在生活中，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。優(yōu)秀的合同都具備一些什么特點(diǎn)呢？又該怎么寫呢？下面是小編為大家?guī)淼暮贤瑑?yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

人身保險(xiǎn)合同的主體篇一

乙方：

丙方：

為了保障丙方的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，減輕丙方因發(fā)生意外傷害事故無法還貸而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甲方特為丙方辦理了人身保險(xiǎn)(以下簡稱“保險(xiǎn)”)，現(xiàn)就相關(guān)事項(xiàng)作如下約定：

第一條 本補(bǔ)充協(xié)議為丙方與甲方下屬單位(乙方)： 簽署(編號：)的補(bǔ)充協(xié)議。

第二條 丙方系與甲方下屬單位(乙方)： 簽署《 》的客戶，丙方自愿參加“保險(xiǎn)”。

第三條 丙方在本補(bǔ)充協(xié)議上簽字即視為同意甲方作為投保人辦理以丙方為被保險(xiǎn)人的“保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)費(fèi)由甲方統(tǒng)一向保險(xiǎn)人支付。保險(xiǎn)期間為年月日—年月日。

第四條 丙方同意將其法定繼承人指定為該“保險(xiǎn)”的唯一身故受益人。

第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若丙方因意外傷害事故導(dǎo)致殘疾或產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核

確認(rèn)同意支付理賠金后，由丙方在保的保險(xiǎn)公司委托銀行將理賠金直接劃轉(zhuǎn)到丙方賬戶。若丙方因意外傷害事故導(dǎo)致身故，丙方及其受益人配合甲方提供理賠申請所需資料且同意授權(quán)由甲方辦理理賠事宜和領(lǐng)取身故理賠款，甲方承諾將所領(lǐng)身故保險(xiǎn)金在扣除丙方尚未償還貸款部分后足額支付給丙方或丙方的指定受益人。

第六條 本補(bǔ)充協(xié)議自甲乙丙和指定收益人四方簽字蓋章之日起生效。

第七條 本補(bǔ)充協(xié)議一式四份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，并提供給保險(xiǎn)公司一份。

甲方：農(nóng)牧產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司 公章

乙方： 公章

丙方：(簽字)手?。?/p>

指定受益人：(簽字)手印：

合同簽訂時間：年月日

人身保險(xiǎn)合同的主體篇二

審判長：

湖北施南律師事務(wù)所依法接受陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司恩施中心支公司(以下簡稱“陽光保險(xiǎn)公司”)的委托，擔(dān)任田浩訴陽光保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案的代理人，根據(jù)相關(guān)證據(jù)材料、庭審，結(jié)合本案的爭議焦點(diǎn)，現(xiàn)發(fā)表如下代理意見：

一、陽光保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人冉思榮簽訂的《機(jī)動車車上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款》真實(shí)有效，未違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)當(dāng)按照該條款內(nèi)容確定賠償責(zé)任。

在本案質(zhì)證過程中，原告田浩并未對《機(jī)動車車上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款》真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性提出異議。該條款第七條約定“下列損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任：(三)仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用;(四)應(yīng)當(dāng)由機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償?shù)膿p失和費(fèi)用”，原告的損失屬于陽光保險(xiǎn)公司免責(zé)范圍，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。 原告認(rèn)為合同第七條第三款違反了《中華人民共和國民事訴訟法》的規(guī)定，訴訟費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由敗訴方承擔(dān)，該條款屬于無效條款，此觀點(diǎn)明顯錯誤，根據(jù)《人民法院訴訟收費(fèi)辦法》第二十九條規(guī)定，訴訟費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)，勝訴方自愿承擔(dān)的除外。該規(guī)定充分體現(xiàn)了意思自治的基本原則，人民法院應(yīng)當(dāng)按照雙方的約定審理。

本案爭議焦點(diǎn)是該條款第七條第四款的法律效力。原告方根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十五條規(guī)定，認(rèn)為該條款屬于附生效條件的條款，所附條件沒有成就，合同條款無效。同時原告也認(rèn)為該條款違反了《中華人民共和國合同法》第四十條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)直接認(rèn)定為無效條款。這屬于兩種不同的觀點(diǎn)，產(chǎn)生該兩種觀點(diǎn)的法律事實(shí)不同，所依據(jù)的法律條款也不同，兩種觀點(diǎn)相互矛盾，不能同時成立。被告陽光保險(xiǎn)公司認(rèn)為，該條款沒有附任何生效條件，也未違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性、禁止性規(guī)定，屬于合法、有效條款。該條款并沒有以第三者車輛(對方車輛)是否購買交通事故強(qiáng)制保險(xiǎn)為標(biāo)準(zhǔn)確定

是否免責(zé)，該條款直接約定應(yīng)當(dāng)由機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償?shù)膿p失和費(fèi)用陽光保險(xiǎn)公司免責(zé)，不存在條件是否成就的問題。根據(jù)法律規(guī)定，承擔(dān)機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償?shù)闹黧w包括了承包交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司和投保義務(wù)人，若投保了交強(qiáng)險(xiǎn)則應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，若未投保則由投保義務(wù)人承擔(dān)。

該條款第七條第四款未違反《中華人民共和國合同法》第四十條的規(guī)定，本案屬于保險(xiǎn)合同糾紛，在本案的法律適用上，適用《合同法》的同時，更多應(yīng)當(dāng)適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》規(guī)定，法律并未規(guī)定保險(xiǎn)公司制定的格式條款中不能存在免責(zé)條款，相反，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十八條規(guī)定，免責(zé)條款是保險(xiǎn)合同應(yīng)當(dāng)具有的條款之一，不能以偏概全地認(rèn)為“只要是免責(zé)條款就根據(jù)《合同法》第四十條認(rèn)定為無效條款”，格式條款提供方履行了免責(zé)條款的提示義務(wù)和明確告知義務(wù)后，條款的內(nèi)容產(chǎn)生法律效力，對雙方當(dāng)事人具有法律約束力。否則，何來免責(zé)條款一說?

