述事件所產(chǎn)生的所有經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用、精神損害賠償?shù)认嚓P(guān)費(fèi)用。

2. 乙方確認(rèn)，收到賠償款項(xiàng)后，已充分補(bǔ)償其所有損失，不再追究甲方的其他責(zé)任。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

1. 甲方責(zé)任：

甲方應(yīng)按照約定的金額和方式支付賠償款項(xiàng)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成支付。

甲方確認(rèn)，支付賠償后，甲方與乙方之間因該事件產(chǎn)生的所有糾紛已經(jīng)得到解決。

2. 乙方責(zé)任：

乙方確認(rèn)，收到甲方賠償款項(xiàng)后，已對(duì)所有賠償事項(xiàng)表示滿意，不再要求甲方承擔(dān)其他賠償責(zé)任。

乙方同意，在收到賠償款項(xiàng)后，不再就同一事件向甲方提起任何訴訟或索賠。

四、協(xié)議生效

1. 本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律效力。

2. 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

五、爭(zhēng)議解決

1. 本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決。

六、其他事項(xiàng)

1. 本協(xié)議的補(bǔ)充或修改，須經(jīng)甲乙雙方書面同意。

2. 如本協(xié)議某一條款無效或無法執(zhí)行，不影響其他條款的效力。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

簽署日期：年 月 日

賠償協(xié)議模板格式3

甲方（受害人）: ，身份證號(hào)：                   ；

乙方（侵權(quán)人）： ，身份證號(hào)：                   ；

2023年11月11日，在 附近，   與    因瑣事發(fā)生沖突，甲乙雙方互相受到對(duì)方傷害。事發(fā)后甲乙二人及雙方家屬，本著互諒互讓的原則進(jìn)行了充分溝通。鑒于甲方傷情較嚴(yán)重，就賠償事宜雙方經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿賠償受害人甲方共計(jì)人民幣 ），此賠償數(shù)額是對(duì)甲方所有損失的賠償，包括但不限于：傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等。

二、上述玖拾萬元賠償數(shù)額，乙方分 筆給付。第一筆為人民幣，待甲方簽署諒解書后，一次性給付至甲方指定賬號(hào)；第二筆為人民幣，至遲于2022年7月5日前，一次性給付至甲方指定賬號(hào)。針對(duì)第二筆款項(xiàng)，由  的父親      先生作出擔(dān)保，保證方式為：連帶責(zé)任保證。

三、甲方清楚并明確此次賠償是雙方糾紛一次性、終結(jié)性賠償協(xié)議。甲方及其近親屬作出承諾：甲方及近親屬不再就本次糾紛事宜以其他任何途徑再次向乙方提出任何賠償要求。甲方及其近親屬自愿為上述承諾約定違約責(zé)任：如有違反，自愿向乙方支付違約金 元整（）。此項(xiàng)協(xié)議由   女士作出擔(dān)保，保證方式為：連帶責(zé)任保證。

四、甲方簽訂本協(xié)議時(shí)，應(yīng)同時(shí)出具書面的《刑事諒解書》，明確對(duì) 不再追究任何責(zé)任的意思表示，并遞交給司法機(jī)關(guān)。乙方應(yīng)同時(shí)向甲方支付上述第一筆賠償款項(xiàng)，甲方應(yīng)簽署收條給乙方。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后即產(chǎn)生法律效力。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交石家莊市公安局 存檔一份。

甲方： 乙方：

保證人： 保證人：

年 月 日                     年 月 日

賠償協(xié)議模板格式4

甲方：

乙方：身份證號(hào)：

甲乙雙方于20________年9月24日，就乙方在甲方工傷賠償一事，經(jīng)平等、友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認(rèn)，乙方在甲方酒店所受的傷為工傷;

二、甲乙雙方共同確認(rèn)，以武漢市傷殘鑒定中心作出的鑒定結(jié)論為準(zhǔn)，即乙方為九級(jí)傷殘;

三、根據(jù)武漢市的相關(guān)規(guī)定，甲方總計(jì)賠償乙方金額為：包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抗龈黜?xiàng)費(fèi)用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費(fèi)),合計(jì)幣：38424元(大寫三萬八千四百二十四元整)。

四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時(shí)間、任何情況下，乙方均無權(quán)就本工傷一事向____________________有限公司提出其他任何要求;

五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權(quán)利。

六、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的.法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的38424元賠款起生效。

甲方：_______（蓋章）

乙方：_______（簽字）

年_______月_______日年_______月日

賠償協(xié)議模板格式5

行賠字第______號(hào)

賠償請(qǐng)求人：________________________

委托代理人：________________________

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________________

法定代表人：________________________

委托代理人：________________________

賠償請(qǐng)求人認(rèn)為本機(jī)關(guān)有違法行使職權(quán)的行為，給其合法權(quán)益造成了損害，于______年______月______日向本機(jī)關(guān)提出如下賠償請(qǐng)求：

__________________________________________________________________

經(jīng)調(diào)查表明：_______________________________________________________

上述事實(shí)有________________________等證據(jù)予以證實(shí)。

（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）認(rèn)為______ 的行為，無法律依據(jù)，應(yīng)予撤消。此行為同時(shí)給賠償請(qǐng)求人造成了經(jīng)濟(jì)損失，屬于國(guó)家賠償法規(guī)定應(yīng)予賠償?shù)腵情形，應(yīng)予賠償；賠償請(qǐng)求人提出的 ____________的損失，不屬于國(guó)家賠償法規(guī)定的范圍。經(jīng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)____________與賠償請(qǐng)求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請(qǐng)求事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議如下：