二、田浩并未向人民法院提交其與被保險(xiǎn)人冉思榮的法律關(guān)系，田浩訴訟主體資格存疑。根據(jù)《機(jī)動車車上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款》約定，保險(xiǎn)理賠的主體必須是被保險(xiǎn)人或者其允許的合法駕駛?cè)恕?/p>

三、根據(jù)原告提交的醫(yī)院費(fèi)用清單，原告的住院時間應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為三天。

四、免責(zé)范圍外的損失，陽光保險(xiǎn)公司按照合同予以賠償。

代理人：湖北施南律師事務(wù)所

律師： 賀信 邱兵 二〇一四年四月十三日

人身保險(xiǎn)合同的主體篇三

一、訴訟請求：

1、依法判決被告承擔(dān)原告車損費(fèi)、施救費(fèi)共計(jì)732920元及利息(按銀行同期貸款利息計(jì)算，從應(yīng)當(dāng)理賠之日20xx年3月23日起至付款之日止);

2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

二、事實(shí)及理由如下：

20xx年1月13日，原告為其所有的滬號小型轎車向被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司徐州市分公司購買了保險(xiǎn)，雙方協(xié)商確定按照新車購置價176萬元，購買了包括機(jī)動車損失保險(xiǎn)、不計(jì)免賠特約條款等在內(nèi)的保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期限自20xx年1月14日零時起至20xx年1月13日二十四時止。

20xx年2月20日15時許，原告駕駛被保險(xiǎn)車輛沿沛縣龍河公路由北向南行駛至安國七堡村附近時，因躲避行人與路邊樹木發(fā)生碰撞后駛?cè)肼愤吅又?，造成全車損壞。交警和保險(xiǎn)公司均派人到現(xiàn)場查勘，并對事故予以確認(rèn)。

20xx年3月12日原被告雙方簽訂了車輛損失確認(rèn)單，被保險(xiǎn)車輛被認(rèn)定為全損，定損金額為830720元，殘值作價金額為10萬元;后殘值于20xx年3月18日由被告拍賣，所得10萬元由原告取得。另外事故發(fā)生時原告先行墊付了施救費(fèi)2200元，應(yīng)由被告支付。綜上，被告應(yīng)在20xx年3月22日前向原告支付車輛損失賠償款共計(jì)732920元。然而被告至今尚未履行保險(xiǎn)合同約定的賠償義務(wù)，請求法院依法判決，維護(hù)我方合法權(quán)益。

法庭調(diào)查，原告舉證

證據(jù)一：保險(xiǎn)單

1證明原告向被告投保了機(jī)動車損失保險(xiǎn)和不計(jì)免賠率險(xiǎn)。

2證明原被告雙方協(xié)商確定新車購置價為176萬，并以此確定了保險(xiǎn)金額。 3證明保險(xiǎn)車輛的初次登記時間為20xx年10月17日，即被保險(xiǎn)車輛的新車購置時間。

4證明保險(xiǎn)期間為自20xx年1月14日零時起至20xx年1月13日二十四時止。

證據(jù)二：車損險(xiǎn)保險(xiǎn)合同范本

1根據(jù)第四條約定，原告駕駛保險(xiǎn)車輛因墜落導(dǎo)致車輛損失的，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

2根據(jù)第十條約定，保險(xiǎn)金額由原被告雙方根據(jù)投保時被保險(xiǎn)車輛的新車購置價確定為176萬元。

3根據(jù)第二十四條約定，被保險(xiǎn)車輛發(fā)生事故后，經(jīng)被告檢驗(yàn)，認(rèn)定車輛全損，并確定損失金額為830720元。

4根據(jù)第二十五條約定，被保險(xiǎn)車輛遭受損失后的殘值部分已有被告拍賣處理，拍賣所得10萬元由原告取得。

5根據(jù)二十七條約定，被保險(xiǎn)車輛的折舊金額為：1760000*0.6%*88=929280元;保險(xiǎn)事故發(fā)生時被保險(xiǎn)車輛的實(shí)際價值為830720元，與被告定損金額一致。

證據(jù)三：沛縣公安局交通巡邏警察大隊(duì)出具的沛公交認(rèn)字[20xx]第213號道路交通事故認(rèn)定書

證明被保險(xiǎn)車輛發(fā)生事故的真實(shí)性以及事故的時間、地點(diǎn)、過程。

證據(jù)四：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動車保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書 證明被告對被保險(xiǎn)車輛認(rèn)定為全損，并確定損失金額為830720元。

證據(jù)五：機(jī)動車轉(zhuǎn)讓協(xié)議

證明被保險(xiǎn)車輛殘值部分已經(jīng)處理完畢。

證據(jù)六：施救費(fèi)發(fā)票

證明施救被保險(xiǎn)車輛時原告支付2200元施救費(fèi)。

被告答辯情形：

注：法庭辯論主體思路為被告是否有充分的理由和證據(jù)證明保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)合同條款和定損合同無效，否則應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)合同真實(shí)有效，雙方應(yīng)予以履行;是否能證明事故不屬實(shí);是否能證明事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

情形一：投保人投保時未如實(shí)告知投保車輛的二手車交易價格，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同;投保人存在欺詐，要求撤銷已經(jīng)簽訂的定損合同。

法律依據(jù)：《保險(xiǎn)法》第十六條：訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。

我方辯論：1保單上明確載明投保車輛的初次登記日期為“20xx年10月17日”，因此被告在保險(xiǎn)合同簽訂時就應(yīng)當(dāng)知道投保車輛系二手車，但未詢問二手車的交易價格，我方無告知義務(wù)，更不存在欺詐。

2投保車輛的交易價格與保險(xiǎn)合同無關(guān)，不影響保險(xiǎn)合同的效力。車損險(xiǎn)合同是按照保險(xiǎn)事故發(fā)生時保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價值確定保險(xiǎn)價值的不定值合同，而保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價值與其交易價格無必然聯(lián)系，即使是通過無償贈與的形式獲得保險(xiǎn)標(biāo)的的所有權(quán)，也不影響保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價值。

情形二：保險(xiǎn)金額超過保險(xiǎn)價值，超過部分無效。保單上的保險(xiǎn)金額為176萬元，而投保車輛的實(shí)際價值即其購買價格為26萬元，因此保險(xiǎn)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出保險(xiǎn)價值，超過部分無效，只同意在26萬的保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)理賠。

法律依據(jù)：《保險(xiǎn)法》第五十五條：投保人和保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)價值并在合同中載明的，保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生損失時，以約定的保險(xiǎn)價值為賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

投保人和保險(xiǎn)人未約定保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)價值的，保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生損失時，以保險(xiǎn)事故發(fā)生時保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價值為賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

保險(xiǎn)金額不得超過保險(xiǎn)價值。超過保險(xiǎn)價值的，超過部分無效，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。

我方辯論：對方主張以投保車輛的購入價格作為保險(xiǎn)價值，既無合同約定也無法律依據(jù)。實(shí)際上在投保時當(dāng)事人是以新車購置價來確定保險(xiǎn)金額的，即雙方協(xié)商確定新車購置價為176萬元，并以此確定車輛損失保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額也為176萬元。這樣的確定方式符合保險(xiǎn)條款第10條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)成為賠償處理的依據(jù)。

情形三：對交通事故的真實(shí)性不予認(rèn)可。在保險(xiǎn)公司對事故現(xiàn)場進(jìn)行勘察時，原告身上并無水跡，與原告所稱車輛在其駕駛下入水的情形不符，因此本次交通事故的真實(shí)性存在疑點(diǎn)。

我方辯論：因?yàn)槭掳l(fā)時為冬季，原告在駕車落水后涉水上岸衣服已經(jīng)濕透，冰冷難耐遂去附近的集市購買新衣?lián)Q上，因此身上才會沒有水跡。

對于此次交通事故有交警部門出具的事故責(zé)任認(rèn)定書，被告無確切證據(jù)的應(yīng)以此為準(zhǔn)。

情形四：保險(xiǎn)車輛損失不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。保險(xiǎn)車輛是在撞擊后駛?cè)牒又袑?dǎo)致車輛損失的，根本損失原因是落水。而落水并不在保險(xiǎn)合同第五條保險(xiǎn)責(zé)任的范圍內(nèi)，因此不予理賠。

合同依據(jù)：《保險(xiǎn)合同》第四條：保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動車過程中，因下列原因造成被保險(xiǎn)機(jī)動車的損失，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償：

(一) 碰撞、傾覆、墜落;

(二) 火災(zāi)、爆炸、自燃;

(三) 外界物體墜落、倒塌;

(四) 暴風(fēng)、龍卷風(fēng);

(五) 雷擊、雹災(zāi)、暴雨、洪水、海嘯;

(六) 地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡;

(七) 載運(yùn)被保險(xiǎn)機(jī)動車的渡船遭受自然災(zāi)害(只限于駕駛?cè)穗S船的情形)。 辯論：1我們認(rèn)為保險(xiǎn)車輛事故屬于保險(xiǎn)合同中約定的“墜落”的情形?！皦嬄洹笔侵杠囕v在行駛中發(fā)生意外，整個車騰空而起，然后落下導(dǎo)致的車輛損失。這里的落下應(yīng)當(dāng)既包括落在地面導(dǎo)致的損失，比如車輛下臺階時沒有減速，車輛

騰空飛起，落地后車軸受沖擊變型;也包括車輛落入懸崖、河流等造成的損失。因此，保險(xiǎn)車輛因交通事故墜落入河中導(dǎo)致車輛損失屬于保險(xiǎn)責(zé)任的范疇。

2根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定，因保險(xiǎn)合同為格式合同，對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。被告并未就“墜落”不包含落水的情形對我方當(dāng)事人進(jìn)行特別提示和說明，因此被告據(jù)此條款免責(zé)無效。

根據(jù)《合同法》第四十一條的規(guī)定，對格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于格式條款一方的解釋。因此應(yīng)采納我方關(guān)于“墜落”的解釋，認(rèn)定保險(xiǎn)公司應(yīng)付保險(xiǎn)責(zé)任。

情形五：保險(xiǎn)車輛損失主要由發(fā)動機(jī)進(jìn)水造成，屬于保險(xiǎn)合同約定的不予賠償?shù)那樾?，因此不予理賠。

合同依據(jù)：《保險(xiǎn)合同》第七條：被保險(xiǎn)機(jī)動車的下列損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：(十)發(fā)動機(jī)進(jìn)水后導(dǎo)致的發(fā)動機(jī)損壞。

辯論：我方所訴的車損并不同于發(fā)動機(jī)損壞，而是保險(xiǎn)車輛因墜落導(dǎo)致的整車損失，屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范疇。被告單方面認(rèn)為發(fā)動機(jī)損壞應(yīng)當(dāng)排除在保險(xiǎn)責(zé)任范圍的觀點(diǎn)與合同本身的約定相互矛盾，應(yīng)屬無效。

情形六：保險(xiǎn)事故發(fā)生時被保險(xiǎn)車輛的新車購置價應(yīng)由雙方重新協(xié)商確定，申請由物價部門重新進(jìn)行價格評估。

我方辯論：根據(jù)保險(xiǎn)單可知，保險(xiǎn)合同簽訂時雙方協(xié)商確定新車購置價為176萬元，是真實(shí)有效的;而現(xiàn)在被保險(xiǎn)車輛已經(jīng)不存在無法進(jìn)行有效的評估，因此不同意重新評估。

情形七：原告關(guān)于利息的訴求無合同和法律依據(jù)，不予認(rèn)可。

我方辯論：根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十三條之規(guī)定，保險(xiǎn)人應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償義務(wù)。保險(xiǎn)人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付

保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人因此受到的損失。被告在簽訂了車輛損失情況確認(rèn)書后至今未履行賠償義務(wù)，屬于嚴(yán)重違約行為，應(yīng)當(dāng)就應(yīng)支付款項(xiàng)向原告賠償銀行同期貸款利息的損失。

總結(jié)陳詞：

原被告雙方基于真實(shí)意思表示形成保險(xiǎn)合同關(guān)系，保險(xiǎn)合同合法有效;被保險(xiǎn)車輛事故真實(shí)，且屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)公司應(yīng)依約履行賠償責(zé)任732920元;保險(xiǎn)公司未按約定理賠的，應(yīng)賠償原告的利息損失。請求法院支持原告訴求。

人身保險(xiǎn)合同的主體篇四

尊敬的審判長：

本律師作為三原告的訴訟代理人，爭對本案激活條款約定免責(zé)是否有效、保險(xiǎn)卡是否已經(jīng)激活以發(fā)表如下代理意見，請法庭在合議時能予以考慮：

一、單論激活條款約定，該約定屬于保險(xiǎn)人免責(zé)條款，未明確告知投保人未激活的后果，該格式條款加重投保人責(zé)任、免除保險(xiǎn)人責(zé)任，激活條款約定免責(zé)無效。

激活條款表面為生效條款，實(shí)為未激活被告某保險(xiǎn)公司免責(zé)條款。根據(jù)《合同法》第三十九條，《保險(xiǎn)法》第十七條之規(guī)定，對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。保險(xiǎn)人未對該未激活條款免責(zé)向投保人做出明確說明，在庭審中被告某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司長沙中心支公司也未提供任何證據(jù)證明其向投保人明確說明保險(xiǎn)卡未激活就可以免除賠償責(zé)任。因此，該激活條款約定免責(zé)無效。

二、經(jīng)過法庭審理，通過被告某保險(xiǎn)代理公司佐證與被告某保險(xiǎn)公司事后醫(yī)院查勘的事實(shí)可以確認(rèn)保險(xiǎn)卡已經(jīng)激活。

1、被告某保險(xiǎn)代理公司確認(rèn)保險(xiǎn)卡已經(jīng)激活并登記到其手工臺賬。其手工臺賬登記了投保人保險(xiǎn)卡的密碼、姓名、身份照號碼、電子保單號及生效日期，生效日期寫明4月21日。相反，如未激活的，

僅登記姓名及身份證號。

2、意外事故發(fā)生后，被告某公司工作人員到寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院看望了投保人，并做查勘，告知原告收集理賠資料交被告某保險(xiǎn)代理公司進(jìn)行理賠。這也足以說明保險(xiǎn)卡已經(jīng)激活，未激活系統(tǒng)中不會有投保人投保信息，被告某公司在沒有任何投保人信息的情況下也不可能到醫(yī)院查勘，更不可能讓原告收集理賠資料理賠。上述事實(shí)寧鄉(xiāng)縣雙燕村村民委員會出具的《證明》及被告某公司出具的《關(guān)于投保人理賠案件的事由說明》第2點(diǎn)、第3點(diǎn)及第5點(diǎn)可以印證。