本協(xié)議一式兩份，由賠償請(qǐng)求人和賠償請(qǐng)求機(jī)關(guān)各執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字生效，具有法律效力。

賠償請(qǐng)求人：____________

委托代理人：____________

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__________

法定代理人：____________

______年______月______日

賠償協(xié)議模板格式6

乙方：

乙方于___年___月___日未經(jīng)其許可，對(duì)其技術(shù)或者系統(tǒng)進(jìn)行使用(修改)，導(dǎo)致甲方的損失，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下和解賠款協(xié)議書。

一、甲方同意在本協(xié)議簽訂時(shí)，一次性向乙方賠償貨損____元(大寫：____)。

二、賠款方式：現(xiàn)金、匯款，匯款信息如下：

戶名：____

賬號(hào)：____

開戶行地址：____

三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關(guān)于該賠償事宜結(jié)束。

四、甲方按本協(xié)議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權(quán)利。

四、本協(xié)議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對(duì)理賠金額認(rèn)可;

五、本協(xié)議一式二份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

甲方：(蓋章)

乙方：(蓋章)

代表人：

代表人：

身份證號(hào)碼：

身份證號(hào)碼：

日期：

日期：

賠償協(xié)議模板格式7

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的`合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)___萬元（憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算，如乙方弄虛作假，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用）；

二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬元人民幣。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，公安機(jī)關(guān)備案____份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方（簽章）：________

乙方（簽章）：____

聯(lián)系電話：_

聯(lián)系電話：_____

_______年_月_日

_______年_月_日

賠償協(xié)議模板格式8

甲方：__________，注冊(cè)地址：__________，法定代表人：__________，聯(lián)系電話：__________。

乙方：________________，___族，住址：__________，身份證號(hào)：__________，聯(lián)系電話：__________。

乙方在甲方處工作，_____年_____月_____日乙方在出車過程中受傷，導(dǎo)致鎖骨骨折，事發(fā)后乙方入院治療，甲方已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)甲乙雙方進(jìn)行了充分溝通，就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿在本協(xié)議簽訂后立即向受害人乙方支付賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫：____________元整)。此賠償數(shù)額是對(duì)乙方因本次事故導(dǎo)致的所有損失的'賠償，包括但不限于：__________誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。

二、本協(xié)議是乙方請(qǐng)求賠償?shù)囊淮涡?、終結(jié)性賠償協(xié)議，乙方自愿放棄起訴的權(quán)利，并承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向甲方提出任何賠償要求。

三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。

五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應(yīng)提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭(zhēng)議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

甲方：__________

乙方：__________

_____年____月____日

_____年_____月_____日

賠償協(xié)議模板格式9

甲方：__________________,男,漢族,_____________年_____________月_____________日出生,廚師,__________城關(guān)鎮(zhèn)人,身份證號(hào)_____________。

乙方：__________________,男,漢族,_____________年_____________月_____________日出生,廚師,________________人,身份證號(hào)________________。

甲方王_______________(以下簡(jiǎn)稱甲方)和乙方周_______________(以下簡(jiǎn)稱乙方)是同事。_______________年_____________月_____________日,工作之余王__________和周__________在廚房嬉戲,雙方在嬉戲過程中由于王__________失手致周__________左眼受傷。事后王__________將周__________送往_______________市人民醫(yī)院救治,經(jīng)醫(yī)院治療周__________于______年___月____日康復(fù)出院。住院期間王__________支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,周__________沒有支付醫(yī)療費(fèi)。因甲、乙雙方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受傷,且事后甲方主動(dòng)將乙方送往醫(yī)院救治,并且支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達(dá)成以下協(xié)議：

一、本次事故造成乙方受傷的'醫(yī)療費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)(甲方已經(jīng)全部支付)。

二、甲方除已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用外,另外再支付乙方_________________元(_________________元)人民幣作為對(duì)乙方的全部賠償。

甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限于以下賠償項(xiàng)目：誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等。

三、甲、乙雙方就本次事故達(dá)成賠償協(xié)議并簽字,甲方支付乙方貳萬元賠償后,本次意外傷害事故處理就此終結(jié),雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責(zé)任,并放棄對(duì)甲方訴訟的權(quán)利。

四、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_________________

_________________年_________________月_________________日

乙方(簽字)：_________________

_________________年_________________月_________________日

賠償協(xié)議模板格式10

甲方：馮____，海原縣____鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：________，系寧E____/寧E____掛駕駛?cè)?，在本次事故中身亡。張____，海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：____，系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表，以下簡(jiǎn)稱甲方。

乙方：馬____，海原縣____鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：________,系寧E____車駕駛員。以下簡(jiǎn)稱乙方。

丙方：馮____，海原縣____鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：________，系寧E____乘車人。在本次事故中受傷。以下簡(jiǎn)稱丙方。

甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就________年11月27日在____高速____家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故，三方當(dāng)事人損害賠償事宜，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、埋葬費(fèi)、交通費(fèi)等一切由本次事故引發(fā)的費(fèi)用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn)，超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的，由甲方自行承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

二、丙方的醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、誤工費(fèi)等一切有本次事故引發(fā)的費(fèi)用，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn)，超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的，由丙方自行承擔(dān)，甲、乙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

三、甲、乙雙方的車輛損失在保險(xiǎn)公司定損后，依據(jù)交警隊(duì)的`事故認(rèn)定，由保險(xiǎn)公司理算后，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款，必須由第三方受益。

四、三方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，不得相互設(shè)置障礙。

五、本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份，中間人留存一份。

六、本協(xié)議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰反悔，由誰承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。

甲方：

乙方：

丙方：

中間人：

20________年____月________日