綜上，原告認(rèn)為，本案所涉保險(xiǎn)卡已經(jīng)激活，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行賠償義務(wù)。即使未激活，被告某保險(xiǎn)公司并未向投保人明確說明未激活免責(zé)的條款，屬于無效條款。保險(xiǎn)公司收取保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)卡交付投保人，保險(xiǎn)合同成立并生效，被告某公司亦應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。為保障投保人合法權(quán)益，以上意見望法庭采納。

代理律師：劉朋輝

湖南華湘律師事務(wù)所 20xx年一月二十七日

人身保險(xiǎn)合同的主體篇五

甲方：農(nóng)牧產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司

乙方：

丙方：

為了保障丙方的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，減輕丙方因發(fā)生意外傷害事故無法還貸而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甲方特為丙方辦理了人身保險(xiǎn)，現(xiàn)就相關(guān)事項(xiàng)作如下約定：

第一條本補(bǔ)充協(xié)議為丙方與甲方下屬單位：簽署的補(bǔ)充協(xié)議。

第二條丙方系與甲方下屬單位：簽署的客戶，丙方自愿參加“保險(xiǎn)”。

第三條丙方在本補(bǔ)充協(xié)議上簽字即視為同意甲方作為投保人辦理以丙方為被保險(xiǎn)人的“保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)費(fèi)由甲方統(tǒng)一向保險(xiǎn)人支付。保險(xiǎn)期間為______年____月____日—______年____月____日。

第四條丙方同意將其法定繼承人指定為該“保險(xiǎn)”的唯一身故受益人。

第五條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若丙方因意外傷害事故導(dǎo)致殘疾或產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核確認(rèn)同意支付理賠金后，由丙方在保的保險(xiǎn)公司委托銀行將理賠金直接劃轉(zhuǎn)到丙方賬戶。若丙方因意外傷害事故導(dǎo)致身故，丙方及其受益人配合甲方提供理賠申請所需資料且同意授權(quán)由甲方辦理理賠事宜和領(lǐng)取身故理賠款，甲方承諾將所領(lǐng)身故保險(xiǎn)金在扣除丙方尚未償還貸款部分后足額支付給丙方或丙方的指定受益人。

第六條本補(bǔ)充協(xié)議自甲乙丙和指定收益人四方簽字蓋章之日起生效。

第七條本補(bǔ)充協(xié)議一式四份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，并提供給保險(xiǎn)公司一份。

甲方：農(nóng)牧產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司公章

乙方：公章

丙方：手印：

指定受益人：手?。?/p>

合同簽訂時間：______年____月____日

人身保險(xiǎn)合同的主體篇六

原告：_________________黃__________，男、漢族

被告：_________________中國人壽保險(xiǎn)股份

法定代表人：_________________

地址

訴訟請求：_________________

1、請求法院依法判決被告支付重大疾病保險(xiǎn)金10萬元

2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由

20__年11月份，原告經(jīng)被告的銷售人員與被告簽訂重大疾病保險(xiǎn)合同。原告按照合同的約定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。20__年10月16日，原告以感到非常渴，全身無力，并且伴隨身體消瘦為由入住東明縣中醫(yī)院，經(jīng)檢查，醫(yī)生診斷為：_________________1型糖尿病，伴隨糖尿病視網(wǎng)膜病變。原告自此長期打胰島素針，身體受到極大的折磨。后原告多次和被告公司下的蘭考公司主張權(quán)利，被告及被告公司下的蘭考公司都不予理賠。根據(jù)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(20__版)利益條款的相關(guān)規(guī)定。被告應(yīng)該承擔(dān)重大疾病保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。

原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，請法院支持原告的訴訟請求。

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

人身保險(xiǎn)合同的主體篇七

全文

編碼:

-------------------------------------------------------------

| |姓 名: 有效證件類型:□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □其他 |

| |---------------------------------------------------------|

|投| ------------------------------- |

| |證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日 周歲 |

| | ------------------------------- |

|保|---------------------------------------------------------|

| |性 別:□男 □女 婚姻狀況:□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |

| |---------------------------------------------------------|

|人| ------------- |

| |住 址: 郵編:| | | | | | | 電話: |

| | ------------- |

|資|---------------------------------------------------------|

| | ------------- |

| |收費(fèi)地址: 郵編:| | | | | | | 電話: |

|料| ------------- |

| |---------------------------------------------------------|

| |工作單位: 電話: |

| |---------------------------------------------------------|

| | --------------- |

| |職業(yè)(工種): 兼職: 職業(yè)代碼:| | | | | | | | 類別: |

| | --------------- |

|-|---------------------------------------------------------|

| |姓 名: 有效證件類型:□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □出生證 □其他 |

| |---------------------------------------------------------|

|被| ------------------------------- |

| |證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日 周歲 |

| | ------------------------------- |

|保|---------------------------------------------------------|

| |性 別:□男 □女 婚姻狀況:□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 |

| |---------------------------------------------------------|

|險(xiǎn)| ------------- |

| |住 址: 郵編:| | | | | | | 電話: |

| | ------------- |

|人|---------------------------------------------------------|

| |工作單位: 電話: |

| |---------------------------------------------------------|

|資| --------------- |

| |職業(yè)(工種): 兼職: 職業(yè)代碼:| | | | | | | | 類別: |

| | --------------- |

|料|---------------------------------------------------------|

| | 家庭 | 配偶姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |

| | |------|--------------------|--|---|----|------------|

| | 保單 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |

| | |------|--------------------|--|---|----|------------|

| | 請 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |

| | |------|--------------------|--|---|----|------------|

| | 填寫 | 子女姓名 | |性別| |出生日期| 年 月 日 |

|-|---------------------------------------------------------|

|受|滿期、生存保險(xiǎn)金受益人:姓名: 性別:□男 □女 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |

| |---------------------------------------------------------|

| | ------------------------------- |

|益|證件類型: 證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日|

| | ------------------------------- |

| |---------------------------------------------------------|

|人|身故保險(xiǎn)金受益人:姓名: 性別:□男 □女 與被保險(xiǎn)人關(guān)系: |

| |---------------------------------------------------------|

| | ------------------------------- |

|資|證件類型: 證件號碼:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年 月 日|

| | ------------------------------- |

| |---------------------------------------------------------|

|料|若受益人超過一人,請?jiān)谔貏e約定欄內(nèi)注明,除另指定分配方式外,本保單之利益由相對應(yīng)的所有受益人 |

| |平均分配。附加家庭保單時,被保險(xiǎn)人之配偶及子女身故受益人為被保險(xiǎn)人本人。 |

|-|---------------------------------------------------------|

| |交 別: □年交 □半年交 □季交 月交 □躉交 |

| |---------------------------------------------------------|

| |保費(fèi)交付方式:□自動轉(zhuǎn)帳: □自交 □人工收取 |

|投|---------------------------------------------------------|

| | -----------------------------------------|

| |開戶銀行: 帳號:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||

| | -----------------------------------------|

|保|---------------------------------------------------------|

| |利差返還方式(本項(xiàng)僅適用于“利差返還”型險(xiǎn)種): |

| | □抵交保費(fèi) □儲存生息(本欄如未選擇,本公司按“儲存生息”方式處理) |

| |---------------------------------------------------------|

|事|保險(xiǎn)起期:自 年 月 日起 保險(xiǎn)期限:□終身 □定期( 年) 交費(fèi)期: 年 約定領(lǐng)取年齡: 周歲 |

| |---------------------------------------------------------|

| | 主 | 投 保 項(xiàng) 目 | 保險(xiǎn)金額或份數(shù) | 投 保 檔 次 | 標(biāo) 準(zhǔn) 保 費(fèi) |

| | |-------------|-----------|-----------|---------------|

|項(xiàng)| 險(xiǎn) | | | | 元 |

| |---|-------------------------------------|---------------|

| | | 投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 保險(xiǎn)費(fèi) | 投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)金額 | 保險(xiǎn)費(fèi) |

| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|

| | | 意外傷害保險(xiǎn) | 萬元 | 元 | | | |

| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|

| | 附 | 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) | 萬元 | 元 | | | | | |

| | |------------|-------|-------| | |---|--------|------|

| | | 住院醫(yī)療保險(xiǎn) |檔次: | 元 | | | | | |

| | |------------|-------|-------| |-|---|--------|------|

| | | 住院安心保險(xiǎn) |檔次: | 元 | | | | | |

| | |------------|-------|-------| | |---|--------|------|

| | | 萬-壽兩全保險(xiǎn) 年期 | 萬元 | 元 | | | | | |

| | |------------|-------|-------|--------|--------|------|

| | 險(xiǎn) | | | | | | | |

| | |------------|-------|-------| |----|--------|------|

| | | | | | | | | |

| | |------------|-------|-------| |----|--------|------|

| | | | | | | | | |

| |---------------------------------------------------------|

| | 保費(fèi)合計(jì):(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元 |

-------------------------------------------------------------

業(yè)務(wù)員姓名: 投保單號碼: 業(yè)務(wù)員代碼:

險(xiǎn) 別: 營 業(yè) 部: 暫收收據(jù)號:

業(yè)務(wù)員bp機(jī):

-----------------------------------------------------------

| |上述健康、財(cái)務(wù)及其各項(xiàng)告知,若答復(fù)“有”或“是”時,請注明序號及對象(投保人或被保險(xiǎn)人),并在說明欄中 |

| |詳細(xì)說明。如有診治,請告知原因、日期、醫(yī)院名稱及診治結(jié)果;如有負(fù)債請告知債務(wù)情況。對本投保書及告 |

| |知內(nèi)容,本公司承擔(dān)保密義務(wù)。 |

| |-----------------------------------------------------|

| 說 | 序 號 | 說明對象 | 說 明 內(nèi) 容 |

| 明 |-----|------|----------------------------------------|

| 欄 | | | |

| |-----|------|----------------------------------------|

| | | | |

| |-----|------|----------------------------------------|

| | | | |

-----------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------

| 特別約定: |

| |

-----------------------------------------------------------

----------------------------------------------------

| 投 | 本人對投保須知及所投保險(xiǎn)種的條款,尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款均已了解并同意遵守。如有告知不|

| 保 |實(shí),保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 |

| 聲 | 投保人簽章: 監(jiān)護(hù)人簽章: 被保險(xiǎn)人簽章: |

| 明 | 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期:年 月 日 |

| 欄 | |

----------------------------------------------------

......................................................................................................................

(公司內(nèi)部作業(yè)欄,客戶無須填寫)

-------------------------------------------------------

| |1.投保人或被保險(xiǎn)人有無身體缺陷或其他疾病? □有 □無 |

| | (不涉及投保人保費(fèi)豁免的,只回答被保險(xiǎn)人)若“有”請說明: |

| | |

| 業(yè) |-------------------------------------------------|

| 務(wù) |2.投保人、被保險(xiǎn)人是否有危險(xiǎn)嗜好或從事危險(xiǎn)活動? □有 □無 |

| 員 | 若“有”請說明: |

| 報(bào) |-------------------------------------------------|

| 告 |3.您估計(jì)投保人的年收入約為 萬元,來源: |

| 書 |-------------------------------------------------|

| |4.投保人的家庭財(cái)產(chǎn)約 萬元。 |

| |-------------------------------------------------|

| |業(yè)務(wù)員聲明 |

| | 所投保險(xiǎn)種的條款、投保單各欄及詢問事項(xiàng)確經(jīng)本人如實(shí)向投保人說明,由投保人、被保險(xiǎn)人親自告 |

| |知并簽章。如有不實(shí)見證或報(bào)告,本人愿負(fù)法律責(zé)任。 |

| |營業(yè)部經(jīng)理簽名: 業(yè)務(wù)員代碼: 業(yè)務(wù)員簽名: 年 月 日 |

-------------------------------------------------------

------------------------------------------------

| | □標(biāo)準(zhǔn)體承保 □次標(biāo)準(zhǔn)體承保 □附加特別約定 □延期 □拒保 □其他 |

| |------------------------------------------|

| | 核保要求 | 生調(diào)重點(diǎn) | 核保結(jié)論 |

| 核 | | | |

| 保 | | | |

| 意 |------------------------------------------|

| 見 |核準(zhǔn)保費(fèi):(大寫) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元 |

| 欄 | |

| | 核保人簽章: 日期: |

| | |

------------------------------------------------

----------------------------

| | | 暫收: | |

| 初 審 | |-----|-----|

| | | 復(fù)核: | |

|-----|--------|-----|-----|

| | | 問題件 | |

| 預(yù) 收 | | | |

| | | 處理 | |

----------------------------

編碼:a001

健康告知(如保險(xiǎn)條款中涉及投保人保費(fèi)豁免事項(xiàng),投保人欄必須填寫)

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| 投保人 | 被保險(xiǎn)人 | |

|-----|------| 詢問事項(xiàng) |

| 有 無 | 有 無 | |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |1.近期體況: |

| | | 最近6個月內(nèi)是否有新發(fā)的或以往既有的任何身體不適癥狀或體癥?如反復(fù)持續(xù)頭痛、 |

| | | 眩暈、胸痛、咯血、氣喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦(體重短期內(nèi)下降超過5公斤)、視力下降。|

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |2.近期診治: |

| | | 最近6個月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥,對其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、住 |

| | | 院或手術(shù)建議? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |3.2年內(nèi)健康檢查: |

| | | 過去2年內(nèi)接受的健康檢查(如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、x光、b超、 |

| | | ct、核磁共振、腦部等)檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |4.住院史:過去5年內(nèi)曾否住院? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |5.過去曾否患有下列疾病? |

| | | 霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶;癌癥、腫瘤、何*金氏病、囊腫、結(jié)石;甲狀腺疾 |

| | | 病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng);貧血、血友病、紫癜、脾臟疾病; |

| | | 精神疾患、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動癥;腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、 |

| | | 腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變;風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血 |

| | | 壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管 |

| | | 疾病、下肢靜脈曲張;肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸; |

| | | 慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異 |

| | | 常、膽石病、胰腺疾病;腎炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性病;紅斑狼瘡、脊椎疾病、|

| | | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病;結(jié)締組織疾病;自體免疫性疾病;先天性 |

| | | 疾病、遺傳性疾病;腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒。 |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |6.身體殘障情況: |

| | | 有無智能障礙;有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥;有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅 |

| | | 覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙;有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |7.您或您的配偶是否曾接受驗(yàn)血而得知為艾滋病毒陽性反應(yīng)? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |8.婦女欄(女性請?zhí)顚?: |

| | | ①目前是否懷孕,若有,懷孕 周? |

| | | ②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)? |

| | | ③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn)? |

| | | ④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和 |

| | | 住院手術(shù)? |

| | | ⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)(包括剖腹生產(chǎn))? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |9.少兒欄(2周歲以下填寫) |

| | | ①出生時體重 千克,有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形? |

| | | ②有無體重不增或增長緩慢?有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |10.不良嗜好及過敏史: |

| | | 過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中 |

| | | 毒、藥物中毒?有無對某物過敏的歷史? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |11.有無職業(yè)病,如塵肺、慢性鉛中毒等? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |12.有無參加飛行、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動或嗜好? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| | □ □ |13.被保險(xiǎn)人有無吸煙習(xí)慣?每天 支,約有 年歷史。 |

|-----|------|---------------------------------------------|

| | □ □ |14.被保險(xiǎn)人有無飲酒習(xí)慣?(若有,請?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量 |

| | | 及歷史?) |

|-----|------|---------------------------------------------|

| | □ □ |15.被保險(xiǎn)人有無機(jī)動車駕駛執(zhí)照? |

|-----|------|---------------------------------------------|

| | □ □ |16.家族史: |

| | | 被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友 |

| | | 病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、 |

| | | 性病、艾滋病等遺傳性疾病? |

|-----|------|---------------------------------------------| |----------------------------------------------------------|

|身高體重欄:被保險(xiǎn)人身高 厘米,體重 千克。 |

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財(cái)務(wù)及其他告知

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| □ □ | □ □ |18.有無負(fù)債? |

|-----|-----|----------------------------------------------|

| 萬元| 萬元|19.每年固定收入約: |

|-----|-----|----------------------------------------------|

| | |20.主要收入來源:(請?zhí)顚?工薪、個體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息,其他請說明) |

|-----|-----|----------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |21.目前是否有人身保險(xiǎn)單或已在申請本保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn)? |

|-----|-----|----------------------------------------------|

| | |22.過去兩年內(nèi)是否曾被保險(xiǎn)公司解除合同或申請人身保險(xiǎn)而未被承保、延期或附加條件 |

| □ □ | □ □ | |

| | |承保? |

|-----|-----|----------------------------------------------|

| □ □ | □ □ |23.過去有無人身保險(xiǎn)金的索賠? |

----------------------------------

人身保險(xiǎn)合同的主體篇八

全文

茲擬向中國平安保險(xiǎn)股份有限*司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下： 投保單編號：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 保險(xiǎn)種類 ｜ ｜

｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜投保人｜ 姓名 ｜ ｜ 身份證號碼 ｜ ｜ 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 ｜ ｜

｜｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜情 況｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜電話｜ ｜

｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜被保險(xiǎn)｜ 姓名 ｜ ｜ 年齡 ｜｜性別｜｜ 身份證號碼 ｜ ｜

｜｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜人情況｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜ 電話 ｜

｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜ 保險(xiǎn)年期 ｜ ｜ 保險(xiǎn)份數(shù) ｜ ｜受益人 ｜｜領(lǐng)取日期｜｜

｜－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 領(lǐng)取年齡 ｜ ｜ 領(lǐng)取方式 ｜ ｜領(lǐng)取金額｜｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 保險(xiǎn)期限｜ 自 年 月 日中午12時起至 年 月 日中午12時止｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 基本保險(xiǎn)金額｜附加保險(xiǎn)金額｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 意外傷殘保額 ｜｜ 附加險(xiǎn)別 ｜ ｜

｜ 意外身故保額 ｜｜保額 ｜ ｜

｜ 疾病傷殘保額 ｜｜費(fèi)率 ｜ ｜

｜ 疾病身故保額 ｜｜｜ ｜

｜ 滿期保險(xiǎn)金額 ｜｜｜ ｜

｜ 生存給付金｜｜ 附加險(xiǎn)別 ｜ ｜

｜｜｜保額 ｜ ｜

｜ 費(fèi)率｜｜費(fèi)率 ｜ ｜

｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜ ｜

｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 保險(xiǎn)本金｜ ｜

｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 繳費(fèi)形式｜一次性繳費(fèi)□ 年繳□ 半年繳□ 季繳□ 月繳□ 其他： ｜

｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 付款方式｜｜ 幣 種 ｜ ｜

｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 開戶銀行｜｜ 帳 號 ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜特別約定： ｜

｜ ｜

｜ ｜

｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜被保險(xiǎn)人健康狀況： ｜

｜ 1.目前尚在病假中 □有□無 ｜

｜ 2.因病休或因病減輕勞動量 □有□無 ｜

｜ 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤 □有□無 ｜

｜ 4.有無嚴(yán)重病史 □有□無｜

｜ 5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等 □有□無｜

｜ ｜

｜投保人是否健康 □是□否｜

｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜投保聲明： ｜

｜ 1）本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組 ｜

｜成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。｜

｜ 2）本投保單方格內(nèi)填列√者，即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 ｜

｜ 3）保戶在投保時應(yīng)填具確實(shí)年齡，保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù)，計(jì)算辦法以保戶在起保日最 ｜

｜后一個生日時的足歲年齡計(jì)算，如誤將年齡報(bào)小，應(yīng)隨時申請更正，并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息，否則在發(fā) ｜

｜生給付時，其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 ｜

｜ ｜

｜ 投保人（簽章） 年 月 日 ｜

｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

（以下由保險(xiǎn)公司填寫）

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜審核意見： ｜

｜｜

｜｜

｜審核人（簽章）公司章 ｜

｜｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜保險(xiǎn)單號碼：簽單人代碼： 簽單日期： 年 月 日 ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

人身保險(xiǎn)合同的主體篇九

茲擬向某某保險(xiǎn)公司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下：

投保單編號：

保險(xiǎn)種類

投保人情況:姓名

身份證號碼

與被保險(xiǎn)人關(guān)系

地址

郵編

電話

被保險(xiǎn)人情況:姓名

年齡

性別

身份證號碼

地址

郵編

電話

保險(xiǎn)年期保險(xiǎn)份數(shù)受益人

領(lǐng)取日期

領(lǐng)取年齡

領(lǐng)取方式

領(lǐng)取金額

保險(xiǎn)期限自____年____月____日中午12時起至____年____月____日中午12時止

基本保險(xiǎn)金額

附加保險(xiǎn)金額

意外傷殘保額

意外身故保額

疾病傷殘保額

疾病身故保額

滿期保險(xiǎn)金額

生存給付金

費(fèi)率附加險(xiǎn)別

保額

費(fèi)率

附加險(xiǎn)別

保額

費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

保險(xiǎn)本金

繳費(fèi)形式一次性繳費(fèi)□年繳□半年繳□季繳□月繳□

其他：付款方式幣種開戶銀行帳號

特別約定：

被保險(xiǎn)人健康狀況：1.目前尚在病假中□有□無2.因病休或因病減輕勞動量□有□無3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤□有□無4.有無嚴(yán)重病史□有□無5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等□有□無投保人是否健康□是□否

投保聲明：1)本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。

2)本投保單方格內(nèi)填

人身保險(xiǎn)合同的主體篇十

全文

茲擬向中國平安保險(xiǎn)股份有限*司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下：??投保單編號：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜????保險(xiǎn)種類????｜??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????｜

｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜投保人｜??姓名??｜??????????｜??身份證號碼??｜????????????????｜??與被保險(xiǎn)人關(guān)系??｜????????????????｜

｜??????｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜情??況｜??地址??｜??????????????????????????????????｜郵??編｜??????????????｜電話｜????????????????｜

｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜被保險(xiǎn)｜??姓名??｜??????????｜??年齡??｜??????｜性別｜??????｜??身份證號碼??｜??????????????????????｜

｜??????｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜人情況｜??地址??｜??????????????????????????????????｜郵??編｜??????????????｜????????電話??????????｜

｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜

｜????保險(xiǎn)年期????｜??????????｜??保險(xiǎn)份數(shù)??｜????????｜受益人??｜????????????｜領(lǐng)取日期｜????????????｜

｜－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜????領(lǐng)取年齡????｜??????????｜??領(lǐng)取方式??｜????????｜領(lǐng)取金額｜????????????????????????????????????｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜????保險(xiǎn)期限??????｜??自????????年????月????日中午12時起至????????年????月????日中午12時止??????｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜????????????????????????????????基本保險(xiǎn)金額????????????????????????｜????????????附加保險(xiǎn)金額??????｜

人身保險(xiǎn)合同的主體篇十一

全文

編碼：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ ｜姓 名： 有效證件類型：□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □其他｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜投｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜證件號碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日 周歲 ｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜性 別：□男 □女 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜人｜ －－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜住 址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜

｜資｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜收費(fèi)地址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜

｜料｜ －－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜工作單位：電話： ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜

｜ ｜職業(yè)（工種）： 兼職： 職業(yè)代碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜類別： ｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜

｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜姓 名：有效證件類型：□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □出生證 □其他 ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜被｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜證件號碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日 周歲 ｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜性 別：□男 □女 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜險(xiǎn)｜ －－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜住 址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜

｜人｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜工作單位：電話： ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜資｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜

｜ ｜職業(yè)（工種）： 兼職： 職業(yè)代碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜類別： ｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜

｜料｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ 家庭 ｜ 配偶姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜

｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ 保單 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜

｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ 請 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜

｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ 填寫 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜

｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜受｜滿期、生存保險(xiǎn)金受益人：姓名：性別：□男 □女與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜益｜證件類型： 證件號碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜人｜身故保險(xiǎn)金受益人：姓名：性別：□男 □女與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜資｜證件類型： 證件號碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜料｜若受益人超過一人，請?jiān)谔貏e約定欄內(nèi)注明，除另指定分配方式外，本保單之利益由相對應(yīng)的所有受益人 ｜

｜ ｜平均分配。附加家庭保單時，被保險(xiǎn)人之配偶及子女身故受益人為被保險(xiǎn)人本人。｜

｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜交 別： □年交□半年交□季交月交□躉交 ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜保費(fèi)交付方式：□自動轉(zhuǎn)帳：□自交 □人工收取 ｜

｜投｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜開戶銀行： 帳號：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜｜

｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜利差返還方式（本項(xiàng)僅適用于“利差返還”型險(xiǎn)種）：｜

｜ ｜□抵交保費(fèi) □儲存生息（本欄如未選擇，本公司按“儲存生息”方式處理） ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜事｜保險(xiǎn)起期：自 年 月 日起 保險(xiǎn)期限：□終身 □定期（ 年） 交費(fèi)期： 年 約定領(lǐng)取年齡： 周歲 ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ 主 ｜投 保 項(xiàng) 目｜ 保險(xiǎn)金額或份數(shù) ｜ 投 保 檔 次 ｜ 標(biāo) 準(zhǔn) 保 費(fèi)｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜項(xiàng)｜ 險(xiǎn) ｜ ｜ ｜ ｜ 元 ｜

｜ ｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜｜投保項(xiàng)目 ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜ 投保項(xiàng)目 ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜｜ 意外傷害保險(xiǎn) ｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜ 附 ｜ 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜｜ 住院醫(yī)療保險(xiǎn) ｜檔次： ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜－｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜｜ 住院安心保險(xiǎn) ｜檔次： ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜｜ 萬-壽兩全保險(xiǎn) 年期 ｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜ 險(xiǎn) ｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜

｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜

｜ ｜｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ 保費(fèi)合計(jì)：（大寫） 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥元 ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

業(yè)務(wù)員姓名： 投保單號碼： 業(yè)務(wù)員代碼：

險(xiǎn)別： 營 業(yè) 部： 暫收收據(jù)號：

業(yè)務(wù)員bp機(jī)：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜｜上述健康、財(cái)務(wù)及其各項(xiàng)告知，若答復(fù)“有”或“是”時，請注明序號及對象（投保人或被保險(xiǎn)人），并在說明欄中 ｜

｜｜詳細(xì)說明。如有診治，請告知原因、日期、醫(yī)院名稱及診治結(jié)果；如有負(fù)債請告知債務(wù)情況。對本投保書及告 ｜

｜｜知內(nèi)容，本公司承擔(dān)保密義務(wù)。｜

｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 說 ｜ 序 號 ｜ 說明對象 ｜說 明 內(nèi) 容｜

｜ 明 ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 欄 ｜ ｜｜ ｜

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜｜ ｜｜ ｜

｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜｜ ｜｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 特別約定： ｜

｜｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 投 ｜ 本人對投保須知及所投保險(xiǎn)種的條款，尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款均已了解并同意遵守。如有告知不｜

｜ 保 ｜實(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。｜

｜ 聲 ｜ 投保人簽章： 監(jiān)護(hù)人簽章： 被保險(xiǎn)人簽章：｜

｜ 明 ｜ 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期：年 月 日 ｜

｜ 欄 ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

......................................................................................................................

（公司內(nèi)部作業(yè)欄，客戶無須填寫）

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜｜1.投保人或被保險(xiǎn)人有無身體缺陷或其他疾病□有 □無｜

｜｜ （不涉及投保人保費(fèi)豁免的，只回答被保險(xiǎn)人）若“有”請說明：｜

｜｜ ｜

｜ 業(yè) ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 務(wù) ｜2.投保人、被保險(xiǎn)人是否有危險(xiǎn)嗜好或從事危險(xiǎn)活動□有 □無｜

｜ 員 ｜ 若“有”請說明：｜

｜ 報(bào) ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 告 ｜3.您估計(jì)投保人的年收入約為 萬元，來源：｜

｜ 書 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜｜4.投保人的家庭財(cái)產(chǎn)約 萬元。 ｜

｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜｜業(yè)務(wù)員聲明 ｜

｜｜ 所投保險(xiǎn)種的條款、投保單各欄及詢問事項(xiàng)確經(jīng)本人如實(shí)向投保人說明，由投保人、被保險(xiǎn)人親自告 ｜

｜｜知并簽章。如有不實(shí)見證或報(bào)告，本人愿負(fù)法律責(zé)任。 ｜

｜｜營業(yè)部經(jīng)理簽名： 業(yè)務(wù)員代碼：業(yè)務(wù)員簽名： 年 月 日 ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜｜ □標(biāo)準(zhǔn)體承保 □次標(biāo)準(zhǔn)體承保 □附加特別約定 □延期 □拒保 □其他 ｜

｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜｜核保要求｜生調(diào)重點(diǎn)｜核保結(jié)論 ｜

｜ 核 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 保 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 意 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 見 ｜核準(zhǔn)保費(fèi)：（大寫） 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元｜

｜ 欄 ｜｜

｜｜ 核保人簽章：日期： ｜

｜｜｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ ｜ ｜ 暫收： ｜ ｜

｜ 初 審 ｜ ｜－－－－－｜－－－－－｜

｜ ｜ ｜ 復(fù)核： ｜ ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜

｜ ｜ ｜ 問題件 ｜ ｜

｜ 預(yù) 收 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜ ｜ 處理 ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

編碼：a001

健康告知（如保險(xiǎn)條款中涉及投保人保費(fèi)豁免事項(xiàng)，投保人欄必須填寫）

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 投保人 ｜ 被保險(xiǎn)人 ｜｜

｜－－－－－｜－－－－－－｜詢問事項(xiàng) ｜

｜ 有 無 ｜ 有 無 ｜｜

｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ □ □ ｜ □ □ ｜1.近期體況： ｜

｜ ｜｜ 最近6個月內(nèi)是否有新發(fā)的或以往既有的任何身體不適癥狀或體癥如反復(fù)持續(xù)頭痛、 ｜

｜ ｜｜ 眩暈、胸痛、咯血、氣喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦（體重短期內(nèi)下降超過5公斤）、視力下降。｜

｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ □ □ ｜ □ □ ｜2.近期診治： ｜

｜ ｜｜ 最近6個月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥，對其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、?。?/p>

｜ ｜｜ 院或手術(shù)建議｜

｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ □ □ ｜ □ □ ｜3.2年內(nèi)健康檢查： ｜

｜ ｜｜ 過去2年內(nèi)接受的健康檢查（如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、x光、b超、 ｜

｜ ｜｜ ct、核磁共振、腦部等）檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查 ｜

｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ □ □ ｜ □ □ ｜4.住院史：過去5年內(nèi)曾否住院 ｜

｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ □ □ ｜ □ □ ｜5.過去曾否患有下列疾病 ｜

｜ ｜｜ 霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶；癌癥、腫瘤、何*金氏病、囊腫、結(jié)石；甲狀腺疾 ｜

｜ ｜｜ 病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng)；貧血、血友病、紫癜、脾臟疾病； ｜

｜ ｜｜ 精神疾患、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動癥；腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、 ｜

｜ ｜｜ 腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變；風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血 ｜

｜ ｜｜ 壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管 ｜

｜ ｜｜ 疾病、下肢靜脈曲張；肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸； ｜

｜ ｜｜ 慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異 ｜

｜ ｜｜ 常、膽石病、胰腺疾?。荒I炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性?。患t斑狼瘡、脊椎疾病、｜

｜ ｜｜ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病；結(jié)締組織疾??；自體免疫性疾??；先天性 ｜

｜ ｜｜ 疾病、遺傳性疾??；腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒。｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜6.身體殘障情況：｜

｜ ｜｜ 有無智能障礙；有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥；有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅 ｜

｜ ｜｜ 覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙；有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形 ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜7.您或您的配偶是否曾接受驗(yàn)血而得知為艾滋病毒陽性反應(yīng) ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜8.婦女欄（女性請?zhí)顚懀? ｜

｜ ｜｜ ①目前是否懷孕，若有，懷孕 周 ｜

｜ ｜｜ ②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn) ｜

｜ ｜｜ ③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn) ｜

｜ ｜｜ ④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和｜

｜ ｜｜ 住院手術(shù) ｜

｜ ｜｜ ⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)（包括剖腹生產(chǎn)） ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜9.少兒欄（2周歲以下填寫） ｜

｜ ｜｜ ①出生時體重 千克，有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形｜

｜ ｜｜ ②有無體重不增或增長緩慢有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病 ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜10.不良嗜好及過敏史：｜

｜ ｜｜過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中 ｜

｜ ｜｜毒、藥物中毒有無對某物過敏的歷史｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜11.有無職業(yè)病，如塵肺、慢性鉛中毒等 ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜12.有無參加飛行、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動或嗜好｜

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｜ ｜ □ □ ｜13.被保險(xiǎn)人有無吸煙習(xí)慣每天 支，約有 年歷史。 ｜

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｜ ｜ □ □ ｜14.被保險(xiǎn)人有無飲酒習(xí)慣（若有，請?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量｜

｜ ｜｜及歷史） ｜

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｜ ｜ □ □ ｜15.被保險(xiǎn)人有無機(jī)動車駕駛執(zhí)照 ｜

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｜ ｜ □ □ ｜16.家族史： ｜

｜ ｜｜被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友 ｜

｜ ｜｜病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、 ｜

｜ ｜｜性病、艾滋病等遺傳性疾病 ｜

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｜ ｜ □ □ ｜17.家庭欄：被保險(xiǎn)人配偶及子女是否有以上1－12項(xiàng)情況（附加家庭保單時，請告知）｜

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｜身高體重欄：被保險(xiǎn)人身高 厘米，體重千克。 ｜

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財(cái)務(wù)及其他告知

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜18.有無負(fù)債 ｜

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｜萬元｜萬元｜19.每年固定收入約： ｜

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｜ ｜ ｜20.主要收入來源：（請?zhí)顚懀汗ば健€體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息，其他請說明） ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜21.目前是否有人身保險(xiǎn)單或已在申請本保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn) ｜

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｜ ｜ ｜22.過去兩年內(nèi)是否曾被保險(xiǎn)公司解除合同或申請人身保險(xiǎn)而未被承保、延期或附加條件｜

｜ □ □ ｜ □ □ ｜ ｜

｜ ｜ ｜承保 ｜

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｜ □ □ ｜ □ □ ｜23.過去有無人身保險(xiǎn)金的索賠｜

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